醫(yī)聯(lián)體及其財(cái)務(wù)管理狀況分析

□ 戴智敏 DAI Zhi-min 黃曉春 HUANG Xiao-chun 羅慶華 LUO Qing-hua 操禮慶 CAO Li-qing 吳超 WU Chao 陳旭 CHEN Xu

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展進(jìn)程的加快，大中城市對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的虹吸效應(yīng)愈加明顯，以高水平醫(yī)務(wù)人員和高精醫(yī)療設(shè)備為代表的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源越來(lái)越多地集聚到城市，導(dǎo)致縣級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺情況加劇，難以滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，國(guó)家相繼出臺(tái)了分級(jí)診療、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等相關(guān)文件，鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)能力。

按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理控制、資產(chǎn)整合、業(yè)務(wù)協(xié)同程度，醫(yī)聯(lián)體分為緊密型醫(yī)聯(lián)體、半緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體。緊密型醫(yī)聯(lián)體由主體醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理，具有集團(tuán)性特點(diǎn)，其法人和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人一般由主體醫(yī)院委派，主體醫(yī)院對(duì)其他成員單位擁有絕對(duì)控制權(quán)。半緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)所屬關(guān)系不變，由主體醫(yī)院與其他成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂運(yùn)營(yíng)管理協(xié)議，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理。松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)主體單位與其他成員單位沒(méi)有運(yùn)營(yíng)管理上的聯(lián)系，僅通過(guò)協(xié)作方式提供專(zhuān)家和技術(shù)支持，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在產(chǎn)權(quán)控制關(guān)系。

醫(yī)聯(lián)體及其財(cái)務(wù)管理狀況分析

按照國(guó)家相關(guān)文件要求，“鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制”。各地要“逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制”。在不同醫(yī)聯(lián)體形式下，主體單位與成員單位之間的管理體制決定了醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理機(jī)制。就單位層面而言，包括主體單位與其他成員單位的產(chǎn)權(quán)關(guān)系、法定代表人隸屬關(guān)系及財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的委派。就財(cái)務(wù)管理的業(yè)務(wù)層面而言，包括預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、績(jī)效激勵(lì)管理等方面。

1.預(yù)算管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體以城市三級(jí)公立醫(yī)院為核心，主體單位通常已經(jīng)建立了較為完善的全面預(yù)算管理體系。成員單位中，具備條件的公立醫(yī)院也已初步建立了預(yù)算管理體系。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于體量偏小，且資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算通常以部門(mén)預(yù)算為主。由于集團(tuán)化醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展還處于成長(zhǎng)階段，很少有醫(yī)聯(lián)體建立以醫(yī)聯(lián)體為框架的全口徑預(yù)算管理體系。因而，半緊密型或是松散型的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位的預(yù)算管理還是以單體單位為主。

2.資產(chǎn)管理。在各地出臺(tái)的推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的意見(jiàn)中，各地區(qū)對(duì)不同形式醫(yī)聯(lián)體的資產(chǎn)管理規(guī)定不盡相同。如安徽省要求緊密型醫(yī)聯(lián)體可以進(jìn)行資產(chǎn)一體化管理，松散型醫(yī)聯(lián)體堅(jiān)持資產(chǎn)歸屬不變；湖北省要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變；黑龍江省明確城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變。

在實(shí)地調(diào)研中了解到，不同形式醫(yī)聯(lián)體其資產(chǎn)管理情況的區(qū)別主要體現(xiàn)在資產(chǎn)的跨院區(qū)、跨機(jī)構(gòu)使用方面。實(shí)行集團(tuán)化統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，資產(chǎn)以院區(qū)間調(diào)撥的方式進(jìn)行管理，操作方式與同一院區(qū)內(nèi)科室間的資產(chǎn)調(diào)撥相類(lèi)似。半緊密型醫(yī)聯(lián)體中，大多是主體單位將自有資產(chǎn)調(diào)往成員單位，或是根據(jù)成員單位的需要為其購(gòu)置新的資產(chǎn)。通常，主體單位以支出方式確認(rèn)資產(chǎn)調(diào)出，成員單位以收到捐贈(zèng)資產(chǎn)的方式確認(rèn)資產(chǎn)入賬。松散型醫(yī)聯(lián)體的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移較少，主要是主體單位以捐贈(zèng)的方式將資產(chǎn)移交至成員單位，成員單位按規(guī)定在賬務(wù)處理中予以體現(xiàn)。

3.醫(yī)療價(jià)格管理。2016年國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部聯(lián)合制定的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))要求，到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本實(shí)行省、市、縣分級(jí)管理。在實(shí)行集團(tuán)化管理的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，成員單位通過(guò)使用與主體單位一樣的HIS和收費(fèi)管理系統(tǒng)，才有可能執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而非集團(tuán)化管理的醫(yī)聯(lián)體，即使是緊密型醫(yī)聯(lián)體，也無(wú)法執(zhí)行同樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主體單位和成員單位需要分別執(zhí)行各自所屬級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

4.績(jī)效激勵(lì)。本研究對(duì)全國(guó)31個(gè)省(市)各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，采集了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息資料、所在地區(qū)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀、醫(yī)聯(lián)體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響，以及對(duì)的醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理的看法與建議。本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷398份，來(lái)自華東、華北、西南、華南、華中、東北和西北地區(qū)的問(wèn)卷占比分別為36.69%、20.10%、11.56%、9.80%、9.05%、7.29%和5.51%。調(diào)查顯示，有325個(gè)被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)聯(lián)體，占比81.66%；36個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在籌備加入，占比9.05%；其余37個(gè)為不了解或未參加醫(yī)聯(lián)體的機(jī)構(gòu)，占9.29%。

調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)50%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體各成員間績(jī)效獎(jiǎng)金核算方案總體框架應(yīng)一致，并適當(dāng)保留個(gè)性化設(shè)計(jì)；接近34%的被調(diào)查者認(rèn)為可以不一致，只有不到10%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該基本一致。關(guān)于醫(yī)聯(lián)體是如何對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，超過(guò)70%的調(diào)查者認(rèn)為可以設(shè)立量化的考核目標(biāo)值。

目前，醫(yī)聯(lián)體績(jī)效激勵(lì)主要包括兩個(gè)層面：一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理績(jī)效考核，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作績(jī)效特別是醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效激勵(lì)。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理績(jī)效而言，在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，主要是衛(wèi)健委等主管單位對(duì)主體單位管理績(jī)效的考核，以及主體單位對(duì)成員單位的管理績(jī)效的考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作績(jī)效激勵(lì)，主要是各機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定的、以績(jī)效工資為杠桿的績(jī)效考核。半緊密型醫(yī)聯(lián)體主體單位與成員單位通常保有各自相對(duì)獨(dú)立的績(jī)效激勵(lì)方案，主體單位對(duì)成員單位的績(jī)效激勵(lì)方案加以指導(dǎo)，但主體單位并不直接參與成員單位的績(jī)效考核。松散型醫(yī)聯(lián)體中主體單位與成員單位執(zhí)行各自的績(jī)效激勵(lì)方案，二者間并無(wú)交集[1]。

5.內(nèi)部控制。2020年國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào))，明確了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，包括預(yù)算管理、收支管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、醫(yī)聯(lián)體管理等12項(xiàng)內(nèi)容。要求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)建立醫(yī)聯(lián)體議事決策機(jī)制、工作機(jī)制、審核機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制，建立健全醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作管理制度。各成員單位要明確醫(yī)聯(lián)體相關(guān)業(yè)務(wù)的歸口管理部門(mén)及其職責(zé)權(quán)限。通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，確保法律法規(guī)和規(guī)章制度等的貫徹執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體平穩(wěn)、健康發(fā)展。

在實(shí)踐中，集團(tuán)化管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，在單位層面的內(nèi)部控制管理上視為同一個(gè)單位進(jìn)行管理。其他形式的醫(yī)聯(lián)體，主體單位和成員單位則按要求建立健全單位層面的議事決策機(jī)制。2016年以來(lái)，財(cái)政部要求各決算單位分別按年報(bào)送內(nèi)部控制評(píng)價(jià)報(bào)告。受管理體制的限制，即使是緊密型醫(yī)聯(lián)體，其內(nèi)部控制體系的建設(shè)也是由主體單位和成員單位分別完成。主體單位的管理通常較為規(guī)范，成員單位會(huì)在充分借鑒主體單位成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點(diǎn)，對(duì)本單位的內(nèi)部控制建設(shè)加以完善。半緊密型醫(yī)聯(lián)體的成員單位也會(huì)采取類(lèi)似的方式，加強(qiáng)本單位的內(nèi)部控制體系建設(shè)。松散型醫(yī)聯(lián)體的主體單位和成員單位在內(nèi)部控制建設(shè)方面相互借鑒的內(nèi)容和機(jī)會(huì)則相對(duì)較少[2]。

6.醫(yī)保管理。醫(yī)保管理是加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要內(nèi)容，按照國(guó)務(wù)院辦公廳2017年頒發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求縱向合作的醫(yī)聯(lián)體探索實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

不同地區(qū)在醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保管理方面進(jìn)行了有益探索[3]。深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)獲得政府在財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保方面的配套政策支持，開(kāi)展基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)。安徽省天長(zhǎng)市以縣域醫(yī)療服務(wù)共同體為載體，以醫(yī)保按人頭包干為抓手，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。緊密型醫(yī)聯(lián)體通過(guò)與醫(yī)保資金管理部門(mén)協(xié)商等方式，將主體單位和成員單位的醫(yī)保管理納入醫(yī)聯(lián)體管理的一攬子方案，對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行統(tǒng)籌，有效提高了醫(yī)保資金的使用效益，促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診工作的順利進(jìn)行。半緊密型醫(yī)聯(lián)體則主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)資源下沉的方式，使患者得到有效救治，但醫(yī)保管理工作仍分別由各自單位負(fù)責(zé)。松散型醫(yī)聯(lián)體很少涉及主體單位與成員單位間的醫(yī)保管理內(nèi)容。

7.采購(gòu)管理。國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。安徽省明確，緊密型醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)行人員、責(zé)任、資產(chǎn)、技術(shù)、服務(wù)、藥品采購(gòu)、信息、醫(yī)保支付等一體化管理。探索成立醫(yī)聯(lián)體后勤服務(wù)總公司等模式，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用以及藥品耗材聯(lián)合集中采購(gòu)和處方流動(dòng)等。實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的物資采購(gòu)以藥品為主，醫(yī)用耗材和其他試劑的采購(gòu)還處于起步階段。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院采購(gòu)的藥品采購(gòu)目錄不盡相同[4]。相對(duì)而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)品種比主體醫(yī)院的要少。為了滿足臨床工作的需要，緊密型醫(yī)聯(lián)體將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位所需但無(wú)法自行采購(gòu)的藥品納入主體單位的采購(gòu)計(jì)劃中一并采購(gòu)，成員單位的藥品領(lǐng)用視同把藥庫(kù)藥品調(diào)撥至藥房。半緊密型醫(yī)聯(lián)體則由主體單位牽頭進(jìn)行藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)，然后由主體單位將藥品配送至各成員單位。松散型醫(yī)聯(lián)體通過(guò)轉(zhuǎn)診的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床救治需要，除主體單位對(duì)成員單位少量的藥品捐贈(zèng)外，在藥品采購(gòu)方面并無(wú)太多關(guān)聯(lián)。

8.投資融資管理。從投資方面來(lái)看，根據(jù)國(guó)家關(guān)于國(guó)有資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外投資需履行嚴(yán)格的報(bào)批手續(xù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體以主體單位的對(duì)外投資為主。實(shí)行集團(tuán)化管理的醫(yī)聯(lián)體，如果只有唯一的法定代表人，那么主體單位對(duì)成員單位的投入并不是嚴(yán)格意義上的對(duì)外投資[5]，只有主體單位對(duì)醫(yī)聯(lián)體外部的投資，才是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)意義上的“投資”。囿于現(xiàn)行的各項(xiàng)政策，主體單位的對(duì)外投資非常有限。

從融資方面來(lái)看，隨著2019年《政府會(huì)計(jì)制度》的正式實(shí)行，各地對(duì)政府地方債務(wù)及隱性債務(wù)開(kāi)展了多輪的清查摸底工作。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資渠道也受到了更多的限制。從2016年起，各地不再允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以銀行舉債，融資租賃方式進(jìn)行投資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用OPM（other people's money）方式支付藥品和耗材供應(yīng)商款項(xiàng)的情況有增加趨勢(shì)。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，為了提高資金的使用效益，會(huì)以主體單位為主成立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的“資金池”，以滿足成員單位資金需求。在國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)的框架下，半緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的主體單位和成員單位，由于大多保留各自獨(dú)立的法人資格，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金調(diào)撥。

9.財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才為主的知識(shí)型單位，行政保障等管理部門(mén)的工作人員專(zhuān)業(yè)化水平參差不齊?！?022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年全國(guó)醫(yī)院擁有本科及以上學(xué)歷人員占比為45.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科及以上學(xué)歷人員占比分別為37.0%和17.4%。高學(xué)歷人員主要集中在城市醫(yī)院。就財(cái)務(wù)人員而言，山東省抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明[6]，省部級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的財(cái)務(wù)人員本科及以上學(xué)歷人員占比分別為90.9%、66.7%、65.2%和66.3%。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員配置不盡合理。三級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員學(xué)歷水平整體較高，職稱(chēng)以初級(jí)和中級(jí)為主。如青島市20所公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員中，高級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)職稱(chēng)和初級(jí)職稱(chēng)人員占比分別為8.98%、29.99%和57.01%，還有3%的財(cái)務(wù)人員無(wú)職稱(chēng)[7]。受編制管理的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員匱乏。在日常工作中，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)培訓(xùn)少，部分人員對(duì)于培訓(xùn)敷衍了事，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員普遍業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。在緊密型醫(yī)聯(lián)體中，主體單位通過(guò)派出財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)骨干駐點(diǎn)的方式，提升成員單位的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理水平。在半緊密型醫(yī)聯(lián)體中，通過(guò)主體單位業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)骨干幫扶的方式提升成員單位的會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)力量確實(shí)缺乏的成員單位，主體單位還可以在衛(wèi)生健康主管部門(mén)的協(xié)作下成立醫(yī)聯(lián)體的會(huì)計(jì)核算中心以解決成員單位的實(shí)際困難。松散型醫(yī)聯(lián)體在財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)方面的交流則較少。

10.收益分配?！锻七M(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出“醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定位”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要形成利益共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體，逐步建立不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式[8]。

緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，主體單位和成員單位通常以合作前的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為基數(shù)，就增量部分約定一定的比例，以“集團(tuán)發(fā)展基金”、“托管費(fèi)”或類(lèi)似費(fèi)用的形式由成員單位轉(zhuǎn)款至主體單位。半緊密型醫(yī)聯(lián)體的托管費(fèi)或由成員單位承擔(dān)，或由成員單位同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。主體單位派駐幫扶的管理和業(yè)務(wù)人員的薪酬通常由成員單位直接發(fā)放。松散型醫(yī)聯(lián)體鮮見(jiàn)單位層面的利益分配，主要是成員單位承擔(dān)由主體單位派遣的業(yè)務(wù)專(zhuān)家的勞務(wù)薪酬。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體工作的深入開(kāi)展勢(shì)必對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)而廣泛的影響。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平本就不盡相同，在醫(yī)聯(lián)體管理方式下，加強(qiáng)各單位的財(cái)務(wù)管理將成為管理者需面對(duì)的必然主題。