疫情常態(tài)化防控期間醫(yī)護人員心理健康特征與管理探討

□ 余波 YU Bo 雷貞莉 LEI Zhen-li 連至煒 LIAN Zhi-wei

伴隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加快以及各種應急突發(fā)情況的日益增多，越來越多的人出現(xiàn)心理問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界約有4.5億人處于心理不健康狀態(tài)，四分之一家庭中至少有一個家庭成員正在遭受著心理和行為障礙，心理健康所造成的疾病負擔在全球疾病負擔中占據(jù)了很大一部分[1]。在常態(tài)化疫情防控的大背景下，醫(yī)護人員的心理健康管理相較平時有何特征，如何在把握這些新特征的基礎上做好醫(yī)護人員群體的心理健康管理，是本研究要了解探析的內(nèi)容。

研究對象及方法

借助結(jié)構(gòu)式訪談大綱，對省屬醫(yī)院中比較有代表性的5家樣本醫(yī)院的30名管理者、醫(yī)護人員進行訪談(因疫情防控要求，部分訪談借助電話、郵箱等線上方式)。選取的醫(yī)院包括省屬綜合醫(yī)院A、省屬?？漆t(yī)院B和C、醫(yī)大系附屬醫(yī)院D、中醫(yī)系附屬醫(yī)院E。訪談對象主要包括來自護理部、工會等目前承擔醫(yī)護人員心理健康管理工作職責的行政科室負責人，對本醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康管理工作比較了解的醫(yī)護人員，在疫情防控一線崗位的人員(如核酸檢測點、預檢分診等)、參加援鄂、援港、援口岸等疫情抗擊重點任務的醫(yī)生和護士。由于涉及到醫(yī)院工作和受訪者隱私，按照樣本醫(yī)院和受訪者的要求，需要表述對象時均用英文字母代碼表示，皆不進一步披露具體信息。

研究方法主要采取參與式觀察法和結(jié)構(gòu)式訪談法，具體如下：

1.參與式觀察法。利用研究者本身在省屬醫(yī)院從事管理工作的先天優(yōu)勢，通過實際參與省屬醫(yī)院日常相關(guān)的工作、管理過程，對醫(yī)護人員在疫情常態(tài)防控期間心理健康的新特點進行參與式觀察，并將其轉(zhuǎn)化成研究撰寫素材。

2.結(jié)構(gòu)式訪談法。制定結(jié)構(gòu)式訪談大綱，通過對選取的管理者、醫(yī)護人員進行訪談，對疫情常態(tài)防控期間醫(yī)護人員心理健康管理新特征進行歸納分析，為改進醫(yī)護人員心理健康管理工作方法提供可行性建議。

結(jié)果

疫情常態(tài)防控期間醫(yī)護人員心理健康管理存在以下5方面特點：

1.管理對象精準化。疫情常態(tài)防控期間，省屬醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康的管理對象呈現(xiàn)精準化的特征。具體表現(xiàn)為，非疫情狀態(tài)下，省屬醫(yī)院開展醫(yī)護人員心理健康管理活動的對象比較寬泛，主要包括醫(yī)護人員的全體職工，主要形式是集中開展心理健康教育，教育方式主要是聘請心理專家舉辦心理講座，參加對象越多越好，但對參加對象的科室、職業(yè)等沒有設定特定范圍，基本采取自愿原則或是指定原則，失之于泛。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，省屬醫(yī)院的心理健康管理活動開展愈加精準，主要對象是參加了援鄂、援港或是援口岸等重點抗疫任務的醫(yī)護人員，或是重癥監(jiān)護室、隔離病房、預檢分診等重點崗位的高風險醫(yī)護人員，心理健康管理對象呈現(xiàn)重點化、精準化的特征。

2.影響因素集中化。心理健康影響因素是多種多樣的，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員的心理健康影響因素有著一般人群心理因素的共性，又有其職業(yè)的特殊性。一般情況下，導致醫(yī)護人員心理健康出現(xiàn)危機的原因一方面可能是因為收入、職稱、婚姻、生活狀態(tài)等個人社會人口學特征因素，另一方面也可能是工作時間長、強度大、醫(yī)患關(guān)系緊張以及疫情期間人際關(guān)系支持少等職業(yè)因素。但在疫情常態(tài)化的背景下，職業(yè)方面的影響因素被無限放大，醫(yī)護人員長期直面疫情，與疫情關(guān)聯(lián)比較大的影響因素，包括疫情下工作強度持續(xù)增大，福利待遇得不到保證，獲得社會網(wǎng)絡支持少等因素成為影響醫(yī)護人員心理健康的主要原因，影響因素呈現(xiàn)集中化的特點。這對管理策略提出了更加精準化的要求。

3.管理方式線上化。由于新冠肺炎病毒的傳染性極強，導致人們的生活方式方方面面都出現(xiàn)了巨大變化，作為醫(yī)療場所的醫(yī)院更是如此。疫情常態(tài)防控期間，醫(yī)院出臺并執(zhí)行了諸多防控措施，如查驗健康碼、進入院區(qū)佩戴口罩、體溫監(jiān)測、窗口一米安全線、控制陪護人員數(shù)量，限定開會人員數(shù)量等。傳統(tǒng)的心理健康管理方式，如開展心理健康講座，因線下大規(guī)模的人員聚集不被允許或是要求極高的疫情應對防控能力，已經(jīng)不合時宜，管理者不愿意冒著疫情風險開展可有可無的管理活動。數(shù)據(jù)顯示5家醫(yī)院在2020年均開展過一次以上的醫(yī)護人員心理健康講座等心理健康管理活動，但除了針對性極強的，如援鄂醫(yī)療隊隊員的小規(guī)模心理健康講座，大部分講座已轉(zhuǎn)為線上開展，如利用社交軟件科普心理健康知識，利用問卷軟件開展心理健康普查，利用APP開展心理健康教育等。心理健康管理方式的數(shù)字化轉(zhuǎn)型因為疫情推動已在路上而且不斷加速。

4.管理部門和人員兼職化。5家被調(diào)查的省屬醫(yī)院中有3家醫(yī)護人員的心理健康管理工作由工會與護理部共同承擔，2家醫(yī)院的受訪者表示僅護理部日常有開展相關(guān)的管理活動。有4家醫(yī)院開設了針對心理健康患者心理咨詢門診或心理疏導室，1家醫(yī)院計劃開設。其中綜合醫(yī)院A的心理咨詢門診屬于干部門診部，有專業(yè)的心理咨詢門診，配備1位精神科醫(yī)師坐診，主要針對病患就診，本院員工包括醫(yī)護人員也可就診咨詢。護理部成立心理護理小組，定期舉辦一些小型的心理講座，由具有心理咨詢師證書的護士講授，對住院病人進行心理評估和疏導，也對護理人員進行簡單咨詢和指導，心理護理專科小組具有心理咨詢師證書者約有20人，是兼職的，自費學習并考證。心內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生也會接診心理疾病的患者。但醫(yī)生沒有接受過專門培訓，沒有心理相關(guān)資格證。健康管理部門的醫(yī)生接受過部分培訓，是否有證書，受訪者表示不清楚，但開設有心理健康咨詢。?？漆t(yī)院B、C情況類似，均在門診部開設了針對?？迫巳旱男睦碜稍冮T診，兼具供職工咨詢的功能。其中醫(yī)院B開設的門診名稱為心理疏導室，由護理部安排具有心理咨詢師資格證的3位年輕護士長輪班，主要負責病患與醫(yī)護人員的心理疏導。在附屬醫(yī)院D，相關(guān)活動由護理部開展，主要工作由本院具有心理咨詢師證書的護理人員承擔，配合聘請的院外心理專家進行咨詢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前沒有省屬醫(yī)院成立專門的部門或是安排專業(yè)人員承擔醫(yī)護人員心理健康管理日常工作，更多的是由與醫(yī)護人員福利待遇改善相關(guān)的管理部門或是具有心理咨詢職業(yè)資格證的醫(yī)護人員兼職，醫(yī)護人員心理健康管理的部門和人員呈現(xiàn)兼職化的特點。

5.健康需求和管理活動差異化。針對醫(yī)護人員可能需要的心理健康服務，40%的受訪者支持篩查醫(yī)務人員心理狀況，發(fā)現(xiàn)高危人群，及時給予干預治療；30%的受訪者認為應由第三方開展心理咨詢服務，并建議形式為1對1的單獨咨詢或電話咨詢；25%的受訪者表示需改善與心理健康相關(guān)的待遇福利，如增加心理健康服務到個人體檢項目中；5%的受訪者表示沒有想法。醫(yī)護人員心理健康服務需求呈現(xiàn)差異化的特點。此外，因為醫(yī)院性質(zhì)以及心理健康管理工作的資源不同，各家醫(yī)院在疫情常態(tài)防控期間開展的心理健康管理活動也是各具特色，呈現(xiàn)差異化。除了傳統(tǒng)的心理健康教育外，醫(yī)院B和醫(yī)院D在疫情期間開展了針對醫(yī)護人員的心理問卷調(diào)查，了解其心理情況和主要困擾，但也表示調(diào)查后未采取進一步的跟進措施；醫(yī)院B工會聯(lián)合多科室印發(fā)《新冠疫情防控常態(tài)化醫(yī)務人員心理疏導工作方案》，推進醫(yī)生休息室的建設，去年跟今年共建成7家醫(yī)生休息室，添置按摩椅、跑步機、櫥柜、咖啡機、沙發(fā)床等設備，改進醫(yī)護人員工作休息環(huán)境；醫(yī)院D的新冠肺炎防治領(lǐng)導小組辦公室牽頭匯編了《新冠肺炎防控期企業(yè)復工復產(chǎn)健康100問》，在第四部分《心理與營養(yǎng)支持篇》解答了心理健康和營養(yǎng)補充方面的問題；醫(yī)院E結(jié)合自身特色，借助針灸、艾草、芳香等中醫(yī)手段，為抗疫醫(yī)護人員提供舒緩身心的服務。

可行性建議

1.理順醫(yī)護群體心理健康管理體制機制。法規(guī)制度層面，要逐步實現(xiàn)“法治護航”。通過制定一個“職權(quán)法定、權(quán)責統(tǒng)一”的心理健康工作相關(guān)法規(guī)，把包括《關(guān)于改善醫(yī)務人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務人員身心健康若干措施的通知》《關(guān)于全面落實進一步保護關(guān)心愛護醫(yī)務人員若干措施的通知》等一系列體現(xiàn)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)健康措施協(xié)同性示范的臨時性文件，上升到法規(guī)標準，成為保護醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)健康的長效機制[2]。管理部門設置方面，50%的受訪者表示可依托社工部開展，35%的受訪者表示應該聘請第三方獨立部門，10%的受訪者表示醫(yī)院的常設機構(gòu)可設立在門診部，5%的受訪者表示維持現(xiàn)有部門開展心理健康管理相關(guān)工作；針對人員配置，80%的受訪者支持每千名醫(yī)務人員配備2～3名具有心理健康咨詢專業(yè)資格的從業(yè)人員，15%的受訪者表示每千名醫(yī)務人員應配備0.5～1名具有心理健康咨詢專業(yè)資格的從業(yè)人員，5%的受訪者表示每千名醫(yī)務人員應配備4名及以上具有心理健康咨詢專業(yè)資格的從業(yè)人員。受訪者均表示希望政府更加重視醫(yī)護人員的心理健康工作，出臺相應的政策或指南，以及配套經(jīng)費支持第三方機構(gòu)及醫(yī)院管理者開展此方面工作。只有理順頂層的管理工作框架，醫(yī)護人員心理健康管理才能步入正軌、快速發(fā)展。

2.強化“新家長主義”政策工具的運用。通過在政府主管部門的行政服務能力考核，醫(yī)院層面的院長績效、醫(yī)院評價等考核體系中運用“新家長主義”式的條款設計，提高分值、強化權(quán)重，來引導、支持和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康相關(guān)工作的開展。改善醫(yī)護人員心理健康此類問題的政策設計是典型的需要政府主管部門和醫(yī)院管理者進行“家長主義”的案例體現(xiàn)，即在社會、家庭、工作等大環(huán)境的影響下，由于個人行為的不完美、不理性特征(如加班、熬夜、酗酒等不良行為)，而導致自身福利受損(心理健康出現(xiàn)問題)。為了改善這一現(xiàn)狀，需要決策者思考是否需要干預人們的自愿行為使之更好地實現(xiàn)自身福利?；谡{(diào)查結(jié)果，筆者認為在政策設計層面，強化“新家長主義式”政策工具的使用是非常重要且必要的。李德國、陳振明[3]梳理的“增加選擇成本(或收益)、警示或規(guī)勸、改變物理環(huán)境、社會規(guī)范”等九種基于“新家長主義”的政策工具是政策設計部門可以參考借鑒的公共管理工具，行業(yè)主管部門和醫(yī)院管理者可多加運用和思考。

3.推進傳統(tǒng)管理方式數(shù)字化轉(zhuǎn)型。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，省屬醫(yī)院開展的心理健康管理更多是傳統(tǒng)線下方式，如開展心理健康講座等。但如今這些形式已經(jīng)無法適應疫情防控常態(tài)化和新時代醫(yī)護人員心理健康管理工作的要求。不僅心理教育的平臺、載體，還有在心理普查、心理干預等階段的工作方式都需要隨大環(huán)境調(diào)整，應積極考慮推進互聯(lián)網(wǎng)+以及數(shù)字化轉(zhuǎn)型。如在心理健康數(shù)據(jù)采集方面，可利用互聯(lián)網(wǎng)與局域網(wǎng)，加入云端架構(gòu)，實現(xiàn)心理測試的發(fā)展新格局，實現(xiàn)網(wǎng)絡化、千人以上同時在線測試，也可以應用手機和平板等各種移動設備進行心理普查，確保心理評價形式更加便捷多元[4]。心理咨詢方面，PEM心理健康管理系統(tǒng)的數(shù)字化心理門診，可為醫(yī)護人員提供一對一遠程心理咨詢服務，滿足醫(yī)護人員不愿意到咨詢室咨詢的需求，充分解決醫(yī)護人員的心理困擾和心理問題。PEM心理健康管理系統(tǒng)包含心理預警的模塊，能及時發(fā)現(xiàn)有心理問題的人員，可以讓醫(yī)護人員得到及時有效的心理咨詢或治療[5]。

小結(jié)

疫情常態(tài)化防控期間，醫(yī)務人員長期處在高壓狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需要社會廣泛關(guān)注。醫(yī)務群體的心理健康管理目前已呈現(xiàn)“管理對象精準化、影響因素集中化、管理方式線上化、管理部門和人員兼職化、健康需求和管理活動差異化”等新特點，需要管理者與時俱進，不斷創(chuàng)新，通過采取理順醫(yī)護群體心理健康管理體制機制、強化公共管理“新家長主義”政策工具的運用、推進傳統(tǒng)管理方式向數(shù)字化轉(zhuǎn)型等措施，提升醫(yī)務群體心理健康管理水平，守護醫(yī)務群體心理健康，為抗擊疫情，早日實現(xiàn)健康中國目標添磚加瓦。