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    中醫(yī)“肺郁”理論探析

    2022-11-24 19:19:48柴錄娟何成詩李康梅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年2期
    關(guān)鍵詞:利小便血肉郁證

    柴錄娟,何成詩,李康梅

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610000)

    “郁”有廣義和狹義之分。廣義的郁就病機(jī)而言,指因閉阻不通所致的不能發(fā)越的病證。狹義的郁則就病證而言,指情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)所導(dǎo)致的病證,屬于情志疾病的范疇[1]?!豆沤襻t(yī)鑒》中說:“蓋郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也”??梢?,“肺郁”是指各種原因?qū)е路蔚臍庋徽{(diào),氣機(jī)郁滯,結(jié)聚而不能發(fā)越的病證,屬于五臟郁證的范疇。肺是中醫(yī)藏象學(xué)說中的五臟之一。藏象學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心。古人在當(dāng)時(shí)已有的解剖知識(shí)的基礎(chǔ)上,通過長期對(duì)生理、病理現(xiàn)象的觀察和反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐,在陰陽五行學(xué)說體系下,采用了整體推導(dǎo)或以表知里的方法,建立起了藏象學(xué)說。藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀[2-3]。該學(xué)說以陰陽五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)闡述了人體五大系統(tǒng)(五臟)彼此間對(duì)立統(tǒng)一的辨證關(guān)系,并以此來解釋人體的生理病理現(xiàn)象[4]?!端貑枴れ`蘭秘典論》中說:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉”。中醫(yī)認(rèn)為,肺具有主氣、司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,朝百脈,主治節(jié)的生理功能。與西醫(yī)理論不同的是,中醫(yī)理論中的肺并不是單指一個(gè)器官,而是指整個(gè)肺系統(tǒng)。中醫(yī)理論中的肺不僅包含了血肉之肺,還包括功能之肺、經(jīng)絡(luò)之肺、主情志之肺及五行之肺。肺郁則是由上述系統(tǒng)異常所致的氣機(jī)郁滯、不能發(fā)越的病證。目前,臨床上一般認(rèn)為肺郁即是最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的金郁。但筆者認(rèn)為,金郁屬于五行之肺郁,并不完全等同于肺郁。本文以古代文獻(xiàn)為依據(jù),簡述肺郁與金郁的關(guān)系,探析肺郁產(chǎn)生的病因病機(jī),并總結(jié)“金郁泄之”中所包含的治法治則。

    1 肺郁的內(nèi)涵

    《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中將“郁”分為“所乘而為郁”和“本氣自郁”,其原文如下:“凡病之起也,多由乎郁。郁者,滯而不通之義?;蛞蛩硕鵀橛?,或不因所乘而本氣自郁,皆郁也。豈惟五運(yùn)之變能使然哉”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的金郁可歸為“所乘而為郁”。至于血肉之肺、功能之肺及經(jīng)絡(luò)之肺異常所致的肺郁則可歸為“本氣自郁”的范疇。至明清時(shí)期,有學(xué)者指出,情志之郁與肺郁密切相關(guān),故可將相關(guān)肺郁歸為“情志之肺郁”的范疇。

    1.1 五行之肺郁

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五郁是指在當(dāng)時(shí)天人相應(yīng)哲學(xué)思想影響下提出的由自然界氣候異常影響人體而導(dǎo)致的相關(guān)疾病,屬于運(yùn)氣學(xué)說的范疇。運(yùn)氣學(xué)說主要闡述的是天象、氣象、物候與人體之間的關(guān)系。木郁、火郁、土郁、金郁、水郁五氣之郁,是指五氣被其不勝之氣所克而造成的閉阻、不能發(fā)越的病理狀態(tài)[5]。張介賓在其所著的《景岳全書》中指出:“經(jīng)言五郁者,言五行之化也,氣運(yùn)有乖和,則五郁之病生矣。其在于人,則凡氣血一有不調(diào)而致病者,皆得謂之郁證,亦無非五氣之化耳”??梢?,張介賓認(rèn)為五郁是指五行之化。其中金郁是指火運(yùn)太過或金運(yùn)不及之年,金為火克,人體應(yīng)之而出現(xiàn)的一系列病證?!端貑枴ちo(jì)大論》中說:“金郁之發(fā),天潔地明,風(fēng)清氣切,大涼乃舉,草樹浮煙,燥氣以行,霿霧數(shù)起,殺氣來至,草木蒼干,金乃有聲。故民病咳逆,心脅滿引少腹,善暴痛,不可反側(cè),嗌干,面塵色惡。山澤焦枯,土凝霜鹵,怫乃發(fā)也,其氣五。夜零白露,林莽聲凄,怫之兆也”。金主燥邪,故民病咳逆,嗌干,面塵色惡。金能克木,金郁為病,郁極則傷肝,故有心脅滿引少腹,善暴痛,不可反側(cè)?!夺t(yī)旨緒余》中說:“金郁者,肺郁也”。筆者認(rèn)為,上文中的金郁是指五行之肺郁。

    1.2 肺本氣自郁

    《丹溪心法》中說:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”。人體以五臟為中心,氣血?jiǎng)t是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),故氣血一有不調(diào),則生諸病。因功能之肺發(fā)揮作用必須以血肉之肺正常為前提,故血肉之肺和功能之肺二者不可分割、互相影響,可以看作一個(gè)整體。主治節(jié)是對(duì)功能之肺的高度概括,指肺氣具有治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)及全身氣血津液運(yùn)行輸布的作用,因此肺氣一有怫郁,則肺的各項(xiàng)功能不能正常發(fā)揮,進(jìn)而可出現(xiàn)肺郁。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道,若氣血拂郁,阻滯不通,則可出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)之郁。反映在手太陰肺經(jīng),則如《靈樞?經(jīng)脈》中所說:“是動(dòng)則病,肺脹滿,膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,是為臂厥。是主肺所生病者,咳,上氣,喘渴,煩心,胸滿,臑臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱”?!冻嗨椤分姓f:“肺郁者,皮毛燥而不潤,欲嗽而無痰。治宜桔梗、麻黃、豆豉”。這是對(duì)肺本氣自郁癥狀及治法的簡要概括。

    1.3 情志之肺郁

    《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”。一般認(rèn)為悲憂皆為肺志?!度驑O》中指出,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情太過則致郁。情志三郁證是指由情志抑郁所致的怒郁、思郁、憂郁三種郁證?!毒霸廊珪分姓f:“悲則氣消,憂則氣沉,必傷脾肺”。人體的情緒變化與五臟的精氣密切相關(guān),若五臟精氣不足則出現(xiàn)不良情緒,不良情緒也會(huì)影響五臟,進(jìn)而可引發(fā)相關(guān)疾病。有研究指出,情志之肺郁是指悲憂太過損傷肺精、肺氣,導(dǎo)致肺失宣降、肺失治節(jié)、神失所養(yǎng)而出現(xiàn)的一系列精神癥狀[6]。

    2 肺郁的病因病機(jī)

    《本草新編》中說:“郁證不止五也……有郁之于內(nèi)者,有郁之于外者,有郁之于不內(nèi)不外者。郁于內(nèi)者,七情之傷也;郁于外者,六淫之傷也;郁于不內(nèi)不外者,跌撲墜墮之傷也”。上文分別將六淫外感歸為郁于外之病因,七情內(nèi)傷歸為郁于內(nèi)之病因,跌撲墜墮之傷歸為郁于不內(nèi)不外之病因。郁于外所致肺郁相當(dāng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的金郁,為五行之肺郁。金郁立足于五運(yùn)六氣學(xué)說。無論是天之六氣,還是地之五行之氣異常,人體五臟均可應(yīng)之而出現(xiàn)五郁。其中天地之氣郁作用于人體致病,則相當(dāng)于外感病因之六淫[7]。六淫所感,必生拂郁,病從外入。七情之病起于臟,七情過極,必生拂郁,病從內(nèi)起。在肺則因悲憂過度而致郁,此即郁于內(nèi)者。本氣自郁指非外感因素亦非情志因素導(dǎo)致五臟自身陰陽失調(diào)、升降失常而出現(xiàn)的“郁”象。故血肉及功能之肺郁、經(jīng)絡(luò)之肺郁可歸為不內(nèi)外因的范疇。

    3 肺郁的治則

    《素問?六元正紀(jì)大論》中提出,“金郁泄之”。金曰從革,變化流通者,金之性也,泄之以疏通其氣,令其清利,即過者損之折之,不及者培之補(bǔ)之。金郁若升而不前者,當(dāng)治其本經(jīng),金郁治金;降而不下者,則折其所勝,金郁治火[8]。血肉、功能之肺郁的病因主要為氣血拂郁,治療則應(yīng)調(diào)之,使氣血沖和,則諸郁自愈?!侗静菪戮帯分兄赋?,有郁則氣血拂郁,以宣劑揚(yáng)其氣、散其血,故肺郁可解[9]。經(jīng)絡(luò)之肺郁,若為肺氣不足所致,可以針刺手太陰肺經(jīng)穴(如經(jīng)渠等穴)治之;若為火運(yùn)太過所致,可以針刺手少陽三焦經(jīng)穴治之。悲憂太過所致情志之肺郁,可用以情勝情法治之。喜勝悲憂,使肺氣和緩舒暢而憂愁閉塞自去。《景岳全書》中指出,憂郁內(nèi)傷全屬大虛,本無邪實(shí),當(dāng)以情勝情,各求其屬,分微甚而開之,自無不愈。筆者認(rèn)為,以上諸法均可歸為“金郁泄之”的范疇。唐代王冰將“泄之”解釋為滲泄、解表利小便。后世醫(yī)家對(duì)此有諸多爭議。王履、喻昌認(rèn)為不宜將解表歸為“金郁泄之”。但齊秉慧在其所著的《齊氏醫(yī)案》中主張“金郁泄之”正為解表之義,原文如下:“只解表二字,足以盡泄金郁之義,不必更滲泄利小便而滲利自在其中,況利小便是涉水郁之治法矣”。沈金鰲在其所著的《雜病源流犀燭》中也主張利小便是水郁治法,與金郁無關(guān),并進(jìn)一步解釋“泄”為解表、利氣之義。筆者認(rèn)為,在五臟中,肺位置最高,為五臟之華蓋,又主氣,具有宣發(fā)衛(wèi)氣、護(hù)衛(wèi)機(jī)體的作用。肺在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,外感六淫必先犯肺。若肺衛(wèi)不固,則皮毛受邪而郁閉以外束所感之邪,此時(shí)則宜解表。肺主宣發(fā)肅降以通調(diào)水道,若肺氣閉郁,肺失宣發(fā)肅降而致通調(diào)水道之職失司,則代謝的水液不能通過發(fā)汗或小便排出,體內(nèi)多余的水液停留,聚濕則成痰成飲,水濕溢在皮下則形成水腫,此時(shí)則需要宣肺利水或降氣利水,即為滲泄利小便之義。

    4 小結(jié)

    筆者認(rèn)為,肺郁作為五臟郁證之一,包含了五行之肺郁、血肉、功能之肺郁、經(jīng)絡(luò)之肺郁及情志之肺郁,不能認(rèn)為其等同于金郁。其病因多為外感六淫、悲憂太過或本氣自郁。若以“金郁泄之”作為肺郁的治則,則應(yīng)擴(kuò)而充之,即一切針對(duì)肺郁的治則均可歸為“泄之”的范疇,或解表、或開肺竅、或通汗孔、或滲泄利小便、或通腑、或利氣等皆為泄之之義,不必拘泥于某一治則。

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