基于VUCA理念的醫(yī)院輸血應(yīng)急管理機(jī)制探討

□ 趙祎莉 ZHAO Yi-li 陳艷紅 CHEN Yan-hong 李丹丹 LI Dan-dan 王鵬飛 WANG Peng-fei 劉貴龍 LIU Gui-long 潘愛(ài)珍 PAN Ai-zhen

2020 年伊始，突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情席卷全國(guó)，給中國(guó)的公共衛(wèi)生體系以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)[1]，隨著疫情的遷延，疫情防控已成為“常態(tài)”。本次疫情充滿了不確定性和復(fù)雜性，體現(xiàn)了易變(volatile)、不確定(uncertain)、復(fù)雜(complex)、模糊(ambiguous)特點(diǎn)。對(duì)于三級(jí)綜合醫(yī)院維持正常的臨床醫(yī)療秩序，保障手術(shù)如期進(jìn)行是其疫情期間面臨的首要問(wèn)題。如何確保疫情防控情況下的血液供給，確保臨床用血已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。本研究嘗試運(yùn)用與“VUCA”相關(guān)的管理理論，探討輸血科如何建立公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。

輸血應(yīng)急管理機(jī)制建立

1.應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)思路

1.1 基于輸血環(huán)節(jié)的VUCA分析。提高新冠疫情防控期間輸血應(yīng)急管理的預(yù)見(jiàn)性和洞察力，以及提高輸血管理部門等組織和個(gè)人在醫(yī)院中的行動(dòng)力。新冠疫情防控期間，由于病人的手術(shù)意愿、醫(yī)生采取的治療方案及醫(yī)院安全管理要求等各方面的因素，造成醫(yī)院各個(gè)科室的輸血需求在用血量及時(shí)效性等方面均存在易變性(V)。輸血對(duì)不同情況下病人的病情治療影響具有較大的不確定性(U)，每個(gè)手術(shù)患者的疾病都有其獨(dú)特性，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中采用的手術(shù)方式、手術(shù)習(xí)慣等因素都可能對(duì)是否需要輸血，輸血的數(shù)量產(chǎn)生影響(C復(fù)雜性)，因而對(duì)治療效果難以預(yù)料(A模糊性)。

以上因素反映了輸血管理在當(dāng)前和未來(lái)所面臨的狀態(tài)，表明了管理部門在制定政策或計(jì)劃時(shí)的邊緣性和不可靠性。VUCA的指導(dǎo)意義在于：(1)加強(qiáng)對(duì)用血量等方面的預(yù)期管理和輸血科學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備；(2)研究信息傳導(dǎo)機(jī)制，預(yù)測(cè)事件或因素可能導(dǎo)致的結(jié)果、恢復(fù)系統(tǒng)和補(bǔ)救措施；(3)鑒別各個(gè)變量之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)、有效的影響力模型的建立；(4)為現(xiàn)實(shí)的各種情況和變化做準(zhǔn)備，進(jìn)行過(guò)程管理和資源系統(tǒng)配置；(5)發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患和改進(jìn)措施。

1.2 VUCA理念下的應(yīng)急機(jī)制建設(shè)思路。首先，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，改善就醫(yī)流程。在整個(gè)流程中，從輸血申請(qǐng)，樣本采集、運(yùn)輸及測(cè)試，到結(jié)果的審核、解釋和報(bào)告，臨床用血，輸血檢驗(yàn)與臨床的溝通交流應(yīng)該始終貫穿于輸血用血的各個(gè)環(huán)節(jié)，用臨床的思維來(lái)出具檢驗(yàn)報(bào)告和用血建議。

其次，提高各操作環(huán)節(jié)的效率。安全、整潔、有序的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境是提升檢測(cè)質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)；重點(diǎn)改善和提高儀器設(shè)備操作工序、樣本管理、備品儲(chǔ)備管理、物流配送、安全檢驗(yàn)、環(huán)境布置等諸多環(huán)節(jié)的科學(xué)性和高效性。通過(guò)將VUCA應(yīng)急管理理念和工具運(yùn)用到輸血科室管理，幫助管理人員發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中的無(wú)價(jià)值性步驟，優(yōu)化檢測(cè)流程，為臨床提供更高效的檢測(cè)和輸血服務(wù)。

第三，轉(zhuǎn)型數(shù)字化平臺(tái)。結(jié)合科室和醫(yī)院的現(xiàn)狀，逐步建立信息化管理系統(tǒng)，完成智能化檢測(cè)和反饋、大數(shù)據(jù)挖掘和發(fā)現(xiàn)。通過(guò)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，從檢驗(yàn)、輸血蛻變到輸血科學(xué)和輸血解決平臺(tái)，依靠信息化、智能報(bào)告和解讀，指導(dǎo)臨床科學(xué)診斷和安全、合理用血，真正實(shí)現(xiàn)以患者價(jià)值為導(dǎo)向的輸血流程重塑。

VUCA應(yīng)急協(xié)同機(jī)制。輸血行業(yè)的垂直資源包括獻(xiàn)血群體、采集機(jī)構(gòu)、儲(chǔ)備機(jī)構(gòu)、分配機(jī)構(gòu)、物流配送、醫(yī)院輸血科、各臨床用血科室、醫(yī)生、患者以及第三方機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)，需要建立行業(yè)垂直資源整合機(jī)制。目前垂直行業(yè)有以下幾個(gè)方面的痛點(diǎn)，需要采取機(jī)制化協(xié)同：一是供血嚴(yán)重不足，特別是新冠疫情爆發(fā)等“黑天鵝”事件的影響，全民普及接種新冠疫苗，而早期疫苗接種后要求28天內(nèi)不能獻(xiàn)血，使得獻(xiàn)血的群體大幅降低；二是各中間環(huán)節(jié)的快速響應(yīng)機(jī)制效率不高，采血機(jī)構(gòu)激勵(lì)效應(yīng)不足，一線采血效率也不高；三是臨床用血的科學(xué)性有待改進(jìn)等。其次，要加強(qiáng)科室橫向協(xié)調(diào)。主要是指大型綜合性醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室和管理部門的信息對(duì)稱和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，目前的痛點(diǎn)在于醫(yī)院內(nèi)部各臨床用血科室有主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，造成“信息單向”流動(dòng)，而不是交互和共享。

2.打造VUCA環(huán)境下的敏捷組織

2.1 戰(zhàn)略敏捷。準(zhǔn)確抓住重點(diǎn)病和流行病熱點(diǎn)，預(yù)測(cè)對(duì)醫(yī)療行業(yè)特別是對(duì)輸血檢測(cè)行業(yè)的潛在影響，及時(shí)有效地調(diào)整戰(zhàn)略方向，以適應(yīng)VUCA環(huán)境。建議在團(tuán)隊(duì)內(nèi)定期研討以下問(wèn)題并提出應(yīng)對(duì)策略：(1)醫(yī)療和輸血行業(yè)環(huán)境有什么新變化？(2)對(duì)于行業(yè)已看見(jiàn)的“灰犀?！?、突然出現(xiàn)的“黑天鵝”，有什么“應(yīng)急預(yù)案”？ (3)科室的核心優(yōu)勢(shì)是什么？它是否容易轉(zhuǎn)換？(4)科室的組織結(jié)構(gòu)是否敏捷？(5)在應(yīng)對(duì)外部壓力的同時(shí)，科室在長(zhǎng)期研發(fā)創(chuàng)新上投入如何？

2.2 團(tuán)隊(duì)敏捷。建立從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)到員工的敏捷團(tuán)隊(duì)。領(lǐng)導(dǎo)人及領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)可以經(jīng)常思考以下問(wèn)題：面對(duì)VUCA的多變環(huán)境，領(lǐng)導(dǎo)人堅(jiān)持不變的是什么？他的方向是什么？團(tuán)隊(duì)在適應(yīng)新環(huán)境、了解新技術(shù)、關(guān)注跨領(lǐng)域知識(shí)、快速學(xué)習(xí)等方面的能力和意愿如何？臨床用血管理委員會(huì)是否能夠敏捷地運(yùn)作、快速?zèng)Q策和推動(dòng)集體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)？是否具有敏捷的領(lǐng)導(dǎo)人繼任梯隊(duì)？其次，要建立鼓勵(lì)敏捷行為的組織文化，以及支撐敏捷戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的流程、組織架構(gòu)和政策。

2.3 技術(shù)敏捷。技術(shù)研發(fā)是行業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向，也是VUCA應(yīng)對(duì)的最優(yōu)策略。例如，輸血技術(shù)的改善、血液檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，甚至臨床用血技術(shù)，都是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的保障。從輸全血發(fā)展到成分輸血，“一血多用”成為趨勢(shì)，不僅節(jié)約血源，有針對(duì)性治療，也便于保存和運(yùn)輸。捐獻(xiàn)血液方式除了捐獻(xiàn)全血，也可以進(jìn)行機(jī)器單采血小板的成分血捐獻(xiàn)。隨著新冠疫苗研究的逐漸深入，注射疫苗后禁止獻(xiàn)血的期限由最初的28天縮短為目前的48小時(shí)，使得獻(xiàn)血群體大大增加。

2.4 信息敏捷。促使采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行信息流、物流和資金流的實(shí)時(shí)調(diào)控。信息化管理貫穿于血液的采集、血液的質(zhì)量安全管理、臨床用血管理，用血安全控制，以及用血報(bào)銷服務(wù)整個(gè)鏈條，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集、智能分配、自助結(jié)算。

3.建立VUCA應(yīng)急支撐體系

3.1 科學(xué)的資源儲(chǔ)備和技術(shù)儲(chǔ)備。輸血管理不僅需要社會(huì)獻(xiàn)血群體、采集機(jī)構(gòu)、分配機(jī)制及合作單位等組織資源儲(chǔ)備，更考驗(yàn)輸血技術(shù)和臨床技術(shù)的儲(chǔ)備。例如，自體輸血模式是一種技術(shù)創(chuàng)新，需要一系列的技術(shù)儲(chǔ)備。疫情期間，一方面血液資源嚴(yán)重不足，另一方面血液需求難以預(yù)測(cè)，失血量大的手術(shù)患者、稀有血型患者、對(duì)異體血有免疫抗體者、宗教信仰原因拒絕異體血者等手術(shù)難以預(yù)測(cè)[4]。在這種形勢(shì)下，“自體輸血為主，異體輸血適當(dāng)補(bǔ)充”的供血模式可有效解決這個(gè)難題?；颊咴谑中g(shù)前將自己的血液采出來(lái)，在手術(shù)中需要的時(shí)候回輸，即術(shù)前儲(chǔ)存式自體輸血和術(shù)中稀釋式自體輸血，也可以將術(shù)中丟失血液通過(guò)血液回收機(jī)的加工后再回輸，即回收式自體輸血。儲(chǔ)存式和回收式自體輸血技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，而稀釋式自體輸血由于操作繁瑣、回輸時(shí)機(jī)掌握不明等原因[5]，在臨床多選擇異體血輸注。實(shí)際上這種自體輸血方式雖使患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)輕度下降，但可使患者術(shù)中循環(huán)功能維持穩(wěn)定，在臨床外科手術(shù)中應(yīng)用安全有效，是一種節(jié)約血源的方法，既可以少或避免異體血輸入，又可以減少異體輸血的相關(guān)并發(fā)癥[6]。

“術(shù)前儲(chǔ)存式+術(shù)中稀釋式+回收式自體輸血為主，適當(dāng)補(bǔ)充異體血”的供血模式，可以將有限的血液資源節(jié)省下來(lái)，供給搶救和急診手術(shù)病人使用，使血液的調(diào)配更加精準(zhǔn)和有效，但對(duì)輸血科的組織能力和技術(shù)能力也提出考驗(yàn)。

3.2 質(zhì)量控制思維。輸血的質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)性工程，目前已成為醫(yī)院輸血科的常態(tài)化要求。質(zhì)量控制涉及內(nèi)容既包括日常操作，如血液的儲(chǔ)備、血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)，采血、血漿制備和輸血器具的清洗、消毒，患者查對(duì)以及獻(xiàn)血者血樣信息，入庫(kù)品種、血量，室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)等，也包括技術(shù)決策和對(duì)科室實(shí)施全方位的質(zhì)量管理。質(zhì)控小組具有一票否決權(quán)和監(jiān)督的權(quán)利。甚至還包括對(duì)位服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，輸血科工作人員不僅應(yīng)具備良好的服務(wù)態(tài)度，還應(yīng)具備較高的責(zé)任感和醫(yī)療安全意識(shí)。

3.3 學(xué)習(xí)型組織理念。VUCA環(huán)境下，輸血部門有必要建立學(xué)習(xí)型組織（learning organization）[7]。組織方面，需要建立精簡(jiǎn)化、扁平化、彈性化組織，進(jìn)行流程再造，采取并行處理；學(xué)習(xí)方面，科室領(lǐng)導(dǎo)和員工需要進(jìn)行終身學(xué)習(xí)、團(tuán)體學(xué)習(xí)，建立共同愿景，應(yīng)對(duì)調(diào)整科室團(tuán)隊(duì)的能力素質(zhì)轉(zhuǎn)型和提升，更多地承擔(dān)教學(xué)、科研、臨床溝通、新輸血檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)。員工需將職業(yè)發(fā)展定位為輸血檢驗(yàn)醫(yī)師型，幫助臨床解讀檢測(cè)數(shù)據(jù)，輔助臨床做出更精準(zhǔn)的診療。需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)自學(xué)，科室組織與自修學(xué)習(xí)相結(jié)合；開(kāi)展輸血相關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目，拓寬輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)范疇；支持大膽提取素材，鼓勵(lì)搞專題科研，積極撰寫論文。目前，輸血科大多是專業(yè)技術(shù)型人才，缺乏更高層醫(yī)院管理理論學(xué)習(xí)，缺乏現(xiàn)代管理學(xué)、心理學(xué)等必備的理論知識(shí)和方法，需要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念、更新知識(shí)，建立復(fù)合型人才梯隊(duì)。

討論

建立在VUCA思維下的輸血應(yīng)急機(jī)制是當(dāng)前醫(yī)院輸血管理部門的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，具有必要性，其總體思路是轉(zhuǎn)型建立以臨床服務(wù)為導(dǎo)向的流程、組織和平臺(tái)，并在此基礎(chǔ)上建立與外部行業(yè)資源和內(nèi)部科室需求的協(xié)同機(jī)制。本研究提出了建立輸血應(yīng)急機(jī)制最關(guān)鍵的兩項(xiàng)工作，一是從戰(zhàn)略引領(lǐng)、技術(shù)創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面建立VUCA環(huán)境下的輸血敏捷組織，二是在科學(xué)管理、技術(shù)儲(chǔ)備、質(zhì)量控制和學(xué)習(xí)型組織等方面建立輸血應(yīng)急支撐體系。

根據(jù)BTS咨詢公司的研究，為了更好地應(yīng)對(duì)具有VUCA特征的事件和環(huán)境，組織需要提高兩項(xiàng)關(guān)鍵能力，一是組織的敏捷性，二是令人信服的文化宗旨[8]。敏捷性體現(xiàn)了主動(dòng)性(proactivity)和靈活性(flexibility)，能快速應(yīng)對(duì)變化，即應(yīng)急反應(yīng)。令人信服的文化宗旨能有效地促成團(tuán)隊(duì)共同行動(dòng)，能快速執(zhí)行應(yīng)急方案。這兩項(xiàng)關(guān)鍵能力正是本文提出的應(yīng)急機(jī)制建立的基礎(chǔ)和特點(diǎn)。

本研究尚存在一些不足。首先，還需要進(jìn)一步研究在VUCA環(huán)境下行業(yè)呈現(xiàn)的特點(diǎn)和規(guī)律。對(duì)于公共衛(wèi)生行業(yè)，無(wú)論是已看見(jiàn)的“灰犀?！保€是突然出現(xiàn)的“黑天鵝”，都需要專業(yè)的“應(yīng)急預(yù)案”。作為醫(yī)院的輸血管理部門，需要進(jìn)一步探討應(yīng)該具備哪些基礎(chǔ)的專業(yè)能力。而識(shí)別并建立專業(yè)能力需要對(duì)行業(yè)的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行更加廣泛而深刻的研究。其次，應(yīng)急機(jī)制并不僅僅是一個(gè)技能清單，還是被組織中成員認(rèn)可并實(shí)施的關(guān)鍵行為。這些特定的行為需要明確的定義，需要被測(cè)試和實(shí)踐，以確保其合理性和合規(guī)性。只有這樣，領(lǐng)導(dǎo)者在代表復(fù)雜性、模糊性、不確定性、波動(dòng)性的高度現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，才能清楚地看到挑戰(zhàn)，并采取有效的行動(dòng)。