系統(tǒng)性疼痛護(hù)理對(duì)胸椎骨折患者術(shù)后PSQI評(píng)分及疼痛程度的影響

洪麗紅

（廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

胸椎骨折是發(fā)生在脊柱胸椎節(jié)段的創(chuàng)傷性疾病，針對(duì)嚴(yán)重性胸椎骨折，臨床主要以手術(shù)治療為主。疼痛是胸椎骨折術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，主要由胸腰部肌肉粘連攣縮及刀口內(nèi)部瘢痕增生引起，不僅能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、痛苦等心理變化，還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生骨骼肌收縮、血壓升高、呼吸急促等生理性改變，影響患者預(yù)后[1]。因此，如何有效減輕骨折術(shù)后患者疼痛成為臨床護(hù)理面臨的新課題。系統(tǒng)性疼痛護(hù)理是通過(guò)完善鎮(zhèn)痛體系，彌補(bǔ)常規(guī)疼痛護(hù)理的不足，應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛措施，使之發(fā)揮協(xié)同作用，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果，緩解患者疼痛，加速患者康復(fù)[2]。目前，系統(tǒng)性疼痛護(hù)理在胸椎骨折患者中應(yīng)用較少，基于此，本研究選取我院60例胸椎骨折患者，旨在探討系統(tǒng)性疼痛護(hù)理對(duì)其疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2020年6月至2022年1月收治的60例胸椎骨折患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。兩組性別、年齡、椎體受累數(shù)、骨折原因、骨折部位等一般資料均衡可比（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT檢查確診為胸椎骨折；符合手術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定；患者簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎等重要臟器功能障礙或殘缺者；軟組織損傷或其他類(lèi)型骨折；有藥物過(guò)敏史或?yàn)E用史者；合并惡性腫瘤者；哺乳期婦女；語(yǔ)言溝通障 礙者；視聽(tīng)、認(rèn)知功能障礙者；存在精神性疾病者。

1.3 方法 兩組均接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，護(hù)理干預(yù)均在院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，出院后采用電話(huà)隨訪形式，每月1次，持續(xù)隨訪4個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，①基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、體位管理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。②健康教育：采用口頭宣教方式向患者講解胸椎骨折疼痛發(fā)生機(jī)制、注意事項(xiàng)等。③心理護(hù)理：護(hù)理人員重視患者心理變化，積極主動(dòng)與患者溝通交流，為患者講述既往成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；為患者講解情緒對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。④常規(guī)疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛劑，疼痛難以忍受給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，通過(guò)與患者聊天的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感。

1.3.2 試驗(yàn)組 在上述基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)性疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.3.2.1 成立疼痛護(hù)理小組 選取科室8名護(hù)士（工作年限≥5年）、1名護(hù)士長(zhǎng)（工作年限≥5年）、2名主任醫(yī)師（工作年限≥10年）組成疼痛護(hù)理小組，先接受規(guī)范化培訓(xùn)，主要包含疼痛知識(shí)及疼痛評(píng)估兩個(gè)部分，培訓(xùn)結(jié)束后小組成員集中性探討、分析既往常規(guī)疼痛護(hù)理中缺陷、隱患等，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、借鑒學(xué)習(xí)等方式，提出解決對(duì)策，制定系統(tǒng)化疼痛管理措施。

1.3.2.2 完善疼痛評(píng)估體系 ①實(shí)行責(zé)任分工制，明確護(hù)士在疼痛護(hù)理中的價(jià)值體現(xiàn)。②完善疼痛評(píng)估方法，采用面部表情法（FESR）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、語(yǔ)言評(píng)價(jià)分級(jí)法（VDS）作為疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)尺；完善評(píng)估流程，患者入院時(shí)，首次進(jìn)行疼痛評(píng)估，包含疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率等，錄入個(gè)人病歷，此后每日查房時(shí)進(jìn)行1次疼痛評(píng)價(jià)，針對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，采用追蹤評(píng)估法（口服藥物1 h或肌內(nèi)注射30 min），記錄疼痛評(píng)估；根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果分配護(hù)理人員，輕度患者每5例分配2名護(hù)士，中度患者每2例分配1名護(hù)士，重度患者每3例分配2名護(hù)士。

1.3.2.3 個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛 評(píng)估患者耐受性及疼痛情況，常規(guī)檢測(cè)2次/日，針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的3次/日，及時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋于主任醫(yī)師，便于確定鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)型及劑量、鎮(zhèn)痛時(shí)間等。①藥物鎮(zhèn)痛：依據(jù)患者疼痛狀況，采用“三階梯鎮(zhèn)痛法”予以鎮(zhèn)痛藥物，針對(duì)輕度疼痛者給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合情志護(hù)理，中度患者在前者基礎(chǔ)上給予間斷性弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，重度患者在中度患者基礎(chǔ)上聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯類(lèi)或緩釋阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。②物理鎮(zhèn)痛：針對(duì)局部血液不暢引起的疼痛，指導(dǎo)患者采用毛巾熱敷、冰敷、體位變換等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，急性期過(guò)后可采用電療法、輻射燈照射等方式以緩解疼痛。③環(huán)境護(hù)理：減小病房監(jiān)護(hù)儀、警報(bào)器等音量；叮囑夜班護(hù)士巡邏時(shí)避免打擾患者休養(yǎng)；盡量避免睡覺(jué)打鼾患者與睡眠質(zhì)量欠佳患者同住。④情志護(hù)理：a.情志相勝法：護(hù)士與患者分享社會(huì)幽默趣事或指導(dǎo)患者觀看幽默段子，以緩解患者憂(yōu)慮、悲傷情緒，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，使其保持心情舒暢；b.五音療法：根據(jù)患者辨證分型及性格特點(diǎn)，為患者下載播放《春江花月夜》《黃鶯吟》等，以調(diào)節(jié)患者情緒；c.靜志安神法：指導(dǎo)患者采用正念冥想法，每日早晨及晚上睡覺(jué)前在心里默念：“我的傷病正在愈合，不久我將恢復(fù)如初”，給予自我正念引導(dǎo)，以摒棄消極情緒。⑤中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理：a.按摩：選取涌泉穴、至陽(yáng)穴、神道穴進(jìn)行按摩，以感到酸麻脹痛為宜，每次20 min，每日2次，若出現(xiàn)急性疼痛時(shí)，可增加按壓頻率。b.艾灸：選取腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、殷門(mén)、承扶、腰夾脊、委中、環(huán)跳，使用酒精將所選穴位局部消毒殺菌，將艾條點(diǎn)燃置于炙灸架，距皮膚約3 cm，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，每次30 min；c.耳穴壓豆：選取皮質(zhì)下、神門(mén)、胸耳穴，局部酒精消毒后，取黏有王不留行籽的膠布（0.5×0.5 cm），黏貼于所選耳穴，按壓貼緊，每穴每次按壓5 min，每隔2 h進(jìn)行1次，雙耳交替按壓，以產(chǎn)生酸麻脹感為宜，留埋3 d。d.呼吸法：給予患者拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)，使其掌握胸式呼吸、淺快呼吸、淺慢呼吸等方式，以減輕患者疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。分別于護(hù)理前、護(hù)理后（出院時(shí)）采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)，在空白紙上畫(huà)一條直線，從左至右依次標(biāo)注“0～10”，數(shù)字與患者主觀疼痛程度成正比，疼痛程度：7～10分為重度；4～6分為中度；1～3分為輕度；0分為無(wú)痛。②康復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。③睡眠質(zhì)量。分別于護(hù)理前及護(hù)理后（出院時(shí)）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估，該量表包含7個(gè)維度，18個(gè)條目，涉及睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時(shí)間，總分21分，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量呈反比。④負(fù)性情緒。分別于護(hù)理前、護(hù)理后（出院時(shí)）采用漢密爾頓抑郁量表-24（HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，HAMD-24包含7個(gè)維度，17個(gè)評(píng)價(jià)條目，涉及日夜變化（1項(xiàng)）、體質(zhì)量（1項(xiàng)）、認(rèn)知障礙（6項(xiàng)）、焦慮/軀體化（5項(xiàng)）、睡眠障礙（4項(xiàng)）、絕望感（3項(xiàng)）、阻滯（4項(xiàng)），分值范圍0～96分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)，抑郁程度：＜8分正常；8～20分輕度抑郁；21～35分中度抑郁；＞35分重度抑郁。HAMA包含14個(gè)評(píng)價(jià)條目，分值范圍0～56分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)，抑郁程度：＜7分正常；7～13分輕度焦慮；14～20分中度焦慮；21～29分中重度焦慮；＞29分中度焦慮。⑤生活質(zhì)量。分別于護(hù)理前、護(hù)理后（出院時(shí)）采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)，包含4個(gè)維度，20個(gè)條目，涉及精神狀態(tài)、自我認(rèn)知、健康狀況、心理狀態(tài)，單項(xiàng)1～3分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＞50分優(yōu)；41～50分良；31～40中；＜31分差。⑥疼痛介質(zhì)。分別于護(hù)理前、護(hù)理后（出院時(shí)）采集患者3 mL靜脈血，3 500 rpm離心10 min，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀（規(guī)格：Viva-ProE；生產(chǎn)企業(yè)：西門(mén)子公司）檢測(cè)P物質(zhì)（SP）、腦內(nèi)神經(jīng)肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，兩組VAS、PSQI評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS、PSQI評(píng)分均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.2 康復(fù)情況 試驗(yàn)組下床時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)情況比較（d，）

表3 兩組康復(fù)情況比較（d，）

2.3 負(fù)性情緒、生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD、QOL評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均下降，QOL評(píng)分均上升，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 疼痛介質(zhì) 護(hù)理前，兩組SP、NPY、PGE2、5-HT水平比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SP、NPY、PGE2、5-HT水平均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組疼痛介質(zhì)水平比較（）

表5 兩組疼痛介質(zhì)水平比較（）

3 討論

骨折術(shù)后疼痛是由疾病本身與手術(shù)刺激共同作用產(chǎn)生的一種復(fù)雜性生理反應(yīng)，既往研究表明，約有82%的骨折手術(shù)患者出院后仍存在不同程度的疼痛感，而疼痛不僅易引發(fā)憂(yōu)慮、焦躁等負(fù)性情緒，還可使患者因恐懼活動(dòng)而致使肢體僵硬、萎縮，妨礙術(shù)后功能康復(fù)[3]。李艾倫等[4]在其研究中指出，術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。盡管疼痛已被列為第五大生命體征，但多數(shù)醫(yī)院仍未將疼痛強(qiáng)度納入常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，而是單純認(rèn)為，疼痛是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，使得術(shù)后疼痛控制不佳。因此，在加強(qiáng)鎮(zhèn)痛技術(shù)的同時(shí)，也要加強(qiáng)疼痛管理體系的完善。

系統(tǒng)性疼痛護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，更為重視疼痛的管理，通過(guò)疼痛分級(jí)、責(zé)任分工等對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、集成化護(hù)理措施，較常規(guī)疼痛護(hù)理模式，系統(tǒng)性疼痛護(hù)理更具針對(duì)性、科學(xué)性，對(duì)保證患者治療依從性具有重要作用，有利于提高護(hù)理效果，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的[5]。魏繼兵等[6]認(rèn)為，持久而劇烈的疼痛可影響患者睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)，不良情緒及睡眠不足可降低患者疼痛閾值，三者之間互相作用，可加重患者疼痛感，不利于疾病恢復(fù)。本研究將系統(tǒng)性疼痛護(hù)理應(yīng)用至胸椎骨折患者中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，護(hù)理后試驗(yàn)組疼痛程度減輕，睡眠質(zhì)量提高，負(fù)性情緒顯著改善，SP、NPY、PGE2、5-HT等疼痛介質(zhì)水平明顯降低，說(shuō)明系統(tǒng)性疼痛護(hù)理能減輕患者疼痛，緩解不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量。究其原因可能是：系統(tǒng)性疼痛護(hù)理通過(guò)建立有效的疼痛管理體系，能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)知，可引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛護(hù)理的重視，使其更加注重個(gè)體之間的差異，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛方式，通過(guò)不同作用機(jī)制、不同時(shí)相、不同靶點(diǎn)，對(duì)疼痛生理病理機(jī)制產(chǎn)生影響，進(jìn)而保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少疼痛對(duì)患者神經(jīng)功能、免疫、內(nèi)分泌等的不良影響，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效抑制多環(huán)節(jié)、復(fù)雜性的疼痛不足，從而幫助患者盡早恢復(fù)健康；同時(shí)，系統(tǒng)性疼痛護(hù)理通過(guò)不同時(shí)間、頻次的疼痛評(píng)估，能準(zhǔn)確有效判斷患者疼痛程度，以針對(duì)不同疼痛程度患者予以不同鎮(zhèn)痛方式，在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，予以患者情志護(hù)理干預(yù)，如靜志安神法、五音療法等能使患者內(nèi)心平靜，減緩患者心理壓力，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，消除其負(fù)性情緒，利于減輕其主觀疼痛感，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)身心的作用，加之環(huán)境優(yōu)化，可使患者在安靜舒適的環(huán)境中得以治療休養(yǎng)，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高疼痛閾值；此外，艾灸、耳穴壓貼等中醫(yī)護(hù)理措施能疏通經(jīng)絡(luò)，避免血管攣縮，抑制血小板聚集，刺激副交感神經(jīng)激發(fā)疼痛防御機(jī)制，抑制5-HT、PGE2等疼痛介質(zhì)釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，提高患者睡眠質(zhì)量[7-8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組提高，下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等較對(duì)照組短，提示系統(tǒng)性疼痛護(hù)理能加速患者康復(fù)，有助于改善患者生活質(zhì)量。原因有以下3點(diǎn)：①系統(tǒng)性疼痛護(hù)理能減輕患者疼痛程度，改善患者身心狀態(tài)，可通過(guò)物理鎮(zhèn)痛、中醫(yī)鎮(zhèn)痛等方式減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。②情志護(hù)理能充分調(diào)動(dòng)患者積極情緒，擺正面對(duì)疾病的心態(tài)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使其潛移默化形成良好行為習(xí)慣，利于患者疾病康復(fù)，早日回歸正常生活。③熱敷、按摩等鎮(zhèn)痛方式能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免肌肉攣縮，艾灸還可減輕局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)骨折局部神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，從而加速疾病轉(zhuǎn)歸[9-10]。

綜上所述，系統(tǒng)性疼痛護(hù)理能降低胸椎骨折患者疼痛水平，緩解負(fù)性情緒，減輕其主觀疼痛感，還可改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。但本研究樣本較為局限，今后研究中應(yīng)擴(kuò)大取樣范圍及樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論的可靠性。