軍事飛行人員高血壓帶藥飛行的回顧性分析

趙 妍，張利利，黃景慧，高 茸，魏姣姣，朱 玥，袁海龍，楊志暉

高血壓是常見疾病，患病率極高[1-2]。在35～75歲的中國成年人中，近50%患有該病[3]。同時(shí)高血壓也是我國軍事飛行人員的多發(fā)病，是導(dǎo)致飛行人員停飛的常見病因。一項(xiàng)調(diào)查顯示，心血管疾病在中國軍事飛行人員常見疾病中排名第三，患有心血管疾病的飛行人員中多被診斷為高血壓[4]。在改變生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍控制不合格的患者應(yīng)及時(shí)開始藥物治療[5]。由于治療高血壓的藥物可能威脅到飛行安全，所以高血壓飛行人員帶藥飛行是航空醫(yī)學(xué)重要的研究課題之一。美國空軍特許飛行指南中規(guī)定，飛行人員若使用某些抗高血壓藥物，如利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（angiotensin convertingenzyme inhibitor，ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB），當(dāng)這些藥物單獨(dú)治療有效時(shí)無需特許飛行[6]。但我軍對飛行期間降壓藥物的使用并沒有相應(yīng)的規(guī)定。目前，我軍有關(guān)患高血壓飛行人員帶藥飛行的研究較少，涉及病例數(shù)量有限[7-8]。因此，筆者對近10年來在空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）住院并確診為高血壓的飛行人員的降壓藥物使用情況進(jìn)行了回顧性分析，為軍事飛行人員高血壓病帶藥飛行提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象 對空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行回顧性檢索，選取2008年1月—2018年12月在該中心空勤科住院并確診為原發(fā)性高血壓的飛行人員。通過對飛行人員出院時(shí)的鑒定結(jié)論及出院帶藥情況進(jìn)行梳理并隨訪，進(jìn)一步確定實(shí)際帶藥飛行人員為研究對象。本次研究入組飛行人員32例，均為男性，年齡24～55歲，平均年齡43.7歲。其中，運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)和轟炸機(jī)飛行人員31例，殲擊機(jī)飛行員1例，飛行時(shí)間500～1 5000 h，平均（6 246.6）h。

1.2 方法 收集入組飛行人員一般情況，包括性別、年齡、飛行機(jī)種及崗位、飛行時(shí)間、血壓情況、高血壓分級、治療藥物等。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況 32名軍事飛行人員所使用的降壓藥種類共涉及5類藥物，按使用頻次排名依次為鈣通道阻滯藥（calcium channel blockers，CCB）（累計(jì)頻次：18）、ARB（累計(jì)頻次：14）、ACEI（累計(jì)頻次：7）、利尿藥（累計(jì)頻次：5）及β受體阻斷藥（累計(jì)頻次：2）。因32名軍事飛行人員中有2人更換藥物治療后繼續(xù)帶藥飛行，故累計(jì)用藥為34人次，其中單藥治療24人次，兩藥聯(lián)合8人次，三藥聯(lián)合2人次。單藥治療使用頻次最多的為氨氯地平，單一使用CCB類藥物進(jìn)行降壓治療的均為運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)和轟炸機(jī)飛行人員，殲擊機(jī)飛行員則使用ARB類藥物纈沙坦單藥治療。當(dāng)聯(lián)合用藥時(shí)，兩藥聯(lián)合以ARB類聯(lián)合利尿藥的頻次最高，三藥聯(lián)合則為CCB聯(lián)合利尿藥的基礎(chǔ)上再加用ACEI或ARB類藥物，但無論何種聯(lián)合用藥的方案，均為運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)和轟炸機(jī)飛行人員使用的方案。

2.2 隨訪情況 隨訪時(shí)間7～113個(gè)月（平均35.8個(gè)月），其中1例運(yùn)輸機(jī)飛行人員懷疑硝苯地平導(dǎo)致藥物性肝損傷而停藥，其余飛行人員帶藥飛行期間血壓等各項(xiàng)檢查無異常，且均未訴發(fā)生影響飛行安全的不良反應(yīng)。

3 討論

多項(xiàng)調(diào)查顯示，高血壓是軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的主要疾病[9-10]，而1項(xiàng)關(guān)于導(dǎo)致美國陸軍空勤人員臨時(shí)停飛臨床診斷的流行病學(xué)研究表明，高血壓是臨時(shí)停飛的重要原因，在特許飛行的病例中，高血壓也是最常見的診斷[11]。高血壓作為軍事飛行人員中的常見病，用藥需求也在逐漸增加。長期以來，出于影響飛行安全的考慮，禁止飛行人員在執(zhí)行飛行任務(wù)期間使用藥物，不利于患高血壓軍事飛行人員的治療。長期且規(guī)律的合理用藥對高血壓患者的健康維護(hù)和治療有著重要作用，但飛行人員因不能規(guī)律用藥可造成血壓反復(fù)波動，從而影響飛行人員的飛行年限。目前中國民用航空總局對民航飛行人員應(yīng)用降壓藥已有明確規(guī)定。國內(nèi)也有部分軍事飛行人員高血壓帶藥飛行的相關(guān)報(bào)道，顯示使用長效CCB加ACEI或ARB帶藥飛行是安全可行的[8]。美國空軍特許飛行指南規(guī)定，美國空軍飛行員可以使用抗高血壓藥物，使用的類別包括利尿劑（噻嗪類或氨苯蝶啶）、ACEI和ARB（氯沙坦或替米沙坦）[6]。這些藥物作為單藥治療有效時(shí)，只要血壓得到控制并且沒有藥物不良反應(yīng)，使用這些藥物不需要特許；當(dāng)利尿劑與ACEI或ARB聯(lián)合使用時(shí)，僅限于運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)和轟炸機(jī)等低性能飛機(jī)飛行人員；除了這三類藥物外，其他藥物則需要特許[6]。CCB也被批準(zhǔn)用于飛行人員，無論是單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，也僅限于駕駛運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)和轟炸機(jī)等低性能機(jī)型的飛行人員[6]。本次回顧性分析的結(jié)果顯示，飛行人員使用的降壓藥種類與駕駛的飛機(jī)類型與美國空軍特許飛行指南中的規(guī)定一致，說明美國空軍特許飛行指南中的相關(guān)規(guī)定對我國軍事飛行人員具有參考意義。

綜上所述，低性能飛機(jī)飛行人員使用ACEI、ARB、CCB單一藥物治療高血壓，以及使用該三類藥物與利尿劑或β受體拮抗劑聯(lián)合治療，在血壓控制平穩(wěn)且無不良反應(yīng)的情況下，不影響飛行安全；高性能飛機(jī)飛行員帶藥飛行數(shù)據(jù)偏少，其帶藥飛行的安全性還有待進(jìn)一步評價(jià)。下一步本研究擬對患有高血壓的軍事飛行人員在服藥后的認(rèn)知能力和飛行耐力等方面進(jìn)行前瞻性研究，以期能為患有高血壓的軍事飛行人員的帶藥飛行提供更可靠的臨床依據(jù)。