軍事飛行人員高脂血癥帶藥飛行的回顧性研究

張利利，楊志暉，黃景慧，高 茸，趙 妍，魏姣姣，朱 玥，袁海龍

隨著人們生活水平的逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，高脂血癥患者人數(shù)逐漸增加，且年齡逐漸趨于年輕化。高脂血癥對身體的損害是隱匿、逐漸且進行性的，一旦進展到動脈粥樣硬化將引發(fā)冠心病、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾病[1]。目前國內(nèi)外多項調(diào)查均顯示，心血管疾病是導致飛行人員停飛的常見疾病之一[2-4]，鄭曉燕等[5]調(diào)查顯示，飛行人員高脂血癥發(fā)病率高達35.28%。有效控制高脂血癥可以預防心血管病的發(fā)生，維護飛行人員身心健康，提升部隊戰(zhàn)斗力。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析空軍特色醫(yī)學中心（原空軍總醫(yī)院）2008年1月1日—2017年12月31日收治的高脂血癥飛行人員的病歷資料，選取26例出院時鑒定為飛行合格同時給予降脂藥物治療的飛行人員，追蹤其帶藥飛行情況。26例飛行人員中，8例飛行人員未追蹤到出院后血生化指標檢查情況，另有10例飛行人員服藥不規(guī)律或自行停止服藥，最后追蹤其余8例飛行人員的情況。均為男性，年齡28～52歲，其中直升機飛行人員3例，運輸機飛行人員2例，殲擊機飛行員1例，轟炸機飛行人員1例，指揮通訊機飛行人員1例；飛行員5例，機械師2例，領(lǐng)航員1例。

1.2 方法 收集8例飛行人員用藥前后的血脂指標、轉(zhuǎn)氨酶、糖化血清蛋白及肌酸激酶情況，對于異常情況進行分析調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 服藥藥品種 8例飛行人員服用藥物品種主要是他汀類藥物（阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣）、貝特類藥物（非諾貝特），部分患者曾單獨使用血脂康治療，但后續(xù)均調(diào)整為他汀類藥物治療。

2.2 藥物療效 8例飛行人員在我中心住院期間出現(xiàn)三酰甘油或總膽固醇高于上線，且考慮患者存在一定的心血管疾病的高危因素（吸煙、糖尿病、高血壓、頸動脈斑塊形成等），給予口服降脂藥物治療?；颊叱鲈汉髲筒榻Y(jié)果顯示，血脂水平均有所改善。

2.3 藥物安全性 8例飛行人員用藥后糖化血紅蛋白均正常；3例轉(zhuǎn)氨酶略升高，但未影響飛行，后續(xù)自行恢復正常；2例肌酸激酶高于上線，其中1例升高明顯，且后續(xù)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥狀，導致停飛給予住院治療。診斷橫紋肌溶解癥停飛的飛行人員3個月后在我中心復查，肌酸激酶恢復正常值，且無任何不適情況，經(jīng)醫(yī)師綜合評定危險因素后將降脂藥物調(diào)整為瑞舒伐他汀鈣片，未再出現(xiàn)異常情況。

2.4 飛行時間及安全狀態(tài) 運輸機領(lǐng)航員服藥期間安全飛行1 300 h；運輸機機械師服藥期間安全飛行800 h；殲擊機飛行員服藥期間安全飛行578 h；轟炸機飛行員服藥期間安全飛行1 500 h；指揮通訊機飛行人員服藥期間安全飛行2 h；直升機機械師服藥期間安全飛行200 h；直升機1名飛行員服藥期間安全飛行35 h，另一名飛行員服藥期間安全飛行1 260 h。

3 討論

飛行人員由于工作環(huán)境的特殊性及飲食特點等原因，體檢時常見血脂異常，引起血脂異常原因可能為患者疾病狀態(tài)、檢查前飲食及服用藥物等[6-7]。雖然目前實行的《中國人民解放軍飛行人員體格檢查標準（1996年版）》并未提出停飛標準，但高脂血癥是飛行人員常見停飛疾病之一的高危因素，有效控制血脂水平可以更好的保障飛行人員的職業(yè)生涯，保持戰(zhàn)斗力。

《中國人民解放軍飛行人員體格檢查標準（1996年版）》明確了高脂血癥治療原則、治療靶點、治療目標及治療基本用藥，應(yīng)根據(jù)具體情況在生活干預前提下合理選擇降脂藥物，必要時可聯(lián)合治療。對我中心高脂血癥飛行人員用藥及帶藥飛行情況的調(diào)查結(jié)果顯示，目前對于高脂血癥飛行人員治療存在以下幾個問題：①飛行人員治療暫時無統(tǒng)一標準，部分患高脂血癥的飛行人員雖然符合用藥治療標準，但如果危險因素不多就未給予積極用藥治療，只給予口頭健康教育。②飛行人員用藥暫時沒有用藥目錄，以往給予飛行人員降脂藥物治療多使用血脂康，治療用藥集中選擇他汀類及貝特類藥物[8]。③基層部隊藥品目錄與上級醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄不對稱，導致基層部隊無法及時為飛行人員提供所需藥品，飛行人員用藥品種反復變動甚至斷藥。④缺乏專業(yè)人員為飛行人員提供用藥教育，飛行人員不了解規(guī)律服藥的必要性，病情不能得到有效控制。建議結(jié)合國內(nèi)外指南及帶藥飛行數(shù)據(jù)，制定飛行人員特許飛行藥物目錄。根據(jù)危險因素不同，制定個體化降脂目標，并在基層部隊安排醫(yī)務(wù)人員給予帶藥飛行人員合理選用藥物種類、調(diào)整治療劑量，同時開展健康教育，定期隨訪。