李仁廷基于腸道菌群運(yùn)用益氣養(yǎng)陰通腑法治療宮頸癌放射性腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)

張嘉倩，李仁廷，李星紅，李 果，楊文戰(zhàn)

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 西安 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

宮頸癌是放射治療獲得高治愈率的代表癌之一，近80%的宮頸癌患者需要進(jìn)行放療治療[1]，放療主要用于Ⅰ～Ⅳ期患者，放射性腸炎是其放療后常見并發(fā)癥之一。放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，可分為急性和慢性。放射性腸炎病情反復(fù)且頑固，對(duì)癥支持是目前的主要治療方法，西醫(yī)治療總體療效不理想，常需結(jié)合中醫(yī)藥及其他方法綜合治療。陜西省名中醫(yī)李仁廷教授為主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床30余年，對(duì)惡性腫瘤的診療有豐富經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥治療放射性腸炎上提出了“益氣養(yǎng)陰通腑法”學(xué)術(shù)理念，取得了較好的臨床療效。筆者榮幸成為李仁廷教授的學(xué)生，在老師耐心教導(dǎo)下獲益良多，現(xiàn)將放射性腸炎診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 腸道菌群與放射性腸炎

1.1西醫(yī)對(duì)腸道菌群的認(rèn)識(shí) 人體微生態(tài)系統(tǒng)包括口腔、皮膚、泌尿、胃腸道四個(gè)，最主要的是腸道微生態(tài)系統(tǒng)。腸道微生態(tài)包括腸道菌群、腸黏膜免疫以及腸道菌群代謝產(chǎn)物，其中腸道菌群是其核心部分。成人腸道內(nèi)菌群種類達(dá)400～500種，占人體總微生物量的78%，遍布整個(gè)消化道，對(duì)機(jī)體健康與生存具有重要意義[2-3]。腸道菌群分為益生菌、病原菌和條件致病菌。人體剛出生時(shí)腸道是無菌的，后經(jīng)環(huán)境中的部分微生物群落進(jìn)入腸道，長期定植，最終形成穩(wěn)定且健康的腸道菌群[4]。成人腸道菌群構(gòu)成相似且具有穩(wěn)定性，基本終身不會(huì)改變，飲食、環(huán)境或疾病可致菌群失調(diào)。腸道菌群微生物可多達(dá)10萬億～100萬億，腸道菌群對(duì)于人體生長發(fā)育、代謝、內(nèi)分泌、免疫以及神經(jīng)中樞系統(tǒng)都有影響[5]。首先，腸道菌群有保護(hù)和營養(yǎng)作用:很多營養(yǎng)物質(zhì)都在腸道內(nèi)進(jìn)行消化與吸收，其可以維持腸道正常蠕動(dòng)，維持消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；其次，腸道菌群有屏障作用及防癌抑癌作用：當(dāng)外來細(xì)菌入侵，宿主免疫細(xì)胞活化，可以產(chǎn)生特異性抗體，避免腸道損害。免疫系統(tǒng)的刺激可直接來自于菌群本身，也可來自其代謝產(chǎn)物。正是由于腸道菌群有助于塑造整個(gè)免疫系統(tǒng)，從而增強(qiáng)了免疫系統(tǒng)的抗腫瘤作用，故腸道菌群與機(jī)體免疫及抗腫瘤也有相關(guān)性。此外，腸道菌群呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，可以緩解腸道黏膜的屏障損害，抵抗射線損害。

1.2西醫(yī)對(duì)放射性腸炎的認(rèn)識(shí) 放射性腸炎的病因：發(fā)生和劑量成正比，劑量越高發(fā)生的概率越大[6]；也與不同患者機(jī)體耐受力有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：腸道受到射線照射后，急性者常局限于黏膜，黏膜糜爛、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞凋亡，血管通透性增加；慢性者涉及黏膜下，黏膜及黏膜下進(jìn)行性閉塞性小動(dòng)脈炎與間質(zhì)纖維化是慢性患者最典型的病理特征，黏膜萎縮、肉芽組織增生，隱窩結(jié)構(gòu)扭曲消失[7]。臨床癥狀：常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液便、血便、乏力、腹脹、消瘦、貧血等，嚴(yán)重者可見腸腔狹窄、穿孔、瘺管及梗阻等。便血常是慢性放射性腸炎就診的首要原因[8]。診斷：放射性腸炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，常為盆腔腫瘤病史+放療過程，同時(shí)排除腫瘤活動(dòng)或復(fù)發(fā)的影響。檢查方法：常用結(jié)腸鏡、盆腔CT及MRI，需要與急性感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎及原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相鑒別。治療：一般治療為營養(yǎng)治療、益生菌、抗生素、抗氧化劑、黏膜保護(hù)劑、高壓氧、保留灌腸等方法，病情嚴(yán)重者，如并發(fā)出血、腸狹窄、腸梗阻、內(nèi)外瘺等，則需要外科手術(shù)處理。預(yù)防：制定放療前計(jì)劃，控制放射量，保護(hù)局部器官；密切觀察放療反應(yīng)，合理應(yīng)用藥物，不能耐受出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)停止放療治療。

1.3腸道菌群參與放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展 很多現(xiàn)代研究證實(shí)，放射性腸炎患者存在腸道菌群的紊亂失調(diào)。Wang等[9]研究發(fā)現(xiàn)，放射性腸炎患者腸道微生物的多樣性和組成發(fā)生了顯著改變。首先，腸道菌群失調(diào)與腸道炎癥相輔相成：①腸道菌群紊亂，打破免疫耐受而誘發(fā)腸道黏膜炎癥損害，同時(shí)致病菌更易侵害機(jī)體組織，加重腸道炎癥損害；②腸道炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，進(jìn)一步導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。兩者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)放射性腸炎發(fā)生發(fā)展。其次，放療會(huì)引起腸道菌群的紊亂：放療會(huì)無差別地殺傷正常細(xì)胞與癌細(xì)胞，可以誘導(dǎo)腸隱窩中細(xì)胞凋亡，破壞腸道屏障，改變靶區(qū)內(nèi)外微生物結(jié)構(gòu)，破壞腸道黏膜穩(wěn)態(tài)，不可避免地?fù)p傷腸道菌群，降低機(jī)體免疫力，促進(jìn)放射性腸炎的發(fā)生。Gerassy-Vainberg等[10]通過給無菌小鼠及葡聚糖硫酸鈉誘導(dǎo)的結(jié)腸炎小鼠移植放射性腸損傷小鼠腸道菌群，證實(shí)了放療誘導(dǎo)的腸道菌群失調(diào)促進(jìn)了腸道炎癥的易感性；腸道菌群的失調(diào)在慢性放射性腸損傷階段仍存在并起到致病作用，可能與慢性期的纖維組織增生等病理改變相關(guān)。綜上，放療可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，腸道菌群紊亂促進(jìn)放射性腸炎發(fā)生，放射性腸炎又同時(shí)助長腸道菌群紊亂。此外，放射性腸炎與腸道菌群關(guān)系復(fù)雜，涉及腸道多種細(xì)菌與多種細(xì)胞[11]。

1.4調(diào)節(jié)腸道菌群可減輕放射性腸炎 放射線損傷腸道菌群，腸道菌群紊亂，腸道功能也隨之紊亂，可造成放射性腸炎不同臨床表現(xiàn)，常以腹瀉和(或)便秘為主要癥狀。無論宮頸癌放療后是否有腸道癥狀，預(yù)防性與治療性地調(diào)節(jié)腸道菌群都是可行的。腸道菌群參與了放射性腸炎的發(fā)展過程，既是致病因素，也是治療靶點(diǎn)[12]。預(yù)防和治療放射性腸炎的一大重點(diǎn)便是調(diào)節(jié)腸道菌群。臨床常用調(diào)節(jié)腸道菌群的方法有益生菌和糞菌移植[13]。益生菌可以定植于人體內(nèi)，改變宿主腸道菌群，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡，從而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，提高機(jī)體免疫力；益生菌還可以抑制腸道炎癥，保護(hù)腸黏膜完整性，提高腸黏膜抗氧化能力，減少致病菌的侵襲和黏附[14]。放療易損害益生菌，故放射性腸炎患者可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌。在補(bǔ)充益生菌時(shí)，要注意適當(dāng)食用含益生菌的食品，而不應(yīng)過多依賴益生菌制劑。補(bǔ)充益生菌有助于平衡腸道菌群及恢復(fù)正常的腸道 pH 值，同時(shí)還有抗腫瘤效應(yīng)。另外，糞菌移植亦有效但臨床病例較少。有動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，糞菌移植可以減輕輻射后的影響[15]。我國也有類似的案例報(bào)道，1例因?qū)m頸癌放射性腸炎患者移植親屬的糞菌后，腸道癥狀獲得顯著緩解[16]。通過調(diào)節(jié)腸道菌群可以促進(jìn)腸道黏膜功能的修復(fù)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，從而緩解放射性腸炎癥狀。

2 益氣養(yǎng)陰通腑法調(diào)節(jié)腸道菌群治療放射性腸炎

2.1李仁廷教授對(duì)腸道菌群參與放射性腸炎發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)沒有確切的對(duì)腸道菌群的認(rèn)識(shí)。腸道菌群的主要作用是促進(jìn)食物的消化和吸收，維持腸道正常蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。李仁廷老師認(rèn)為，其功能和中醫(yī)“中焦”的功能相似，本質(zhì)是脾胃的收納運(yùn)化和大小腸的吸收傳導(dǎo)功能?！爸薪怪鳚a”，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微。李老師在腫瘤治療過程中始終強(qiáng)調(diào)“保胃氣，通腑氣”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃之氣強(qiáng)健，腸道傳導(dǎo)功能正常，升降相合，則正氣化生無窮，氣機(jī)暢通，邪不可干，陰平陽秘。腸道菌群——即中焦脾胃及腸道功能，有助于塑造人體免疫系統(tǒng)，正如脾胃腸的功能有助于扶助人體正氣。放射線外邪熱毒致腸絡(luò)受損，中焦功能失調(diào)，脾胃納運(yùn)失和，大腸傳導(dǎo)失司，水濕不化，氣機(jī)不暢，可見腹瀉、便膿血、里急后重等證，甚則氣陰兩傷，出現(xiàn)乏力、潮熱等癥，從而加速放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展。

2.2李仁廷教授對(duì)放射性腸炎中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)上，放射性腸炎常屬“腸澼”“痢疾”“泄瀉”“腹痛”“便秘”“便血”“腸風(fēng)”“臟毒”等。李仁廷老師認(rèn)為，因癌毒與放射性毒邪共同損傷機(jī)體正氣，故放射性腸炎病機(jī)本質(zhì)在于正虛，病性本虛標(biāo)實(shí)。放射線屬火熱毒邪，火熱毒邪損傷腸絡(luò)，若機(jī)體正氣尚可，則與放射線毒邪交爭，臨床表現(xiàn)以實(shí)證為主，此時(shí)多為急性放射性腸炎；后期繼續(xù)放療，可致正虛不能抗邪，耗氣傷陰；同時(shí)火熱毒邪則潛藏于體內(nèi)，致使病情纏綿，此病理過程與“伏邪致病”相似[17]，此時(shí)多為慢性放射性腸炎。放射性腸炎病位在腸，與肝脾胃相關(guān)。因?qū)m頸癌為女性特有，“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)，故宮頸癌放射性腸炎與肝關(guān)系密切。病理因素可概括為“毒、熱、瘀、虛”。癌毒與放射熱毒相合，共同損傷機(jī)體，且經(jīng)手術(shù)損傷氣機(jī)，日久致使正氣虛損，故病理因素亦不離“毒”與“虛”。久病成瘀，無論放射性腸炎表現(xiàn)為腹瀉或是便秘，都不離“瘀”。放療可使局部血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)慢性放射性腸炎的進(jìn)展。

2.3益氣養(yǎng)陰通腑類中藥調(diào)節(jié)腸道菌群治療放射性腸炎 益氣養(yǎng)陰通腑類中藥通過口服進(jìn)入消化道，與腸道菌群不可避免地發(fā)生作用。益氣類方劑及中藥常用四君子湯、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等；養(yǎng)陰類中藥常用玄參、生地、丹皮、白芍等；通腑類中藥常用厚樸、枳實(shí)、枳殼、砂仁、大黃等。研究表明，中藥可以保護(hù)腸道微生態(tài)的平衡，可以直接或間接地調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。參苓白術(shù)散、四君子湯都可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善炎癥[18]。宋克玉等[19]研究證明黨參能提高腸道內(nèi)乳酸桿菌水平，同時(shí)降低有害菌大腸桿菌水平；茯苓能有效提高雙歧桿菌水平。鄢偉倫等[20]研究證明，白術(shù)可增加小鼠腸道菌群的有益菌，改善腸道內(nèi)菌群的狀態(tài)。鄧燕莉[21]實(shí)驗(yàn)說明，厚樸有效成分厚樸酚、和厚樸酚對(duì)腹瀉有治療作用，其可以對(duì)抗空、回腸炎癥。Chiang等[22]研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁可調(diào)節(jié)小鼠腸道菌群，清除有害菌，改善腸道內(nèi)環(huán)境。雷金艷等[23]研究發(fā)現(xiàn), 鮮生地可以有效降低大鼠腸道生物屏障及機(jī)械屏障功能的損傷程度, 并可修復(fù)腸黏膜。此外，李仁廷教授治療放射性腸炎常用的其他藥物現(xiàn)代藥理研究表明，烏梅中的有效成分生物堿有抑制細(xì)菌的作用[24]。仙鶴草可減少腸張力及蠕動(dòng)、止血、抑菌，可減輕黏膜炎癥，加速黏膜修復(fù)[25]。大血藤中的主要組分綠原酸可直接作用于細(xì)菌細(xì)胞壁抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使其具廣泛抑菌活性[26]?；被ㄖ械某煞质|香貳及其貳元榭皮素、蘆丁等能夠維持毛細(xì)血管抵抗力，避免毛細(xì)血管破裂；對(duì)紅血球有凝集作用，從而起到止血及預(yù)防再出血作用[27]?？梢?，以上所列中藥都可調(diào)節(jié)腸道菌群，中焦功能正常，腸道菌群達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，升降有序，生化有源，則放射性腸炎癥狀得以減輕。

2.4李仁廷教授用益氣養(yǎng)陰通腑法治療放射性腸炎的臨床應(yīng)用 放射性腸炎的分型與辨證論治臨床醫(yī)家各有不同，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及常見病例，李仁廷老師辨證論治放射性腸炎，先辨虛實(shí)，再辨氣血陰陽。因?qū)m頸癌放療常在手術(shù)后進(jìn)行，此時(shí)機(jī)體已有正虛，加之放射線火熱毒邪耗氣傷陰，又因女性圍絕經(jīng)期特有生理特點(diǎn)，故宮頸癌放療后放射性腸炎患者氣陰兩虛證尤其常見。臨床表現(xiàn)可為腹瀉、便血或赤白膿血、里急后重、肛門灼熱；或便秘，大便難下，或排便次數(shù)多但排便不爽，常伴有乏力、五心煩熱、失眠、潮熱、盜汗，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法：行氣通腑，益氣養(yǎng)陰，兼清熱解毒，澀腸止瀉。李老師自擬“清腸方”常用藥有黨參、炒白術(shù)、茯苓、生地、炒白芍、當(dāng)歸、大血藤、烏梅、槐花、仙鶴草、生薏苡仁、厚樸、炙甘草。全方由四君子湯化裁而來，體現(xiàn)了李老師“時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)脾胃”的思想。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓為君，補(bǔ)益脾胃之氣，顧護(hù)后天之本、氣血生化之源?！叭擞形笟鈩t生，無胃氣則死”，對(duì)常有正虛的癌癥患者，治療關(guān)鍵在于扶正祛邪，扶正則關(guān)鍵在于健運(yùn)脾胃，即“執(zhí)中央，運(yùn)四旁”，化源得開，生機(jī)煥發(fā)，此即葉天士所謂“上下交損，當(dāng)治其中”[28]。生地、白芍、當(dāng)歸為臣，有四物湯之義，氣血同源，且腸炎患者也常有便血癥狀，此三味滋陰生津，柔肝止痛，活血養(yǎng)血，助君藥補(bǔ)血生氣以扶正；大血藤活血通絡(luò)，可蕩滌腸內(nèi)積滯，使蘊(yùn)結(jié)日久之毒邪得以排出；烏梅生津固腸止瀉止痢，《本經(jīng)逢原》記載“烏梅酸收，……治血痢必用之”，對(duì)久瀉久痢之陰虧者較宜；槐花涼血止血，善清大腸之火，對(duì)于便膿血、肛門灼熱、里急后重者尤宜；仙鶴草收斂止血止痢，同時(shí)可補(bǔ)虛，適用于腸炎患者兼有正虛者；生薏苡仁健脾利濕排膿，兼通腑氣；厚樸行氣消脹、健脾除滿，是為消積滯之要藥，可使腸腑得通，氣機(jī)通暢。李老師認(rèn)為“腑氣不通則胃氣無以生”，腸絡(luò)損傷，傳導(dǎo)運(yùn)化功能失常，糟粕積于腸道，腑氣不通，氣機(jī)壅滯，生化乏源，致使機(jī)體氣虛兼氣滯，日久致瘀血阻滯于腸[29]。通行腸腑，可使積滯得去，氣血津液暢通，邪有出路，積聚得消。以上均為臣藥，寒溫適宜，共行益氣養(yǎng)陰、行氣通腑之功。甘草為佐使，一則調(diào)和諸藥、健脾益氣，一則可清熱解毒，臨床可根據(jù)癥狀選擇不同炮制的甘草。綜上，治療宮頸癌放射性腸炎需要通補(bǔ)結(jié)合，既要益氣養(yǎng)陰以扶正，又要行氣通腑以祛邪，升清降濁，調(diào)暢氣血，生機(jī)化源。如此，可以調(diào)節(jié)中焦功能，使其達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，陰平陽秘，促進(jìn)放射性腸炎的恢復(fù)預(yù)后。

3 病案舉例

患者，女，58歲，2019年11月初診。患者因陰道間斷接觸性出血于2014年7月于某院行病理檢查示：宮頸癌(鱗狀細(xì)胞癌)。細(xì)胞病理診斷示：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，大量陳舊性紅細(xì)胞。MRI示：宮頸癌(侵及宮頸間質(zhì)全層)，盆腔(左)淋巴結(jié)腫大，可能為轉(zhuǎn)移性。于2014年7月底患者就診于我院行放射治療，放療結(jié)束后未見陰道出血，偶發(fā)腹瀉。放療結(jié)束至今，反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，膿血黏液便，經(jīng)多方治療無明顯緩解?；颊呓崭篂a、便血癥狀加重，為求進(jìn)一步治療遂來我科，門診以“宮頸癌，放射性腸炎”收治入院。入院癥見：心慌，全身乏力，胃脘不舒，腹脹，腹瀉，4～5次/d，無腹痛，便血，色鮮紅，偶量多，時(shí)有烘熱感，汗出，小便正常，食納可，夜休差，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)數(shù)。辨證為氣陰兩虛證，治法益氣養(yǎng)陰，行氣通腑，具體方藥如下：黨參30 g、黃芪20 g、炒白術(shù)20 g、炒白芍15 g、當(dāng)歸20 g、生地15 g、丹皮15 g、烏梅20 g、大血藤15 g、槐花10 g、仙鶴草20 g、生薏苡仁15 g、生蒲黃10 g、海螵蛸15 g、地榆炭10 g、三七粉5 g、厚樸20 g、夜交藤15 g、合歡花15 g、炙甘草5 g。服藥7劑后便血較前明顯好轉(zhuǎn)，仍偶有腹瀉，2～3次/d，大便黏膩不爽。調(diào)整上方：去海螵蛸、地榆炭、三七粉等澀腸止血藥，此患者雖腹瀉，但黏膩不爽，則腸內(nèi)積滯仍在，李老師用“通因通用”法，加木香15 g共行胃腸與肝之氣，服7劑后各項(xiàng)癥狀明顯緩解。住院半月后帶藥鞏固出院。

[按]此患者初診時(shí)放療后已有5年，為慢性放射性腸炎，病情頑固。其癥狀符合氣陰兩虛之辨證，此方重在補(bǔ)氣健脾養(yǎng)陰，兼行氣通腑祛濕，固腸止血止瀉。上方含四君子湯，同時(shí)有生地、烏梅、丹皮等滋陰除熱，亦著重使用生白術(shù)、厚樸、木香等通腑氣，通補(bǔ)結(jié)合，體現(xiàn)李老師“益氣養(yǎng)陰通腑”學(xué)術(shù)思想。

2020年3月復(fù)診于我院門診，患者自訴服前方后便血近期未見，腹瀉較前明顯減少，食納較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)偶有腹瀉，1～2次/d，時(shí)乏力，胃脘不適，時(shí)汗出，有烘熱感，眠差。以上方加減調(diào)整，加用肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾止瀉，加防風(fēng)疏肝理脾、勝濕止瀉，加遠(yuǎn)志、酸棗仁安神助眠。服14劑。

2020年4月三診，前癥均減輕，再次調(diào)整方藥，較2019年11月方去槐花、生薏苡仁、生蒲黃、海螵蛸、地榆炭、三七粉，加酸棗仁、砂仁、補(bǔ)骨脂，續(xù)服14劑。后隨訪半年，患者大致情況良好，偶見飲食不適或外邪后胃腸不適、輕度腹瀉。

4 小 結(jié)

李仁廷教授認(rèn)為益氣養(yǎng)陰通腑法治療可貫穿宮頸癌放射性腸炎的全程，其有助于調(diào)整腸道菌群平衡，減輕腸道炎癥反應(yīng)，恢復(fù)腸道正常功能，緩解放射性腸炎癥狀。除此之外，其他癌癥所致的腸道功能紊亂也可借鑒此法，通補(bǔ)結(jié)合，使正氣不虛，邪有出路，氣機(jī)暢行，生化無窮，則諸病自除。李仁廷教授具有豐富的中醫(yī)藥治療癌癥臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者所述尚不能概括其所有精髓，還需不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，傳承名老中醫(yī)優(yōu)秀思想。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。