動機性訪談技術在無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測陽性孕婦隨訪和心理輔導中的應用

呂麗吟，周美娟，左海霞，陳翠玲

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，廣東 佛山 528200）

染色體異常是一種新生兒出生缺陷。臨床對孕婦進行產(chǎn)前檢查的結果顯示，約3.13%的胎兒存在染色體異常[1]。染色體異常具有較高的致殘率、致畸率和致死率。新生兒存在染色體異常會為其家庭成員帶來較大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。預防染色體異常胎兒出生具有重要的臨床意義和社會意義[2]。對孕婦進行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（noninvasive prenatal testing，NIPT）是篩查染色體異常的常用方法[3-4]。若孕婦進行NIPT的結果呈陽性，則其易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良的情緒。為確診此類孕婦的病情，臨床上通常會對其進行介入性產(chǎn)前檢查。護理人員應對此類孕婦進行隨訪和心理輔導，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，督促其進行復診和進一步的檢查。本文主要是探討對進行NIPT結果呈陽性的孕婦在隨訪和心理輔導中應用動機性訪談技術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年1月至2019年12月期間在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院進行NIPT且檢查結果呈陽性的134例孕婦。研究對象的納入標準為：1）單胎妊娠。2）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）存在精神障礙。2）患有嚴重的疾病。3）無聽、說、讀、寫普通話的能力。4）患有嚴重的妊娠并發(fā)癥。5）參與本次研究前3個月內(nèi)經(jīng)歷了其他重大的生活事件。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些孕婦分為觀察組（n=67）和對照組（n=67）。觀察組孕婦中有65例孕婦已婚，有1例孕婦未婚，有1例孕婦離異；其中有63例孕婦有社會支持，有4例孕婦無社會支持；其中學歷為初中或初中以下的孕婦有6例，為高中的孕婦有14例，為大專或大專以上的孕婦有47例；其年齡為18～38歲，平均年齡為（32.14±3.31）歲；其孕周為12+3～26+2周，平均孕周為（16.45±4.16）周；其中有9例孕婦的胎兒染色體核型為13-三體，有14例孕婦的胎兒染色體核型為18-三體，有27例孕婦的胎兒染色體核型為21-三體，有9例孕婦的胎兒存在性染色體異常，有8例孕婦的胎兒存在其他染色體異常。對照組孕婦中有66例孕婦已婚，有1例孕婦未婚；其中有65例孕婦有社會支持，有2例孕婦無社會支持；其中學歷為初中或初中以下的孕婦有5例，為高中的孕婦有16例，為大?；虼髮Ｒ陨系脑袐D有46例；其年齡為18～39歲，平均年齡為（32.08±3.92）歲；其孕周為12+2～26+5周，平均孕周為（16.57±4.63）周；其中有10例孕婦的胎兒染色體核型為13-三體，有12例孕婦的胎兒染色體核型為18-三體，有27例孕婦的胎兒染色體核型為21-三體，有8例孕婦的胎兒存在性染色體異常，有10例孕婦的胎兒存在其他染色體異常。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組孕婦均進行常規(guī)隨訪和心理輔導，方法是：讓孕婦參加產(chǎn)前檢查知識講座，解答其提出的問題。在此基礎上，為觀察組產(chǎn)婦在隨訪和心理輔導中應用動機性訪談技術，方法是：1）組建動機性訪談小組。該小組中包括1名負責統(tǒng)籌的護理人員，2名負責進行動機性訪談的護理人員。2）組織小組成員進行培訓。對小組成員進行護理專業(yè)技能培訓和動機性訪談實施方法培訓。制定動機性訪談季度工作計劃，制作動機性訪談護理路徑手冊，提高護理工作的系統(tǒng)性，督促護理人員按計劃完成動機性訪談。搜集孕婦的一般資料及病歷，根據(jù)其具體情況制定有針對性的動機性訪談計劃。每月開展一次關于動機性訪談的專題討論會，總結工作成效及工作中出現(xiàn)的問題，分析解決問題的方法及改進動機性訪談實施方法的措施。3）實施動機性訪談。護理人員一對一地對孕婦進行動機性訪談，動機性訪談分為以下四個階段：⑴前意向階段。鼓勵孕婦描述或傾訴內(nèi)心的想法，了解其內(nèi)心的感受，與其建立良好的護患關系。⑵意向階段。引導孕婦梳理進行產(chǎn)前檢查的結果及其內(nèi)心的矛盾，并引導其主動對現(xiàn)況進行思考，利用專業(yè)知識與其一同探討處理產(chǎn)前檢查結果的方法及化解內(nèi)心矛盾的方法，耐心地回答其提出的問題，激發(fā)其改變行為的意識。⑶準備階段。對孕婦關注的重點問題及現(xiàn)狀與理想的差距進行階段性總結，并為其提出指導性建議，增強其改變行為的動力。⑷行動階段。詢問孕婦是否出現(xiàn)了新的困惑或遇到了新的困難，鼓勵其與護理人員保持溝通，引導、邀約其到門診進行復診或遺傳咨詢。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦回到醫(yī)院進行復診的情況及進行羊膜腔穿刺檢查的情況。護理前后分別使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組孕婦焦慮及抑郁的程度?；颊叩脑u分越高，表示其焦慮或抑郁的程度越重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦回到醫(yī)院進行復診的情況及進行羊膜腔穿刺檢查的情況

護理后，觀察組孕婦回到醫(yī)院進行復診的幾率及進行羊膜腔穿刺檢查的幾率均高于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦回到醫(yī)院進行復診的情況及進行羊膜腔穿刺檢查的情況[例（%）]

2.2 護理前后兩組孕婦的SAS評分及SDS評分

護理前，兩組孕婦的SAS評分及SDS評分相比，P＞0.05。護理后，觀察組孕婦的SAS評分及SDS評分均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組孕婦的SAS評分及SDS評分（分, ）

表2 護理前后兩組孕婦的SAS評分及SDS評分（分, ）

3 討論

使用NIPT技術篩查胎兒染色體異常的檢查速度快，不會對孕婦造成創(chuàng)傷。目前，進行NIPT已經(jīng)成為重要的產(chǎn)前檢查項目之一[7]。但使用NIPT技術篩查胎兒染色體異常的假陽性率高、特異性差。因此有必要對進行NIPT結果呈陽性的孕婦實施介入性產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢，從而明確地診斷胎兒染色體異常。進行NIPT結果呈陽性的孕婦在得到檢查結果后會出現(xiàn)心理應激反應，產(chǎn)生較強烈的焦慮及抑郁等情緒。此類孕婦對隨訪和心理輔導有較高的需求[8]。對進行NIPT結果呈陽性的孕婦實施隨訪和心理輔導是護理人員的重要工作之一。目前，探索一種適用于此類孕婦的隨訪和心理輔導模式尤為迫切。

張振漢等[9]對社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的吸煙者使用動機性訪談技術輔助進行戒煙。該項研究的結果顯示，為吸煙者使用動機性訪談技術進行心理輔導能降低其戒煙的失敗率及對尼古丁的依賴程度。唐文娟等[10]研究的結果證實，對接受腸造口治療患兒的照顧者使用動機性訪談技術進行心理輔導能有效地減輕其焦慮的程度，提高其自我效能。袁曉麗等[11]研究的結果證實，將動機性訪談技術應用于腦卒中患者的延伸護理中能有效地提高其生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。本次研究中，護理人員對進行NIPT結果呈陽性的觀察組孕婦在隨訪和心理輔導中應用動機性訪談技術，結果顯示，其回到醫(yī)院進行復診的幾率及進行羊膜腔穿刺檢查的幾率均高于僅接受常規(guī)隨訪和心理輔導的對照組孕婦，其SAS評分及SDS評分均低于對照組孕婦，P＜0.05。這是因為，對進行NIPT結果呈陽性的孕婦在隨訪和心理輔導中應用動機性訪談技術有助于護理人員了解其內(nèi)心的感受，使其能夠正視檢查結果，主動思考解決問題的方法，并根據(jù)護理人員提供的策略和技巧采取正確的措施處理問題[12]。在為觀察組孕婦使用動機性訪談技術進行隨訪和心理輔導前，護理人員參與相關培訓，制定適用于此類孕婦的動機性訪談計劃，并在實施隨訪和心理輔導的過程中定期開會調(diào)整具體的實施方案。此舉有利于持續(xù)性改進動機性訪談技術，促進隨訪和心理輔導的順利完成。

本次研究的結果證實，對進行NIPT結果呈陽性的孕婦在隨訪和心理輔導中應用動機性訪談技術可提高其回到醫(yī)院進行復診及進行羊膜腔穿刺檢查的幾率，減輕其焦慮及抑郁的情緒。