火針針刺腧穴“腸病方”治療老年功能性便秘的理論探析

李讓錢 冀來喜 曹玉霞 武榮林 徐慧超

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617 2.山西省針灸醫(yī)院 3.山西中醫(yī)藥大學(xué) 4.成都中醫(yī)藥大學(xué)

老年功能性便秘（senile functional constipation，SFC）是指年齡大于60歲，病程大于6個月，每周排便次數(shù)少于3次，以大便質(zhì)地干硬、排便困難、便時肛門墜脹阻塞感或排便需用手輔助為主要表現(xiàn)的病癥，其屬中醫(yī)學(xué)“虛秘”范疇，虛者多由氣血陰陽不足，致大腸津液虧虛，腸道失于濡潤而引起大便排出困難。根據(jù)“虛者補之”的原則，治療以“扶正”為主。冀來喜教授為山西中醫(yī)藥大學(xué)副校長、中國針灸學(xué)會常務(wù)理事、山西名醫(yī)，擅長“新九針”療法，注重“西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證歸經(jīng)”相結(jié)合，在治療胃腸病方面，具有獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。臨床上，常采用火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC，重視調(diào)暢氣機，扶陽益氣，增水行舟，并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論，整體通調(diào)，療效顯著。

1 火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC的技術(shù)淵源

火針療法治療SFC是冀來喜教授在多年臨床實踐基礎(chǔ)上，“傳承精華、守正創(chuàng)新”，總結(jié)出來的新九針特色療法。這里所用火針是新九針針具中的一種，是由山西省針灸研究所首任所長師懷堂教授在 “古九針”的基礎(chǔ)上改制而成，故又稱師氏火針，采用金屬鎢絲特質(zhì)而成，具有耐高溫、不退火、不易折、變形小、硬度高等特點。腧穴“腸病方”是冀來喜教授研究總結(jié)得出的，用于治療“腸系疾病”的成熟處方。

筆者通過跟師及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC具有見效快、療程短、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。因SFC病機常以氣機升降失常、陽虛運化失職及腸燥津虧為主，故治療選擇腧穴“腸病方”為主穴，臨床常根據(jù)病機不同，配伍至陽、肝俞、脾俞、大腸俞、支溝、照海穴，以升清降濁、通腑導(dǎo)滯。

2 火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC的理論依據(jù)

SFC患者多因臟腑功能衰退，氣機升降失常，水谷精微運化失職，氣血虧虛，推動乏力，大腸傳導(dǎo)失司，腸燥津虧，進而導(dǎo)致大便干結(jié)及排便困難，故治療時常重調(diào)氣機，扶陽益氣，增水行舟，以“升”促“通”，以“通”為“補”。

2.1 重調(diào)“氣機” 賈小強教授[1]提出，“升降失常，腑氣不通”是SFC的常見病機。因三焦為氣機運行之通道，脾胃為氣機升降運動之樞紐，肝肺為氣機升降之樞轉(zhuǎn)，故在SFC的診療中常重調(diào)“氣機”。

2.1.1 重調(diào)三焦氣機 三焦為氣機運行、水液運化之通道，小腸可分清泌濁，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，任脈總調(diào)一身陰經(jīng)氣血。中脘為胃之募穴、胃氣所聚，其又為三焦經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、任脈交會穴，同時還是腑會和六腑精氣之所會，故采用火針針刺中脘穴，可以調(diào)節(jié)三焦氣機升降、胃腸傳導(dǎo)、脾胃氣血生化、六腑精氣匯聚[2]。同時也體現(xiàn)了《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中提到的“陽病治陰”理論，即治療腑病多取募穴。

2.1.2 重調(diào)脾胃氣機 因脾胃為人體氣機升降之樞紐，故可通過“募合配伍”及“俞募配伍”，采用火針針刺“天樞-上巨虛”“天樞-大腸俞”，調(diào)節(jié)脾胃氣機，以升清降濁、通腑化滯。天樞穴屬胃絡(luò)脾，左天樞主脾，以升為用；右天樞主胃，以降為和，左、右天樞各為所主，樞機始動，交通陰陽，升清降濁，運化脾胃而利大便[3]。上巨虛同為胃經(jīng)穴，又為大腸之下合穴，性主清下，火針針刺之可通降腑氣。大腸俞為大腸經(jīng)背俞穴，腸腑之經(jīng)氣皆輸注于此，針刺能通暢腸道，促進胃腸動力。此外，配合針刺“脾俞穴”，因脾主中州，中央土，以灌四旁，體現(xiàn)了“五臟六腑皆屬于脾”。正如黃元御[4]31-32《四圣心源·陰陽變化》所謂：“清濁之間，是謂中氣；中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！?/p>

2.1.3 重調(diào)肝肺氣機 黃元御[4]170《四圣心源·便堅根源》中所言：“蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金（大腸），疏泄之權(quán)，則在乙木（肝）?！备沃魇栊?，肺主肅降，肝肺氣機升降有序，大腸腑氣乃通，大便乃順，正所謂“人體之氣安和，全賴肝升肺降”。采用火針針刺“肝俞、大腸俞”，根據(jù)“肺與大腸相表里”，此處不取肺俞，而取大腸俞，正是取其調(diào)節(jié)“肝肺氣機升降”之功。

2.2 重視 “扶陽益氣” 筆者經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，SFC患者常伴有“陽虛”癥狀，如排便乏力、頭暈眼花、倦怠乏力、四肢不溫、腰膝酸冷、滿口津液、口不渴或渴不欲飲等，故治療時常配伍細(xì)火針點刺 “至陽穴”。一者因督脈為人體諸陽經(jīng)之總匯，被稱為“陽脈之?！?，統(tǒng)督機體一身之陽氣，至陽穴又為督脈要穴，為“陽中之陽穴”，具有激發(fā)機體陽氣的作用；二者臨床采用火針針刺，又結(jié)合了“火”的溫通作用，更能起到“扶陽益氣、溫通開閉”之作用。這與盧崇漢[5]在《扶陽講記》中提到SFC患者大多真陽不足，特別是腎陽、脾陽不足，不能溫化下焦陰邪，導(dǎo)致糟粕聚集；治療常從“陽”論治，通過“扶陽”，以達“溫通開閉”，有異曲同工之妙。

2.3 重視“增水行舟” 《玉龍賦》曰“照海、支溝通大便之秘”[6]，SFC患者常伴“頭暈、齒痛、咽干、舌紅少苔”等腎精不足、相火不降之癥狀。治療常取支溝穴、照海穴，因支溝穴屬手少陽三焦經(jīng)，可泄三焦之熱、行三焦之氣；照海穴為腎經(jīng)穴，可補益腎精，二者配伍，以補“真陰”、降“相火”而通便，有“增水行舟”之義。

2.4 重視結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論 有研究發(fā)現(xiàn)，足太陽膀胱經(jīng)在腰背部的走行經(jīng)過胃腸神經(jīng)節(jié)段分布處，故針刺膀胱經(jīng)局部腧穴可對胃腸運動起到調(diào)節(jié)作用，進而改善便秘[7-9]。其中，支配胃的神經(jīng)節(jié)段在T6～T9，體表的治療穴位有至陽、膈俞、肝俞等；支配腸運動的神經(jīng)節(jié)段在T10～L5，體表的治療穴位有天樞、脾俞、大腸俞。也有研究發(fā)現(xiàn)，中脘穴傳入神經(jīng)元在脊神經(jīng)的分布節(jié)段為T7～L2，因其傳入節(jié)段與胃腸的傳入神經(jīng)節(jié)段在形態(tài)學(xué)上重疊交匯，故針刺本穴能調(diào)整胃腸功能[10]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，上巨虛穴與大腸的共同傳入神經(jīng)元主要分布于T12～L2，因此針刺上巨虛穴，可以通過上巨虛-脊神經(jīng)節(jié)-大腸之間的神經(jīng)通路，對大腸功能起到調(diào)整作用[11]。可見，本療法治療SFC具有解剖學(xué)依據(jù)。

3 火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC的操作規(guī)范

3.1 選穴 主穴：腸病方（中脘、天樞、上巨虛）。

3.2 配穴 氣機失調(diào)者配穴：肝俞、脾俞；陽虛失運配穴：至陽、大腸俞；腸燥津虧配穴：支溝、照海。常規(guī)只選主穴即可，若病程長、病情頑固者，可適當(dāng)選擇配穴2～3個。

3.3 操作步驟 （1）根據(jù)“先陽后陰”的治療原則，先用火針點刺背部腧穴，常用師氏細(xì)火針（0.35 mm×40 mm）點刺至陽，肝俞、脾俞、大腸俞每次只選一側(cè)，雙側(cè)交替選用，針刺深度以0.5～0.8 cm為宜；（2）再用師氏細(xì)火針點刺“腸病方”：中脘、天樞（雙）、上巨虛（雙），針刺深度為大約1.5 cm，以上腧穴，均速刺不留針；（3）配穴：支溝、照海采用毫針（0.35 mm×40 mm）針刺，支溝用瀉法，照海用補法，針刺得氣后留針30 min。

3.4 療程及注意事項 （1）火針針刺每隔2日1次，5次為1個療程，針刺后3 d內(nèi)局部勿著水，避免感染。毫針療程同火針。（2）火針針刺要領(lǐng)有三：一要重視燒針，必須將針燒至白亮，便于順利進針，且不傷機體正氣；二要強調(diào)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，持針要穩(wěn)，取穴要準(zhǔn)，下針要快；三要注意針刺取效之關(guān)鍵，在于“得氣”。

4 驗案舉隅

患者吳某，女，68歲，主因“大便干結(jié)伴排便困難6月余”于2020年12月9日初診?；颊咴V6個月以來，大便干結(jié)伴排便困難，約每周1次，每次排便特別費力，曾就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院肛腸科，大便常規(guī)、腸鏡檢查均未見明顯異常，診斷為功能性便秘，給予麻仁軟膠囊口服，癥狀稍緩解。停藥癥狀再次加重，曾自行口服“香丹清膠囊”，服藥后癥狀緩解，停藥癥狀復(fù)發(fā)，為求針灸治療來診?，F(xiàn)癥：大便干結(jié)伴排便困難，面色萎黃，平素怕冷，食欲欠佳，口干、口臭，伴腰膝酸軟，小便調(diào)，睡眠差，舌淡紅，苔白略厚膩，脈沉細(xì)。診斷：便秘（虛秘），證屬脾腎陽虛型。治療：選擇細(xì)火針針刺腧穴“腸病方”，取中脘、天樞（雙）、上巨虛（雙）；配穴：至陽、肝俞、大腸俞（肝俞、大腸俞每次取一側(cè)）。毫針針刺，取支溝、照海，支溝用瀉法，照海用補法，得氣后留針30 min。治療1次后，患者訴針刺結(jié)束自覺胃腸蠕動加快，當(dāng)晚即大便一次，排便量不多，排便費力稍有改善。

2020年12月16日復(fù)診?；颊咴V排便時間減短，排便費力感較前改善。后囑其按療程又治療3次，患者訴排便基本恢復(fù)正常，大便2日1次，且排便不覺費力。后隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按語：本例患者取效的關(guān)鍵在于“得氣”，診斷明確后，取腧穴“腸病方”，配至陽、肝俞、大腸俞，采用火針?biāo)俅滩涣翎?，以調(diào)暢三焦、脾胃、肝肺氣機，升清降濁、通腑導(dǎo)滯；配照海、支溝以增水行舟，整體通調(diào)，方獲良效。患者針后自覺針眼處有明顯酸脹感，尤其以上巨虛穴針感最為強烈，正如《靈樞·九針十二原》中所言“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。值得注意的是，采用本療法須嚴(yán)格掌握針刺的操作規(guī)范及禁忌，排除相關(guān)器質(zhì)性、出血性疾病，尤其是背部腧穴針刺深度要適宜，避免針刺過深，損傷臟器。

5 結(jié)語

SFC雖是一種功能性疾病，但常給患者帶來較重的精神及心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥。采用火針針刺腧穴“腸病方”治療時，首先要明確病因，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，排除器質(zhì)性病變；其次，因其病位在大腸，且與多臟腑相關(guān)，應(yīng)注重從“整體觀念”出發(fā)，調(diào)節(jié)機體臟腑功能，平衡人體氣血陰陽，以達“治病求本”[12-13]。此外，久病不愈的患者常伴有情志抑郁、焦慮等表現(xiàn)[14]，故應(yīng)適當(dāng)加以心理疏導(dǎo)，針刺時可酌情配伍百會、四神聰，體現(xiàn)“凡刺之真，必先治神”的思想?？傊窈髴?yīng)充分利用針灸特色療法在SFC中的診療優(yōu)勢，取長補短，傳承創(chuàng)新。