臨床藥師干預對2型糖尿病患者用藥依從性及有效性的影響研究

盛春琴 朱靜潔

（1 上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院藥劑科，上海 201713；2 上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院藥劑科，上海 201713）

目前全球糖尿病約4.15億人，成人患病率為 8.30%；預計到2035年糖尿病患者將達到5.92億[1]。隨著我國的城市化與人口老齡化的加劇，近年來我國糖尿病患病率顯著升高[2-3]。糖尿病是缺血性心臟病、腦卒中等高致死性疾病的最主要危險因素之一，糖尿病并發(fā)癥也嚴重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量[3-4]。在高發(fā)病率的背景下，我國2型糖尿病的患病情況還具有發(fā)病整體知曉率低、并發(fā)癥比例高、血糖水平控制差等特點，院內(nèi)治療效果難以得到鞏固[5]。開展對2型糖尿病患者藥學隨訪服務，對提高患者的用藥依從性，降低不良反應的發(fā)生率，增強藥品治療效果，促進疾病的轉(zhuǎn)歸均具有重要意義[6]。本文以研究臨床藥師干預對糖尿病患者用藥依從性及有效性的影響，開展了糖尿病及用藥相關(guān)情況的調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院2019年7月至2022年6月本院糖尿病患者住院例數(shù)共計200例，以隨機數(shù)字法分成觀察組（100例）和對照組（100例）。觀察組患者接受規(guī)范化的抗糖尿病相關(guān)藥學服務，對照組患者接受普通生活方式教育。納入標準：①參照WHO的診斷標準[7]，符合世界衛(wèi)生組織的T2DM診斷標準。②糖化血紅蛋白指標≥6.50%；排除標準：①1型糖尿病者。②正處于妊娠期或哺乳期的患者。③肝腎功能不全者及合并惡性腫瘤患者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)用藥指導，說明藥物用法用量、注意事項等。觀察組患者還接受臨床藥師提供的規(guī)范化藥學服務，包括：入院藥學評估、在院醫(yī)囑審核及監(jiān)護、出院宣教、出院后隨訪。具體為：①收集患者信息及用藥情況，如用藥指導，給糖尿病患者介紹常規(guī)藥物知識，講解常規(guī)降糖藥如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等的用法用量、注意事項等，提醒患者如何在正確的時間服用藥物，提高患者對藥物的認知，尤其是交代一些藥物可能引起的不良反應等。②依患者情況，干預不合理醫(yī)囑及藥學監(jiān)護，科普疾病和藥物知識。③對出院患者以微信或電話隨訪的方式進一步指導。對患者進行出院用藥指導、建立出院聯(lián)系手冊，指導患者關(guān)注微信公眾號。臨床藥師會在微信公眾號中不定期更新合理用藥小知識，其中包括如何正確服藥等相關(guān)知識，如雙胍類降糖藥物一般在餐前30 min服用，若患者腸胃功能欠佳，則更改為進餐時或餐后服用；磺脲類降糖藥物于餐前30 min服用；噻唑烷二酮類降糖藥物服用時間比較靈活，同時強調(diào)該類藥物服用2～4周起效等合理用藥的知識。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，t代表定量資料檢驗分析結(jié)果，χ2代表定性資料比較分析的卡方檢驗，P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)間差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分析對照組和觀察組患者的基本信息 結(jié)果顯示，兩組在性別、BMI、年齡、糖尿病病程、居住地、教育水平、平時血糖控制、腎功能、血脂、高血壓、并發(fā)癥、抗菌藥物使用方面比較無顯著性差異（P＞0.05），而兩組在就業(yè)狀態(tài)、不良反應、肝功能、帶藥情況、出院情況、保險情況方面比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本信息分析

2.2 兩組患者的血糖水平與住院指標比較 結(jié)果顯示，兩組在晚餐后血糖、住院天數(shù)、住院總費用、西藥費用方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平與住院指標比較

2.3 兩組患者對口服降糖藥的認知情況比較 結(jié)果顯示，干預后觀察組患者對口服降糖藥的正確認知及使用情況明顯好于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后患者對口服降糖藥的認知情況比較

3 討論

2型糖尿病患者的服藥依從性受多種因素影響，與其自身的知識和認知程度密切相關(guān)[8-9]。相關(guān)研究結(jié)果表明，臨床藥師參與抗糖尿病藥的臨床應用，可提高患者的血糖達標率，改善患者的用藥依從性，減少不良反應的發(fā)生[10-13]。

本次研究顯示觀察組和對照組患者在男女、年齡、BMI、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、教育水平、就業(yè)狀態(tài)等方面無差異，從居住地上看，農(nóng)村人口糖尿病患病率正在快速上升。在不良反應、肝功能受損情況、出院帶藥情況、保險情況上來看，觀察組患者與對照組患者間差異明顯，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明臨床藥師的全程化藥學服務，可提升患者的用藥依從性，并在一定程度上降低藥物的不良反應發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、住院天數(shù)、住院總費用、西藥費用、晚餐后血糖、睡前血糖均較低于對照組患者，其中空腹血糖、餐后2 h血糖水平、睡前血糖差異明顯，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李思佳等[14]認為臨床藥師主導的慢性病管理可以有效改善2型糖尿病患者的血壓、血糖、血脂等指標，同時提高患者的用藥依從性。結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的HbAlc、2hPG、FPG、TG、TC水平低于對照組，說明采用臨床藥師參與的慢性病管理干預2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代謝指標。由此可見，加強糖尿病患者的全程化管理可在一定程度上可延緩糖尿病的病程，對糖尿病患者進行全方位的干預及治療，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得以提升，也能適當減輕患者的經(jīng)濟負擔。與對照組相比，實施藥學服務干預，能改善其血糖水平，對提升血糖達標率有著明顯的效果，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過臨床藥師的全程化藥學服務后，對糖尿病用藥的認知情況有著明顯的提升，大部分患者能夠堅持長期治療，并掌握藥物正確的使用方法、注意事項和不良反應[15]。臨床藥師應全面掌握患者降糖藥物的信息，了解其適應證、禁忌證以及配伍禁忌等，能夠根據(jù)患者實際情況，對患者進行針對性、個性化的用藥指導。在該患者用藥期間，應實時跟蹤患者用藥進展及效果，根據(jù)血糖的波動情況，及時聯(lián)系醫(yī)師，對藥物治療方案予以合理調(diào)整，以維持患者血糖穩(wěn)定，避免影響患者的治療[16]。藥師在為糖尿病患者提供藥學服務時，應詳細介紹其治療藥物的相關(guān)知識，提高其對藥物的了解與認知，進而提高其藥物的用藥依從性。同時，部分患者對藥物認識不全面，在治療中可能出現(xiàn)用藥方式錯誤、劑量不合理等現(xiàn)象，從而增添不良反應的發(fā)生率，藥師著重講解藥物可能引起的不良反應，提醒患者如何正確服用藥物，一方面能保證藥物的效果得到充分的發(fā)揮，有效降低其不良反應的發(fā)生[17-18]。2型糖尿病目前尚無根治方法，患者可通過長期用藥、改善飲食、加強運動等方式控制血糖水平與減緩病情的發(fā)展速度。因此，臨床藥師為患者提供專業(yè)的藥學服務可在一定程度上保證患者血糖的控制效果[19]。

我國2型糖尿病患者數(shù)眾多[20]，患者以老年患者居多，服用藥物的種類又多，服藥方法相對比較復雜，臨床藥師應對患者進行必要的用藥指導，指導其正確的服用藥物，這樣可有效的降低患者的不良反應概率。我國2型糖尿病患者人數(shù)眾多，進行合理、科學化的用藥指導非常適合解決此類問題[21-23]。臨床藥師全程化的參與能使患者得到規(guī)范化的安全用藥知識，在患者出院后隨訪跟蹤，以便更好地進行自我管理及監(jiān)測。借助微信公眾號等新型網(wǎng)絡平臺，進行線上合理用藥、科普用藥等宣教引導糖尿病患者，積極參與自我管理，加強對糖尿病藥物的了解，提高糖尿病患者科學用藥素養(yǎng)。提高患者依從性，樹立患者合理用藥的新理念，可一定程度減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[24]。

臨床藥師的干預能促進糖尿病患者合理用藥，在一定程度上改善其血糖水平，提高患者的用藥依從性，減少其不良反應的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，對加強自我管理及對控制病情和防治并發(fā)癥具有非常重要意義。