肌內效貼療法在兒童康復中的應用研究進展

王麗娜，夏洪晨，張海嘯，何璐娜，高晶

作者單位：淮安市婦幼保健院兒童康復科，江蘇 淮安 223002

肌內效貼療法是借助貼布的黏彈性質和力學方向，通過一定的技術作用到人體皮膚而發(fā)揮功效的一種治療方法。該療法最初應用于運動損傷領域，支持保護肌肉關節(jié)，預防運動損傷，提高運動能力，隨著其臨床應用的有效性逐漸顯著，近年來已經(jīng)廣泛延伸到臨床康復領域中，在兒童康復中也得到了一定的應用，并且越來越受歡迎。本文根據(jù)近年來國內外關于肌內效貼的理論及臨床研究，從肌內效貼在兒童康復應用現(xiàn)狀方面進行綜述，根據(jù)臨床兒童康復中的問題及熱點總結分析肌內效貼在兒童康復中的可能發(fā)展趨勢，以期為后續(xù)的相關研究提供一定的參考。

1 肌內效貼概述

1.1 肌內效貼的出現(xiàn)及發(fā)展 20 世紀70 年代，日本整脊醫(yī)生Kenzo Kase博士創(chuàng)用了一種能隨皮膚運動的貼布，并第一次在運動損傷中應用［1-2］，英文名為“Kinesiology Tape（簡稱KT）”，其命名來源于kinesiology（運動機能學）一詞的前綴，日文漢字名為“筋內效”，最初學者們認為其主要是通過肌肉等軟組織起效，國內常稱之為“肌內效貼”［3］。但隨著對該貼布研究的深入，現(xiàn)在認為其是通過對皮膚的作用而起效的，故稱為“運動功能貼布貼扎”［4］。本文為了更方便對近年來關于貼扎技術研究的文獻進行綜述，繼續(xù)使用“肌內效貼”的名稱。

肌內效貼不僅能起到防護作用，而且又不會限制運動動作，成為保護運動員的必要措施［5］，最初主要應用于運動損傷，在2008 年北京奧運會后［6］，其在國內逐漸被關注，經(jīng)過多年發(fā)展，現(xiàn)在骨科疾病、腦卒中后康復、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒童神經(jīng)康復等領域亦被廣泛使用。

1.2 肌內效貼的特征及作用 肌內效貼布不含有任何藥物成分，由內到外依次為離型材料（背親紙）、醫(yī)用亞克力膠、防水彈力棉布［2-3］，有很好的延展性，受外力可拉伸到原始長度的120%～140%，使用后能回彈至原始長度［4］。由于生產(chǎn)廠家、型號不同，肌內效貼布有不同的寬度、厚度、彈性及透氣性，顏色鮮亮而多樣，可以根據(jù)需要剪切成不同的形狀，貼在需要治療的皮膚、肌肉和關節(jié)上。研究表明，多種鮮亮顏色貼布的視覺輸入，不同貼扎形狀的感官，讓病兒對療效產(chǎn)生正向期待［7］，更能激發(fā)病兒參與康復訓練的積極性與主動性，增強康復信心，有助于其配合治療并提高治療效果。

肌內效貼布因其持久的彈性，可持續(xù)對皮膚、筋膜、肌肉、關節(jié)等進行刺激，達到緩解疼痛、增加肌力、穩(wěn)固關節(jié)、調控關節(jié)活動、消除腫脹、改善循環(huán)、促進感覺輸入等作用，貼扎可維持數(shù)天，并且不會限制身體的正?；顒樱?-13］。但有關作用機制的研究目前尚不十分清楚，如肌內效貼增加病兒肢體肌力的作用可能是通過皮膚產(chǎn)生一個同軸拉力，使肌肉處于最適初長度，進而促進肌肉收縮來增加肌力［11］。Pamuk、Yucesoy［14］通過MRI 圖像觀察，從客觀檢查上證實深層肌肉和遠離肌內效貼的區(qū)域發(fā)生變形，此為肌內效貼的作用機制提供了一條相對清晰的途徑。總之，肌內效貼通過牽拉皮膚，促使皮膚變形，通過神經(jīng)末梢或將力通過皮膚和皮下組織轉移至更深的筋膜、肌肉等，來達到治療效果。

1.3 肌內效貼在兒童中的貼扎方法與取下方法

在以往的研究中認為肌內效貼的貼扎方式主要有兩種［15］：一種是順著肌肉收縮方向，由肌肉終端向起端貼扎，旨在放松、協(xié)助保護受傷的肌肉；另一種為逆著肌肉收縮的方向進行貼扎，旨在增強肌力。此外，根據(jù)貼扎部位的解剖特點以及位置、目的的不同，采用不同形狀的貼扎方法，例如Y 型、I 型、X型、O型、爪型、燈籠型等，或者兩種或多種形狀進行組合，以達到不同的治療或者防護目的。最新的研究認為［4］，貼扎是通過神經(jīng)反饋起作用的，神經(jīng)反饋與貼布的形狀、大小和走向并不十分相關，只要貼布覆蓋了治療區(qū)域，任何形態(tài)、大小和走向的效果都是相似的，貼扎者只要根據(jù)“貼扎框架”貼扎即可。貼扎成功的關鍵在于正確的運動評估，根據(jù)需要應對的不同情況及需要解決的不同問題進行貼扎，至于貼布的尺寸和裁剪都是可商榷的，不是固定的。以前，對貼扎貼布拉力有具體規(guī)定，如零拉力（無拉力）、自然拉力（10%）、輕度拉力（25%）、中度拉力（50%）、極大拉力（80%～100%）等，現(xiàn)在主張采用零拉力、自然拉力（10%～15%）和減壓拉力（30%～50%）3 種相對比較容易控制的拉力［4］。對兒童貼扎時選用零拉力和自然拉力，貼布拉力一般不超過20%。

由于兒童皮膚角質層較成人薄，取下時易產(chǎn)生皮膚破壞，所以貼扎后取下貼布時要一手壓皮膚，另一手反向拉貼布輕輕取下；或者先將貼布用溫水浸泡之后再取下；或者先用按摩油倒在貼布上，輕輕按摩片刻，然后再取下。

2 肌內效貼在兒童康復中的應用

2.1 肌內效貼在腦癱中的應用 腦癱主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常［16］，是造成兒童肢體殘疾的主要原因，在我國1～6 歲兒童中的發(fā)病率為2.48‰，據(jù)估算14 歲以下兒童中腦癱病兒約有500 萬［17］。肌內效貼的不良反應少，貼扎簡便，貼布顏色多樣，更能引起病兒的興趣，使其主動配合訓練，在腦癱的康復中逐漸應用。

2.1.1 肌內效貼在上肢中的應用 肌內效貼扎技術應用在腦癱上肢中的研究相對較多，主要是聯(lián)合他法應用，以降低痙攣肌肌張力，改善手指活動范圍和手功能，促進精細運動功能發(fā)育等。如任素偉等［18］采用肌內效貼結合懸吊訓練治療60 例痙攣型偏癱腦癱病兒，根據(jù)病兒具體癥狀，選擇具體貼扎方法，如對于拇指內收的病兒，大拇指外展及屈曲功能位，“I”形螺旋貼布（依肢體大小適度裁剪），基部固定于橈側莖狀突上方，自然拉力經(jīng)虎口背側環(huán)繞大拇指貼上。治療3 個月后，病兒的Mallet 評分、Peabody精細運動功能發(fā)育量表評分、GMFM-C 區(qū)評分均提高，改良Ashworth 量表評分降低，有效提高了偏癱病兒的上肢功能。顧小元等［19］臨床治療偏癱型腦癱病兒時，在常規(guī)作業(yè)治療基礎上，對于病兒上肢肌力減退的肌肉進行肌內效貼貼扎。肩部將“I”形貼布錨固定于肩胛上角內側，尾以自然拉力沿岡上窩經(jīng)肱骨大結節(jié)延展至三角肌粗隆。前臂部將爪形貼布錨固定于肘關節(jié)外側，以自然拉力沿前臂、手背以多尾延展至手指根部；“I”形貼布錨固定于肱骨外上髁，尾以自然拉力沿前臂背側延展至拇指甲緣。治療3 個月后FMFM-45 量表評分提高，但病兒偏癱側上肢的肌張力無明顯改善，這可能是因為學者未對肌張力增高的肌肉進行貼扎。何小輝等［20］在治療痙攣型偏癱病兒前臂旋前時，在單純的作業(yè)療法基礎上，再予肌內效貼治療。具體操作為將“I”型貼布錨固定于上臂外上側，尾以自然拉力由外向內方向環(huán)繞手臂貼上，以中度拉力延展至尺骨中部內側。治療6 個月后顯示病兒的上肢肌張力、前臂旋后角度和手功能均有改善，療效優(yōu)于單純作業(yè)療法。國外學者Keklicek Hilal 等［21］采用肌內效貼療法治療45例腦癱病兒的拇指內收，結果顯示該療法可改善病兒的拇指內收情況，提高病兒的手功能。Allah Rastil 等［22］采用Kinesio 貼布貼扎32例腦癱病兒的前臂和手背，貼扎2 d 及貼扎去除后2 d，病兒的抓握力量以及手腕和拇指的活動范圍均有明顯改善。

2.1.2 肌內效貼在下肢中的應用 肌內效貼扎技術應用在腦癱下肢中旨在緩解痙攣，改善異常步態(tài)，提高下肢粗大運動功能等。如程慧等［23］在常規(guī)康復治療基礎上觀察肌內效貼糾正腦癱病兒異常步態(tài)的情況，治療中根據(jù)病兒癥狀分別予3 種貼扎法，包括Y 形貼布內收肌放松貼法、I 形貼布貼于髖部、散狀形貼布貼于足底。治療3個月后，病兒左右步長的改善及步寬的減少較對照組明顯。王景剛等［24］觀察肌內效貼聯(lián)合運動控制訓練對痙攣型腦癱雙下肢痙攣及粗大運動功能的影響。為促進脛前肌收縮、足背屈，應用I型貼扎，從脛骨外側面上端，使用20%～30%的拉力，沿脛骨前肌方向向下，繞過踝關節(jié)，止于前足內側；為抑制小腿三頭肌收縮，促進足背屈時以相同拉力采用Y形貼布從足跟骨底部及跟腱附著處，沿腓腸肌位置延伸，止于股骨內外側髁起點處。治療3 個月后，病兒踝關節(jié)被動活動范圍、GMFM-D 區(qū)及E 區(qū)得分均明顯提高，MAS 評分明顯降低。戴燕瓊等［25］采用矯形鞋墊聯(lián)合運動貼扎技術（I 形）糾正偏癱型腦癱病兒異常姿勢，其中以膝關節(jié)下方為錨端，踝關節(jié)處為尾端施加0%～30%拉力對小腿部位進行貼扎。3 個月后病兒的姿勢控制能力得到了有效改善。楊杰等［26］利用“I”形貼布，在痙攣型腦癱尖足病兒的小腿及足部進行3 層貼扎，證實肌內效貼可加強薄弱肌肉的力量，支撐及穩(wěn)定關節(jié)，有效提高治療效果。Adriana Neves 等［27］對11 例痙攣型偏癱病人的股直肌進行肌內效貼貼扎，用錄像記錄病兒從坐姿到站立所需的時間，并測量髖、膝、踝和股直肌活動的角度變量。結果表明肌內效貼增加了股直肌的活動，降低軀干、膝關節(jié)、髖關節(jié)和踝關節(jié)的峰值屈曲，增加軀干的伸展性，即痙攣型偏癱病兒由坐位變?yōu)檎玖⑽粫r應用肌內效貼是改善身體結構和功能的措施。

2.1.3 在軀干中的應用 肌內效貼療法在腦癱軀干中的應用文獻較少，如周文萍等［28］臨床觀察肌內效貼改善肌張力低下型腦癱病兒粗大運動功能、坐位平衡及肌張力的臨床療效，在常規(guī)運動治療方法上，將“Y”形貼布固定于腰骶部，沿脊柱旁向上延展至頸7，對側貼法相同。治療8 周后，可明顯改善病兒的坐位平衡和軀干肌張力情況，提高病兒坐姿的控制能力和穩(wěn)定性。喬波等［29］的研究也證實了肌內效貼對改善腦癱病兒姿勢控制能力和坐姿平衡能力有一定的作用。

2.1.4 其他 Kaya Kara 等［30］將30 例單側痙攣型腦癱病兒隨機分成肌內效貼組和對照組，觀察治療后的病兒軀干功能活動。具體貼扎方法：在病兒背部應用筋膜矯正技術I 型貼以固定肩胛骨，在前臂旋后肌利用肌肉矯正技術I 型貼輔助前臂旋后，于臀中肌應用I 型貼輔助髖關節(jié)外展。治療12 周后，肌內效貼組在WeeFIM、MACS、布-奧氏動作能力測驗（BOTMP）、肌肉爆發(fā)力、功能性肌力等方面改善優(yōu)于對照組?？娢撵o、呂智海［31］將腦癱病兒隨機分為觀察組（肌內效貼療法+常規(guī)呼吸訓練）和對照組（常規(guī)呼吸訓練）各15 例。觀察組采用“I”型貼布，自然拉力，錨固定在胸骨劍突和第5～7 肋軟骨前面，尾止于恥骨聯(lián)合上緣。治療8 周后顯示觀察組能明顯改善腦癱病兒呼吸功能，提高語言能力。牛青松［32］根據(jù)78例痙攣型腦癱病兒康復治療病程、病情的變化，將急性腫脹性貼扎（爪型）、慢性疼痛貼扎（I 型）、應力性痛點貼扎（X 型、U 型）、增加拮抗肌肌力貼扎（I 型、U 型）4 種肌內效貼扎方法進行不同的方法組合，治療病兒跟腱延長術后運動性疼痛，3個月后顯效率為73.1%，且未見明顯不良反應，說明肌內效貼扎治療跟腱延長術后運動性疼痛安全有效。

2.2 肌內效貼在小兒肌性斜頸中的應用 小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮造成的斜頸，以頭偏向患側、顏面轉向健側為特點。肌內效貼具有減輕疼痛、持續(xù)抗痙攣作用［33］，有學者將傳統(tǒng)手法配合肌內效貼治療小兒肌性斜頸24 例，治療后有效率91.67%［34］。劉玉嫦等［35］采用肌內效貼聯(lián)合推拿手法治療66 例小兒先天性肌性斜頸（CMT），貼扎時主要采用Y型貼法貼于患側，“錨”固定于乳突，兩尾分別延展至胸鎖關節(jié)處和鎖骨內三分之一處，治療后觀察組病兒治療總有效率、患側胸鎖乳突肌肌肉緊張消退率均高于對照組，治療天數(shù)少于對照組，觀察組病兒頸部被動旋轉度、側屈活動度均較治療前升高，優(yōu)于對照組。提示肌內效貼聯(lián)合推拿手法可有效改善CMT 病兒的頸部活動度，消除肌肉緊張，縮短治療時間，比單純推拿療效好。張瑋濤等［36］探討在小兒先天性肌性斜頸預后治療時應用貼扎技術的效果，80例病兒經(jīng)過3個月治療后，治療組病兒的治療總有效率、SCM 肌肉緊張消退率均明顯高于對照組，但兩組病兒治療期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示貼扎技術能夠顯著提高CMT 治療時的康復效果，不會增加病兒的痛苦和不良反應。

2.3 肌內效貼在小兒臂叢神經(jīng)損傷中的應用 小兒臂叢神經(jīng)損傷多發(fā)生于分娩時，因此又稱為分娩性臂叢神經(jīng)損傷或產(chǎn)癱，常常會遺留不同障礙程度的周圍神經(jīng)損傷后遺癥［37］。朱俞嵐等［38］以爪形、Y形、I形貼布貼扎治療產(chǎn)癱病兒，治療6個月后，肌內效貼組病兒肩關節(jié)解剖結構得以改善，肩胛下角-軀干軸線夾角、盂肱夾角明顯改善，Mallet 評分提高，結果表明肌內效貼不僅能改善產(chǎn)癱肩畸形，并且有助于提高肩關節(jié)功能。林春等［39］臨床上觀察肌內效貼治療對產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷病兒運動功能發(fā)育的影響，采用三爪貼布貼扎三角肌，X型貼布貼扎肱二頭肌，Y 型貼布貼扎旋后肌等，治療6 個月后，觀察組Mallet 評分、臂叢功能綜合評價、GMFM-A 區(qū)評估、Peabody 精細運動發(fā)育量表評估結果均優(yōu)于對照組，這說明肌內效貼治療可改善產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷病兒上肢功能，并有助于病兒粗大、精細運動功能的發(fā)育。

2.4 其他

2.4.1 在馬蹄內翻足中的應用 曾得明等［40］觀察可調節(jié)足靴穿戴固定、肌內效貼貼扎（以I 型和爪型貼于病兒足底、足背、小腿部）與常規(guī)手法聯(lián)合治療先天性馬蹄內翻足46例，結果發(fā)現(xiàn)三種方法聯(lián)合應用治療先天性馬蹄內翻足可影響病兒小腿肌肉厚度，延長跟腱長度，從而有利于馬蹄內翻足病兒肌力和關節(jié)活動度的恢復，臨床效果較好。

2.4.2 在運動發(fā)育遲緩中的應用 王彥軍等［41］探討肌內效貼技術聯(lián)合Bobath 療法治療48 例運動發(fā)育遲緩坐位不穩(wěn)病兒，貼扎時采用I 形和Y 形貼布促進豎脊肌和背闊肌肌力貼法，自然至中度拉力，治療12 周后，病兒GMFM-B 區(qū)分值、坐位平衡分級以及ADL 評定值均有提高，表明肌內效貼聯(lián)合Bobath 療法明顯改善了病兒的坐位功能，提高病兒的坐位平衡的控制能力及穩(wěn)定性。

2.4.3 在小兒遺尿中的應用 肌內效貼對皮膚產(chǎn)生壓力和牽張拉力，刺激機械感受器，避免病兒處于深度睡眠狀態(tài)，從而解除大腦皮層的抑制，使喚之能醒，以便排空尿液?？上瞾恚?2］采用穴位皮內針聯(lián)合肌內效貼經(jīng)絡貼扎技術治療80 例小兒遺尿癥病兒，其中在腰部使用3條I型貼布實施筋膜引導肌內效貼貼扎，腹部以關元穴為中心進行十字貼扎。結果治療組總有效率（87.5%）優(yōu)于對照組（77.5%），并且治療后回訪3 個月治療組無復發(fā)者痊愈率（20例，50%）較對照組痊愈率（16例，40%）明顯提高，說明穴位皮內埋針配合肌內效貼治療小兒遺尿癥療效滿意。

3 總結

綜上所述，肌內效貼作為一種相對比較新的貼扎技術，在兒童康復中的應用具有其獨特的優(yōu)勢，它安全、有效、方便、作用時間長、成本不高，病兒接受度高，配以正面宣教，則療效明顯。故其在兒童康復中已得到很好的應用，具有良好的治療依從性及治療效果，但主要作為輔助技術應用在各疾病的康復治療中。

根據(jù)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前關于肌內效貼在兒童康復中的研究多集中在腦癱的康復治療中，尤其是痙攣型腦癱的康復治療，且偏癱者居多，在上、下肢應用中的文獻較多，在軀干中應用的文獻較少，同時還有部分關于改善呼吸功能、緩解跟腱延長術后運動性疼痛等的文獻研究；在小兒肌性斜頸、臂叢神經(jīng)損傷、馬蹄內翻足等疾病中的應用研究仍較少，但療效是值得肯定的。關于肌內效貼的作用機制與治療機制研究亦較少，且缺乏肌內效貼治療后長遠療效的探討。高質量的研究較少，總體的研究存在數(shù)量少、領域窄、樣本量小、時間長度不一致、實驗對象單一、實驗設計不完善等問題，需要繼續(xù)開展大樣本、多中心、高質量、實驗設計更完善的研究來進一步驗證肌內效貼對不同兒童疾病人群各個方面的影響。

肌內效貼今后在兒童康復領域的研究方向：需對不同年齡、不同類型的腦癱病兒進一步探討；不同貼扎方法的應用價值，即刻效果與長期效果的對比探討；貼扎的作用機制與治療機制需要進一步的研究證實；貼扎治療后長遠療效的探討；肌內效貼應用新方向，如正常兒童生長痛、生理性內（外）翻、髖關節(jié)扭轉和內八、膝關節(jié)內（外）翻、爪形趾等肌肉骨骼系統(tǒng)問題的預防和治療。