基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的智慧門診建設與探索

□ 戴贏 DAI Ying 王扶桑 WANG Fu-sang 楊迪 YANG Di

受新冠肺炎疫情影響，國家和各省市都出臺了相應的政策鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容。2021年以來，浙江省圍繞建設數(shù)字浙江目標，提出了數(shù)字化改革方向?；ヂ?lián)網(wǎng)診療通過近幾年的迅速孵化也確實為大部分輕問診患者帶來了福音，但對于初診或者病情復雜需要現(xiàn)場查體或住院的患者，線下就診還是必經(jīng)之路。因此，只是將輕問診搬到線上去，這遠未達到智慧門診的發(fā)展要求，看病老大難的問題仍未真正解決。同時，患者對門診診療的滿意度還未達到預期，如名醫(yī)資源與患者需求不相匹配；患者預約就診時間不均衡，排隊等待時間長；智慧服務內容多且分散，患者用戶體驗及服務可及性差，線上線下服務未實現(xiàn)同質化，未能實現(xiàn)病友線上服務的全周期服務；門診臨床決策支持系統(tǒng)不完善，存在醫(yī)療安全風險等都是智慧門診需要優(yōu)化和解決的難題[1]。

目前新冠肺炎疫情防控形勢已進入常態(tài)化階段，醫(yī)院迫切需要建設智慧門診服務體系，充分利用互聯(lián)網(wǎng)診療這一推手，將互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務作為線下門診的有效延伸，實現(xiàn)線上線下的深度融合，持續(xù)提高患者就醫(yī)體驗，提升醫(yī)療安全質量，縮短患者在醫(yī)院的逗留時間，全面落實“最多跑一次”。

智慧門診的建設與應用

醫(yī)院在2020年成立智慧門診建設項目組，以精益管理為指引，以患者為中心，從管理、服務、醫(yī)療三個方面，分步實施改進。采用1+3、A3、精益六西格瑪?shù)裙芾砉ぞ哌M行持續(xù)改進，定期召開推進會議，項目團隊持續(xù)下臨床，對臨床進行培訓，并為臨床解決推進過程中遇到的困難和問題。目前醫(yī)院已初步完成智慧門診服務體系的構建，落實患者“最多跑一次”，助力新冠肺炎防治，驅動智慧醫(yī)院建設。

1.智慧管理。為進一步提升門診的綜合管理能力，設計覆蓋從預約、掛號、候診、檢查等各環(huán)節(jié)的門診監(jiān)測平臺，門診部通過門診監(jiān)控大屏實時監(jiān)測科室候診人次、醫(yī)生上班情況、檢查完成率，并根據(jù)數(shù)據(jù)預警進行提前干預，將患者就醫(yī)等待時間大幅縮短至30分鐘以內，保障了門診患者就醫(yī)有序，減少了患者在醫(yī)院扎堆聚集[2]。同時，對公立醫(yī)院考核的一些核心指標進行分析，如均次費用、藥占比、抗菌藥物占比等，實時彈框通知醫(yī)生，實現(xiàn)過程管理。另外，為更好地做好疫情防控中大門管理，全院對各出入口安裝智能道閘，通過掃碼+刷臉的方式自動識別健康碼，完成監(jiān)測體溫，進一步加強智能防控。

2.智慧服務。整合病友服務，構建醫(yī)療服務卡，探索醫(yī)療積分制管理。通過醫(yī)療服務卡對集團內各院區(qū)的智慧服務項目進行整合優(yōu)化，提高病友服務的可及性。從預約、掛號、就診、繳費、核酸檢測、入院、住院繳款等線上線下服務同質化，實現(xiàn)線上全流程的智慧服務閉環(huán)[3]。同時，在門診大廳創(chuàng)設互聯(lián)網(wǎng)體驗區(qū)，逐步提高病友對智慧服務的感知，將智能機器人、院內導航、網(wǎng)絡視頻門診、線上復診等各項醫(yī)院線上智能服務搬到了指尖上，提升對互聯(lián)網(wǎng)診療的認知。另外，醫(yī)院已實現(xiàn)全流程的醫(yī)保在線脫卡支付，線上服務無中斷，突破門診狹隘的院中信息化格局，實現(xiàn)就醫(yī)“最多跑一次”[4]。

區(qū)域影像共享，建立智慧預約平臺。整合區(qū)域內檢查設備資源，建立智慧預約平臺，開放多渠道預約方式，如診間、自動預約、微信預約等。預約及出報告后，進行相應的微信提醒，目前我院診間及自動預約率達40%以上。自2018年基于患者的需求推行云膠片以來，云膠片的使用比例逐步上升，目前已達到97%左右，為患者節(jié)省膠片費4000多萬。同時，為提供精準醫(yī)療，醫(yī)院上線AI影像輔助系統(tǒng)，特別是疫情期間為新冠肺炎患者的篩查發(fā)揮了重要作用。

智能導航與就醫(yī)流程融合，實現(xiàn)全周期導引服務。通過導航信息推送，進一步對線上咨詢線下就診的服務進行延伸。互聯(lián)網(wǎng)患者在繳費后即被推送導航信息，到院后即可體驗到智慧服務。通過全院的院內導航系統(tǒng)與室外導航進行無縫對接，取號后直接導航到就診科室，項目付費后，直接導航到藥房及檢查科室，智慧服務融合到患者就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)。

借助5G互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新“醫(yī)康養(yǎng)”診療新模式。通過5G急救體系建設及5G移動醫(yī)療車的拓展推進，實現(xiàn)患者院前及院外的延伸服務。目前醫(yī)院主動與多家養(yǎng)老院構建醫(yī)康養(yǎng)結合聯(lián)盟，通過5G遠程診療將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“搬進”養(yǎng)老院，實現(xiàn)在線問診、開藥、開檢查檢驗、檢查預約、預約住院、門診病歷查詢、檢查檢驗結果查詢等線上服務，線下再根據(jù)需求提供醫(yī)療、康復、護理查房等定期巡診工作，盡量避免老人往返醫(yī)院。通過線上、線下結合的形式助力養(yǎng)老院和護理院，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老創(chuàng)新服務模式的人性化、便捷化、規(guī)范化，滿足老人就醫(yī)“剛需”，將康復的理念和舉措融入養(yǎng)老，著力解決養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人就醫(yī)難的問題。

3.智慧醫(yī)療。構建臨床決策知識庫，實現(xiàn)診療質量的智能化管控，提高患者就醫(yī)安全。截止目前，醫(yī)院共計完善5萬余條藥品知識庫規(guī)則，根據(jù)不同的級別和類型進行人性化提醒，如對于不推薦、一般禁用、絕對禁止這三類規(guī)則進行彈框修正，而對于適度關注、慎用則以類似警燈閃爍的方式進行提醒。同時實行分級審方(共分5級)，3級以上由藥劑師人工干預，對審方不通過的，直接提醒到醫(yī)生，醫(yī)生修改醫(yī)囑合格后，藥房方可發(fā)藥，切實保障患者用藥安全。除藥品規(guī)則外，醫(yī)院還按照電子病歷應用評級要求完善各類診療閉環(huán)，做到事前預防、精準干預。

發(fā)展探索與展望

1.院前急救拓展?；诖髷?shù)據(jù)的區(qū)域化院前急救和雙向轉診。院前急救對時效性的要求很高，可以充分發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢，通過建立區(qū)域化急救平臺，打通120與目標醫(yī)院的數(shù)字化對接，實現(xiàn)精準出車、上車即入院、車內多方會診等院前智慧急救，在院前及時做好相應的救助和信息采集，提前做好來院搶救準備，為挽救患者生命爭取更多寶貴的時間。同時，可以進一步完善上級公立醫(yī)院和下級衛(wèi)生院之間的統(tǒng)一心電診斷中心，對下級衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)的心梗、心臟驟停等突發(fā)情況及時掌控，第一時間進行遠程診斷和雙向轉診。

2.院中萬物互聯(lián)?；谖锫?lián)網(wǎng)的院內萬物互聯(lián)和應急預警。通過在院內規(guī)劃布置物聯(lián)網(wǎng)，通過非接觸式自動識別技術(RFID)等互聯(lián)網(wǎng)設備實現(xiàn)院內人、財、物的追溯管理，如護工的派單追蹤、設備的共享租賃、醫(yī)護的人員定位和應急啟動等，實現(xiàn)全院一張網(wǎng)，讓數(shù)字化提升醫(yī)療的精準管理。

3.院后康養(yǎng)結合?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的區(qū)域診療延伸?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程診療的意義和用途無可厚非，下一步如何做好與基層社區(qū)、養(yǎng)老機構的對接，真正將這項高大上的診療模式落地是智慧門診需要探索的方向。隨著我國老齡化的加劇，醫(yī)、康、養(yǎng)三者之間的聯(lián)系也將更為緊密，通過可穿戴設備將生命體征傳輸?shù)皆贫?，精準提供遠程診療、居家護理、分級診療等醫(yī)療服務，使醫(yī)療資源能夠進一步下沉，解決老年人的看病剛需。

總結

智慧門診體系建設既是國家政策的指引，更是以病人為中心的醫(yī)院建設發(fā)展要求?；诨ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，我院已初步實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”的診療模式變革，為患者提供了更便捷、更安全、更精準的醫(yī)療服務。新冠肺炎疫情觸發(fā)了大眾對互聯(lián)網(wǎng)診療的認知，也對智慧門診的建設提出了更高的需求，需要醫(yī)療和數(shù)字化持續(xù)融合，不斷完善無邊界的數(shù)字醫(yī)療，持續(xù)提升患者的就醫(yī)體驗。