新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院成本的精細(xì)化管理對(duì)策

王博博 河南省職工醫(yī)院

引言

基于新醫(yī)改政策的進(jìn)一步實(shí)施，我國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院提出了嚴(yán)格的要求，需要體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，為人民群眾提供良好的就醫(yī)服務(wù)。而且隨著改革工作的進(jìn)一步落實(shí)，公立醫(yī)院中收入結(jié)構(gòu)的變化以及運(yùn)行成本的增加都導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式有了明顯的改變，同時(shí)也約束了醫(yī)院良好運(yùn)行。針對(duì)該種現(xiàn)象，必須盡快適應(yīng)外界產(chǎn)生的壓力，強(qiáng)化公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)水平，做好醫(yī)療管理方面的精細(xì)化管理作業(yè)，從內(nèi)部控制入手，應(yīng)用合理的精細(xì)化成本管理方式，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本有效控制的目的。

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的概念和特征表現(xiàn)

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理表現(xiàn)為在公立醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中加強(qiáng)成本方面的監(jiān)督控制力度、提升管理精細(xì)化的主要方式，醫(yī)院成本精細(xì)化管理是時(shí)代發(fā)展的必然要求。其中，成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在全過(guò)程、全面性和全員性。第一，有著全過(guò)程性特征。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的開展目的并不是為了減少某項(xiàng)階段的成本，而是達(dá)到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)階段成本全面降低的目的，舉例說(shuō)明，材料成本包含了采購(gòu)、庫(kù)存、應(yīng)用等多個(gè)方面，而門診部的服務(wù)成本涉及了醫(yī)生出診時(shí)間、患者預(yù)約時(shí)間等，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況制定規(guī)范性的服務(wù)管理流程，在提升管理質(zhì)量提供良好服務(wù)的基礎(chǔ)上加深各個(gè)階段的配合程度。第二，具備全面性的特征。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理包含的業(yè)務(wù)是非常多的，分別是醫(yī)療診療服務(wù)和掛號(hào)收費(fèi)服務(wù)，同時(shí)還涉及了醫(yī)院各個(gè)部門，比如輔助科室、臨床科室、行政后勤科室等，在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間各項(xiàng)資源類型非常多，這些資源有著多樣化的特征，要想科學(xué)合理地使用資源，提升資源利用率，就必須動(dòng)態(tài)性的配置資源，精準(zhǔn)的掌握資源具體流動(dòng)情況，從而減少醫(yī)院費(fèi)用輸出，將經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮到最大化。第三，全員性的特征。健全且完善的管理體系以及新型的方式離不開人員的大力支持，在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理過(guò)程中，也需要激發(fā)全體員工的積極性，遵循承上而下的基本原則，樹立新型的成本精細(xì)化管理理念，以此達(dá)到減少成本輸出的目的。

二、新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必然性

（一）做好公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作有利于強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)水平

近幾年，私立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量日益增長(zhǎng)，規(guī)模逐漸拓展，公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)于服務(wù)水平和質(zhì)量提出了十分嚴(yán)格的要求，從實(shí)際情況來(lái)看，雖然公立醫(yī)院是一項(xiàng)有著公益性特征的醫(yī)院，但是資金運(yùn)行能力的提升以及充足的資金將有利于醫(yī)院得到更好的發(fā)展，也會(huì)進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)水平，要想達(dá)到資金運(yùn)行效率提高的目的，除了依靠醫(yī)院收入之外，還必須做好成本方面的監(jiān)督控制工作。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理可以全面的分析成本數(shù)據(jù)，從醫(yī)院各個(gè)階段入手，在確保醫(yī)院各項(xiàng)環(huán)節(jié)良好運(yùn)行的基礎(chǔ)上達(dá)到精細(xì)化管理的目標(biāo)，將醫(yī)院成本精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理的作用體現(xiàn)出來(lái)。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理有利于提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

對(duì)于公立醫(yī)院而言，可以在開展成本精細(xì)化管理工作的基礎(chǔ)上制定健全的內(nèi)部控制管理體系，體現(xiàn)出有關(guān)人員的自身職責(zé)，強(qiáng)化人員責(zé)任意識(shí)，有效的監(jiān)管各項(xiàng)細(xì)節(jié)要點(diǎn)，將成本和績(jī)效相互結(jié)合到一起，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性。在成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上確保醫(yī)院資金應(yīng)用到實(shí)處，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加深就醫(yī)人員的滿意程度，確保經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到更好地創(chuàng)造。

（三）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理能夠?yàn)楣芾砣藛T提供良好的決策依據(jù)

整體上而言，成本精細(xì)化管理并不是個(gè)人進(jìn)行成本計(jì)算，而是團(tuán)隊(duì)方面的成本核算，主要是以健全的成本管理工作體系為主，借助規(guī)范性的成本管理流程高效率的完成整個(gè)成本核算作業(yè)，利用規(guī)范性的信息化管理系統(tǒng)綜合性比較各項(xiàng)數(shù)據(jù)，防止出現(xiàn)不良誤差的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致工作受到影響，為后期決策提供良好的依據(jù)。

（四）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理可以提升資源配置率

通過(guò)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作進(jìn)一步分析和比較有關(guān)的業(yè)務(wù)指標(biāo)，體現(xiàn)出醫(yī)院資源管理情況和利用現(xiàn)象，重點(diǎn)分析和評(píng)價(jià)科室方面的指標(biāo)，加強(qiáng)責(zé)任科對(duì)本項(xiàng)科室設(shè)備應(yīng)用的重視程度，避免了隨意采購(gòu)和設(shè)備處于閑置現(xiàn)象的發(fā)生，在減少資金輸出的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用各項(xiàng)資金。

三、對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在問(wèn)題的分析

公立醫(yī)院紛紛開展了成本精細(xì)化管理工作，并且產(chǎn)生了良好的效果，但是大部分公立醫(yī)院成本管理依舊處于單一狀態(tài)，財(cái)務(wù)工作中的成本核算存在著表面化現(xiàn)象，成本分?jǐn)偤陀?jì)算不合理、獲取的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、成本管理制度不完善等。文章中全面分析了公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)際情況，了解到了精細(xì)化管理期間存在的問(wèn)題。

（一）缺少基礎(chǔ)資源的支持

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，面臨人力和物力等多項(xiàng)資源缺失現(xiàn)象，醫(yī)院并沒(méi)有配置專業(yè)性的資源設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院成本規(guī)?？刂七^(guò)程中存在著混亂狀態(tài)，同時(shí)大多數(shù)公立醫(yī)院尚未清楚地了解到自身具備的資源管理職責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)院成本得不到全面的控制。自從迎來(lái)了大數(shù)據(jù)時(shí)代以后，醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作要想得到良好的開展，就需要借助信息化管理系統(tǒng)的支持，但是從實(shí)際情況來(lái)看，與成本運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理需求相一致的軟件比較少，醫(yī)院系統(tǒng)軟件數(shù)據(jù)信息化管理力度不足，各項(xiàng)信息缺乏準(zhǔn)確性。另外，財(cái)務(wù)軟件本身呈現(xiàn)出了多樣化的特征，各項(xiàng)系統(tǒng)難以有效的相融到一起，信息傳遞效率和質(zhì)量低下，成本信息共享程度不佳，完全限制了公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作的正常開展。

（二）成本費(fèi)用核算準(zhǔn)確性較低

針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)科室工作來(lái)講，有著煩瑣性和復(fù)雜性的特征，本身具備較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理職能，為了提升成本核算效率，公立醫(yī)院組建了專門的核算小組，采取了雙層核算方式依照科室對(duì)核算單元加以劃分，可是依舊面臨著成本費(fèi)用核算不精準(zhǔn)的現(xiàn)象。通過(guò)分析來(lái)看，該種現(xiàn)象的主要原因是成本核算制度不完善，采取的核算方式比較單一，有關(guān)項(xiàng)目得不到全面的細(xì)化，獲取的核算結(jié)果準(zhǔn)確性不高，在分?jǐn)偝杀具^(guò)程中，只是將患者數(shù)量、公攤面積當(dāng)成基本的準(zhǔn)則，此種方式難以保障成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性，同時(shí)忽視了成本收益性的體現(xiàn)，增加了科室成本虛高現(xiàn)象出現(xiàn)概率。其次，預(yù)算管理是成本控制中的最佳方式，全面預(yù)算能夠有效地確定成本指標(biāo)，減少成本輸出，可是大多數(shù)醫(yī)院成本預(yù)算管理不到位，沒(méi)有正確了解到成本預(yù)算的作用，也沒(méi)有落實(shí)相關(guān)的全面預(yù)算理念，只是由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，導(dǎo)致預(yù)算編制不合理、預(yù)算控制力度不足、存在著超出預(yù)算等一系列現(xiàn)象，預(yù)算具體情況相分離，完全阻礙了公立醫(yī)院正常運(yùn)行。

（三）缺少專業(yè)性并且經(jīng)驗(yàn)豐富的成本核算以及管理人員的大力支持

成本精細(xì)化管理工作離不開專業(yè)性核算和管理分析人員的大力支持，公立醫(yī)院管理層結(jié)合獲取的成本分析數(shù)據(jù)規(guī)范性的指導(dǎo)成本管理工作。財(cái)務(wù)人員兼任了公立醫(yī)院成本核算工作，同時(shí)還身兼審核報(bào)銷費(fèi)用和編制財(cái)務(wù)報(bào)表等一系列工作，難以將工作的要點(diǎn)放在成本核算和管理方面，成本核算整體上而言處于單一性狀態(tài)，同時(shí)獲取的成本數(shù)據(jù)是由科室上報(bào)得到，整體上而言缺少準(zhǔn)確性。再加上財(cái)務(wù)人員并沒(méi)有正確了解到各項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容，沒(méi)有重點(diǎn)考察成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度，影響了成本數(shù)據(jù)分析工作整體價(jià)值的體現(xiàn)，不利于成本管理工作的進(jìn)一步開展。

（四）成本管理體系不健全

公立醫(yī)院成本管理具備系統(tǒng)性和綜合性的特征，包含的內(nèi)容十分煩瑣，這就需要做好成本預(yù)測(cè)以及成本考核工作，可是通過(guò)相關(guān)探究表明，現(xiàn)有的醫(yī)院成本管理期間還有諸多的問(wèn)題存在，并沒(méi)有綜合性考慮到多項(xiàng)因素，整體成本管理效果不高，具體原因是成本管理工作開展期間，大多數(shù)醫(yī)院將關(guān)注點(diǎn)落實(shí)到了成本核算方面，并沒(méi)有加大事前、事中、事后的管理力度。公立醫(yī)院本身有著公益性的特點(diǎn)，承擔(dān)著社會(huì)服務(wù)職能，在我國(guó)政策和充足財(cái)政資金的支持之下，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)成本管理方面的認(rèn)識(shí)存在偏差。

（五）成本考評(píng)體系有待進(jìn)一步完善

制定成本考評(píng)體系的主要目標(biāo)是為了激發(fā)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作積極性，保持醫(yī)務(wù)人員正確的工作理念，加深考評(píng)和激勵(lì)之間的聯(lián)系程度，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，可是實(shí)際上大部分公立醫(yī)院成本考核體系不健全，具體原因是成本控制力度不足，缺少良好的成本考核理念，成本數(shù)據(jù)運(yùn)用不到位，與公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展現(xiàn)象不相符，部分醫(yī)院考核過(guò)程中過(guò)于關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的提升，遵循的考核指標(biāo)十分單一，導(dǎo)致相關(guān)成員為了達(dá)到業(yè)績(jī)目標(biāo)而做出違規(guī)操作的行為。以某項(xiàng)公立醫(yī)院舉例說(shuō)明，雖然在考評(píng)體系內(nèi)歸納了成本核算，可是設(shè)置的成本指標(biāo)十分單一、占據(jù)比例小，難以發(fā)揮出考評(píng)的約束作用。

四、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本對(duì)策

要想將公立醫(yī)院成本管理期間存在的不足之處徹底解決，達(dá)到成本精細(xì)化管理目標(biāo)，加快醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，就需要制定健全的成本精細(xì)化管理對(duì)策。

（一）制定完善的精細(xì)化成本管理體系

在公立醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)制定完善的成本精細(xì)化管理體系，加深醫(yī)院管理層對(duì)成本精細(xì)化管理工作的重視程度，正確了解到做好成本精細(xì)化管理工作的必然性，只有領(lǐng)導(dǎo)方面起到良好的帶頭作用，才有利于醫(yī)院各項(xiàng)工作良好開展。給予精細(xì)化管理工作相應(yīng)的制度保障，從而提升精細(xì)化管理水平。第一，在構(gòu)建精細(xì)化成本管理體系期間，需要制定規(guī)范性的操作流程，明確具體的操作要點(diǎn)，為有關(guān)工作開展提供一定的指導(dǎo)依據(jù)，比如改善庫(kù)存物資內(nèi)部控制流程和標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮出良好的管理作用，構(gòu)建成本控制環(huán)境，激發(fā)全員成本控制理念。第二，落實(shí)全面管理制度。以固定資產(chǎn)管理制度為主，借助該項(xiàng)制度全監(jiān)督和管理固定資產(chǎn)的保存、使用、報(bào)廢等多方面，通過(guò)大力實(shí)施該項(xiàng)制度推動(dòng)成本精細(xì)化管理工作穩(wěn)定實(shí)施。第三，改善成本超支預(yù)警機(jī)制。利用新型的管理方式以及豐富的管理經(jīng)驗(yàn)解決存在的問(wèn)題、獲取準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)，使各項(xiàng)部門之間有效共享各項(xiàng)信息。在具體工作開展過(guò)程中，發(fā)生異常狀態(tài)以后，成本管理人員必須積極主動(dòng)的和有關(guān)部門人員加以溝通，落實(shí)完善的解決對(duì)策，將問(wèn)題徹底解決。

（二）做好成本預(yù)算管理工作

公立醫(yī)院全體職工應(yīng)當(dāng)正確了解到預(yù)算的作用，全面落實(shí)預(yù)算管理理念，創(chuàng)建相應(yīng)的全面預(yù)算管理制度，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵在于開源節(jié)流，利用全面預(yù)算管理的方式整合和配置各項(xiàng)資源，提升資源利用率。第一，遵循自上而下的基本原則創(chuàng)建全面預(yù)算管理體系，重點(diǎn)進(jìn)行宣傳，把包含預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整執(zhí)行的文件下發(fā)到各個(gè)科室中。第二，構(gòu)建治理結(jié)構(gòu)，優(yōu)化和改進(jìn)預(yù)算編制流程，體現(xiàn)出各項(xiàng)責(zé)任主體。第三，強(qiáng)化預(yù)算調(diào)整控制力度，遵循內(nèi)部控制的要求實(shí)施各項(xiàng)工作，禁止發(fā)生隨便調(diào)整現(xiàn)象。第四，做好事中控制和事后審核，增強(qiáng)審核作業(yè)的規(guī)范性，全方面的跟蹤預(yù)算執(zhí)行階段，了解到是否存在著預(yù)算與實(shí)際情況相分離的現(xiàn)象。

（三）培養(yǎng)專業(yè)性的成本核算和成本管理人員

人才在公立醫(yī)院成本管理過(guò)程中占據(jù)著重要地位，技能高超且經(jīng)驗(yàn)豐富的人才有利于提升工作管理效率，針對(duì)公立醫(yī)院而言，成本核算工作并沒(méi)有和會(huì)計(jì)核算工作相分離，受到該方面因素的影響，使工作人員存在著精力有限的現(xiàn)象，無(wú)法集中精力參與到管理和分析環(huán)節(jié)中?；诖?，應(yīng)當(dāng)有效的分離成本核算和管理人員以及會(huì)計(jì)核算工作，引進(jìn)高質(zhì)量的管理會(huì)計(jì)人才精細(xì)化管理成本工作崗位，提高管理質(zhì)量，強(qiáng)化人員風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，制定專門的分析報(bào)告，為決策工作提供良好的指導(dǎo)建議。成本管理人員應(yīng)當(dāng)正確了解到公立醫(yī)院包含的各項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容，達(dá)到業(yè)財(cái)融合的目的，確保成本核算與實(shí)際工作相接近，從而提高管理質(zhì)量和效率。

（四）制定績(jī)效考評(píng)制度

為了從公立醫(yī)院中進(jìn)一步開展成本精細(xì)化管理工作，就需要制定與公立醫(yī)院相適應(yīng)的績(jī)效考評(píng)制度，激發(fā)全體員工的積極性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，在每個(gè)科室、每個(gè)項(xiàng)目和相關(guān)人員的工作中落實(shí)該項(xiàng)制度，采取合理的考核管理方式，明確具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合績(jī)效分配方案調(diào)動(dòng)全體職工的工作熱情，優(yōu)化和改進(jìn)成本業(yè)務(wù)流程，通過(guò)業(yè)務(wù)考核方式了解到存在的問(wèn)題和不足之處，防止問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大和嚴(yán)重，將成本控制在合理范圍中。

結(jié)語(yǔ)

從以上論述來(lái)看，在新醫(yī)改發(fā)展背景下，成本精細(xì)化管理屬于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間非常重要的一方面，本文結(jié)合加強(qiáng)成本精細(xì)化管理的作用探究了存在的問(wèn)題，按照相關(guān)的問(wèn)題制定完善的策略，比如落實(shí)精細(xì)化成本核算制度、加強(qiáng)成本預(yù)算管理，在提升公立醫(yī)院資源配置效率的基礎(chǔ)上減少成本輸出，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。