賈立群教授運(yùn)用蟲類藥治療惡性腫瘤經(jīng)驗*

袁菊花，賈立群，婁彥妮，張鋰泰，梁婉嫻

（1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，北京 100039；2.中日友好醫(yī)院腫瘤科，北京，100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

賈立群教授是主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院腫瘤科主任，從事中醫(yī)腫瘤臨床工作30余年，形成了自己獨(dú)特的中醫(yī)腫瘤治療經(jīng)驗。賈教授醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，并且臨證時擅長運(yùn)用蟲類藥物治療腫瘤及其相關(guān)并發(fā)癥，曾拜國醫(yī)大師朱良春為師。吾從師學(xué)習(xí)，受益良多?，F(xiàn)將賈立群教授對蟲類藥物在腫瘤治療中的獨(dú)到理解及臨證經(jīng)驗簡述如下。

1 蟲類藥物的臨床運(yùn)用發(fā)展

蟲類藥物為血肉有情之品，而其多有活血破堅、化痰散結(jié)及解毒抗癌作用，藥性峻猛，可入里入絡(luò)，搜剔疏拔，直搗病邪，能為臨床治療惡性腫瘤所需。蟲類藥物最早記載出自于《五十二病方》，后世的著作更將蟲類藥廣泛應(yīng)用于臨床，例如：張仲景所創(chuàng)立的抵當(dāng)湯（丸）、大黃蜇蟲丸、鱉甲煎丸這些著名方劑均以蟲類藥為主；清朝葉天士則尤善運(yùn)用土鱉蟲、全蝎、地龍等蟲類藥物，充分體現(xiàn)和發(fā)展了蟲類藥物“入絡(luò)除邪”的重要理論；近代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“蜈蚣、蝎子……凡一切瘡瘍諸毒皆能消之”；當(dāng)代對于蟲類藥運(yùn)用具有重大貢獻(xiàn)的當(dāng)屬國醫(yī)大師朱良春教授，其著有《蟲類藥物應(yīng)用》，總結(jié)出了蟲類藥的使用經(jīng)驗以及對惡性腫瘤的診治經(jīng)驗。

2 蟲類藥物治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)

惡性腫瘤的病機(jī)是由于素體正虛，痰濕阻絡(luò)，氣血阻滯，癌毒乘虛內(nèi)生而成積塊所致。如《難經(jīng)本義》謂：”積蓄也，言血脈不行，蓄積而成病也?！薄夺t(yī)學(xué)十二種》說：“噎膈之癥，必有瘀也?！迸R床常用的祛瘀散結(jié)蟲類藥有水蛭、守宮、穿山甲、土鱉蟲、九香蟲等。痰濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，可隨氣而行，《丹溪心法》最早提出“痰”與腫瘤發(fā)生有關(guān)，認(rèn)為：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰，留著于臟腑經(jīng)絡(luò)，結(jié)于體表則為癭瘤，結(jié)于內(nèi)臟則為癥瘕積聚等?！被瞪⒔Y(jié)類的蟲類藥有僵蠶、牛黃等。癌毒既是惡性腫瘤產(chǎn)生的最關(guān)鍵因素，也是與其他疾病區(qū)別的最主要特征?！度数S直指方》卷二十二“發(fā)癌方論”記載：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里”。說明古代醫(yī)家已深刻認(rèn)識到癌是“毒”邪為患。臨床常用的以毒攻毒的蟲類藥物有蜈蚣、斑蝥、蜂房、全蝎、蟾酥、熊膽等。

所以賈立群教授認(rèn)為，惡性腫瘤的臨床治療主要在清除痰、瘀、毒邪的基礎(chǔ)上顧護(hù)正氣而達(dá)到治療的目的。蟲類藥物在化痰、逐瘀、散結(jié)、攻毒等方面藥性峻猛，具有其他藥物無法比擬之優(yōu)勢，可靈活運(yùn)用。并且治療方式可不局限于內(nèi)服之用，若某些藥物能嫻熟于外治之中，采用外敷、泡洗、涂抹等形式，臨床則更為安全有效。

3 賈立群教授常用蟲類藥物

3.1 活血化瘀類 水蛭：俗稱螞蟥，微苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)；可破血通經(jīng)，逐瘀消癥[1]。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血癥積聚，無子，利水道。”歷代名方抵當(dāng)湯、大黃蟄蟲丸均重視用之，是活血化瘀、消癥破結(jié)之佳品。賈立群教授擅于在食管癌治療中運(yùn)用水蛭，以藻蛭散為主加減治療梗阻型食管癌：燙水蛭6 g，海藻15 g，瓜蔞20 g，桔梗 15 g，清半夏 10 g，當(dāng)歸 20 g，貓爪草 6 g。賈立群教授認(rèn)為噎膈乃氣機(jī)不利導(dǎo)致，一則氣滯血行不暢，則瘀而化火；二則氣不化水，津反成痰，所以痰瘀火氣互結(jié)于食管，阻塞管道而吞咽困難，所以治療需散瘀化痰，清熱解毒，方中水蛭入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血化瘀，海藻化痰散結(jié)，兩者配伍用意在此。另外，賈立群教授對血瘀為主癥的惡性腫瘤治療中，還較為推崇水蛭與地龍、白花蛇相互組合而成的三蟲粉，認(rèn)為其可作用于腫瘤血管微環(huán)境，具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，臨床不僅可打粉為末口服，也可外用于惡性腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移等部位?，F(xiàn)在研究也證實(shí)，水蛭通過抗凝作用可改善腫瘤微環(huán)境，并且以凝血因子Ⅱ為潛在靶點(diǎn)或通過磷脂酰肌醇激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信號等通路能增強(qiáng)抗腫瘤治療的效果[2]。

守宮：又名壁虎，味咸，性寒；可解毒消癥，通絡(luò)散結(jié)[1]。賈立群教授常用守宮治療惡性腫瘤所導(dǎo)致的并發(fā)癥，例如癌性呃逆，認(rèn)為在守宮消癥散結(jié)抗癌基礎(chǔ)上加入竹茹、姜半夏、生甘草降逆止嘔，可起到事半功倍的效果。而惡性腫瘤患者晚期因高凝狀態(tài)，常發(fā)生下肢靜脈血栓，屬中醫(yī)學(xué)脈痹、肢脹和血瘀證范疇，主要由于氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)而成[3]，治療以活血通脈為重要法則。守宮具有較好的通絡(luò)散結(jié)之功；水蛭活血化瘀，而現(xiàn)代藥理研究也表明水蛭體內(nèi)的抗血栓素、水蛭素、肝素具有較好的抗凝、抗血栓形成作用[4]。賈立群教授充分利用守宮通絡(luò)散結(jié)，水蛭活血化瘀之功，以守宮、水蛭研磨外敷和口服用于治療下肢靜脈血栓。另外“啟膈散”出自清代醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書，原方由沙參、甘草、茯苓、川貝母、郁金、砂仁殼、荷葉蒂、杵頭糠組成，為治療噎膈而設(shè)，具有潤燥降氣、開郁化痰的作用，賈立群教授常在此方基礎(chǔ)上加入守宮，用于治療惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸隔部位的多種不適癥狀，如反胃、胸痛、胃痛、嘔吐等，示病機(jī)屬氣機(jī)郁結(jié)，痰瘀交阻、血澀津傷等皆可運(yùn)用。

穿山甲：味咸，微寒，歸肝、胃經(jīng)；可活血、通經(jīng)、消腫[1]。《本草綱目》曰：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！奔韧炝即合壬\(yùn)用穿山甲治療食道癌（如仙樸消噎飲：威靈仙、川樸、半夏、半枝蓮、蛇舌草、石見穿、守宮、穿山甲、麥冬）。賈立群教授在朱良春教授“仙樸消噎飲”的基礎(chǔ)上加入三七粉、西洋參粉，用于治療中晚期食管癌，使其治療益氣養(yǎng)血而不燥烈，臨床多獲佳效。此外賈立群教授以黃芪濃煎送服穿山甲粉可用以治療惡性腫瘤放、化療治療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥。而外治方面，賈立群教授認(rèn)為癌性疼痛主要由于瘀血停積，經(jīng)脈受阻，不通則痛導(dǎo)致，所以將穿山甲、生天南星、川烏、蜈蚣打粉為末外敷，臨床運(yùn)用緩解癌性疼痛效果居佳。其上運(yùn)用與現(xiàn)代研究結(jié)果一致，例如有研究表明：穿山甲對晚期原發(fā)性肝癌的作用機(jī)制為誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和抑制信號通路、改善凝血、鎮(zhèn)痛和升高白細(xì)胞[5]。但是目前穿山甲已成為國家一級保護(hù)野生動物，2020年6月版《中國藥典》未被繼續(xù)收錄，臨用可用全蝎、斑蝥替代，內(nèi)服多推薦全蝎，但不做升高白細(xì)胞之用；斑蝥外用則可減輕其毒副作用。

土鱉蟲：味咸，性寒，歸肝經(jīng)；可破血逐瘀，續(xù)筋接骨，但有小毒[1]?！端幮哉摗吩黄洌骸捌屏粞e聚?！薄侗窘?jīng)》曰：“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅。”由此可見土鱉蟲治療腫瘤由來已久，臨床常配伍柴胡、桃仁、鱉甲等，如名方“鱉甲煎丸”。賈立群教授臨床多用土鱉蟲與白及配伍治療消化道腫瘤所致出血，兩者濃煎或以散劑入藥。唐容川認(rèn)為，吐、衄、便、漏各種血證，其離經(jīng)之血無不成瘀，瘀血內(nèi)阻，可以導(dǎo)致再次出血，所以云：“瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣?！毕莱鲅酁闈冃统鲅瑵兙貌∪胙虢j(luò)，瘀血留滯于絡(luò)脈，胃的絡(luò)脈瘀阻，可以瘀而成積，成為息肉或腫瘤，也可以導(dǎo)致再次出血。所以“血瘀宜通之”。白及藥性平和，有保護(hù)胃黏膜和止血的功能，臨床于消化道出血治療，運(yùn)用頗豐。而賈立群教授加入土鱉蟲則充分體現(xiàn)了用藥動靜結(jié)合，止血不留瘀的特點(diǎn)。

另賈立群教授還善于將土鱉蟲“外用”治療其他惡性腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，例如：土鱉蟲與穿山甲、桂枝、檀香合用外敷相關(guān)穴位，利用其配伍可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的特點(diǎn)，用于治療陽虛痰濕型前列腺癌、淺表轉(zhuǎn)移瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、脂肪瘤等患者，療效頗佳且安全。此外采用其外用泡洗還可治療化療所致周圍神經(jīng)毒性，手足麻木疼痛等。

九香蟲：又叫做黑兜蟲、瓜黑蝽、屁板蟲、屁巴蟲，味咸，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)；可理氣止痛，溫中助陽[1]?！侗静萦梅ㄑ芯俊穼ζ湓唬骸皦哑⒛I之元陽，理胸膈之凝滯，氣血雙宣?！辟Z立群教授在臨床運(yùn)用過程中，善于配合其他中藥組成藥對，隨證加減，如治療癌性呃逆，九香蟲加車前子；治療腹部癌性疼痛，九香蟲加元胡，氣滯偏重者，可再加入廣木香。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立了腫瘤相關(guān)便秘的經(jīng)驗方（九香蟲6 g，車前子 12 g，枳殼 12 g，丁香 6 g，熟大黃 10 g，丹參 20 g，萊菔子 10 g，荷葉 10 g，白梅花 10 g，柴胡20 g），此方理氣導(dǎo)滯力量較強(qiáng)，臨床療效頗佳。另外臨床研究顯示，九香蟲具有較好的抗腫瘤作用，楊佳琪等[6-7]分別用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）及八肽膽囊收縮素（CCK-8）法檢測均發(fā)現(xiàn)九香蟲血淋巴對人乳腺癌MCF-7細(xì)胞有明顯抑制作用，且呈劑量依賴性關(guān)系，所以賈立群教授在臨床乳腺癌的治療中，在常規(guī)疏肝理氣，化痰散結(jié)的基礎(chǔ)上常加入九香蟲可進(jìn)一步加強(qiáng)理氣、通絡(luò)、抗癌之功。

3.2 化痰類 僵蠶：味咸辛性平，歸肝、肺、胃經(jīng)；可熄風(fēng)止痙、化痰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，僵蠶具有抗凝、抗血栓、促纖溶、抗癌作用[1]。白僵菌素可能通過下調(diào)PI3-Akt信號通路，抑制T細(xì)胞增殖、活化和γ干擾素信號和轉(zhuǎn)錄活化蛋白1-轉(zhuǎn)錄因子T-BET信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致活化的T細(xì)胞凋亡而實(shí)現(xiàn)抗腫瘤作用[8]。所以臨床上賈立群教授常用其治療腦瘤，以加味慈桃丸為主方加減（山慈姑、桃仁、僵蠶、海馬、鱉甲、川芎、僵蠶、鉤藤、車前子），認(rèn)為其可長于熄風(fēng)化痰，抗癌解毒。因其還歸屬于肝、胃經(jīng)，賈立群教授也常用其治療因肝氣不舒，痰瘀凝結(jié)所致的食管癌、胃癌、乳腺癌及肝癌等多種腫瘤疾病。

3.3 解毒類 蟾酥：味辛，性涼，有毒；可解毒消腫，強(qiáng)心，止痛，開竅醒神[1]。早有《本草匯言》記載：“蟾酥，療疳積，消膨脹，解療毒之藥也?！敝齑笳\等[9]檢索2012—2017年的蟾酥抗腫瘤作用研究的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)蟾酥對胃癌、肝癌、肺癌、腸癌、婦科腫瘤、白血病等均具有較好的治療效果，抗腫瘤機(jī)制主要體現(xiàn)在可抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、抑制腫瘤血管生成、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等方面。臨床運(yùn)用中有將蟾酥與他藥研粉水泛為丸入藥，例如明代陳實(shí)功《外科正宗》的蟾酥丸，可用于治療癌癥惡瘡[10]。賈立群教授認(rèn)為蟾酥因毒性較強(qiáng)，內(nèi)服需慎用，所以其在外治方面運(yùn)用更多，充分利用蟾酥解毒消腫、抗癌止痛的特性，采用穴位貼敷法，以蟾酥為主藥，加入丹參、大黃、青黛、全蝎、蜈蚣、牽牛子、甘遂、乳香、沒藥，研末成粉，醋制外敷，制成抗癌止痛敷貼，臨床效果極佳，充分體現(xiàn)了內(nèi)病外治理論。而內(nèi)服則多以干蟾皮入藥內(nèi)服用于治療肺癌、胃癌、食管癌等多種癌癥，劑量常規(guī)入量3 g。

五倍子：又名角倍蚜，味酸澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)[1]，具有斂肺止咳、澀腸止瀉、解毒醫(yī)瘡的功效，內(nèi)服外用均可。多汗是惡性腫瘤患者手術(shù)、放化療過程中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因目前大多認(rèn)為是抗癌藥物對體細(xì)胞的毒性作用，損害其生理功能；或是因為具備增加膽堿能神經(jīng)興奮性的相關(guān)細(xì)胞因子釋放。賈立群教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，制成外用止汗散：以五味子、五倍子、郁金、冰片等按1∶1∶1∶0.3的比例研磨成粉，外敷于臍部治療惡性腫瘤患者自汗、盜汗療效顯著；另外五倍子10 g，花椒10 g，吳茱萸10 g，3味藥研末外用還可以治療化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)疼痛。

4 蟲類藥應(yīng)用注意事項

賈立群教授認(rèn)為雖然蟲類藥物在惡性腫瘤治療中應(yīng)用較為廣泛，但其多屬有毒之品，若使用不當(dāng)，或長期、大劑量服用會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可危及心、肝、腎等功能。因此對蟲類藥物的理解不能只局限于其功用，還應(yīng)注意其入藥部位、炮制方法、入藥方式及劑量等。臨床運(yùn)用中需注意以下幾點(diǎn)：1）安全用藥：做到辨證確當(dāng)，選藥、劑量恰當(dāng)。蟲類藥物多有小毒，性猛力專，用量應(yīng)先從小劑量開始逐漸加量，部分蟲類藥物毒性、刺激性較大，應(yīng)避免使用或慎用，如蟾酥、斑蝥、麝香、蛇毒等，以丸劑、外用較為安全；若長時間服用，需定期復(fù)查心、肝、腎等功能；服用過程中謹(jǐn)慎觀察有無過敏反應(yīng)，若有需及時停用與對癥處理。2）正確炮制：《千金要方》曰：“諸蟲有毛翅頭足尾骨之屬，有須燒煉炮炙，生熟有定，一如后法，須方者昌，逆方者殃?！崩缡貙m需去除內(nèi)臟、頭、足、尾及鱗片，烘干或炒后才可入藥。僵蠶則以麩皮拌炒至微黃色，除能滅菌，還可除去腥臭氣味。而炮制除減毒存性外，尚可改變其功效，如石決明生用平肝熄風(fēng)，煅用則收斂；雞內(nèi)金生用功效則大于炙用。3）顧護(hù)正氣：惡性腫瘤患者正氣多已受損，治療時不耐一味猛烈攻伐，使用蟲類藥應(yīng)衰其大半而止，避免攻伐太過傷及人體正氣，犯虛虛之戒。正如《素問·五常政大論》所述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九……無使過之傷其正也”。所以嚴(yán)格掌握蟲類藥用量及服用時間，中病即止，做到邪去而不傷正，不可過量、久服。

5 典型病案

患者女性，54歲，主因“肺癌術(shù)后5年，復(fù)發(fā)3個月”就診?，F(xiàn)病史：患者2014年8月9日右肺上葉癌術(shù)后病理：肺腺癌（0.6 cm×0.6 cm×0.3 cm），附壁型，PT1N0，后定期復(fù)查，病情穩(wěn)定。2019年7月8日因咳嗽咯痰對癥治療后未見明顯緩解，復(fù)查胸部CT：右胸呈術(shù)后改變，右肺下葉可見小結(jié)節(jié)，約0.4 cm。左肺下葉可見小結(jié)節(jié)直徑約0.5 cm。淺表淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè)頸血管鞘區(qū)、左鎖骨上窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，內(nèi)可見血流信號，最大者直徑約1.2 cm，不除外轉(zhuǎn)移可能。2019年7月16日行彩超引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)活檢穿刺術(shù)，術(shù)后病理回報：中分化腺癌，不除外肺來源，免疫組化：細(xì)胞角蛋白7[CK7（+）]，甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1[TTF-1（+）]，天冬氨酸蛋白酶 A[NapsinA（-）]，細(xì)胞角蛋白 5/6[CK5/6（-）]，P639（-）。腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原（CEA）：68.5 ng/mL，血清糖類抗原（CA125）：85.1 U/mL。基因檢測回報：未見EGFR/ALK/MET/ROS1/HER2突變。2019年8月10日行培美曲塞+順鉑（PEM+DDP）方案化療，化療期間出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者拒絕再次化療。2019年10月18日再次復(fù)查肺部電子計算機(jī)斷層掃描（CT）：右胸呈術(shù)后改變，右肺下葉結(jié)節(jié)較前增多，最大者直徑約0.6 cm。左肺下葉結(jié)節(jié)直徑較前略有增大，直徑約0.7 cm，患者遂就診于中醫(yī)。

初診（2019年10月28日）刻下癥見：神清，精神一般，乏力，自覺氣短，咳嗽，痰粘難咯，納食一般，頸部淋巴結(jié)處偶有疼痛不適，疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評分2分，小便量可，便溏，每日1～2次，舌黯紅，中間裂紋，苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：肺積，辨證：肺脾氣虛，痰瘀內(nèi)阻。處方：姜半夏10 g，陳皮15 g，桑白皮 15 g，炒白術(shù) 15 g，姜黃 15 g，瓜蔞 15 g，竹茹 15 g，炒薏米 20 g，山慈菇 15 g，炒僵蠶 15 g，土鱉蟲 6 g，郁金 12 g，丹參 20 g，守宮 3 g，共 14 劑。頸部淋巴結(jié)處予穿山甲（但目前穿山甲已成為國家一級保護(hù)野生動物，2020年6月版《中國藥典》未被繼續(xù)收錄，此處外用可用斑蝥替代）、生南星、川烏、蜈蚣打粉為末蜂蜜調(diào)服外敷，每日1次。

2診（2019年11月11日）：頸部淋巴結(jié)處疼痛緩解明顯，咳嗽咯痰有所好轉(zhuǎn)，痰易咳出，仍偶有氣短乏力，便溏，在上方基礎(chǔ)上加入生黃芪15 g，茯苓30 g，太子參15 g，繼續(xù)服用4周。

3診（2019年12月9日）：頸部淋巴結(jié)處幾乎無疼痛，偶有咳嗽，痰少，氣短及乏力改觀明顯，大便每日1次，基本成形。予上方加用射干10 g，紫苑10 g，再繼續(xù)服用4周，頸部淋巴結(jié)處仍繼續(xù)給予外用貼敷。

4診（2020年1月6日）：患者于2019年12月28日再次復(fù)查胸部CT顯示：右胸呈術(shù)后改變，右肺下葉結(jié)節(jié)較前減少，最大者直徑約0.5 cm，左肺結(jié)節(jié)未見。頸部淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)頸血管鞘區(qū)、左鎖骨上窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者直徑約0.8 cm，內(nèi)可見血流信號。

按語：中醫(yī)認(rèn)為，正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患惡性腫瘤的主要病機(jī)。患者形體偏胖，既往嗜食肥甘厚味，易傷及脾胃，脾虛運(yùn)化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，痰凝氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，日久腫塊逐漸形成；痰阻肺絡(luò)，肺氣宣降失常，上逆則咳嗽咯痰；肺脾氣虛則氣短乏力，便溏。所以治療以補(bǔ)益脾肺，祛瘀化痰。方中姜半夏、陳皮、桑白皮、竹茹化痰止咳，白術(shù)、薏苡仁則補(bǔ)肺健脾，瓜蔞、郁金寬胸理氣，姜黃、山慈菇配合蟲類藥物僵蠶、守宮、土鱉蟲化痰祛瘀，解毒散結(jié)。頸部淋巴結(jié)疼痛乃屬癌性疼痛，中醫(yī)認(rèn)為乃經(jīng)脈受阻，不通則痛導(dǎo)致，予穿山甲（或斑蝥）、生天南星、川烏、蜈蚣打粉為末蜂蜜調(diào)服外敷，不僅可通絡(luò)止痛，還可破瘀消癥。2診疼痛緩解明顯，但乏力、氣短改善欠佳，加用生黃芪、茯苓、太子參進(jìn)一步補(bǔ)益脾肺。2個月后患者不僅癥狀緩解明顯，復(fù)查提示病情未見進(jìn)展，且局部病灶有所好轉(zhuǎn)。整個治療過程緊扣病機(jī)，內(nèi)服與外用相互配合使用，將蟲類藥物解毒、祛瘀、消癥的功用予充分體現(xiàn)，最終臨床獲得佳效。

6 結(jié)語

蟲類藥功效顯著，是中醫(yī)臨床運(yùn)用治療惡性腫瘤的常用藥物，若運(yùn)用得當(dāng)，則能事半功倍，屢起沉疴。而中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展，特別是現(xiàn)代科研方法的引入，更加證實(shí)及明確了蟲類藥物的作用機(jī)制、配伍特點(diǎn)及臨床使用規(guī)律，拓展了蟲類藥物的臨證范圍。賈立群教授結(jié)合多年治療惡性腫瘤經(jīng)驗，運(yùn)用蟲類藥物解毒消癥，化痰祛瘀的特性，采用內(nèi)服及外治不同方式以緩攻固正，可取得臨床佳效，讓蟲類藥更好地在腫瘤治療中起到重要作用。