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    微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷的療效研究

    2022-11-24 19:19:48蕭勇鈿李才順楊曉曦
    當代醫(yī)藥論叢 2022年2期
    關(guān)鍵詞:恥骨骨盆穩(wěn)定型

    蕭勇鈿,李才順,楊曉曦

    (臺山市人民醫(yī)院,廣東 臺山 529200)

    骨盆是連接脊柱與下肢的環(huán)形閉合骨環(huán),具有支持脊柱、保護盆腔內(nèi)臟器的作用。骨盆環(huán)是由髕骨和骶尾骨組成的,負責維持骨盆的穩(wěn)定。骨盆環(huán)損傷是一種嚴重的外傷,具有較高的致殘率和致死率。該病患者若未能得到恰當?shù)闹委?,還可出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[1]。不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者可同時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)損傷。采用骨盆懸吊術(shù)或傳統(tǒng)的骨科復位手法對不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者進行治療,難以取得顯著的療效。采用傳統(tǒng)的椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對該病患者進行治療需先切開其皮膚,剝離其肌肉,顯露出置釘?shù)牟课?,再植入椎弓根螺釘。故該手術(shù)存在創(chuàng)傷性較大、術(shù)中對椎旁肌肉的剝離范圍較廣、患者的出血量較大、術(shù)后需進行切口引流、切口的疼痛明顯、恢復時間較長等弊端[2]。近年來,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)在骨盆環(huán)損傷的治療中得到應用。本文主要是探討采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷的臨床效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2019年8月至2020年10月臺山市人民醫(yī)院收治的20例不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者為研究對象。其中,有13例男性,7例女性;其中年齡最小的為24歲,年齡最大的為67歲,平均年齡(43.2±2.1)歲;其中,有12例Tile分型為B型的患者,有8例Tile分型為C型的患者。

    1.2 方法

    在20例患者入院后,均對其進行常規(guī)的股骨髁上牽引,嚴密監(jiān)測其病情的變化情況,并對其進行床旁X線檢查,觀察其骨盆骨折的復位情況。待患者的生命體征穩(wěn)定后,采用微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對其進行治療。對其中12例Tile分型為B型的患者單純進行骨盆前環(huán)固定治療。方法為:對患者進行氣管插管復合全身麻醉后,協(xié)助其取仰臥位。分別在兩側(cè)髂前下棘的位置延腹股溝做長約3 cm的縱向切口?;颊叩捏w型若較為瘦弱,可直接觸及其髂前下棘;患者的體型若較為肥胖,可通過術(shù)中透視確定其髂前下棘。鈍性分離闊筋膜張肌與縫匠肌,顯露髂前下棘,同時保護好股外側(cè)皮神經(jīng)。將髂前下棘作為置釘入口,用尖椎對其開孔后,在髂骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)間建立釘?shù)馈Pg(shù)中,通過對髂骨進行斜位透視,確定釘?shù)乐赶蝼暮笊霞⑽挥谧谴笄雄E的上側(cè)。向釘?shù)纼?nèi)置入直徑為6~6.5 mm、長度為60~80 mm的椎弓根螺釘,使其突出于髂前下棘15~40 mm。按照患者的體型確定突出的長度,避免壓迫下方的軟組織。在雙側(cè)髂前下棘各置入一枚螺釘。在恥骨聯(lián)合上方2 cm處做一個長約3 cm的橫切口,鈍性分離皮膚及皮下組織后,對任意一側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)進行定位,然后按照上述的方法置入椎弓根螺釘。用長血管鉗從恥骨聯(lián)合上方的切口向兩側(cè)髂棘切口做一個軟組織隧道,經(jīng)該隧道將預彎塑形好的鈦棒套入各螺釘?shù)奈膊?。采用加壓的方式對開書樣骨盆環(huán)損傷進行復位,采用撐開的方式對關(guān)書樣骨盆環(huán)損傷進行復位。在復位完成后,按照先鎖緊雙側(cè)髂棘、后鎖緊恥骨結(jié)節(jié)的順序?qū)⒙葆數(shù)奈裁辨i緊。對其中8例Tile分型為C型的患者進行骨盆前、后環(huán)固定治療。進行骨盆前環(huán)固定治療的方法與Tile分型為C型的患者相同。進行骨盆后環(huán)固定治療的方法為:在為患者固定好骨盆前環(huán)后,協(xié)助其取俯臥位。沿著髂后上棘做一個長約2 cm的弧形切口,鈍性分離皮膚及皮下組織后,充分顯露髂后上棘。將骶骨后皮質(zhì)與髂后上棘之間作為置釘入口。咬除部分髂后上棘,以便放置螺釘?shù)奈膊?。將咬除的骨塊留作植骨。按照從髂后上棘至髂前下棘的方向置釘,在透視下確定釘?shù)牢挥邝墓且淼膬?nèi)外板之間。分別置入兩枚長為45~50 mm、直徑為6~6.5 mm的椎弓根螺釘。用長血管鉗按照從一側(cè)髂后上棘到對側(cè)的方向在皮下與深筋膜間撐開軟組織隧道,經(jīng)該隧道將預彎塑形好的鈦棒套入各螺釘?shù)奈膊?,鎖緊尾帽。用加壓鉗適當加壓,促使發(fā)生骨折脫位的部位靠攏閉合,在實現(xiàn)有效固定后,將植骨塊植入骨折處。術(shù)后,按照患者的具體病情及手術(shù)方式等確定其下床活動的時間及康復訓練的方法,指導其早期進行床上訓練。術(shù)后4周,對單純接受前環(huán)固定治療的患者進行康復訓練;術(shù)后6周,對接受前后環(huán)固定治療的患者進行康復訓練。

    1.3 觀察指標

    治療結(jié)束后,觀察20例患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量,同時對其進行6個月的隨訪,分析其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及恢復的情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    20例患者中,進行前環(huán)手術(shù)的12例患者手術(shù)持續(xù)的時間為25~46 min,平均時間為(31.1±1.2)min;其術(shù)中平均的出血量為(13.3±1.5)mL。進行前后環(huán)固定的8例患者手術(shù)持續(xù)的時間為51~66 min,平均時間為(55.6±0.8)min;其術(shù)中平均的出血量為(33.1±1.8)mL。對20例患者進行隨訪的結(jié)果顯示,其均未出現(xiàn)休克、深靜脈血栓及切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后6個月,20例患者均可進行側(cè)臥、坐起及下蹲等活動。進行前環(huán)內(nèi)固定治療的12例患者均取出內(nèi)固定物。僅有2例患者出現(xiàn)單側(cè)骨外側(cè)皮神經(jīng)損傷,經(jīng)非手術(shù)治療后恢復。

    3 討論

    骨盆環(huán)是由骶骨、髖骨及其韌帶連結(jié)而成的,包括骨盆前環(huán)和骨盆后環(huán)。臨床上治療不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷的原則為穩(wěn)定患者的血液循環(huán),恢復其骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu),重建其骨盆環(huán)的力學穩(wěn)定性[3-4]。采用傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷具有骨盆結(jié)構(gòu)顯露充分、術(shù)野清晰的優(yōu)點。但該手術(shù)的切口較大,術(shù)后不易愈合,且易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。目前,臨床上主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷[6]。該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小,術(shù)中無需剝離椎旁肌,故患者的出血量較少,術(shù)后無需進行切口引流,其切口疼痛的程度較輕,可早期下床活動。同時,該手術(shù)可為患者受損的骨盆提供良好而穩(wěn)定的支撐力,避免其術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定松動的現(xiàn)象,有利于其術(shù)后康復[7-8]。

    研究發(fā)現(xiàn),采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對肥胖型骨盆前環(huán)損傷患者進行治療的效果良好。該手術(shù)有利于患者術(shù)后翻身及坐立,術(shù)中所用釘棒的抗旋轉(zhuǎn)能力較強,術(shù)后其感染的發(fā)生率較低[9-10]。有學者認為,釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)具有良好的生物力學穩(wěn)定性,但其在穩(wěn)定骨折部位方面的效果不如鋼板內(nèi)固定術(shù),故建議采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)對不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者進行治療,以恢復其骨盆環(huán)的力學穩(wěn)定性[11]。對于極度肥胖的不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者,臨床上一般選擇經(jīng)兩側(cè)髂前下棘入路的方法對其進行治療。術(shù)后3周,若治療失敗,則選用兩套釘棒系統(tǒng)及加大直徑的螺釘重新對其進行治療。

    通過進行本次研究可知,在采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者進行治療時,經(jīng)其恥骨及恥骨聯(lián)合上方的切口聯(lián)合入路,并將萬向螺釘放置在其恥骨結(jié)節(jié)的位置,同時用螺釘對其后方和兩側(cè)的髂前下棘進行固定,并在連接內(nèi)固定的位置加入釘棒,可進一步增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性。與單純經(jīng)恥骨聯(lián)合入路進行該手術(shù)的效果相比,該入路方式具有良好的力學穩(wěn)定性,不會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷[12]。另外,術(shù)中將釘棒置于患者雙側(cè)腹股溝皮膚的褶皺處,不論其處于立位或坐位,固定均更穩(wěn)定,即使其腹部出現(xiàn)膨隆,釘棒發(fā)生移動的可能性也不大,不干擾其術(shù)后活動。

    本次研究的結(jié)果證實,在充分了解不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷患者手術(shù)適應證的基礎(chǔ)上,采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對其進行治療不會給其帶來較大的創(chuàng)傷,術(shù)后其骨折復位的效果良好,其并發(fā)癥較少。

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