丘墟透照海運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合肩五針治療肩袖損傷的療效觀察*

王迎冬 萬(wàn)紅棉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、小圓肌、岡下肌等肌腱組成，其包繞在肱骨頭外面，以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定［1］。肩袖損傷指肩袖的撕裂或挫傷，以肩痛及功能活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)［2］。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肩袖損傷發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%［3-4］，且中老年為主要群體，60歲以上群體中發(fā)病率可達(dá)54%［5-6］。中醫(yī)針灸療法治療肩袖損傷療效可觀，值得進(jìn)一步研究。本研究主要探討肩袖損傷采用丘墟透照海運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合肩五針的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》［7］中有關(guān)中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，符合肩袖損傷及血瘀氣滯的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》［8］中的標(biāo)準(zhǔn)制定。年齡18～70歲，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿受試，且入組前2個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩部脫位、骨折、肌腱斷裂等需手術(shù)治療者；有其他重大疾病或精神疾病者；妊娠或哺乳期婦女；有針灸禁忌證者。

1.2 臨床資料 選取2021年3月至2022年3月于濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的的62例肩袖損傷（血瘀氣滯證）患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照表法分為兩組各31例。觀察組男性13例，女性18例；年齡29～70歲，平均（50.26±11.15）歲；病程 1～10個(gè)月，平均（4.48±2.45）個(gè)月。對(duì)照組男性15例，女性16例；年齡29～66歲，平均（51.00±10.36）歲；病程1～11個(gè)月，平均（4.52±2.54）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組：采用肩五針治療。取穴：患側(cè)肩五針：云門、肩髃、肩髎、肩貞、天宗，均常規(guī)取穴。針具：選取規(guī)格為0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針。操作：患者取正坐位，暴露針刺部位并予以常規(guī)消毒，取0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針，云門穴直刺25～35 mm，以患者產(chǎn)生酸脹感且放射至肩部為宜；取0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針，肩髃、肩髎、肩貞穴向肩關(guān)節(jié)中心斜刺25～35 mm，天宗穴直刺20～30 mm，留針20 min。2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合丘墟透照海運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委煛Ｈ⊙ǎ夯紓?cè)丘墟、照海、肩五針，均常規(guī)取穴。針具：選取規(guī)格為0.25 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm的一次性無(wú)菌針灸針。操作：患者取正坐位，暴露針刺部位并予以常規(guī)消毒。囑患者足微內(nèi)翻，取0.30 mm×75 mm一次性無(wú)菌針灸針自丘墟穴刺入，使針尖朝向后內(nèi)方照海穴方向，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針40 mm左右囑患者變?yōu)樽阄⑼夥唬^續(xù)進(jìn)針，直至見(jiàn)照海穴處皮下有針尖蠕動(dòng)為宜，不可刺破，囑患者留針同時(shí)緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸等活動(dòng)，活動(dòng)5 min后繼予針刺肩五針治療，操作同對(duì)照組，留針20 min。兩組均每天治療1次，6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法（VAS），用整數(shù)0～10來(lái)代表疼痛程度，數(shù)字越大表明疼痛程度越大。2）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Constant-Murely肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS），包括日常生活活動(dòng)（20分）、主動(dòng)活動(dòng)范圍（40分）2個(gè)方面，總分60分，評(píng)分越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。因VAS較CMS中的疼痛量表更為細(xì)致，因此去除CMS疼痛評(píng)分，因性別、年齡等因素對(duì)肌力影響較大，因此去除肌力評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］制定。痊愈：肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，活動(dòng)及功能正常。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，可活動(dòng)。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛較前稍有緩解，能稍微活動(dòng)。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)程度較前均無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分（VAS）、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS）比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療前VAS、CMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），兩組CMS評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；且觀察組VAS、CMS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、CMS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、CMS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 6.58±2.35 2.13±1.80*△6.32±2.33 3.42±1.82*CMS 28.65±10.11 48.81±9.64*△29.87±10.31 41.19±11.24*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療后，對(duì)照組總有效率為80.65%，觀察組為93.55%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與肩袖損傷明確相應(yīng)的病名，根據(jù)其肩部疼痛及活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，可將其歸于“肩痹”“筋傷”等范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》記載“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，《素問(wèn)·痹論》記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。其病因病機(jī)不外乎內(nèi)外兩端，外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯發(fā)為痹，是為外因；肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)發(fā)為痹，是為內(nèi)因。肩袖損傷以肩關(guān)節(jié)外上方疼痛、外展受限為主要表現(xiàn)［8］，經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)屬手少陽(yáng)經(jīng)證?！鹅`樞·根結(jié)》記載“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞”。少陽(yáng)為升發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)人體陽(yáng)氣的樞紐，少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)不利，則肝失于疏泄，三焦氣化不暢，氣血津液無(wú)法濡養(yǎng)四肢百骸，導(dǎo)致筋骨失用［10］。《素問(wèn)·痿論》記載“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，肩袖損傷為肌腱復(fù)合組織的損傷［1］，屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋”損傷范疇。少陽(yáng)經(jīng)筋分布于肩背，與經(jīng)脈協(xié)同維系肩部軟組織正常生理功能的發(fā)揮［10］，少陽(yáng)經(jīng)筋不利則會(huì)引起相應(yīng)部位疼痛及肢體運(yùn)動(dòng)障礙［11］。因此，治療應(yīng)從3個(gè)方面入手，通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣以確保少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)通利，行局部血脈瘀滯以治標(biāo)，補(bǔ)益肝腎、榮養(yǎng)筋脈以治本。

肩五針為局部取穴，五穴分別屬于手太陰肺經(jīng)及手三陽(yáng)經(jīng)，四條經(jīng)脈均循行于肩部，為“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”治療原則的體現(xiàn)。肩髃、肩髎、肩貞3穴為傳統(tǒng)肩三針取穴，廣泛應(yīng)用于肩痛的治療，《針灸資生經(jīng)》記載“肩髃，療肩重不舉”，《針灸甲乙經(jīng)》記載“肩重不舉，臂痛，肩髎主之”“寒熱項(xiàng)疬適，耳無(wú)聞，引缺盆肩中熱痛，麻痹不舉，肩貞主之”。且3穴分屬手三陽(yáng)經(jīng)，刺之可激發(fā)三經(jīng)陽(yáng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，柔養(yǎng)筋骨。天宗屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載“肩重肘臂痛，不可舉，天宗主之”，其深部為岡下肌中央部位，臨床中患者多在此處有條索樣反應(yīng)點(diǎn)，刺之可起到解結(jié)通絡(luò)的作用。云門屬手太陰肺經(jīng)穴，手太陰經(jīng)筋循行于肩前部，《靈樞·經(jīng)脈》記載“手太陰之筋……上循臂……上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃”，臨床中發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)障礙往往較難改善，后伸障礙時(shí)，多從手太陰論治，針刺云門穴使患者產(chǎn)生較強(qiáng)針感，在臨床實(shí)踐中取得較可觀的療效。且手太陰與足太陰脈氣相通，利于調(diào)補(bǔ)脾胃，生發(fā)氣血，濡養(yǎng)筋骨［12］。肩五針涵蓋肩前、肩上、肩后及后下方，深層分布有岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等肌肉肌腱組織及腋神經(jīng)、肩胛神經(jīng)等神經(jīng)組織［13］，刺之可直接作用于肩袖損傷局部，陰陽(yáng)雙調(diào)，調(diào)節(jié)肩袖肌生物力學(xué)平衡，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解疼痛及功能障礙［14］。

較之一針一穴的傳統(tǒng)針刺法，透刺法可通過(guò)進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針深度的調(diào)整使一針涉及兩穴甚至多穴，由點(diǎn)帶線，拓寬針刺路徑，交通多經(jīng)經(jīng)氣，選穴精而針感強(qiáng)［15］。丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，肩袖損傷病在手少陽(yáng)經(jīng)，《周易》記載“同聲相應(yīng)，同氣相求”，《針灸大成》記載“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，兩同名經(jīng)協(xié)同起效，可發(fā)揮相合、相平衡或直接連接的作用［16］，進(jìn)而緩解筋骨痹痛、恢復(fù)肩袖功能。丘墟為膽經(jīng)原穴，刺之可激發(fā)膽經(jīng)原氣、疏利肝膽，使陽(yáng)氣暢通調(diào)達(dá)。另膽主骨所生病、肝主筋，肩袖為筋骨轉(zhuǎn)接匯聚之處，陽(yáng)氣暢通調(diào)達(dá)正可發(fā)揮其“柔則養(yǎng)筋”之效。照海為足少陰腎經(jīng)穴，且腎經(jīng)“其支者，從腎上貫肝膈”，針刺照海可有補(bǔ)益肝腎治本之效。《針灸甲乙經(jīng)》記載“照海陰蹺脈所生，在足內(nèi)踝下”，照海為八脈交會(huì)穴，通陰蹺脈，蹺脈主肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能［17］，刺之利于肩部功能的恢復(fù)。一針透刺丘墟、照海兩穴，可溝通膽經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、陰蹺脈4經(jīng)經(jīng)氣，共達(dá)通調(diào)少陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、緩解痹痛之效［18］。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ姓{(diào)氣、調(diào)神、通經(jīng)絡(luò)的作用［19］，遠(yuǎn)道取穴的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)患處，更利于激發(fā)患者的主動(dòng)調(diào)節(jié)能力，更易于經(jīng)氣感傳從而實(shí)現(xiàn)氣至病所，舒解局部緊張的軟組織，促進(jìn)氣血運(yùn)行［20］。

本研究采用丘墟透照海運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合局部針刺治療肩袖損傷，肩五針可疏通局部血脈瘀滯、振奮陽(yáng)氣，丘墟透照?？赏ㄕ{(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣、補(bǔ)益肝腎以榮養(yǎng)經(jīng)筋，總有效率達(dá)93.55%，可有效改善患者肩部疼痛及活動(dòng)受限的癥狀。