失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與教學(xué)應(yīng)用體會

李少嫻，嚴(yán)曉華，唐曉琳，吳小芳

（順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山 528000）

失智癥是一種神經(jīng)退行性疾病，表現(xiàn)為認(rèn)知功能和行為問題的缺陷[1]。其特征在于記憶、思維和語言能力等逐漸喪失[2]，早中晚期癥狀不一，越到后期癥狀越多越嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示，全世界大約有5000萬名癡呆癥患者。如果按照2019年底我國60歲及以上老年人25388萬人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)計算，測算出我國老年人中的癡呆癥患者數(shù)為1013萬人[3]。一方面，隨著人口老齡化問題不斷加重，患有失智癥的老年人數(shù)量也在逐年上升，推算到 2040 年我國患有失智癥的老年人將達(dá)到2200萬人，這將是所有發(fā)達(dá)國家患有失智癥的老年人數(shù)量之和[4]。面對如此龐大的失智癥患者，我國迫切需要壯大從業(yè)人員隊伍，提高從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)失智癥的康復(fù)治療和照護(hù)人才。另一方面，為了貫徹實施《教育部等四部門印發(fā)關(guān)于在院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案的通知》和《教育部辦公廳國家發(fā)展改革委辦公廳財政部辦公廳關(guān)于推進(jìn) 1+X 證書制度試點工作的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件精神，多所院校組織開展了失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書考試工作。失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書考試大綱與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容有較多相關(guān)和重疊，通過整合考試內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容，我們開展了失智癥康復(fù)治療的課堂教學(xué)?，F(xiàn)就教學(xué)過程中對失智癥的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及其教學(xué)應(yīng)用體會進(jìn)行總結(jié)。

一、失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

（一）失智癥病例的收集

注重專業(yè)建設(shè)和校外實踐基地建設(shè)，與學(xué)校周邊醫(yī)療單位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立教學(xué)合作關(guān)系，完善見習(xí)、實習(xí)及兼職教師等管理制度。首先，在收集失智癥患者病例的過程中，可積極與合作單位溝通和聯(lián)系，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科及本地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，列出病例特點和要求，讓合作基地在工作中收集病例，包括收集病史、病人典型表現(xiàn)的一些視頻及康復(fù)治療的視頻等。其次，可在醫(yī)學(xué)院教職工家屬或本地學(xué)生家屬中尋找合適的病例，經(jīng)過病患同意后收集相關(guān)病例信息。再次，通過資源庫及其他網(wǎng)絡(luò)平臺搜索失智癥病例，整理病例資料。通過以上途徑，可收集到大量失智癥病例，充分滿足教學(xué)需求。

（二）失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)腳本的撰寫

收集失智癥病例后，需要整合病例信息，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，撰寫失智癥病人培訓(xùn)腳本。腳本撰寫主要分成教師信息、學(xué)生信息和病人信息三部分。教師信息主要列出了教師表演過程中的情景說明、病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生信息主要列出了學(xué)生表演過程中的情景說明、學(xué)生承擔(dān)的職能、主要的工作任務(wù)和案例相關(guān)的基本知識。病人信息主要是列出病人的基本病情（包括病史、癥狀、個人簡介、社會關(guān)系等）、病人的情景說明，病人的性格特點或心理感受、可能發(fā)生的談話內(nèi)容等。腳本每個部分的內(nèi)容需要清楚明確，每個人的對話在主題和目的明確的基礎(chǔ)上是可以自由發(fā)揮的，不必把每個人的臺詞列出來。臨床實際也是變化和靈活的，可培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力。

（三）失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

失智癥患者以喪失記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、語言等認(rèn)知障礙的癥狀為主，同時可能出現(xiàn)干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等精神癥狀。其標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)首先要選擇合適的對象，優(yōu)先選擇年齡相仿的失智癥患者家屬，其次選擇跟病例情況相仿的“真病人”（早期失智癥患者），再次是學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。培訓(xùn)一般不少于三次。第一次培訓(xùn)主要說大致的情景和流程，讓參演者熟悉失智癥病例特點，明確任務(wù)分工。教師此時需要幫助失智癥病人將角色融入課堂中，讓其多想象失智可能的情況，引導(dǎo)其表現(xiàn)，或是帶入自己的一些相關(guān)的經(jīng)歷、情緒的情況等。教師也需要幫助學(xué)生進(jìn)入角色中，把自己當(dāng)成真正的“治療師”，明確角色職責(zé)和任務(wù)。第二次培訓(xùn)就是案例模擬，教師引導(dǎo)病人和學(xué)生模仿課堂上可能出現(xiàn)的情景，如不同特點的學(xué)生，乖巧地按照要求去做的，搞怪搗蛋的，要分別指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人去配合。教師還需要指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人一直在這個角色里面，盡量不要被學(xué)生所影響，讓學(xué)生感覺這真的是個病人，要敬畏，要有職業(yè)素養(yǎng)。第三次主要是強化，讓展示過程更加熟練，有時間也可以多練幾次。整個培訓(xùn)及展示過程，教師要能察言觀色，如標(biāo)準(zhǔn)化病人笑場、不會或不想回答某些問題時，教師應(yīng)盡快控場，主導(dǎo)整個演示順利完成，起到正向的引導(dǎo)。

（四）失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)注意事項

1.通過課前布置任務(wù)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺及資源等，讓參與教學(xué)的所有人員均提前充分了解案例，了解失智癥病人的特點及心理、生理狀況等。2.失智癥案例要典型，設(shè)計要符合臨床，腳本要規(guī)整，特別是技術(shù)操作時，學(xué)生收集信息問什么病人就答什么，學(xué)生操作按步驟取得病人配合，減少病人情緒的涉及和波動，避免出現(xiàn)意外情況。3.在出現(xiàn)特殊情況時，如真實的失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人出現(xiàn)情緒不佳，教師要積極及時應(yīng)對，讓情景更加接近臨床而不是課堂。過程中注重正向引導(dǎo)，不要讓病人尷尬，不要讓學(xué)生害怕和退縮，讓整個演示能繼續(xù)順利開展。4.下課前讓標(biāo)準(zhǔn)化病人去反饋，談?wù)剬W(xué)生們的表現(xiàn)，談?wù)劇安∪恕钡母惺?。課前，教師也可以培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人如何開展反饋，明確反饋要點，要具體明確地說，如具體說學(xué)生做的情況，做得怎樣，自己的感受等，注重鼓勵學(xué)生，給予更具體更正面的要求和建議。

二、失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)應(yīng)用

（一）失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢

1.失智老年人臨床表現(xiàn)直觀恒定

由于學(xué)生入學(xué)前對失智癥的了解甚少，不足以深刻理解和認(rèn)識失智癥的臨床表現(xiàn)及治療，也容易忽視失智癥早期表現(xiàn)，甚至認(rèn)為老年人都是這樣的。因而僅從書本了解失智癥的相關(guān)知識有一定困難，治療開展也容易不到位。經(jīng)過病例篩選整合以及對失智癥病人的培訓(xùn)，把失智癥不同時期的表現(xiàn)通過不同的病案在課堂中表現(xiàn)出來，臨床癥狀更直觀恒定，可幫助學(xué)生更好地認(rèn)識失智癥。此外，課堂上安排失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人，可減少見習(xí)安排，避免病例的不確定性，也避免見習(xí)中可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾。

2.開展實訓(xùn)操作接近臨床，提高實訓(xùn)效果

使用失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人開展康復(fù)治療，從評估到治療均能讓學(xué)生親身感受或體驗，從治療開始到治療結(jié)束整個過程連貫一致，能讓學(xué)生把所學(xué)理論知識和操作實踐結(jié)合起來，流程清晰，對日后工作的開展大有裨益。在課后實訓(xùn)過程中，同學(xué)們也可模擬或復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)化病例，互相實踐，根據(jù)真實的工作情景開展實訓(xùn)，能更接近臨床，提高實踐效果，幫助學(xué)生更好地掌握失智癥的評定及治療的操作技能，熟悉整個治療流程，做到心中有數(shù)，能自信地開展康復(fù)治療。

3. 有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及人文素質(zhì)

在應(yīng)用失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)中，教師著重營造的是一種中立的氛圍，讓學(xué)生真正感受到是在跟病人互動，是在治療，要嚴(yán)肅認(rèn)真地對待。教學(xué)過程中讓學(xué)生能深切體會到失智癥患者的特點和無助，了解他們溝通的方式方法，從中學(xué)到成功的經(jīng)驗，增強治療的信心。在腳本撰寫和培訓(xùn)時，雖然是有主題和導(dǎo)向的，但對話并沒有固定，這需要失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生根據(jù)實際情況臨場發(fā)揮，互動的過程需要學(xué)生與失智癥患者開展有效溝通，提高學(xué)生溝通能力。同時，通過密切接觸，能與失智癥患者感同身受，學(xué)會關(guān)愛老人，尊重病患，提高職業(yè)責(zé)任感，提高學(xué)生人文素質(zhì)。

（二）失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)應(yīng)用中的問題及應(yīng)對策略

1. 病例難以全面展示失智癥的臨床表現(xiàn)

因失智癥持續(xù)的時間較長，癥狀呈漸進(jìn)性加重，不同時期會有不同方面和不同程度的表現(xiàn)，教學(xué)中分別選擇了早期、中期、后期失智癥患者的典型病例開展教學(xué)。盡管如此，在課堂中展示的病例仍然難以全面地反映失智癥患者的全部表現(xiàn)，只能把主要的常見的大部分癥狀展示出來。因而，課前還需要充分利用資源庫及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料幫助學(xué)生課前自學(xué)，課中還需要教師先明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)，把要求掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容先簡要講授，提出問題，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演，表演結(jié)束后結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋，教師再歸納總結(jié)教學(xué)要點。還需要學(xué)生課后復(fù)習(xí)和課后實訓(xùn)。教師可以布置學(xué)生制作失智癥的宣傳冊用于社區(qū)宣傳，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與社會實踐，進(jìn)一步了解和鞏固學(xué)生對失智癥康復(fù)治療的認(rèn)識，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。

2.失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)過程耗時長

失智癥的康復(fù)治療涉及的不僅是技術(shù)操作，還有人文關(guān)懷，因而失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)比一般的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)要求更加具體，培訓(xùn)時間也更長，課前培訓(xùn)一般不少于三次。培訓(xùn)中或者表演中可能出現(xiàn)的問題也很多，需要規(guī)范培訓(xùn)。此外，如果要滿足課后實訓(xùn)的開展，還需要增加標(biāo)準(zhǔn)化病人的數(shù)量。為此，我們利用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)協(xié)會，特意成立失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)小組。在教師的指導(dǎo)下，組織高年級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生開展失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募和培訓(xùn)，系統(tǒng)整理病例，協(xié)助教師指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，減輕教師工作量。同時，培訓(xùn)中把標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)攝錄下來，供反復(fù)觀察改進(jìn)和學(xué)習(xí)。針對實訓(xùn)時標(biāo)準(zhǔn)化病人不足的問題，則選擇簡化教師培訓(xùn)的腳本，更加側(cè)重失智癥的評定和治療實操部分，讓學(xué)生按照簡易腳本表演失智癥，易學(xué)易演，充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人完成實訓(xùn)，提高實訓(xùn)效果。

3.失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)應(yīng)用中對教師要求高

應(yīng)用失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人能否取得理想的教學(xué)效果，教師起著核心作用。從病例的收集和整合、腳本的撰寫、失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人課堂教學(xué)展示、課堂組織管理，課后實訓(xùn)等各個環(huán)節(jié)，都對教師有嚴(yán)格的要求。1.要求教師對失智癥的認(rèn)識足夠深刻，對教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容爛熟于心，明確教學(xué)目標(biāo)。2.要求教師具備“編劇”和“導(dǎo)演”的能力，必要時還要充當(dāng)“演員”。培訓(xùn)過程和展示過程中，對可能會出現(xiàn)的問題要有預(yù)判和解決的能力，能察言觀色，對表演中存在的不恰當(dāng)?shù)脑捯皶r發(fā)現(xiàn)并指出來，給予正向引導(dǎo)，并給出非常具體的中肯的建議，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人或者學(xué)生能去實施。如學(xué)生很緊張，不能簡單地跟他反映，希望下次不要那么緊張，可以說：“剛才你說話時，眼神有些閃爍，身體左右擺動，看得出你有些緊張，這樣作為病人會覺得對你沒有信心，可能不能很好地配合，建議你下一次真的比較緊張的時候，眼睛可以選擇看著病人眉心，不一定要看他的眼睛，身體就盡可能站直，或者是用手稍稍依靠床欄或是椅背?！碧岢鼍唧w的建議，學(xué)生下次就能做到。3.要求教師具備良好的組織管理能力。一方面，要求教師具備課堂管理能力，能有序推動課堂教學(xué)，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并予以正向引導(dǎo)，讓課堂能夠按時保質(zhì)保量地完成。另一方面，要求教師能協(xié)調(diào)好標(biāo)準(zhǔn)化病人、參演學(xué)生、其他上課學(xué)生及標(biāo)準(zhǔn)化病人協(xié)會成員的關(guān)系，充分調(diào)動各方積極性，減少摩擦，增進(jìn)溝通。

三、結(jié)束語

失智癥康復(fù)治療教學(xué)中，有效應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人能讓學(xué)生在課堂中更直觀地了解失智癥的臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療過程，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及人文素質(zhì)。值得注意的是，失智癥標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)需要教師收集整合失智癥病例，撰寫腳本，組織標(biāo)準(zhǔn)化病人及學(xué)生進(jìn)行失智癥康復(fù)治療演示，整個過程耗時長，花費精力多，對教師的各方面要求較高，需要教師具備失智癥的康復(fù)專業(yè)技能和教學(xué)技能，同時具備康復(fù)治療師的專業(yè)素養(yǎng)和教師的職業(yè)素養(yǎng)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步。本文淺談了失智癥的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及教學(xué)應(yīng)用中的體會，希望能為失智癥的康復(fù)教學(xué)提供參考，提高失智癥從業(yè)人員的整體素質(zhì)。