口腔門診護理危機管理在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的應用

任伶，侯亞麗

山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院口腔科，山東濟南 250021

新型冠狀病毒肺炎疫情已在全球范圍內蔓延超過2 年，國內疫情波及廣泛，部分地區(qū)呈高發(fā)狀態(tài)。2021 年末出現的奧密克戎變異株，傳播力極強，短時間內即可導致感染人數翻倍［1］，疫情形式更為嚴峻。口腔門診是集檢查、診斷、治療于一體的綜合性科室，診療過程中，醫(yī)護人員處于患者和環(huán)境感染的雙重包圍中，而患者與患者間同樣存在交叉感染風險［2-4］。因此，面對口腔門診的高感染風險，實施護理危機管理很有必要。危機管理是一種新型的管理模式，指通過采取預防措施，阻止或減少危機事件的發(fā)生［5］，它以預防為前提，強化護理人員的危機意識，對可能存在的安全風險采取防范措施［6-7］。多位研究者認為危機管理在口腔門診應用可減少職業(yè)暴露、醫(yī)源性感染等不良事件發(fā)生，同時提高護理滿意度［6-8］，而對于在新型冠狀病毒肺炎疫情下實施口腔門診護理危機管理的相關內容綜述報道較少，現對口腔門診護理危機管理在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的應用進行綜述。

1 口腔門診護理危機管理在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中應用的原因

1.1 新型冠狀病毒肺炎感染的特點 新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延至今，新型冠狀病毒本身也在不斷變化，已出現多個變異株［9］。其中奧密克戎變異株傳播隱匿性顯著增強，使無癥狀感染者明顯增多［10-11］。倫敦帝國理工學院研究表明，奧密克戎變異株出現再次感染風險較德爾塔變異株高5.4倍［1］。疫情的變化給口腔門診護理管理帶來更大的難度。

1.2 口腔門診工作的特點 口腔門診診療過程中，醫(yī)護人員與患者近距離接觸，且操作時間較長，文獻研究表明，病毒傳播距離不超過1 m［4］。同時，高速渦輪手機和超聲波潔牙機等動力設備在工作時產生的大量飛沫及混有患者唾液、血液等微小顆粒物［12-13］沉落于物體表面，醫(yī)護人員接觸被污染的物體表面，會在不同患者間傳播，造成間接接觸傳播［2］，存在極大的感染風險。

1.3 護理危機管理的優(yōu)勢 危機管理作為管理科學，目前已廣泛應用于臨床，其著重于樹立護理人員的危機意識，預見日常工作中潛在的危機情況，采取有力措施，將危機消滅在萌芽之中。在疫情防控期，增強對傳染病防控的危機意識，嚴格執(zhí)行標準預防措施，主動做好個人防護，可防止交叉感染發(fā)生［8］。劉凌云［14］認為，口腔門診實施危機管理，可提高口腔治療的安全性等，具有一定的應用價值。

2 口腔門診護理危機管理在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中應用的具體措施

2.1 預檢分診管理 預檢分診是口腔門診疫情防控的“第一關口”，預檢工作由1名護士和1名保安組成。預檢分診人員要做好自我防護，設置隔離線，使患者保持1 m 間距，提醒患者正確佩戴口罩后方可進入診區(qū)。且患者不宜佩戴有呼氣閥的口罩?；颊哌M入診區(qū)前必須做到：一看一測一查一問，即看健康碼、行程碼，測體溫，查核酸檢測結果，詢問流行病學史及相關癥狀。由于奧密克戎變異株傳播力強，與其他變異株相比，更容易發(fā)生上呼吸道感染［11］，因此，在詢問流行病學史及相關癥狀時，應注重患者有無打噴嚏、頭痛、流涕及咽部痛等上呼吸道感染癥狀。新型冠狀病毒肺炎臨床表現中，部分患者以嗅覺、味覺減退為首要癥狀，少數患者有結膜炎、腹瀉等癥狀［15］，因此，問診過程中，要注意詢問患者有無嗅覺和味覺的改變，預檢過程中，觀察患者有無結膜炎，詢問患者有無腹瀉等癥狀，強化流行病學史問診，有效識別新型冠狀病毒感染可疑患者。

預檢崗位配備應急防護用品包，包括口罩、防護服和面屏；并將可疑患者引導至發(fā)熱門診［16］。老年患者優(yōu)先就診。老年群體是口腔疾病發(fā)病率最高的群體［17］。從口腔門診就診人數看，年齡在65~95 歲的老年患者居多。從就診次數看，許多老年患者因口腔內牙列缺損、無牙頜等，需行不同修復治療，復診次數少則2~3 次，多則6~10 次，部分老年患者本身患有各種基礎性疾病，機體抵抗力低，因此感染風險高，口腔門診應為老年患者安排優(yōu)先就診：首先，為老年人設立預檢通道，在預檢處安排工作人員，指導老年人查詢健康碼，協助無法提供健康碼的老年人完成流行病學調查。其次，為老年人提供現場掛號服務，不限號。再者，分診處有服務志愿者協助老年人優(yōu)先掛號，診室安排老年人優(yōu)先就診。通過優(yōu)先就診，大大縮短了候診時間，減少交叉感染風險。此外，通過電話聯系的方式，為老年人提供咨詢，指導服務，減少了復診次數。指導患者錯時就診，宣傳多種形式的預約方式，結合診室接診和候診區(qū)域人數，分時段掛號，不僅減少了患者聚集，同時也縮短了候診時間。減少物表污染和傳播，減少患者可能接觸到的環(huán)節(jié)，如設置自動門、非自動門處于開放狀態(tài)；選擇智能測溫系統(tǒng)，減少人工測溫發(fā)生接觸；使用電子診療卡或者健康碼現場取號，預約患者可指導網絡平臺電子簽到；如存在接觸或污染的可能時，立即使用消毒濕巾擦拭物體表面。方便患者使用手消劑，在分診臺、電梯間、候診區(qū)、衛(wèi)生間等患者可能接觸物表的區(qū)域放置手消劑。

2.2 環(huán)境管理 高速渦輪手機和超聲波潔牙機等動力設備在使用過程中會產生大量氣溶膠，這些混有患者唾液、血液的氣溶膠隨空氣流動而播散，增加了傳播風險和管理難度。為減少氣溶膠產生和傳播，在重點環(huán)節(jié)采取針對性的防護措施，在根管治療、充填治療過程中應用橡皮障減少患者血液、唾液的噴濺，同時應用強力吸引設備，強力吸引設備管口應位于高速渦輪手機噴射方向，以減少氣溶膠產生［18］。應用超聲潔牙治療完成后，如需噴砂，噴砂頭應利用帶有負壓抽吸的膠套進行包繞［2］，以減少室內空氣污染。按需使用空氣消毒機，診療工作期間持續(xù)使用空氣消毒機，每季度進行空氣培養(yǎng)，空氣消毒機每季度維護保養(yǎng)一次，清潔出風口、進風口和過濾網?？照{半年維護保養(yǎng)一次，清洗過濾網。地面消毒、診療區(qū)、生活區(qū)、衛(wèi)生間、茶爐間等不同區(qū)域固定專用清潔用品，不可混用。各崗位護士監(jiān)管物業(yè)執(zhí)行，地面擦拭使用500 mg/L 含氯消毒劑，每日2~3次，如遇污染，隨時擦拭。使用后清潔用具定點、專人集中送消，清潔干燥的衛(wèi)生用具定點存放。

2.3 物體表面及器械設備管理 操作桌（臺）面要減少物品擺放，每日用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭。診室內器械車每日治療完畢用1 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭。診室內不可放置盆花、個人物品以及非必需物品，以免氣溶膠及顆粒物附著?？谇辉\療用一次性器械，做到一人一用一棄，可重復使用的器械做到一人一用一滅菌?？芍貜褪褂玫钠餍涤煤笞龅揭闻灶A清潔。按照器械結構和性能不同，分類放置，如拔牙鉗、黏膜剝離器等高危器械，用畢，先用75%乙醇棉球清潔表面后，放入密閉的保濕容器內，暫時存放，保濕液為純凈水；牙科手機、高頻電刀、潔治器等器械使用后，用75%乙醇棉球處理后放入干燥回收容器內，及時送供應室消毒?；厥杖萜饔?00 mg/L含氯消毒液浸泡消毒。器械消毒滅菌執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 506-2016 口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范。消毒器械和滅菌器械要有顯著標識，并要分開放置。滅菌器械使用前，先檢查滅菌效果及有效期，確定合格后方可使用，裸露滅菌器械應立即使用［19］。診療器械的妥善應用及處理是控制醫(yī)院感染的有力措施［20］。

口腔疾病治療過程中渦輪手機停止工作瞬間，會在內部形成負壓，患者口腔內的唾液、血液、微生物等回吸進入口腔綜合治療臺水路管道，導致水路管道存在污染問題。使用雙濃度臭氧湍流循環(huán)智能系統(tǒng)進行供水凈化與管路消毒。日常巡檢保障正常運行，每季度留取水路末端水樣送檢?？谇痪C合治療臺（牙椅）的照明燈把手、操作面板、高低速手機連接處、三用槍頭連接處覆以一次性保護膜，做到一人一更換。牙椅表面使用消毒濕巾，從潔到污進行擦拭，做到一人一消毒。痰盂用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒并沖洗干凈。渦輪手機使用前及治療結束后分別需要空轉 30 s［18］。

2.4 醫(yī)護人員管理 日常診療工作中，嚴格執(zhí)行標準預防措施，標準預防是對醫(yī)患雙方的保護措施，如手衛(wèi)生、規(guī)范使用個人防護用品等。①手衛(wèi)生是重要的防止交叉感染措施［21-22］。新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播、接觸污染物品等。口腔操作過程中醫(yī)護人員接觸被污染的物品或器械，如不及時進行手衛(wèi)生操作，則會在不同患者間造成交叉感染。因此，根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）要求，嚴格落實手衛(wèi)生，認真遵守“兩前三后”的原則。每治療完畢一位患者，需要認真按照“七步洗手法”洗手，擦干雙手后方可接診下一位患者。醫(yī)護人員脫手套后不得于洗手前去觸碰自身面部及其他私人物品［23］。②正確使用防護用品。正確佩戴口罩是阻止新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的重要措施［24］。醫(yī)護人員佩戴口罩前應認真檢查口罩型號與包裝完好性，戴之后要做密合性試驗，檢查佩戴是否合適?？谡置? h需要更換1次，如有污染立即更換。進行侵入性操作時，需要戴防護面屏。治療完畢摘下防護面屏時，應雙手握住面屏兩側摘下，不可觸及中間部分，用過的防護面屏或護目鏡，應放在1 000 mg/L 含氯消毒液中浸泡消毒30 min 以上，清水沖凈后晾干備用。在上述基礎上要做好額外防護。額外防護是根據不同病原體特點有針對性進行防護［16］。醫(yī)護人員應學會正確穿脫防護服，在穿防護服的同時，不建議在防護服外層再穿一次性隔離衣。既要防止防護不足，又要防止防護過度。如戴2個口罩是不規(guī)范的，會增加正面呼吸阻力，導致密合性欠佳，是不安全的［25］。摘口罩時，雙手不可碰到口罩正面，此外，不要將消毒液噴灑在工作服上，因工作服被噴濕會滲透污染內層衣服。可見，防護不足和過度防護均可增加感染風險。

2.5 醫(yī)療廢物管理 規(guī)范醫(yī)療垃圾分類與存放，刀片、探針、針頭等銳器用畢立即放入銳器盒內，避免二次處理造成的職業(yè)暴露風險，銳器盒3/4 滿時封口，在封口處粘貼標識，注明科室和時間。其他醫(yī)療廢物集中放置在指定區(qū)域，醫(yī)療垃圾袋口處呈鵝頸式結扎，粘貼標簽，注明科室和時間，稱重及時轉運并嚴格交接記錄。醫(yī)療垃圾場所每日用1 000 mg/L含氯消毒液及時消毒。

2.6 健康指導 豐富宣教形式，利用宣教屏、廣播宣傳、診間、診后指導，張貼提示單、發(fā)放宣教單，加大宣教力度，提高患者診療依從性和配合度。

3 小結

綜上可見，根據新型冠狀病毒肺炎感染特點及口腔門診工作特點，口腔門診應用護理危機管理可提高護理人員防控意識，日常工作中，嚴格執(zhí)行標準預防措施，在主動做好個人防護的同時，對診室環(huán)境、物體表面、物品、器械、設備等做到全方位規(guī)范管理，將感染風險降至最低，從而保護醫(yī)患雙方安全，使口腔診療工作順利進行。

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