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    馬融教授治療小兒癲癇常用安神類藥物經(jīng)驗介紹*

    2022-11-27 07:23:38魏娟李天星陳漢江張喜蓮
    天津中醫(yī)藥 2022年9期
    關鍵詞:心安神安神類藥物

    魏娟,李天星,陳漢江,張喜蓮

    (1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300381;2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300381)

    癲癇是由多種原因引起的慢性腦部疾患,以腦神經(jīng)元群過度放電所致的突然、反復和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征[1]。中國癲癇患病率為4‰~7‰,任何年齡階段的人群均有發(fā)病,其中兒童、青少年發(fā)病率偏高,5歲以內(nèi)起病者占50%左右,是嚴重威脅人類健康的疾病之一[2]。癲癇屬于中醫(yī)學“癇證”“癇病”的范疇。馬融教授為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,從醫(yī)執(zhí)教30余載,治學嚴謹,學驗俱豐,在中醫(yī)藥治療小兒癲癇方面具有獨到的見解,其在診治癲癇方面,強調(diào)小兒心神怯弱,不耐驚擾,善于在動態(tài)辨證基礎上配伍使用安神藥物,其臨床療效顯著?,F(xiàn)將馬教授治療癲癇常用安神藥經(jīng)驗報道如下。

    1 安神類藥物簡述

    安神藥是指以安定神志、治療心神不寧病證為主的藥物[3]。傳統(tǒng)的安神藥主要包括重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩大類,安神藥多用于治療失眠、驚風、癲癇、癲狂等病證?,F(xiàn)代藥理研究證實,安神藥具有對腦、神經(jīng)細胞的保護作用,可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮等作用[4]。

    2 治療癲癇應用安神藥的經(jīng)驗介紹

    馬融教授經(jīng)過多年臨床實踐,在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識,認為小兒癲癇病的核心病機為本虛標實、痰伏腦絡、氣機逆亂、竅閉風動,其病位在心、肝、脾、腎,與肺亦相關。因小兒心常有余,心神怯弱,易于受外界刺激,而使心神失守,故癲癇患兒常伴有幻聽、幻視、膽怯、驚啼、寐不安等癥狀,因此在辨治本病時,在豁痰開竅、降逆息風治法基礎上,常配合安神藥物以求精神內(nèi)守、邪不可干。馬教授結(jié)合引起小兒癲癇的主要致病因素,風、火、驚、痰、瘀、虛等,打破傳統(tǒng)安神藥的分類,將安神藥延伸為重鎮(zhèn)安神藥、化痰安神藥、清心安神藥、解郁安神藥、養(yǎng)心安神藥、養(yǎng)陰安神藥等,治療癲癇時,在辨證論治的基礎上,根據(jù)不同的證型相應地選用不同的安神藥。

    2.1 重鎮(zhèn)安神藥 小兒神氣怯弱,元氣未充,若乍見異物,卒聞異聲,或不慎跌倒,暴受驚恐,則可致氣機逆亂,發(fā)為癇證。驚則氣亂,損傷心肝。損心則散神,損肝則風動而抽搐。馬教授對于因驚致癇,呈現(xiàn)心肝火旺病機特點,抽搐頻繁發(fā)作不止時,常予朱砂、琥珀以鎮(zhèn)心安神定癇。朱砂性甘寒,質(zhì)重,歸心經(jīng),其重能鎮(zhèn)怯,寒能勝熱,甘以生津,以養(yǎng)上焦之元氣,為安神之第一品。琥珀性甘平,主入心、肝二經(jīng),偏于入血分,于重鎮(zhèn)安神中能通利血脈。在癲癇急性發(fā)作期,抽搐頻作發(fā)勢較重,朱砂、琥珀兩藥合用,抗癇效果較好,若患者多于夜間發(fā)作,伴有心神不安、夜寐多悸者,其療效更為顯著。若癲癇患者呈心腎不交、虛火浮動之象時,朱砂、琥珀亦常與磁石同用,如磁朱丸,磁石性咸寒,既能瀉心肝之火,亦能顧護真陰,鎮(zhèn)攝浮陽。

    小兒肝常有余,若遇情志不遂,導致肝膽失于疏泄,少陽樞機不利,陰陽之氣不相順接,膽氣逆亂,神明失守,引動肝風,風痰上逆,橫竄經(jīng)絡,清陽蒙蔽而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。此類發(fā)作除有抽搐癥狀外常伴有精神失常,如哭鬧、焦慮、打人毀物、易恐易驚等,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)等,馬教授治療時多予柴胡加龍骨牡蠣湯化裁,重用龍骨、牡蠣二藥,龍骨為動物化石,功善平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神;牡蠣為貝類,功善斂陰潛陽。此兩藥配伍,“蓋龍骨益陰之中能潛上越之浮陽,牡蠣益陽之中能攝下陷之沉陽?!迸浜鲜褂茫饶苕?zhèn)攝上浮之心氣、收斂外散之心神,又可平抑亢動之肝風,使陽潛陰和,神歸于舍,癇作漸止。

    2.2 化痰安神藥 古有“無痰不作癇”之說。痰邪聚散無常,走竄經(jīng)絡致心竅被蒙,則可見神昏、突然昏仆,不省人事等。當癲癇患兒神昏癥狀較明顯時,馬教授常予石菖蒲、遠志以化痰安神、開竅醒神。石菖蒲、遠志均為苦、辛,性溫之品。其中石菖蒲芳香走竄,善入心經(jīng),既可化痰開竅,又可益心智、安心神;遠志,主入心、腎二經(jīng),善于宣泄通達,既可助心氣而寧心安神,又可通腎氣而強志,驅(qū)逐痰涎,為交通心腎、安神定志佳品。兩藥合用,一則長于祛痰開竅,一則長于寧心強志,尤其適用于痰蒙心神所致癇證,可使痰涎驅(qū)散,心氣開通,則神昏自寧也。

    2.3 清心安神藥 小兒為“純陽”之體,心肝常有余,感受火熱之邪,易耗傷津液,筋脈失養(yǎng),進而引動肝風,出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等?;馂殛栃?,其性上炎,故易擾心神,常伴隨出現(xiàn)煩躁、睡臥不寧、譫語狂躁等心火亢盛之證,馬教授常予黃連、梔子、蓮子心等以清心除煩安神,此3味藥均為苦寒之品,瀉火力量較強。梔子歸心、肺、三焦經(jīng),能夠清心肝之火,通瀉三焦之熱而除煩安神,為治療熱病煩躁之要藥;黃連歸心、胃、肝、大腸經(jīng),善清心經(jīng)實熱,常用于治療心火亢盛所致煩躁、睡臥不寧;蓮子心能清心安神、交通心腎,常用于治療熱入心包、譫語狂躁等。另外,有一部分患兒為實熱體質(zhì),常伴有肝火上炎、胃腸實熱證,臨床表現(xiàn)除神昏、抽搐外,還伴有煩熱,咽喉紅腫,大便干結(jié),舌紅、苔白或黃厚,脈弦滑等。馬教授主張治癇之前予涼膈散加減糾正患兒實熱體質(zhì),選藥時善用梔子、黃連,兩藥相須為用,能夠增強清瀉心肝之火及胃腸積熱的力量。

    2.4 解郁安神藥 癲癇患兒伴有情志不遂,易怒,憂郁,膽怯,心神不寧等癥時,馬教授常予合歡皮、郁金等解郁安神藥物治療,合歡皮味甘、苦,性平,歸心、肝經(jīng)。最早記載《神農(nóng)本草經(jīng)》中品,謂“主安五臟,利心志,令人歡樂無憂”,善解肝郁,為悅心安神之要藥。郁金味辛、苦,寒,歸肝、膽、心經(jīng),既入血分,又入氣分,善行氣解郁、活血止痛。此兩藥配伍,用于輔助治療肝氣瘀滯、痰濁上蒙清竅癲癇患者。

    2.5 養(yǎng)心安神藥 小兒癲癇反復發(fā)作日久,必傷正氣,造成臟腑功能不足,出現(xiàn)氣血虧虛表現(xiàn),患兒常伴有面色蒼白、四肢抽搐無力,記憶力減退,夜臥不安,入睡困難等癥。此時,馬教授在補益氣血方藥基礎上常輔以酸棗仁、柏子仁、遠志等養(yǎng)血安神藥物治療,這3味藥物皆主入心經(jīng),具有養(yǎng)心補肝、寧心安神之效,尤其是酸棗仁、柏子仁同屬質(zhì)潤多脂之品,補而不燥,滋而不膩,對于肝腎虧虛、心血不足者可長期大量服用,而遠志具有養(yǎng)血安神及化痰安神雙重功效,對于血不養(yǎng)心、痰蒙清竅者效佳。

    2.6 養(yǎng)陰安神藥 小兒具有“脾常不足”的生理特點,易出現(xiàn)納呆、虛煩不寐、手足心熱、自汗盜汗、便秘等癥。脾為后天之本,氣血化生之源,癲癇反復發(fā)作日久易耗傷氣血,易致脾虛,脾虛則氣血化生無源,加之小兒為純陽之體,“陽常有余,陰常不足”,日久則脾陰不足,氣陰兩傷。此時馬教授常予百合、麥冬兩藥以養(yǎng)陰清心安神。百合味甘、性微寒,既可養(yǎng)心陰,又可清心熱,且具有安神之功。《日華子本草》謂“安心,定膽,益智,養(yǎng)五臟。治癲邪啼泣、狂叫、驚悸”。麥冬味甘、微苦,性微寒,質(zhì)潤平緩,可養(yǎng)心陰、清心熱,并具除煩安神之功。兩藥配伍,藥性甘淡平和,溫而不燥,滋而不膩,補而不滯,使氣血化生有源,灌溉五臟六腑,達到氣血和順,陰陽相諧的目的。

    3 典型病案

    患兒女性,13歲。主因間斷抽搐發(fā)作4月余就診。4個月前,疑因受老師批評后出現(xiàn)情緒低落,郁悶不舒,當日夜間出現(xiàn)抽搐發(fā)作,表現(xiàn)為雙目上吊,雙上肢抖動,口吐涎沫,意識喪失,持續(xù)約2 min緩解。此后,每隔3~5日發(fā)作1次,以入睡初期多見,發(fā)作表現(xiàn)及持續(xù)時間大致同前。曾查顱腦核磁共振示未見明顯異常;查動態(tài)腦電圖示各導出現(xiàn)大量慢波及尖慢波,就診于本院癲癇??崎T診?;純杭韧w健,否認家族遺傳病史。就診時神清,精神好,智力、運動發(fā)育正常。平素膽小,近日時有煩躁,睡臥不寧,多夢,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦。診斷:癲癇。中醫(yī)診斷:癇證。治法:豁痰順氣、鎮(zhèn)肝息風。處方:滌痰湯加減。藥物組成:石菖蒲12 g,膽南星10 g,川芎10 g,天麻 10 g,半夏 10 g,陳皮 10 g,茯苓 10 g,羌活 10 g,龍骨(先煎)30 g,牡蠣(先煎)30 g,煅礞石30 g(先煎),磁石(先煎)30 g,僵蠶 10 g,全蝎 6 g,浮小麥 30 g,甘草 6 g,大棗 3 枚,朱砂 0.5 g(沖服),琥珀 0.5 g(沖服),14 劑,水煎服。

    2診:患兒服藥2周,期間共發(fā)作1次,表現(xiàn)大致同前?;純夯疾『笫冀K處于焦慮狀態(tài),精神過度緊張,不愿意與人交流,心煩,入睡困難,多夢易醒,舌淡紅,苔薄黃,脈滑。原方減煅礞石、全蝎,加柴胡10 g,黃芩10 g,合歡皮10 g,佛手10 g以疏肝解郁,14劑,水煎服。

    3診:患兒服藥2周,期間未出現(xiàn)發(fā)作,焦慮、緊張情緒略有緩解,仍偶有睡臥不寧,面色蒼白,自覺乏力,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。上方減朱砂、琥珀,加遠志10 g,酸棗仁10 g,14劑,水煎服。后患兒服藥一直未見臨床發(fā)作,精神癥狀也較前緩解,繼予中藥湯劑治療至今,隨訪患兒未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

    按語:本例中醫(yī)辨證屬于脾虛肝郁,風痰閉阻型?;純浩⑻撎捣銮橹静皇?,氣機不暢,進而引動肝風,出現(xiàn)抽搐發(fā)作。在滌痰湯基礎上加以天麻平肝息風,煅礞石、磁石、龍骨、牡蠣等介石類藥物以鎮(zhèn)肝安神,僵蠶、全蝎等蟲類藥以搜風通絡。患兒脾虛則肝易旺,故有煩躁、睡眠多夢等,予朱砂、琥珀清心定驚安神,輔以甘麥大棗湯以甘緩和中而取得良效果。2診時患兒抽搐頻率減輕,以肝氣不舒為主要表現(xiàn),故予以柴胡、黃芩以和解疏利,佛手、合歡皮以疏肝理氣解郁。3診時,患兒未再抽搐,緊張及焦慮情緒也有所緩解,但由于病程遷延日久,氣血不足,血不養(yǎng)心,故加遠志、酸棗仁以養(yǎng)心補肝、寧心安神??v觀整個治療過程,用藥上緊扣病機,以豁痰息風為主線,根據(jù)不同標癥,先后輔以鎮(zhèn)肝、清心、解郁、養(yǎng)血安神類藥物,隨癥變通,往往收到意想不到的效果。

    安神類藥物使用注意事項:礦物類藥入煎劑宜打碎先煎;朱砂宜生品水飛入藥,禁忌入火煅燒,火煅則易汞中毒,此藥不宜長期服用,應控制用量,防止過量引起毒性損害;磁石宜用煅品,能促進藥性的發(fā)揮,增強鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用,此藥重鎮(zhèn)傷氣,可暫用不可久用;琥珀難溶于水,不入煎劑,宜研末沖服;酸棗仁安神應用炒制更佳。

    4 結(jié)語

    中醫(yī)通過辨證論治,結(jié)合不同致病因素特點,選擇適當?shù)陌采袼?,并作相應的配伍,對反復抽搐發(fā)作者療效甚佳。如出現(xiàn)心肝火旺,肝風內(nèi)動,頻抽不止者,配合重鎮(zhèn)安神類藥物;出現(xiàn)痰濁內(nèi)伏,神昏癥狀較明顯者,配合化痰安神類藥物;出現(xiàn)心火亢盛之癥者,配合清心安神類藥物;出現(xiàn)肝氣瘀滯、情志不遂之癥者,配合解郁安神類藥物;癲癇反復發(fā)作日久,耗傷氣血者,配合養(yǎng)心安神及養(yǎng)陰安神類藥物,往往能收獲奇效。

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