椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折研究進(jìn)展

杜閆圻，畢鄭剛

作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外科，黑龍江 哈爾濱 150000

目前世界人口老齡化問(wèn)題逐漸加劇，骨質(zhì)疏松癥近幾十年的發(fā)病率持續(xù)增加，隨之而來(lái)的老年人骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增長(zhǎng)［1］。2018年10月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公開(kāi)發(fā)布了首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)中老年人群的重要健康問(wèn)題，50 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，中老年女性骨質(zhì)疏松問(wèn)題尤甚，50歲以上女性患病率達(dá)32.1%，遠(yuǎn)高于同齡男性的6%，而65 歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到了51.6%。椎體壓縮性骨折則是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且更容易發(fā)生在老年人群中［2］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）常常帶來(lái)許多伴隨癥狀和并發(fā)癥，包括脊柱滑脫，以及脊柱后凸畸形和難治性疼痛，這已被廣泛認(rèn)為是OVCF 病人影響生活質(zhì)量的因素［3］。

現(xiàn)如今，OVCF 病人主要的治療方式分為保守治療以及手術(shù)治療。其中手術(shù)治療在臨床上最常見(jiàn)的還是椎體成形術(shù)（PVP）以及椎體后凸成形術(shù)（PKP）。在臨床上應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療之前，病人還是以使用非甾體抗炎藥、臥床休息和對(duì)癥支持治療為主，其中64%的OVCF病人癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但并發(fā)癥大多已經(jīng)出現(xiàn)［4-6］。目前的結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)（PVP/PKP）在緩解急性、亞急性和慢性O(shè)VCF 病人疼痛的短期（＜4 周）和長(zhǎng)期（6～12 個(gè)月）方面具有比保守治療更好的臨床隨訪(fǎng)結(jié)果，而進(jìn)行各種保守治療，手術(shù)治療，包括使用各種藥物配合治療，目的就是減輕疼痛，穩(wěn)定椎體和恢復(fù)活動(dòng)性［7］。Galibert等［8］于1987年最早研究報(bào)道了血管瘤病人使用PVP作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法。從那時(shí)起，該技術(shù)便被用于治療OVCF 中，并被認(rèn)為是治療OVCF 的最佳方法，但它無(wú)法恢復(fù)椎體下降的高度［9］。因此，為了減輕疼痛，改善椎體丟失的高度，由PVP 改進(jìn)的一種新的微創(chuàng)技術(shù)PKP，其通過(guò)經(jīng)椎弓根入路將氣囊置入破壞的椎體并加壓以改善椎體高度，并使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥支撐椎體骨折的高度［10-12］。本文經(jīng)過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)總結(jié)分析，從椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)相關(guān)技術(shù)現(xiàn)狀、骨水泥的現(xiàn)狀和手術(shù)治療研究進(jìn)展及臨床效果等進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)的相關(guān)技術(shù)研究現(xiàn)狀

影像技術(shù)和麻醉技術(shù)在診斷及治療過(guò)程中發(fā)揮著很重要的作用，而科技與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合則衍生出大量可投入臨床使用的技術(shù)。

1.1 影像技術(shù)在術(shù)前診斷中應(yīng)用進(jìn)展 X 線(xiàn)片通常是用于研究懷疑患有椎體壓縮骨折病人的首選技術(shù)。放射學(xué)評(píng)估應(yīng)包括脊柱排列，旋轉(zhuǎn)或平移的存在，脊柱后凸的評(píng)估和椎體高度的損失［13-15］。CT掃描提供了關(guān)于骨損傷程度的進(jìn)一步信息，MRI 掃描顯示椎體內(nèi)的水腫以及椎管內(nèi)占位的情況［16］。He等［17］通過(guò)回顧性分析研究得出DynaCT 可用于指導(dǎo)PKP 前椎體穿刺程序的發(fā)展，包括對(duì)病椎的精準(zhǔn)穿刺，準(zhǔn)確了解并解決骨水泥滲漏問(wèn)題。術(shù)前磁共振成像與脂肪抑制（FS-MRI）可用于檢測(cè)OVCF中的骨髓水腫，從而提高診斷準(zhǔn)確性并影響手術(shù)策略。但根據(jù)Moser 等［18］回顧性研究術(shù)前FS-MRI 進(jìn)行的手術(shù)治療沒(méi)有減少后續(xù)椎體相鄰椎體骨折的發(fā)生，包括術(shù)后12 個(gè)月骨折發(fā)生率［19］。在骨折的不同階段，特別是急性期，SPECT-CT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MRI 在新鮮OVCF 確診中的一致性很高。當(dāng)疑似OVCF 病人有MRI禁忌證時(shí)，SPECT-CT是影像診斷骨新鮮骨折的首選方法。

1.2 影像技術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)展 在手術(shù)中，成功穿刺無(wú)疑是手術(shù)成功的最重要一步，并且現(xiàn)代科技隨著醫(yī)學(xué)與工科相結(jié)合，許多設(shè)備都在大家的研究中華麗登場(chǎng)。光學(xué)透視頭戴式顯示器（OST-HMD）可以提供混合現(xiàn)實(shí)（MixR）體驗(yàn)，即使用Microsoft HoloLens 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)MixR 可視化。Deib 等［20］提供了使用OST-HMD 作為傳統(tǒng)血管造影套件監(jiān)護(hù)儀的替代方案的經(jīng)皮脊柱手術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)，并證明了在介入性脊柱手術(shù)中利OST-HMD 進(jìn)行圖像引導(dǎo)的可行性。這種新穎的可視化方法可以在微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱治療期間用作有價(jià)值的輔助工具。眾所周知，目前好多學(xué)者都支持單側(cè)穿刺PKP，但單側(cè)穿刺勢(shì)必會(huì)適度增加椎弓根壁破裂的結(jié)果。王翔宇等［21］通過(guò)術(shù)中光電導(dǎo)航單側(cè)穿刺與C臂透視單側(cè)穿刺PKP進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照研究，證明了光電導(dǎo)管單側(cè)穿刺可以有效降低椎弓根壁破裂的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)更好的骨水泥分布，也具有更好的安全性。劉意強(qiáng)等［22］，Zhao等［23］均通過(guò)臨床對(duì)照研究證明了應(yīng)用遠(yuǎn)程控制注射機(jī)械手系統(tǒng)（RCIM）和超聲體積導(dǎo)航（UVN）輔助PKP 可以縮短骨水泥灌注時(shí)間，降低術(shù)者輻射暴露劑量，盡量避免骨水泥滲漏的發(fā)生。Brelie 等［24］也通過(guò)一名術(shù)后出現(xiàn)多層蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能下降病人證明了機(jī)器人輔助或?qū)Ш捷o助椎弓根穿孔的重要性，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。中外專(zhuān)家通過(guò)臨床對(duì)照研究不斷對(duì)精進(jìn)手術(shù)效果而努力。

1.3 麻醉技術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)展 在PKP 中，因?yàn)榍蚰以谧刁w中膨脹及工作通道建立穿過(guò)皮質(zhì)的過(guò)程中會(huì)使病人感到疼痛，所以傳統(tǒng)會(huì)給予皮膚及骨膜注入局麻藥物行局部麻醉予以鎮(zhèn)痛。但在最新的相關(guān)研究中，關(guān)于麻醉相關(guān)問(wèn)題也出現(xiàn)了新的進(jìn)展。Mao等［25］認(rèn)為傳統(tǒng)局部麻醉聯(lián)合椎體麻醉可有效緩解PKP 圍手術(shù)期疼痛，并且手術(shù)期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。Alfahel 等［26］則是覺(jué)得單純進(jìn)行硬膜外麻醉可以成功提供足夠的鎮(zhèn)痛效果以及最佳的手術(shù)條件。

在科技發(fā)展日新月異的今天，手術(shù)相關(guān)的其他技術(shù)的發(fā)展極大程度地輔助了術(shù)者，造福了病人，進(jìn)而推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 骨水泥研究現(xiàn)狀

目前椎體成形術(shù)的填充材料主要還是以丙烯酸酯為主要成分骨水泥，其中聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最為常用。作為一種植入性材料首先應(yīng)具備生物相容性，其主要作用是實(shí)現(xiàn)應(yīng)力在植入物與骨質(zhì)間的傳導(dǎo)。PMMA材料最突出的優(yōu)點(diǎn)就是強(qiáng)度高，但其無(wú)法促進(jìn)骨再生以及無(wú)法自身生物降解，包括術(shù)中存在劇烈放熱過(guò)程及出現(xiàn)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，故具有一定的局限性。隨之，有很多新型材料也就應(yīng)運(yùn)而生。

在骨水泥大量文獻(xiàn)中以硅酸鈣與磷酸鈣材料研究較多，研究結(jié)果也得到了諸多學(xué)者的認(rèn)可。之前也曾提到，純PMMA 骨水泥無(wú)法促進(jìn)骨再生，Sun等［27］通過(guò)在PMMA 中添加生物活性硅酸鈣（CS）顆粒來(lái)制造新型PMMA/硅酸鹽生物陶瓷混合水泥，以賦予PMMA/CS混合水泥生物活性和生物降解性，同時(shí)不會(huì)喪失其優(yōu)越的機(jī)械強(qiáng)度和注射性。在對(duì)物理化學(xué)性質(zhì)和體外生物活性研究后，研究結(jié)果顯示，與PMMA 水泥相比，構(gòu)建的PMMA/CS 混合水泥具有顯著更低的固化溫度并同時(shí)保持可接受的機(jī)械強(qiáng)度和可注射性。此外，在PMMA/CS混合水泥浸泡在模擬體液中后，可以檢測(cè)到并觀(guān)察到明顯的生物活性離子釋放和羥基磷灰石形成，表明它們具有明顯的生物活性。PMMA/CS 雜交水泥對(duì)山羊椎體缺陷模型的進(jìn)一步體內(nèi)研究表明，PMMA/CS 混合水泥可以很好地生物降解，并且可以在注射后6 個(gè)月顯著促進(jìn)缺陷中的新骨形成。綜上表明，PMMA/CS雜化水泥可能是臨床上PVP 和PKP 的有希望的候選者。Lin 等［28］通過(guò)實(shí)驗(yàn)也證明，在硅酸鈣骨水泥中添加硅酸鈣顆粒增加其降解時(shí)間，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也可以確定其有利于骨再生。

磷酸鈣骨水泥的生物相容性是具有明顯優(yōu)勢(shì)的，在生物強(qiáng)度和術(shù)中放熱反應(yīng)與PMMA 大致相同，但當(dāng)它在模擬體液環(huán)境中時(shí)其生物相容性會(huì)逐漸降低［29］。而且進(jìn)一步研究，與PMMA 相比，磷酸鈣骨水泥破壞或降解后會(huì)產(chǎn)生對(duì)心血管疾病惡化的小栓子［30］。所以有學(xué)者就通過(guò)把磷酸鈣骨水泥與其他物質(zhì)融合使其優(yōu)點(diǎn)得以保留且寄希望去除其他缺點(diǎn)，例如馬新喆等［31］將依諾肝素鈉至于骨水泥中制備出新型依諾肝素鈉骨水泥，其通過(guò)依諾肝素鈉的緩釋達(dá)到抗凝作用。Lu 等［32］發(fā)現(xiàn)了CPN（磷酸鈣基納米復(fù)合材料）具有抗泄漏性能，這可能與其高黏度和黏塑性有關(guān)。當(dāng)用于尸體椎骨，脫鈣綿羊椎骨和標(biāo)準(zhǔn)硬泡沫模型時(shí)，CPN 的增強(qiáng)力略低于PMMA。然而，在分散過(guò)程中，CPN 比PMMA 更容易擴(kuò)散到松質(zhì)骨中。CPN 的優(yōu)異分散產(chǎn)生了更好地與松質(zhì)骨的相互交叉。由此認(rèn)為CPN 是PKP 手術(shù)中PMMA 骨水泥的潛在替代品，其中CPN 可能減少手術(shù)期間的骨水泥滲漏，并避免由PMMA 水泥的過(guò)度強(qiáng)度和不可降解性引起的術(shù)后并發(fā)癥。關(guān)于促進(jìn)骨長(zhǎng)入方面高山等［33］通過(guò)反復(fù)試驗(yàn)配比，發(fā)現(xiàn)PMMA 固相中添加50%磷酸三鈣、液相中添加10%甲基丙烯酸羥乙酯得到了新型多孔聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，其擁有復(fù)合骨水泥優(yōu)異的力學(xué)強(qiáng)度及可控的凝固性，并且能形成一種多孔結(jié)果用于滿(mǎn)足骨長(zhǎng)入，并且通過(guò)生物試驗(yàn)驗(yàn)證了其擁有可靠的生物相容性。之前一些學(xué)者也曾研究出了一種新型骨水泥磷酸鎂類(lèi)材料（magnesium phosphate cement，MPC），其作用也是促進(jìn)骨再生［34］，但因其中含有大量的NH4 基團(tuán)而生物相容性存在質(zhì)疑，后續(xù)張芝祥、楊在君［35］通過(guò)使用鉀元素替代NH4 基團(tuán)得到了鉀鹽型磷酸鎂骨水泥（magnesium potassium phosphate cement，MKPC），這種材料保持了磷酸鎂類(lèi)骨水泥的骨誘導(dǎo)、可降解性能的同時(shí)增強(qiáng)生物相容性。Radha 等［36］發(fā)現(xiàn)，與其他研究配方相比，在PMMA水泥中加入2.5%羥基磷灰石納米粒子會(huì)增加其機(jī)械強(qiáng)度、彈性模量，而且會(huì)降低骨水泥磨損消耗。Korovessis 等［37］則是大膽建議在創(chuàng)傷性脊柱骨折中使用鍶羥基磷灰石（Sr-HA）代替PMMA 骨水泥以改善其缺點(diǎn)，當(dāng)然這項(xiàng)結(jié)論仍需要更多的病人和更長(zhǎng)的隨訪(fǎng)來(lái)加強(qiáng)。

其他最新關(guān)于骨水泥的研究比如Telera 等［38］則尋找了一種新材料解決傳統(tǒng)骨水泥放熱反應(yīng)以及工作時(shí)間短的問(wèn)題。即VK100，VK100 作為二甲基甲基乙烯基硅氧烷和硫酸鋇的混合物，它具有彈性，對(duì)骨骼有黏性，在凝固前30 min 沒(méi)有放熱反應(yīng)，并且顯示出接近完整椎骨的剛度。VK100 的有用特性是沒(méi)有放熱反應(yīng)和更寬的工作窗口。Zhu 等［39］研究比較了聚丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥與無(wú)礦化膠原（MC）在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的臨床效果和影像學(xué)特征。認(rèn)為MC 改性的PMMA 沒(méi)有改變PMMA 的有益性質(zhì)，這種新型骨水泥具有更好的生物相容性，可在椎體內(nèi)形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。

PMMA 骨水泥作為傳統(tǒng)的椎體修復(fù)材料，其為臨床醫(yī)學(xué)上做出的貢獻(xiàn)無(wú)疑是巨大的，但是隨著科技的發(fā)展，技術(shù)的提高，以傳統(tǒng)PMMA 骨水泥為基礎(chǔ)，通過(guò)混合某些離子及物質(zhì)而改變其理化性質(zhì)從而產(chǎn)生的新型材料，得到了許多令諸多學(xué)者認(rèn)可的優(yōu)點(diǎn)。但新型材料有待長(zhǎng)期的觀(guān)察，需要可靠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其安全性。

3 手術(shù)治療的操作相關(guān)問(wèn)題及臨床效果

目前OVCF 存在保守治療和手術(shù)治療兩種方案。手術(shù)治療也有關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇、入路選擇等相關(guān)爭(zhēng)議。Francaviglia 等［40］回顧性分析臨床病例表明了椎體后凸成形術(shù)和骨水泥強(qiáng)化治療是A型骨折的有效方法。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī) Zhou 等［41］把病人分為4 周內(nèi)手術(shù)（A 組）和4周后手術(shù)（B組），術(shù)前和整個(gè)隨訪(fǎng)過(guò)程中評(píng)估VAS、ODI、骨折椎體高度、恢復(fù)高度、局部脊柱后凸角度和并發(fā)癥。證明了PKP 的兩種手術(shù)時(shí)間在VAS 和ODI 方面表現(xiàn)出相似的結(jié)果，但是與晚期PKP 相比，早期PKP 可以得到更好的椎體高度恢復(fù)以及隨后的骨折率降低，Minamide 等［42］也曾通過(guò)研究佐證過(guò)早期PKP有諸多優(yōu)點(diǎn)。

3.2 術(shù)式選擇 PKP 和PVP 是最常用于治療骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)性手術(shù)，對(duì)于評(píng)估PKP 和PVP 的療效和安全性，它們之間的優(yōu)越性仍然是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。Liu等［43］認(rèn)為與PVP相比，PKP更有效地治療老年OVCF 病人，它可以有效地優(yōu)化骨代謝，促進(jìn)骨折愈合，減少病人術(shù)后不良反應(yīng)，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。Cheng［44］等和Wang 等［45］則認(rèn)為PVP 和PKP 均可顯著減輕OVCF 病人的疼痛，但在恢復(fù)椎體高度和局部后凸矯正角度PKP 比PVP 更好。 然而，與PVP 相比，PKP 的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用明顯多于PVP，并且與PVP 相比，PKP 在骨水泥的滲漏率和鄰近椎骨骨折的發(fā)生率方面并不優(yōu)越。在治療新發(fā)病的OVCF 病人還是傾向于PVP。而Zhu 等［46］則是通過(guò)MATE分析對(duì)大量研究數(shù)據(jù)對(duì)比得到一個(gè)筆者也非常認(rèn)可的結(jié)果，即PVP 是改善疼痛，功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的最有效方法，PKP 是降低后續(xù)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)和治療水平再次骨折的最佳干預(yù)措施。保守治療可能在減少相鄰椎骨骨折方面是最優(yōu)秀的。有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)與PKP 聯(lián)合操作能發(fā)揮更好的效果［47］，李會(huì)東等［48］通過(guò)臨床試驗(yàn)得出了單側(cè)PVP 與經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)結(jié)合能得到優(yōu)異的臨床效果。關(guān)于PKP 行單雙側(cè)穿刺的問(wèn)題，中外學(xué)者也是反復(fù)爭(zhēng)論。

3.3 入路選擇 近幾年大部分學(xué)者覺(jué)得OVCF 病人通過(guò)單側(cè)和雙側(cè)PKP 方法均可以獲得令人滿(mǎn)意的臨床結(jié)果，但考慮到手術(shù)時(shí)間更短，骨水泥體積更小，病人及術(shù)者平均輻射劑量更低，水泥滲漏率更低以及手術(shù)相關(guān)成本更低，故認(rèn)為單側(cè)PKP 方法是有利的［49-53］。但是因椎體階段的差異，椎弓根解剖學(xué)也存在差異，所以筆者認(rèn)為關(guān)于單雙側(cè)PKP 問(wèn)題不能一概而論，Wang 等［54］于2014 年通過(guò)對(duì)30 例病人共150 例腰椎椎體進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量及模擬穿刺，發(fā)現(xiàn)如果外移穿刺點(diǎn)即通過(guò)單側(cè)橫突-椎弓根入路則更容易完成單側(cè)PKP，單側(cè)橫突-椎弓根入路方法中穿刺傾角更大，安全穿刺范圍更寬。 Wang等［55-56］也于2018年及2019年分別選取200例病人的腰椎在3D-CT下模擬單側(cè)常規(guī)經(jīng)椎弓根入路和單側(cè)橫突-椎弓根入路的參數(shù)模擬，得出的結(jié)果也并非所有椎體都適合單側(cè)PKP 治療，和病人的年齡，椎體節(jié)段，椎弓根左右側(cè)均有部分關(guān)系。到了胸椎層面單側(cè)穿刺難度逐漸增加，Liu 等［57］通過(guò)回顧性分析2015 年1 月至2018 年1 月就診的病人并進(jìn)行2～36個(gè)月的術(shù)后隨訪(fǎng)，認(rèn)為在胸椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中PKP 和雙側(cè)入路可以幫助改善骨水泥分布并降低硬膜外水泥滲漏率，因此應(yīng)優(yōu)于PVP 和單側(cè)入路。結(jié)合我院病人手術(shù)情況及隨訪(fǎng)，筆者認(rèn)為對(duì)病椎術(shù)前3D-CT 的解剖學(xué)分析有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，且根據(jù)病人實(shí)際情況選擇術(shù)式及穿刺方式對(duì)病人預(yù)后存在很大的積極意義。

3.4 手術(shù)操作 關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療OVCF 手術(shù)操作大的框架已基本形成，大量的病例下仍有些并發(fā)癥或者操作上的不便。在使用PKP 技術(shù)時(shí)，會(huì)存在球囊破裂、骨水泥滲漏、術(shù)后周?chē)刁w骨折等情況，而羅文東等［58］通過(guò)對(duì)部分病例使用低壓力單球囊技術(shù)，通過(guò)把球囊壓力控制在120～220 Psi 似乎避免了以上情況的發(fā)生。當(dāng)PKP 中球囊撐開(kāi)復(fù)位過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)向阻力小方向撐開(kāi)明顯，但阻力小方向不一定都是塌陷方向，所以王成等［59］通過(guò)研究一種定向球囊技術(shù)改進(jìn)這類(lèi)缺陷，常國(guó)祥等［60］也通過(guò)部分病例的臨床實(shí)踐驗(yàn)證了這種定向球囊的可行性。骨水泥的注入作為手術(shù)中最重要的操作之一也被中外學(xué)者競(jìng)相研究。He 等［61］通過(guò)對(duì)201 例病人臨床研究，分為骨水泥H形組和骨水泥O形組，兩組臨床效果均得到滿(mǎn)意，而骨水泥H 形分布組病人在短期隨訪(fǎng)中有更好的臨床效果。Cao 等［62］通過(guò)改變PVP 骨水泥注射手段得到雙注射PVP（PVPDI）方法，即將低黏度聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥注入骨折椎體并分散。然后將穿刺針縮回一小段距離，進(jìn)一步使PMMA 骨水泥注入并分散到骨折椎體中。這種方法擁有和PKP、PVP 相仿的臨床療效并且手術(shù)后微骨折發(fā)生率較低。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)作為在PKP 基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的技術(shù)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者也通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了其優(yōu)秀的臨床效果及有效防止骨水泥泄露的特性［63-65］。

4 小結(jié)與展望

椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)對(duì)于OVCF 病人療效顯著，能夠有效緩解病人疼痛。大量中外學(xué)者已經(jīng)證明這兩種技術(shù)優(yōu)越于單純使用藥物治療。根據(jù)歷年文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)間接對(duì)比發(fā)現(xiàn)這兩種技術(shù)的臨床結(jié)果幾乎相同。它們都能迅速緩解疼痛并且提高病人的身體狀況，但對(duì)于術(shù)中及預(yù)后指標(biāo)觀(guān)察又各有優(yōu)缺點(diǎn)。在這兩種技術(shù)對(duì)比研究中，總體上并發(fā)癥發(fā)生率很低，椎體成形術(shù)的骨水泥外漏比率相對(duì)較高。對(duì)于椎體后凸成形術(shù)中椎體高度的糾正也是存在爭(zhēng)議，主要是由于最初椎體高度的改善比較明顯，但這種效果在撤出球囊時(shí)就會(huì)出現(xiàn)改變。當(dāng)然作為經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的術(shù)后相鄰水平椎體繼發(fā)骨折也是另一個(gè)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。對(duì)于選擇單雙側(cè)穿刺問(wèn)題上，還是重視術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量及規(guī)劃，這樣可以為病人選擇合適的穿刺方法及增加手術(shù)的安全性。這兩種技術(shù)仍需要大量的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)以確立兩種技術(shù)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。未來(lái)的研究前景應(yīng)該著眼于結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)科技的研發(fā)對(duì)疾病診斷治療的結(jié)合、有著長(zhǎng)久療效和安全性的新水泥材料的研發(fā)、手術(shù)相關(guān)操作的改進(jìn)以充分提高病人就醫(yī)體驗(yàn)、診療效率和預(yù)后效果。