醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育實(shí)踐探索

張艷，王飛，陳穎，周金輝

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100）

高校心理健康教育面向全體學(xué)生，在全體學(xué)生心理素質(zhì)積極發(fā)展、少數(shù)心理問題學(xué)生重點(diǎn)輔導(dǎo)以外，還存在極少數(shù)有心理精神疾病和危機(jī)的學(xué)生，其需要精神醫(yī)學(xué)專業(yè)力量的介入。同時(shí)，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等文件指出，心理咨詢?nèi)藛T不得進(jìn)行精神障礙的診斷和治療，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至具備資質(zhì)的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著學(xué)生實(shí)際需求、國家法律條文的嚴(yán)格規(guī)范，“醫(yī)教協(xié)同”心理健康教育應(yīng)運(yùn)而生，已成為高校心理健康重要的工作思路，川北醫(yī)學(xué)院經(jīng)過多年實(shí)踐探索，結(jié)果表明，此方式不僅可行，而且有效。

一、邏輯起點(diǎn)：醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育的必要性

1.學(xué)生實(shí)際需求。大學(xué)生面臨著多重壓力，容易出現(xiàn)心理問題。針對受困于壓力、情緒、人際等心理問題學(xué)生，學(xué)?？梢蕴峁┬睦碜稍兎?wù)。但是，學(xué)生群體中也存在極少數(shù)人患有心理精神疾病，指的是個(gè)體大腦機(jī)能紊亂，認(rèn)知、情感、意志和行為不能協(xié)調(diào)一致，存在不同程度的障礙。[1]有研究顯示，全球精神障礙患者中兒童和年輕人占比約10%～20%。[2]2020 年中國國民心理健康藍(lán)皮書顯示，青年人心理健康問題多發(fā)；并且青少年抑郁總體檢出率為24.6%，其中，輕度抑郁檢出率為17.2%，重度抑郁檢出率為7.4%。[3]這些數(shù)據(jù)提示我們，不少大學(xué)生受困于心理精神疾病，這已經(jīng)成為大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)的主要原因，不利于學(xué)生身心健康發(fā)展、學(xué)校安全穩(wěn)定。從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，對可能患有心理精神疾病的學(xué)生，高校需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合資源，必要時(shí)進(jìn)行評估、轉(zhuǎn)介、多重干預(yù)，以預(yù)防心理危機(jī)發(fā)生，促進(jìn)學(xué)生康復(fù)與發(fā)展。由此，醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育值得進(jìn)行實(shí)踐探索。

2.工作實(shí)際需要。高校心理健康教育注重發(fā)展性，心理健康人員主要由心理教師、輔導(dǎo)員組成，他們更多關(guān)注心理健康知識教育、心理健康活動(dòng)宣傳、心理咨詢等。精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其有明顯的區(qū)別，專業(yè)人員主要包括精神科醫(yī)生、心理治療師，可以進(jìn)行心理精神疾病的識別、診斷和治療。高校心理健康教育人員在開展工作時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)可能患有心理精神疾病的學(xué)生，不能進(jìn)行診斷和治療。此時(shí)，精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有為學(xué)生提供心理精神疾病的診斷、治療的專業(yè)優(yōu)勢。另外，學(xué)生及家長在承認(rèn)心理精神疾病方面有所抵觸，教師、學(xué)生及家長在協(xié)商心理精神疾病學(xué)生休學(xué)、復(fù)學(xué)事宜上顯得艱難，精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的參與會讓這一過程更科學(xué)專業(yè)、有據(jù)可依。因此，醫(yī)教協(xié)同可以補(bǔ)齊高校心理健康教育人員不足的短板。

3.政策文件要求。法律法規(guī)、政策文件為高校心理健康教育工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、新要求，指明了未來方向。2013 年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識教育；教師應(yīng)學(xué)習(xí)和了解精神衛(wèi)生知識；心理咨詢?nèi)藛T不得進(jìn)行心理治療或精神障礙的診斷、治療，如發(fā)現(xiàn)來訪者可能患有精神障礙，應(yīng)當(dāng)建議其到符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2018 年教育部《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》指出，建立心理危機(jī)轉(zhuǎn)介診療機(jī)制，暢通從學(xué)校心理健康教育到校醫(yī)院、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介綠色通道，對疑似患有嚴(yán)重心理或精神疾病的學(xué)生進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)介。2021 年《教育部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》要求，高校要主動(dòng)爭取與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)合作關(guān)系。這種形勢下，教育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)力量結(jié)合有了合法、合規(guī)的依據(jù)。

二、最終歸宿：醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育的目標(biāo)

醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育，要以預(yù)防、發(fā)展的理念為指導(dǎo)，堅(jiān)持預(yù)防與干預(yù)相結(jié)合，把學(xué)生心理積極成長、全面和諧發(fā)展作為最終歸宿。

1.全員覆蓋，注重學(xué)生發(fā)展?！陡叩葘W(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》中指出，心理健康教育是高校人才培養(yǎng)體系的一部分，是高校思想政治教育的重要內(nèi)容，肩負(fù)立德樹人的重要使命。高校的教育對象是青年學(xué)生，他們是國家未來的希望，僅僅消除心理問題、心理精神疾病顯然不夠，更重要的是促進(jìn)其心理積極發(fā)展。從高校性質(zhì)和教育對象的特點(diǎn)出發(fā)，對心理健康教育提出了更高的要求，要從全體學(xué)生出發(fā)，有目的、有計(jì)劃地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。通過課程教學(xué)、心理活動(dòng)等多種形式，宣傳普及心理健康知識、精神衛(wèi)生知識，幫助學(xué)生樹立理性平和、積極向上的健康心態(tài)，掌握自我認(rèn)識、情緒覺察與應(yīng)對、人際關(guān)系處理、學(xué)習(xí)規(guī)劃等發(fā)展性問題的方法，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，塑造健康積極的人格，讓大學(xué)生盡可能地開發(fā)自身潛能，實(shí)現(xiàn)身心健康和諧全面發(fā)展，能夠成為探尋生命意義、積極進(jìn)取、擁有幸福的人。

2.關(guān)注少數(shù)群體，進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。學(xué)生出現(xiàn)的個(gè)別心理問題較為常見，心理精神疾病學(xué)生、甚至危機(jī)事件不可避免，專業(yè)心理咨詢、及時(shí)科學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。首先，隨著社會環(huán)境變化，學(xué)校生活節(jié)奏加快，心理發(fā)展不夠成熟的大學(xué)生面臨著多重壓力，容易出現(xiàn)多種心理問題。從人本主義、積極心理學(xué)視角出發(fā)，每個(gè)個(gè)體都是獨(dú)特且向善向上的，他們擁有自身資源和方法去解決問題，可以發(fā)揮智慧促成改變和成長。對于出現(xiàn)心理問題的學(xué)生，可以進(jìn)行積極模式的心理咨詢，堅(jiān)持發(fā)掘?qū)W生自身積極力量和自身資源完成心理問題疏導(dǎo)，不僅易于解決心理困擾，而且可以開發(fā)心理潛能，完成自我成長與實(shí)現(xiàn)。其次，產(chǎn)生心理精神疾病同學(xué)、亦或危機(jī)事件也是可能出現(xiàn)的情況，對這部分同學(xué)的識別與干預(yù)，是高校心理健康教育工作的一個(gè)挑戰(zhàn)。需要與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員提供評估診斷、心理治療和藥物治療等服務(wù)，讓其在專業(yè)的環(huán)境中康復(fù)，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)與生活。

三、實(shí)踐路徑：醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育的措施

1.完善體制機(jī)制。高校心理健康教育機(jī)構(gòu)、校外精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于不同的管理體系，工作思路和方法各異，但二者在促進(jìn)人心理、精神健康方面具有共性。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育，需要完善體制、機(jī)制，以整合二者資源力量。首先，二者加強(qiáng)溝通，充分協(xié)商成立“醫(yī)教協(xié)同”心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一管理，促進(jìn)醫(yī)教多向互動(dòng)、協(xié)同育人。其次，完善“醫(yī)教協(xié)同”心理健康教育相關(guān)工作制度，梳理醫(yī)教協(xié)同心理育人工作職責(zé)，制定心理健康和精神衛(wèi)生知識宣傳辦法、心理咨詢案例研討及督導(dǎo)辦法、心理精神疾病學(xué)生轉(zhuǎn)介與治療細(xì)則、心理危機(jī)干預(yù)辦法等，科學(xué)設(shè)計(jì)協(xié)同心理育人評價(jià)辦法、獎(jiǎng)勵(lì)辦法，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、專業(yè)化的協(xié)同育人工作機(jī)制。

2.搭建專業(yè)隊(duì)伍。在醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育工作開展中專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。首先，建立一支以高校心理健康教育教師、精神科醫(yī)生、輔導(dǎo)員等為主的復(fù)合型隊(duì)伍，作為高校心理健康教育共同體。其次，專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行定期培訓(xùn)、研討，切實(shí)提高工作能力與水平。精神科醫(yī)生掌握精神病學(xué)理論知識，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以邀請他們定期開展講座和沙龍，結(jié)合常見的青少年臨床案例，講解精神醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，豐富、完善高校教師知識結(jié)構(gòu)，以使其能夠進(jìn)行心理精神異常與否的初步辨識。高校心理健康教育教師可以到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行見習(xí)，了解心理精神疾病臨床癥狀，學(xué)習(xí)精神科醫(yī)生的評估、診斷方法，了解常規(guī)藥物治療種類，以更好服務(wù)學(xué)校心理健康教育工作。高校心理健康教育教師和精神科醫(yī)生定期開展個(gè)案研討，尤其是疑難案例，以進(jìn)一步明確個(gè)案工作方向，確保心理咨詢的專業(yè)性、科學(xué)性，在此過程中逐步提高咨詢技能。雙方還可以在科學(xué)研究方面定期探討，取長補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，開發(fā)真正有價(jià)值的研究項(xiàng)目，不僅能夠助力大學(xué)生心理健康，而且可以進(jìn)一步推動(dòng)社會心理健康發(fā)展。

3.推進(jìn)知識教育。我校每年會對新生進(jìn)行心理健康普查，結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生處于心理健康狀態(tài)，少部分學(xué)生存在發(fā)展性心理問題，極少數(shù)學(xué)生需要定期心理咨詢和干預(yù)。從心理咨詢來訪學(xué)生實(shí)際情況來看，仍然是發(fā)展性心理問題居多，極少數(shù)學(xué)生需要轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我校心理健康教育以促進(jìn)學(xué)生心理成長為主，同時(shí)注重預(yù)防和干預(yù)?！陡叩葘W(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》等文件要求，面向全校學(xué)生開設(shè)大學(xué)生心理健康教育公共必修課?；诖耍n程教學(xué)仍然是心理健康教育的主渠道。醫(yī)教協(xié)同高校心理健康教育要構(gòu)建豐富的課程內(nèi)容，由高校心理健康教育教師和精神科醫(yī)生共同擔(dān)任任課教師，不僅讓學(xué)生了解心理健康的標(biāo)準(zhǔn)、心理異常與否的判斷、常見的精神疾病及癥狀、心理求助途徑等基本知識，而且掌握大學(xué)生活適應(yīng)、自我認(rèn)識、情緒調(diào)節(jié)、壓力管理、人際溝通等技能，學(xué)會自我判斷、自我調(diào)適和尋求幫助。

4.心理咨詢轉(zhuǎn)介。在實(shí)際工作中，高校心理咨詢?nèi)藛T、輔導(dǎo)員會發(fā)現(xiàn)疑似患有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥的學(xué)生。但是，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，學(xué)校的心理咨詢?nèi)藛T、輔導(dǎo)員無權(quán)進(jìn)行心理精神疾病診斷、治療。醫(yī)教協(xié)同心理健康教育模式恰好解決這一問題，醫(yī)教雙方共同參與、相互配合，不僅保證各自堅(jiān)守工作邊界，而且能夠提升服務(wù)學(xué)生的效果。在學(xué)校發(fā)現(xiàn)疑似心理精神疾病學(xué)生時(shí)，精神科醫(yī)生可以及時(shí)為此類學(xué)生提供專業(yè)心理評估和診斷服務(wù)，便于明確下一步服務(wù)學(xué)生方向。如需藥物治療、心理治療、甚至住院治療，精神科醫(yī)生可以按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對學(xué)生進(jìn)行診療服務(wù)，并便于向家長、學(xué)校提供相關(guān)就診信息，相應(yīng)地學(xué)校可以協(xié)調(diào)家長調(diào)動(dòng)資源保證學(xué)生接受診療服務(wù)。在學(xué)生復(fù)學(xué)環(huán)節(jié)，精神科醫(yī)生可以根據(jù)學(xué)生治療狀況評估學(xué)生是否康復(fù)，并根據(jù)學(xué)生心理狀況、回歸校園生活情況，提供相應(yīng)的跟蹤治療服務(wù)，而學(xué)?？梢該?jù)此提供相應(yīng)的支持、幫扶，以鞏固治療效果，幫助學(xué)生擺脫心理精神疾病?！?/p>