情感支持聯(lián)合精準(zhǔn)健康管理在宮外孕保守治療患者中的應(yīng)用效果

胡愛平，殷凱鈴

（中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

宮外孕即異位妊娠可能對患者的生育能力造成影響，甚至威脅其生命安全。宮外孕的傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，但隨著現(xiàn)階段臨床超聲檢查和放射免疫血絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測的廣泛應(yīng)用，其早期診斷率已取得顯著提高，為保守治療提供了有效條件[1]。然而在宮外孕保守治療的過程中，可能出于對治療失敗、宮外孕再次發(fā)生、不孕等的擔(dān)憂，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等一系列負(fù)性心理情緒，最終影響其治療[2]。情感支持通過降低患者不良心理情緒，提高心理健康水平，強(qiáng)化健康行為，從而影響患者治療依從性，幫助其恢復(fù)健康[2]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理理念倡導(dǎo)為患者提供精確、準(zhǔn)時(shí)、個(gè)性化、有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，可增加患者的治療信心，有效減輕其焦慮程度[3]。鑒于此，本研究為探討宮外孕患者情感支持聯(lián)合精準(zhǔn)健康管理的效果，選取177例宮外孕保守治療患者進(jìn)行分析，旨在為此類患者的臨床護(hù)理干預(yù)模式提供一定的參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年9月中山市中醫(yī)院收治的177例宮外孕保守治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C3組，每組各59例患者。A組患者，年齡21～39歲，平均年齡（28.1±4.7）歲；停經(jīng)天數(shù)47～63 d，平均天數(shù)（58.4±3.2） d；小學(xué)文化6例，中學(xué)文化35例，大學(xué)及以上18例。B組患者，年齡22～39歲，平均年齡（28.8±4.2）歲；停經(jīng)天數(shù) 45～65 d，平均天數(shù)（57.9±2.9） d；小學(xué)文化8例，中學(xué)文化30例，大學(xué)及以上21例。C組患者，年齡18～40歲，平均年齡（27.9±5.3）歲；停經(jīng)天數(shù)43～64 d，平均天數(shù)（56.1±2.8） d；小學(xué)文化10例，中學(xué)文化38例，大學(xué)及以上11例。3組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、教育狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②未出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂或流血情況，無明顯內(nèi)出血發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并器質(zhì)性嚴(yán)重病變或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；③存在交流溝通障礙。

1.2 干預(yù)方法 A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施情感支持，C組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施情感支持聯(lián)合精準(zhǔn)健康管理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 主要內(nèi)容包括癥狀及生命指征監(jiān)測、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、急救護(hù)理、出院指導(dǎo)等，具體護(hù)理操作均依照常規(guī)護(hù)理操作流程的規(guī)范要求進(jìn)行。

1.2.2 情感支持 完善溝通流程：由具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師評估患者的心理狀況，了解患者對疾病的關(guān)注程度及對自身治療的認(rèn)識程度，掌握其個(gè)人特質(zhì)，并找到其消極心理情緒的來源，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。強(qiáng)化情感支持：在掌握患者不良情緒產(chǎn)生原因和個(gè)人性格特性的基礎(chǔ)上，針對性地給予情感支持。①對文化水平低的患者通過易懂通俗的語言解釋疾病發(fā)生的原因和治療的具體過程、方法及原理，說明消極情緒對疾病康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，勸導(dǎo)患者積極調(diào)整心態(tài)；②對恐慌不安的患者在講解治療方法的同時(shí)舉實(shí)例印證，列舉其他宮外孕治療后成功受孕的病例情況，幫助其消除恐慌焦慮等負(fù)性情緒；③引導(dǎo)患者參與治療護(hù)理決策，并及時(shí)回答患者現(xiàn)存的困惑，以幫助患者提高治療護(hù)理配合度。同時(shí)注意尋求家屬配合，給予患者足夠的安全感，做好親屬心理引導(dǎo)，讓他們可以充分理解和體貼患者，創(chuàng)造良好的社會支持氛圍。

1.2.3 精準(zhǔn)健康管理

1.2.3.1 組建精準(zhǔn)健康管理團(tuán)隊(duì) 成立精準(zhǔn)健康管理小組，9名小組成員均為本科及以上學(xué)歷。護(hù)士長擔(dān)任組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作安排，主治醫(yī)師（2名）負(fù)責(zé)健康管理過程中病情評估和處理，具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師（2名）負(fù)責(zé)評估患者的心理狀態(tài)，護(hù)師（4名）負(fù)責(zé)健康管理的實(shí)施。干預(yù)前對小組成員進(jìn)行健康管理要點(diǎn)、智能化管理系統(tǒng)的使用方法及數(shù)據(jù)分析等相關(guān)知識培訓(xùn)，明確掌握健康管理的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.3.2 應(yīng)用智能化數(shù)據(jù)庫 本研究使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為無恙小程序，移動(dòng)客戶端下載無恙小程序，數(shù)據(jù)庫包括患者個(gè)人信息管理、健康知識推送、不良生活習(xí)慣警報(bào)及用藥提醒四個(gè)模塊。患者入院第1天，指導(dǎo)患者在移動(dòng)客戶端下載該程序，掃描二維碼加入后完善患者健康管理檔案，指導(dǎo)患者自行查詢對應(yīng)權(quán)限下的個(gè)人檢查結(jié)果、用藥情況、相關(guān)檢查時(shí)間、注意事項(xiàng)等。住院期間，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的“健康知識推送”顯示針對不同患者的個(gè)性化信息推送內(nèi)容，單擊項(xiàng)目后可選擇文字、表格、圖片、漫畫、視頻等諸多形式顯示具體內(nèi)容，便于患者查詢，對應(yīng)找到自己的優(yōu)點(diǎn)和不足。責(zé)任護(hù)士每日15:00評估患者信息掌握程度，若患者存有疑問或理解有偏差的則需要給予解答和澄清。出院后，責(zé)任護(hù)士登錄系統(tǒng)，點(diǎn)擊“宮外孕健康管理”查詢宮外孕患者健康知識的點(diǎn)擊率，電話隨訪患者對疾病知識的掌握程度，針對點(diǎn)擊率較低及重視度不高的患者，通過循環(huán)推送健康知識，直至患者能積極、主動(dòng)、有效地參與到自身的健康管理中，并要由責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪進(jìn)一步加強(qiáng)健康管理的宣教。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：本研究采用焦慮量表(SAS)[5]、抑郁量表(SDS)[6]，用于評價(jià)干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒，SAS、SDS得分分別以≥50分和≥53分表明存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則代表焦慮、抑郁情緒的程度越高。②心理韌性：本研究采用中文版心理韌性量表[7]，從堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)方面評估干預(yù)前后患者心理韌性。該量表共25個(gè)條目，得分越高表明心理韌性越強(qiáng)。③希望水平：本研究采用趙海平等[8]翻譯的Herth希望指數(shù)量表（HHI），該量表包括現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系共3個(gè)維度12個(gè)條目?？偡譃?2～48分，得分越高表明患者希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)描述，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者焦慮、抑郁得分比較 干預(yù)前3組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后C組的SAS、SDS評分低于B組，B組的SAS、SDS評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后3組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者焦慮、抑郁得分比較 ( 分 , ±s?)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；SAS：焦慮量表；SDS：抑郁量表。

組別 例數(shù) S A S S D S干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 5 9 5 3.9 3±5.0 4 4 8.7 7±5.0 2* 5 7.1 4±5.4 6 5 2.0 7±3.8 7*B 組 5 9 5 4.7 5±4.7 8 4 4.1 5±4.2 9* 5 6.2 9±5.2 0 4 8.0 8±3.6 4*C 組 5 9 5 3.6 0±4.2 3 4 1.9 4±4.0 8* 5 5.9 9±4.9 3 4 5.2 2±4.4 3*F值 0.9 3 8 3 5.6 8 2 0.7 7 6 4 3.7 8 5 P值 0.3 9 3 ＜0.0 0 1 0.4 6 2 ＜0.0 0 1

2.2 3組患者心理韌性得分比較 干預(yù)前3組患者的心理韌性量表中堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后C組的各維度評分均高于B組，B組的各維度評分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后3組患者的各維度評分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者心理韌性得分比較 ( 分 , ±s?)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌 樂觀 自強(qiáng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 59 28.96±2.93 30.56±2.96* 7.87±0.74 11.02±1.10* 21.81±2.03 23.58±1.94*B 組 59 29.05±2.27 34.02±3.05* 7.97±0.80 13.93±1.38* 21.95±2.09 26.12±2.02*C 組 59 28.28±2.05 35.91±2.22* 7.93±0.77 15.21±1.51* 22.38±2.18 27.86±2.45*F值 1.749 56.666 0.252 151.274 1.179 59.223 P值 0.177 ＜0.001 0.778 ＜0.001 0.310 ＜0.001

2.3 3組患者希望水平得分比較 干預(yù)前3組患者的希望HHI評分中對現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、和他人保持密切關(guān)系以及HHI總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后C組希望HHI評分中對現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、和他人保持密切關(guān)系以及HHI總分均高于B組，B組上述評分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后3組患者的各維度評分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者希望水平得分比較 ( 分 , ±s?)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 對現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度 采取積極行動(dòng)的態(tài)度 和他人保持密切關(guān)系 希望水平總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 59 10.14±1.05 11.05±1.03* 10.23±1.08 11.02±0.84* 11.66±1.13 12.24±1.17* 32.03±2.60 34.31±2.77*B 組 59 10.37±1.02 11.89±1.21* 10.47±1.19 11.95±0.93* 11.73±1.19 13.17±1.09* 32.67±2.49 37.01±3.04*C 組 59 10.08±0.94 12.49±1.11* 10.34±1.21 12.86±1.15* 11.35±1.11 13.96±1.36* 31.77±3.10 39.31±2.81*F值 1.370 24.648 0.631 51.787 1.844 29.773 1.682 44.683 P值 0.257 ＜0.001 0.533 ＜0.001 0.161 ＜0.001 0.189 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段對有生育需求的宮外孕患者的首選干預(yù)方法為保守治療，但患者需經(jīng)歷相對較長時(shí)間的等待，可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的不良情緒如焦慮、煩躁等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。由于宮外孕患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，難以有效參與到自身的治療與護(hù)理中，而健康教育和心理干預(yù)均是宮外孕保守治療護(hù)理的重要內(nèi)容，也是體現(xiàn)“以患者為中心”護(hù)理理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。有研究表明，情感支持護(hù)理更加注重患者的自身情感，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，可有效降低其負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者的參與度[11]。而在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的背景下，智能化精準(zhǔn)健康教育模式順應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，利用多元化智能化的溝通方式更好地迎合患者對健康信息的需求，有效提高患者健康知識的掌握率，進(jìn)而減輕可其心理焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。

本研究結(jié)果表明，B組、C組患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒和心理韌性改善優(yōu)于A組（P＜0.05）。情感支持護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)患者更加趨向于以積極的態(tài)度來對待疾病及治療，關(guān)注患者的心理變化，主動(dòng)為其解決治療過程中的疑慮及困擾，并鼓勵(lì)患者積極參與到治療護(hù)理過程中，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，最終促進(jìn)患者以積極樂觀的面貌回歸生活。另外，本研究中，C組患者干預(yù)后焦慮抑郁情緒程度低于B組，心理韌性優(yōu)于B組（P＜0.05），分析原因，基于情感支持的基礎(chǔ)給予患者精準(zhǔn)的健康管理，從專業(yè)知識的角度出發(fā)，構(gòu)筑健康心理體系，可在改善負(fù)性情緒的同時(shí)，提高其心理韌性，進(jìn)一步引導(dǎo)患者形成正確的健康管理意識。此外，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后C組患者的希望水平高于A組、B組（P＜0.05），而不同希望水平反應(yīng)患者對疾病的差異，HHI得分越高，代表患者越趨向于以積極的心態(tài)對待疾病。精準(zhǔn)化健康教育聯(lián)合情感支持可幫助患者提高活動(dòng)效能，改善其心境，體現(xiàn)自身價(jià)值，可使其對未來充滿希望[15]。

綜上所述，情感支持聯(lián)合精準(zhǔn)化健康管理可有效改善宮外孕保守治療患者的不良心理狀態(tài)，提高其心理韌性，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，發(fā)掘自身潛質(zhì)，建立積極正確的心理認(rèn)知，提升自我效能與自我管理水平，以最佳狀態(tài)面對疾病，值得臨床推廣應(yīng)用。