“三才”思想在敦煌醫(yī)學(xué)五臟、脈診中的應(yīng)用*

王啟民，梁建慶，李金田，李 娟，孫 雪，馬利芳

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅省高校人文社科重點(diǎn)研究基地敦醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理與應(yīng)用研究中心；3 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

《周易·系辭下》曰：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之?！保?］這是現(xiàn)存文獻(xiàn)中對“三才”最早的描述。所謂“三才”指的便是“天、地、人，”而“三才”思想就是基于天、地、人三者并之來認(rèn)識和探討天地人之間密切聯(lián)系的思想觀念，通過該認(rèn)識角度可以說明事物的普遍聯(lián)系，中國古人已經(jīng)具有了深入的認(rèn)識與探求，并可以將其應(yīng)用到日常生產(chǎn)生活實(shí)踐中。從統(tǒng)一聯(lián)系的角度將個(gè)體到整體延伸到人、自然、社會，從而探討人與自然、人與社會之間的相互關(guān)系，同時(shí)對三者相互關(guān)系作出最普遍的認(rèn)知，這對具體科學(xué)產(chǎn)生了較大影響。若論其地位影響，“三才”思想在中國古代哲學(xué)領(lǐng)域具有深刻的根基，其對中華民族的生產(chǎn)生活等實(shí)踐活動具有指導(dǎo)意義，是中國古代哲學(xué)無法回避也不可回避的基本命題之一。中醫(yī)學(xué)理論以五臟為中心，其臟腑學(xué)說在中醫(yī)學(xué)理論中具有基礎(chǔ)性地位。敦煌學(xué)為世界性顯學(xué)，而敦煌醫(yī)學(xué)作為其重要分支，在醫(yī)理、診法、本草、醫(yī)方、針灸等內(nèi)容方面均廣泛貫通天地人“三才”思想，尤其是醫(yī)理、診法兩部分內(nèi)容對三才一體思想的體現(xiàn)更為顯著，更具高度，對促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展，促進(jìn)人類的醫(yī)療保健有重要意義。

1 五臟論體現(xiàn)天人相應(yīng)、天人統(tǒng)一

在敦煌醫(yī)學(xué)專著中，屬于醫(yī)學(xué)理論的不多?？梢娪跀?shù)種五臟論類著作如《 五臟論》甲本（P.2115）、乙本（S.5614）、丙本（P.2755）、丁本（P.2378）、《明堂五臟論》（P.3655），此外還有諸如此類的醫(yī)理著作如《素問·三部九候論》（P3287）、《病形脈診》（P.3481）、《傷寒論·傷寒例》、《傷寒論·辨脈法》（P.3287，S.202）及《輔行訣臟腑用藥法要》（無編號）等11 種［2］。這些著作在論述臟腑的生理功能，描述中醫(yī)脈診理論，脈象之主病及有關(guān)疾病的病因病機(jī)中集中體現(xiàn)了天地人“三才”思想，如中醫(yī)整體觀念與辨證論治等。其主要對五臟、經(jīng)脈、腧穴等的生理病理作出論述，其中部分在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古籍理論基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步發(fā)揮或補(bǔ)充，有的則為諸家所說矣。辟如五臟論中五臟理論就深刻體現(xiàn)了天人相應(yīng)與天人統(tǒng)一的“三才”思想，在一定意義上補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說的相關(guān)問題，突出天人一體的整體觀點(diǎn)，從生理現(xiàn)象明病理現(xiàn)象，以察諸臟腑之生理功能，以識病理變化，最終將其聯(lián)系起來探識其相互關(guān)系，最終探識天人二者之相互關(guān)系。

1.1 臟腑與天地人相通應(yīng)《五藏論》一卷曰：“天有五星，地有五岳，運(yùn)有五行，人有五臟。所以肺（肝）為將軍，脾為大夫……肝（肺）為丞相，腎為列女。肝與膽合……膀胱合腎?！保?］此處重點(diǎn)突出“五星、五岳、五行、五臟。”五星在《說文》中示：“星，萬物之精，上為列星。”此處“五星”指水、火、金、木、土五大行星，即《說苑·辨物》中之東方歲星（木星）、南方熒惑（火星）、中央鎮(zhèn)星（土星）、西方太白（金星）、北方辰星（水星）。古代星命術(shù)士以人之生所值之位來推算祿命，此五星指命運(yùn)。此五岳指我國五大名山的總稱，即東岳泰山、南岳衡山、西岳華山、北岳恒山、中岳嵩山?！吨芏Y·春官·大宗伯》中“以血祭社稷、五祀、五山”［2］。此五行指我國古代認(rèn)為構(gòu)成各種物質(zhì)的水、火、金、木、土5 種元素?！犊鬃蛹艺Z·五帝》：“天有五行，水、火、金、木、土，分時(shí)化育，以成萬物?！痹谌f物之間有五行生克，星相家有“五行四柱”。此外，還指仁、儀、禮、智、信5 種德行（即五常，見《荀子·非十二子》），也指5 種孝行，即“莊、忠、敬、篤、勇”（見《呂氏春秋·孝行》）。佛典既指布施行、持戒行、忍辱行、精進(jìn)行、止觀行（見《大乘起信論》）；又指圣行、梵行、天行、嬰兒行、病行（見《涅槃經(jīng)》）。原文首先將天之五星、地之五岳、運(yùn)之五行與人之五臟進(jìn)行了類比；其次參合人體五臟的特性與古代官職進(jìn)行類比，如“肝為將軍，脾為大夫，心為帝王，肺為丞相，腎為列女?！保?］闡述了臟腑的功能及其之間的聯(lián)系，將五臟與自然社會關(guān)系相聯(lián)系，集中反映人與社會之間的相應(yīng)相通，體現(xiàn)了天地人一體的三才觀，并將此貫穿于五臟疾病的始終，從天地人的高度突出臟腑的生理病理變化與聯(lián)系。再如“肝者，魂藏，東方甲乙木，其位在震，春王七十二日。肝者，干也，從官三千六百人?！保?］此條從天地之象與人之官吏的角度論述肝之生理功能，若將此處內(nèi)容與《千金要方·卷十一·肝藏脈論第一》中相關(guān)內(nèi)容：“論曰：肝主魂為郎官，隨神往來謂之魂?；暾吒沃匾?，目者肝之官。肝氣通于目，目和則能辨五色矣。左目甲，右目乙……外主筋，內(nèi)主血……號為魂藏?！保?］相參合便可體會何為天人相應(yīng)、天人一體、何為天之象、地之象、人之理的高度統(tǒng)一。同時(shí)在對臟腑形態(tài)的認(rèn)識問題上與自然界事物相通應(yīng)、相類比，如“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉……”諸如此類認(rèn)識都可集中反映人與自然界的高度統(tǒng)一?？膳c《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“藏象學(xué)說”相互聯(lián)系參照。《素問·六節(jié)藏象論篇》中“藏象何如”？便是“藏象”二字之首見，歷代醫(yī)家皆有釋意，辟如唐代王冰“臟藏于內(nèi)，形見于外，可閱者也”；又如明代張景岳《類經(jīng)》釋為“象，形象也，臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！保?］再如《丹溪心法能合脈色可以萬全》中“有諸內(nèi)者形諸外”［5］的典型釋意，這無疑與敦煌醫(yī)學(xué)中五臟論所體現(xiàn)的內(nèi)外一體、天人統(tǒng)一思想方法與思維模式不謀而合，突出了“三才”思想在中醫(yī)學(xué)基本理論上的指導(dǎo)性作用，尤其是天人相應(yīng)、天人一體的整體思想。這是整體觀在敦煌醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要體現(xiàn)?？梢哉f在中醫(yī)學(xué)理論體系中藏象學(xué)說在體現(xiàn)“三才”思想、天人統(tǒng)一方面是顯著的，而這種思維對于中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體的生理與病理，辨證論治并指導(dǎo)臨床實(shí)踐診療具有普遍的指導(dǎo)意義。敦煌醫(yī)學(xué)五臟論類篇目在圍繞五臟這一范疇論述時(shí)也體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)大家王洪圖在藏象學(xué)說問題上的見解，即研究藏象并不局限在臟腑，而是明常人與天地自然之相應(yīng)關(guān)系，可以說藏象學(xué)說的核心是臟腑，且認(rèn)為四時(shí)五臟陰陽是研究藏象學(xué)說的重要方法［6］。這將藏象學(xué)說提升到了另一個(gè)高度，已不局限于研究人體范圍，而是形成了構(gòu)建人與自然的思維模式，而這一思維模式是“三才”思想的精髓。

1.2 取象比類與三才一體五臟論中將人有之物象與天地自然界有之物象相互結(jié)合對比論述，同氣相求，從而探識人體臟腑的生理病理與外在表現(xiàn)之間的統(tǒng)一聯(lián)系，探識與自然界中諸多不同屬性的統(tǒng)一聯(lián)系。如“天地之內(nèi)，人最為貴；頭圓法天，足方法地。天有四時(shí)，人有四肢；天有五行，人有五臟；天有六律，人有六腑；天有七星，人有七孔；天有八風(fēng)，人有八節(jié)；天有十二時(shí)，人有十二經(jīng)脈；天有二十四氣，人有二十四俞；天有三百六十日，人有三百六十骨節(jié)；天有晝夜，人有睡眠（寤寐）；天有雷電，人有嗔怒；天有日月，人有眼目。地有泉水，人有血脈；地有九州，人有九竅；地有山石，人有骨齒；地有草木，人有毛發(fā)。四大五蔭，假合成身，一大不調(diào)，百病俱起?！保?］此處重點(diǎn)突出“七星、八風(fēng)、四大等天地之象與臟腑四肢百骸的人之象的相應(yīng)相通。此七星也稱七曜，曜即日光，《釋名釋天》曰：“耀也，光明照耀也。”《詩·檜風(fēng)·羔裘》曰：“日出有曜?！比?、月、星都叫曜，日、月和火、水、木、金、土五星合稱七曜，舊時(shí)分別用來稱一個(gè)星期的七天，如：日曜日、月曜日、火曜日等。八風(fēng)即東風(fēng)、西風(fēng)、南風(fēng)、北風(fēng)、東南風(fēng)、東北風(fēng)、西南風(fēng)、西北風(fēng)八風(fēng)。《說文》曰：“風(fēng)，八風(fēng)也。東方曰明庶風(fēng)……東北曰融風(fēng)?！贝怂拇笾阜鸺乙缘?、水、火、風(fēng)為四大；道家以道、天、地、人為四大。此處四大為佛教名詞，梵文意譯。亦稱“四界”，全稱是“四大種”，是指構(gòu)成一切物質(zhì)現(xiàn)象的四種基本元素，即地、水、火、風(fēng)。據(jù)《俱舍論》卷一，四大之作用分別為持（保持）、攝（攝集）、熟（成熟）、長（生長）。佛教認(rèn)為，人身也由此“四大”而成，故以“四大”作為人身的代稱，《金光明最勝王經(jīng)》卷五：“地、水、火、風(fēng)共成身……同在一處相違害，如四毒蛇居一篋?！彼拇蟾靼僖徊?，合成四百四病，故后文稱“一大不調(diào)，百病俱起”。古印度醫(yī)學(xué)中亦采納了這種學(xué)說［2］。又辟如《明堂五藏論》壹卷曰：“夫萬形之內(nèi)，以人為貴；立身之道，以孝為先。納陰陽而所生，成乾坤而所長。所以四大假合，五谷滋身，立形軀于世間，看明堂而醫(yī)療?！保?］

綜上所述，所謂的天地之象，此處文字描述，取象比類的將自然界中的某些現(xiàn)象與人體頭足四肢、五臟六腑、經(jīng)絡(luò)氣血、骨節(jié)九竅等進(jìn)行了比較歸類，從天地及人，從人及天地，相互比類，即“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也（《靈樞·歲露》）”體現(xiàn)了天地人一體的思想，更反映人與天地之象相聯(lián)系相類比這一取象比類方法與三才一體思想的高度統(tǒng)一。

1.3 五行內(nèi)外貫通于五臟統(tǒng)一于天地人其中自然界之五行在一定程度上對人體之內(nèi)在與外界起到了連結(jié)、匯通的紐帶作用。從動態(tài)平衡的角度體現(xiàn)了另一種天地人的統(tǒng)一，即五臟相生相克。若將其應(yīng)用于五臟，人體四肢百骸將人體如筋、脈、肉、皮、骨五體與眼、舌、唇、鼻、耳五官歸納在五臟統(tǒng)領(lǐng)的五行系統(tǒng)中，也將人體能感知的色覺、味覺、嗅覺、空間覺、時(shí)間覺、情緒覺等感受的不同分別歸納在五行系統(tǒng)中。同時(shí)將外在自然環(huán)境中的一切事物按照五行進(jìn)行分類，如此便構(gòu)成了通過五行為紐帶的人體內(nèi)環(huán)境與外界自然環(huán)境的統(tǒng)一及精神行為和物質(zhì)條件的統(tǒng)一［7］。即在一定程度上，五行內(nèi)外始終貫穿于五臟之中，并高度統(tǒng)一于天地人。自此便以五臟為核心將其向外界自然拓展，可使中醫(yī)學(xué)的整體觀進(jìn)一步普遍化和精細(xì)化：更可貴的是可以使臟腑與天地有機(jī)統(tǒng)一，促使中醫(yī)學(xué)可以從天人視角出發(fā)認(rèn)知人體在生理病理上的聯(lián)系及與自然的聯(lián)系，更容易找到致病之本，從而尋求治病之法，可以為中醫(yī)臨床診療實(shí)踐提供更多的可能性。這是“三才”思想在中醫(yī)學(xué)理論與臨床的影響與指導(dǎo)。

總之，敦煌醫(yī)學(xué)中五臟論在臟腑與五行學(xué)說方面集中體現(xiàn)了天地人三才這一思想，而這一思想又始終貫徹于人體與自然，天有五行、地有五行、人有五行，究其人體與自然都可以將其各自歸納屬內(nèi)的人體五行與屬外的自然五行系統(tǒng)。人體與自然一體、天與人統(tǒng)一相通相系，從而歸屬于各自的五行也相通相系，從這一角度出發(fā)三才相系互通便也可以借五行系統(tǒng)得以闡述。若是將敦煌醫(yī)學(xué)中有關(guān)臟腑與五行的內(nèi)容與《素問·六節(jié)藏象論篇》心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！薄靶恼?，君主之官，神明出焉”?！爸髅鲃t下安，主不明則十二官?！毕鄥砝斫馊梭w屬內(nèi)的五行系統(tǒng)以及結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對自然界物質(zhì)和變化的五行歸類描述，甚至與先秦兩漢《春秋繁露》《尚書》《呂氏春秋》《管子》等著作中的相關(guān)論述結(jié)合來理解屬外的自然五行并以三才這一主線把天地人通過時(shí)間、空間、七情等多個(gè)維度聯(lián)系起來。而關(guān)于“三才”思想從時(shí)間空間等維度上的聯(lián)系，若結(jié)合《周易·說卦傳》中辟如乾卦“戰(zhàn)乎乾……乾西北之卦也……健也……乾為馬，乾為首……乾，天也，故稱乎父……乾為天，為圓，為君，為父，為玉，為金，為寒，為冰，為大赤，為良馬，為老馬，為瘠馬，為駁馬，為木果［8］”等對八卦的解釋，或參合《周易上經(jīng)》中“乾，元亨利貞”等便可得知，每卦都以天地人貫通貫穿。這便是敦煌醫(yī)學(xué)與諸著作相參在“三才”思想統(tǒng)上的體現(xiàn)。

2 脈診與天地之道、眾生之理

脈診作為中醫(yī)學(xué)中最具特色的診法，其理論體系全面，對病因病機(jī)之探求、病位病性之判別、治則治法之確立，提供了重要依據(jù)?；颊吲K腑功能失衡、氣血陰陽失調(diào)，甚至邪正斗爭之進(jìn)退等機(jī)體諸多方面的病理信息均可反映于脈象上，對中醫(yī)臨床診療具有重要影響。在敦煌醫(yī)學(xué)諸多卷子中，脈學(xué)是中醫(yī)診斷學(xué)的主要成就。在S.5614《平脈略例》《五臟脈侯陰陽相乘法》《亡名氏脈經(jīng)第一種》《亡名氏脈經(jīng)第二種》，P.3477《玄感脈經(jīng)》，P.3655《七表八里三部脈》《青烏子脈訣》等書中分別論述了診脈部位、方法、脈象特征及主病等問題［2］。而脈診過程無論從診脈方法的天人相應(yīng)，還是脈象與自然四時(shí)之候、五行之性的相應(yīng)相通，亦或是脈理與病理的相應(yīng)相參，均可體現(xiàn)天地人三才相合相應(yīng)相參的整體觀念。以三才為主線貫穿脈診，為脈診在諸多方面的延伸與理解應(yīng)用提供了理論源頭。

2.1 脈診方法與天人相應(yīng)人作為稟受天地之氣而生的自然生靈，與自然界相應(yīng)相感。與此同時(shí)，人生產(chǎn)生活在社會中，也是社會的產(chǎn)物，故也與社會相應(yīng)相通。這種以整體觀念為指導(dǎo)的天人相應(yīng)觀在敦煌醫(yī)學(xué)脈診篇中得到了體現(xiàn)與詮釋。我們從天地之象，眾生之理出發(fā)便可探求脈診乃至整個(gè)中醫(yī)診斷體系的源頭?！缎忻}經(jīng)》曰：“三部者，謂寸口為上部，近掌，［法天］；中為關(guān)，法人；尺為下部，法地。［三］部輒相去寸九分，共成三寸?！薄叭恐懈饔腥?，［三］候之中各有天地人，共成［九］候。三［部］凡合一寸九分，是一位?！薄熬藕蛳鄳?yīng)，不得相失。”［3］此處明確指出脈診三部上中下與天、人、地相應(yīng)，三候之中又各分天地人，取其各自特性相比相論，九候合一，真正達(dá)到天人一體的整體高度，集中體現(xiàn)天地人對診脈的指導(dǎo)作用。上中下、天地人的脈診關(guān)系對人體生理病理有著一定影響，脈象也相應(yīng)變化，這種天人相應(yīng)的觀點(diǎn)是中醫(yī)整體觀的內(nèi)容之一。再辟如“診法常以清旦者何？平旦陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，［絡(luò)］脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診。”診法何如，這是診病方面的問題，診法應(yīng)該注意多個(gè)方面，此處強(qiáng)調(diào)了時(shí)間與飲食。時(shí)間選擇在“常以平旦”，此時(shí)診病最好，因?yàn)榇藭r(shí)“陰陽之氣平和”能準(zhǔn)確地從脈象上反映出人的生理乃至病理狀態(tài)，不會受其他因素干擾。未進(jìn)飲食，人體內(nèi)部保持最平和而真實(shí)的狀態(tài)。從整體角度把握生命規(guī)律，天人一體，天人相應(yīng)，脈診便是如此，這是天地之象與眾生之理的有機(jī)結(jié)合，這是“三才”思想在中醫(yī)臨床實(shí)踐上的體現(xiàn)。

2.2 脈象四時(shí)之候、五行之理中醫(yī)認(rèn)為人體在生理病理方面受季節(jié)的影響，自然界有春生夏長秋收冬藏之規(guī)律，人亦有與之相應(yīng)的規(guī)律，人體之脈象即是如此。辟如《五臟脈候陰陽相乘法》：“肝者東方木，萬物始生，其氣濡弱，寬而虛，故其脈為弦……”“春，肝木旺。其脈弦細(xì)而長，曰平也”再如“心者，主南方火……故名日鉤。夏，心火旺。其脈浮洪大而散，二者曰平?！薄八募?，脾土王。其脈大洪，洪而緩，曰平。”“肺者，西方金……其脈微浮毛。脈浮澀而短，曰平?！薄岸I水王。其脈沉濡而滑，曰平。”［2］此以同氣相求，取象比類的中醫(yī)學(xué)思維詮釋了弦、鉤、毛、石諸脈分別是春夏秋冬四時(shí)的當(dāng)令常脈，以及四時(shí)脈象若反常則為病脈這一脈象與四時(shí)的相關(guān)性。

2.3 脈理與生理病理密切聯(lián)系《五臟脈候陰陽相乘法》：“春，肝木旺。其脈弦細(xì)而長，曰平也，反得微澀而短者，是肺之乘［肝］，金克木，［為賊邪，大逆］，十死不治。反得大而洪者，是心之乘肝，子之克母，［為實(shí)邪］，雖病當(dāng)差。反得沉濡而滑者，腎之肝，母之克子，［為虛邪］，雖病當(dāng)差。反得大面者，是牌之乘肝，為土克木，為微邪，［雖病即差］，土畏木，不死?！痹偃纭跋?，心火旺。其脈浮洪大而散，二者日平。反得沉濡而滑者是腎之乘心，木克火，［為賊邪大逆］，十死不治。反得弦而長者，是肝之乘心，母之克子，雖病當(dāng)差。脾者，中央土，敦而福。敦者，厚?！八募?，脾土王。其脈大洪，洪而緩，曰平。反得弦長而短急者，是肝之乘脾，木之克土，為［賊邪］，大逆，十死不治。反得大浮而大洪者，是心之乘脾，母克子，雖病當(dāng)差。反得沉濡而滑者，腎之乘脾，水畏土，為微邪］，雖病當(dāng)差?！薄懊}浮澀而短，曰平。反得洪大而散，是心乘肺、火克金，為［賊邪］，大逆，十死不治。反得沉潘面滑著腎之乘肺，子克母，［為實(shí)邪］，病亦差矣。反得大而緩者，是脾之乘肺，母克子，［為虛邪］，雖病當(dāng)差?！薄岸I水王。其脈沉濡而滑，曰平。反得大而緩，是脾乘腎，土克水，為［賊邪］，大逆，十死不治?！保?］此處體現(xiàn)脈與臟腑在四時(shí)相應(yīng)，在五行相通，人體的生理病理變化與四時(shí)氣候之變化相應(yīng)相參，其變化對人體有一定影響，脈象的變化也體現(xiàn)出相應(yīng)的關(guān)系，這種天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，是中醫(yī)整體觀的內(nèi)容之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此有較詳盡的闡述，也可參照《傷寒雜病論》中因時(shí)辨脈的思想。再如《平脈法》曰：“春弦秋浮冬沉夏洪”又云：“問曰：二月得毛浮脈，何以處言秋當(dāng)死？師曰：二月之時(shí)肺當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知秋死。他皆仿此?！逼渲畜w現(xiàn)應(yīng)時(shí)辨脈的特點(diǎn)與思想方法是天人相應(yīng)在脈診上的高度體現(xiàn)。當(dāng)然由于四時(shí)氣候差異，人體五臟各有主時(shí)，故對于五臟氣血之盛衰便由脈察見。這種四時(shí)脈象的微小變化，為正常的生理現(xiàn)象。辟如“春主肝，其脈微弦；夏主心，其脈微洪；秋主肺，其脈微毛；冬主腎，其脈微沉。”若這種脈象變化太過不及甚至相克與四時(shí)不相應(yīng)，則為病脈，故疾病的輕重與預(yù)后可據(jù)脈象而判斷吉兇。辟如若春見純弦無胃氣之脈，為太過，此時(shí)肝之真氣耗傷，預(yù)后不佳，再如夏之脈來微弱，脈去反大，為正氣不足，邪氣反勝，病在里也。大凡看法，皆可體現(xiàn)五臟正常脈象與四時(shí)之氣的關(guān)系。故于臨床實(shí)踐中無論外感還是內(nèi)傷所致之病理應(yīng)結(jié)合四時(shí)不同之氣及五行相通之理，對脈象作出正確判斷，以便準(zhǔn)確指導(dǎo)潛方用藥。一曰謂人之理，一曰為天地之道，天人相應(yīng)對疾病診斷意義重大。從一定意思上脈以診“氣”，而人體之“氣”，在外與天地相通應(yīng)，在內(nèi)則與五臟六腑相通，將人體與自然相聯(lián)系形成一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，局部乃至全身的功能在脈象中反映出來，這是將脈理與生理病理密切聯(lián)系起來。

脈象作為人體在生理病理等諸多方面的全息反映，尤其在整體性、時(shí)間性、個(gè)體差異性方面特點(diǎn)突出。人作為一個(gè)有機(jī)整體，人與天地相通，脈象在外與四時(shí)五行相應(yīng)，在內(nèi)與臟腑相合。脈象產(chǎn)生與心臟之搏動、心氣之盛衰、心陽之溫煦、心陰之滋養(yǎng)、脈管之通利、氣血之盈虧及其他臟腑功能的協(xié)調(diào)作用密切相關(guān)。脈象反映的是全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，因此脈診臨床研究應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)［9］。而這一觀念集中升華便也是脈診之理與氣理、生理、病理在“三才”思想上的統(tǒng)一，整體觀念上的相通相合相應(yīng)。如此便可體現(xiàn)在敦煌醫(yī)學(xué)中脈診與天地人的相應(yīng)、相通、相用。

3 討論

敦煌醫(yī)學(xué)中無論是從醫(yī)理類的臟腑學(xué)說，還是貫穿其中的五行思想，亦或是以脈診為核心的診法理論均是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一，是理解和治療疾病的基礎(chǔ)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的藏象學(xué)說都充分顯示出天人一體、天人相應(yīng)的思想。古人以天人相應(yīng)、天人合一的思想為背景搭建中醫(yī)藥學(xué)理論體系，以天地人三才一體的基本觀念，從最原始，最本質(zhì)的高度對中醫(yī)藥學(xué)在臟腑、五行、脈診等醫(yī)理、診法多方面內(nèi)涵上做深入剖析與挖掘，并逐漸形成更具指導(dǎo)與實(shí)踐價(jià)值的中醫(yī)藥獨(dú)特理論、臨床框架。以此為源頭并不斷補(bǔ)充，并將其更為合理地應(yīng)用于臨床診療。同時(shí)，學(xué)習(xí)探求中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與古醫(yī)籍，并將如“三才”思想等傳統(tǒng)文化與古醫(yī)籍甚至是更多學(xué)科相聯(lián)系、相貫通、相融合，從而不斷推進(jìn)中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)踐在現(xiàn)代醫(yī)療保健中的發(fā)展與完善。