美國牙學(xué)院口腔正畸專業(yè)研究生專科培養(yǎng)模式的探討與啟示

林斌，關(guān)為群

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 口腔科，福建 福州 350001)

1999年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)發(fā)布《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位〔1999〕36號(hào))[1]，明確設(shè)立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。在相關(guān)政策指導(dǎo)下，我國研究生教學(xué)體制改革取得長(zhǎng)足進(jìn)步，許多院校已建立明確的正畸專業(yè)型研究生和學(xué)術(shù)型研究生分類培養(yǎng)模式。在新形勢(shì)下，如何進(jìn)一步完善正畸專業(yè)型研究生培養(yǎng)制度，培養(yǎng)滿足我國口腔醫(yī)療事業(yè)需要的高端正畸專業(yè)人才，一直是口腔正畸臨床教育改革的重要內(nèi)容。受限于起步晚，與發(fā)達(dá)國家相比，我國正畸專業(yè)型研究生教育在培養(yǎng)定位認(rèn)知，臨床操作培養(yǎng)模式及考核體制等方面仍存在值得探討的地方。美國早在一百年前就開始了?？漆t(yī)師教育的嘗試并已形成了較為成熟完善的口腔醫(yī)學(xué)教育體系，其研究生教育處世界領(lǐng)先水平[2]。雖然中美在教育體系上有不少差異，但仍有值得我們借鑒與學(xué)習(xí)的內(nèi)容。目前，全美僅有67個(gè)被美國正畸醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Association of Orthodontists, AAO)授權(quán)可培養(yǎng)正畸專業(yè)人才的正畸專業(yè)培訓(xùn)點(diǎn)，其中可同時(shí)獲得正畸專業(yè)碩士學(xué)位的培訓(xùn)點(diǎn)更少。正畸專業(yè)培訓(xùn)點(diǎn)授予標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化使美國各大牙學(xué)院正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)模式大同小異[3]。印第安納大學(xué)牙學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“印大”)建立于1879年，是美國交通樞紐中北部大州印第安納州唯一能培養(yǎng)口腔正畸專業(yè)研究生的學(xué)校，其正畸專業(yè)為首批專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束后可同時(shí)獲得正畸?？漆t(yī)師資格證書和正畸專業(yè)碩士學(xué)位的院校之一，其正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)模式在美國具有很強(qiáng)的代表性。筆者以印大為主要對(duì)象，通過調(diào)查研究、實(shí)地訪學(xué)等方式對(duì)該校及美國正畸專業(yè)研究生教育做了深入研究，并與我國口腔正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行比較分析，為探討我國正畸專業(yè)型研究生教育的改革與實(shí)踐提供依據(jù)。

一、美國印大正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)模式

(一)概況

美國牙學(xué)院招生對(duì)象是接受過4年大學(xué)本科教育的學(xué)生，再經(jīng)過4年口腔專業(yè)培訓(xùn)，授予口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，相當(dāng)于中國口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士3年住院醫(yī)規(guī)培[4]。畢業(yè)生考取牙醫(yī)執(zhí)照后，成為全科口腔醫(yī)生。若要成為正畸?？漆t(yī)生則需再報(bào)考正畸?？蒲芯可?，需通過相應(yīng)專科考試后，同時(shí)獲得碩士學(xué)位以及正畸學(xué)?？漆t(yī)師資格證書。而美國牙學(xué)院正畸專業(yè)型研究生定位于精英式培養(yǎng)，招生數(shù)量控制嚴(yán)格，以印大為例，每年大約可以收到幾百名來自全美各地的報(bào)考申請(qǐng)，但只招收7名，學(xué)制為2年。

(二)培養(yǎng)目標(biāo)和要求

有學(xué)者對(duì)美國12所牙學(xué)院口腔人才的培養(yǎng)目標(biāo)和要求進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總體基本一致[5]，即培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)熟練，道德水平高、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的高等人才。以印大口腔正畸專業(yè)型研究生培養(yǎng)為例，其培養(yǎng)目標(biāo)和要求可概括為[6]：(1)能處理各種錯(cuò)(牙合)畸形的專業(yè)人才；(2)能對(duì)社會(huì)群體提供治療服務(wù)的人才；(3)承擔(dān)身為正畸專業(yè)醫(yī)師所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)和專業(yè)責(zé)任；(4)成為在專業(yè)領(lǐng)域中能開拓創(chuàng)新的人才。

(三)課程體系

印大正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)課程體系可以整理為“理論教學(xué)+臨床實(shí)踐+科研訓(xùn)練”[6]，2年課程設(shè)置圍繞專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)這一核心目標(biāo)，各階段培訓(xùn)目標(biāo)明確：第一學(xué)年上學(xué)期，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于相關(guān)正畸基礎(chǔ)知識(shí)與科研方法論的學(xué)習(xí)；第一學(xué)年下學(xué)期及第二學(xué)年，培訓(xùn)目標(biāo)以臨床實(shí)踐及培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題為主，課程內(nèi)容以正畸臨床實(shí)操、多學(xué)科聯(lián)合治療學(xué)、正頜正畸聯(lián)合治療學(xué)為重點(diǎn)，病例討論、病例匯報(bào)、專題座談和臨床研討會(huì)的要求明顯增高。

(四)教學(xué)特點(diǎn)

1.配備兼具廣度和深度的高水平師資隊(duì)伍。(1)來自不同學(xué)術(shù)流派的教師。美國牙學(xué)院臨床教師包括全職教師和兼職教師。全職教師每周固定時(shí)間在臨床指導(dǎo)研究生，其余時(shí)間需要承擔(dān)研究項(xiàng)目。兼職教師一般來自私人正畸?？?，每周到校1～2天。教師均具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)且來自不同學(xué)術(shù)流派。接觸不同矯治理念和治療模式，能激發(fā)學(xué)生思考同一類錯(cuò)(牙合)畸形如何采用不同矯治技術(shù)獲得理想矯治效果，幫助研究生形成獨(dú)立矯治思維。另外，兼職教師沒有職稱晉升、發(fā)表論文和臨床創(chuàng)收的要求，能夠?qū)Ｐ挠谂R床教學(xué)。(2)整合學(xué)校資源，聯(lián)合相關(guān)專業(yè)教授授課。如普度大學(xué)-印第安納大學(xué)聯(lián)合校區(qū)的牙科力學(xué)實(shí)驗(yàn)室雖隸屬普度大學(xué)機(jī)械工程系，但其在牙科生物力學(xué)方面有深入研究。學(xué)院聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)專家教授“正畸生物力學(xué)”及“正畸材料學(xué)”，使研究生能從多專業(yè)角度(如機(jī)械學(xué)角度)提升對(duì)正畸材料、正畸相關(guān)生物力學(xué)的理解。

2.多樣性的教學(xué)模式。第一，以自主學(xué)習(xí)為主的基礎(chǔ)理論教學(xué)?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)以研究生講解課程為主體，導(dǎo)師為主導(dǎo)，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，交互式教學(xué)，提高研究生參與感和學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)研究生自主學(xué)習(xí)能力和問題意識(shí)。第二，在口腔多學(xué)科協(xié)作診療中教授交叉學(xué)科知識(shí)。每個(gè)月至少2次由系主任主持疑難病例多學(xué)科協(xié)作診療討論會(huì)。各亞學(xué)科教授與研究生從各專業(yè)角度出發(fā)對(duì)病例進(jìn)行分析講解，提出治療方案，討論總結(jié)，按議定治療計(jì)劃完成多學(xué)科協(xié)作診療。將交叉學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容融入多學(xué)科協(xié)作診療，打破子專業(yè)之間的界限，增強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，利于學(xué)生整體知識(shí)體系形成并培養(yǎng)其協(xié)作精神。第三，實(shí)用高效的臨床實(shí)踐教學(xué)，具體包括4部分。(1)嚴(yán)格保障臨床實(shí)踐時(shí)間，工作日研究生必須在門診出診學(xué)習(xí)，所有課程及其他學(xué)習(xí)活動(dòng)均安排在業(yè)余時(shí)間，研究生學(xué)習(xí)安排時(shí)間緊湊。(2)制定階段性培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化各階段臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)項(xiàng)目，并督促研究生按時(shí)完成。如要求研究生制作一定量相應(yīng)矯治器作為考核標(biāo)準(zhǔn)以培養(yǎng)研究生的動(dòng)手能力。(3)注重學(xué)科特征，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。如頭影測(cè)量課程應(yīng)用性強(qiáng)，即要求學(xué)生熟練掌握Dolphin測(cè)量軟件等現(xiàn)代3D數(shù)字化軟件，并要求應(yīng)用于臨床工作。(4)診療工作中，以研究生獨(dú)立操作為主，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并幫助學(xué)生解決問題，分享自己的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生接觸的病例病種由教學(xué)秘書分配，以確保每個(gè)學(xué)生能接觸到足夠病例數(shù)的各類病種。第四，以小組為單位的科學(xué)研究學(xué)習(xí)。以小組為單位，以科研能力培養(yǎng)為核心，以應(yīng)用于臨床為最終目的科研學(xué)習(xí)模式。具體方式即“設(shè)立專題—查閱文獻(xiàn)—分析方法、數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理—提出改進(jìn)方法—討論并總結(jié)結(jié)果—反饋臨床”，培養(yǎng)學(xué)生不盲從權(quán)威，求新思辨的能力。教師會(huì)對(duì)研究生的表現(xiàn)進(jìn)行打分作為學(xué)科成績(jī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促使每個(gè)研究生都認(rèn)真準(zhǔn)備。

3.合理的臨床質(zhì)量量化評(píng)分機(jī)制。印大明確指出正畸課程的成績(jī)[6]由5個(gè)部分構(gòu)成：正畸、口腔科與醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況、臨床操作考核及診療能力、與患者溝通水平及時(shí)間管理、創(chuàng)新能力及科研技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及職業(yè)道德。各項(xiàng)書面以及操作技能考試均有詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，甚至醫(yī)患交流能力都有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。正畸研究生必須通過所有校內(nèi)及美國正畸協(xié)會(huì)(American Board of Orthodontists，ABO)考試，才被授予學(xué)位以及正畸學(xué)專科醫(yī)師資格證書[6]。

二、我國正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的主要問題

2015年，教育部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》指出，口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的基本要求是更好地培養(yǎng)能勝任口腔臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問題的高級(jí)口腔臨床醫(yī)師，以滿足社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用人才的需求[7]。由于專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”)有相似的培養(yǎng)目標(biāo)，國家教育部和衛(wèi)健委等6部門發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的制度，即“并軌”[8]。由于我國正畸專業(yè)型研究生培養(yǎng)起步晚，加之“并軌”模式的實(shí)行，使研究生培養(yǎng)細(xì)節(jié)上仍存在亟待解決的問題。

(一)培養(yǎng)模式定位認(rèn)知不明確

1.專業(yè)型研究生與學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)模式差別仍不夠突出。雖然已建立正畸專業(yè)型研究生和學(xué)術(shù)型研究生分類培養(yǎng)模式，但在實(shí)際工作中仍存在部分導(dǎo)師將專業(yè)學(xué)位教育等同于學(xué)術(shù)學(xué)位教育，不贊同專業(yè)型研究生只要綜述或臨床報(bào)道即可畢業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，將專業(yè)學(xué)位教育等同于學(xué)術(shù)學(xué)位教育，培養(yǎng)模式無實(shí)質(zhì)性差別[9-12]。

2.專業(yè)型研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的差別認(rèn)識(shí)不足。研究生的科研思維與能力的培養(yǎng)不容忽視，但在并軌培養(yǎng)模式下，容易出現(xiàn)認(rèn)知不到位，學(xué)習(xí)目標(biāo)偏差的情況。有院校調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“并軌”培養(yǎng)模式下，45.28%的口腔臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生對(duì)臨床實(shí)踐效果認(rèn)知并未達(dá)到比較滿意的水平[12]。另有研究表明，專業(yè)型研究生存在科研能力弱化問題，導(dǎo)致其難以在后續(xù)工作中獨(dú)立承擔(dān)科研任務(wù)[13]。由于導(dǎo)師及研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位認(rèn)知不到位，研究生學(xué)習(xí)目標(biāo)出現(xiàn)偏差，其臨床實(shí)踐效果及科研思維難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

(二)臨床實(shí)踐時(shí)間不足

正畸患者治療周期長(zhǎng)，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合需要更長(zhǎng)的臨床實(shí)踐時(shí)間。美國培養(yǎng)模式中要求正畸專業(yè)研究生在正畸?？朴?xùn)練24～36個(gè)月。我國正畸專業(yè)型研究生臨床實(shí)踐時(shí)間相對(duì)較短，具體表現(xiàn)在：(1)在“并軌”模式下，正畸專業(yè)型研究生必須按住培規(guī)定完成33個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)，雖然保證了口腔全科臨床能力的提高，但對(duì)其在正畸?？频膶?shí)踐時(shí)間未做明確規(guī)定且明顯達(dá)不到對(duì)正畸專業(yè)醫(yī)師的訓(xùn)練要求，這一現(xiàn)象具有普遍性[14]。(2)現(xiàn)行醫(yī)師晉升制度仍有“重科研、輕臨床”傾向，部分學(xué)術(shù)任務(wù)較重的導(dǎo)師為了完成自己的課題任務(wù)，讓專業(yè)型研究生花費(fèi)過多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研[15-16]，壓縮了臨床實(shí)踐時(shí)間。

(三)臨床操作技能培養(yǎng)模式不合理

不同于美國正畸專業(yè)研究生在牙學(xué)院正畸科接受多導(dǎo)師臨床指導(dǎo)，福建醫(yī)科大學(xué)專業(yè)型研究生多在各附屬醫(yī)院口腔科或者正畸科跟隨單一導(dǎo)師學(xué)習(xí)正畸專業(yè)知識(shí)。這種模式存在以下劣勢(shì)：第一，導(dǎo)師個(gè)人觀點(diǎn)和治療傾向不利于研究生學(xué)習(xí)廣度的延伸；第二，導(dǎo)師工作地點(diǎn)分散，集中授課困難；第三，單一導(dǎo)師精力有限。(1)有研究認(rèn)為，導(dǎo)師帶教同時(shí)，還要心系課題、論文和工作量，用于教學(xué)時(shí)間不足10%[17]。(2)研究生接診病例隨機(jī)性大，易出現(xiàn)診療病種局限性。(3)各附屬醫(yī)院門診病患多，研究生單一病例的診療時(shí)間有限，規(guī)范化操作執(zhí)行監(jiān)管容易出現(xiàn)問題。

(四)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不合理

目前我國尚無從國家或省級(jí)層面針對(duì)正畸專業(yè)型研究生正畸專業(yè)質(zhì)量評(píng)估考試。正畸專業(yè)型研究生僅需參加為取得《醫(yī)師資格證書》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》而舉辦的國家或省級(jí)考試，和住培醫(yī)師無區(qū)別。正畸?？婆R床技能考試主要由所在院校組織進(jìn)行[15-16]，考核專家都是“熟面孔”且考核要求與住培醫(yī)師也無差別，無法滿足對(duì)正畸專業(yè)醫(yī)師的考核要求。此外，各院校間的考核標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范并不統(tǒng)一也無法對(duì)正畸專業(yè)型研究生綜合能力進(jìn)行全面客觀評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致研究生的培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊。

三、啟示與借鑒

從美國印大正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)模式可以看出，我國對(duì)口腔正畸專業(yè)的人才培養(yǎng)需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化。

(一)明確認(rèn)識(shí)正畸專業(yè)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)型培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)向臨床實(shí)踐傾斜。明確專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)是以培養(yǎng)特定專業(yè)和崗位的應(yīng)用型高級(jí)人才為目標(biāo)[18]。從政策上淡化專業(yè)型學(xué)位教育的學(xué)術(shù)性，避免“唯論文”，使研究生導(dǎo)師和管理人員明確專業(yè)學(xué)位高級(jí)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)放在臨床能力培養(yǎng)上[11]。

2.應(yīng)區(qū)別于單純的住培醫(yī)師培養(yǎng)?！安④墶迸囵B(yǎng)模式有效節(jié)約教育資源和培養(yǎng)臨床醫(yī)生的時(shí)間成本，是專業(yè)型研究生培養(yǎng)的趨勢(shì)，但“并軌”不是簡(jiǎn)單的統(tǒng)一，專業(yè)型研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在教育性質(zhì)、臨床訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)及具體培養(yǎng)方向上是不同的[19]。正畸專業(yè)型研究生畢業(yè)可同時(shí)拿到住培證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、碩士學(xué)歷證書和學(xué)位證書，這也決定了其培養(yǎng)應(yīng)區(qū)別于單純的住培醫(yī)師。

(二)保證足夠的臨床實(shí)踐時(shí)間

口腔正畸專業(yè)無論在國內(nèi)還是國外的口腔醫(yī)學(xué)教育中，都被視為畢業(yè)后教育，主要針對(duì)研究生和進(jìn)修生[20]，而非本科生。正畸患者療程常見為2～3年，其專業(yè)特殊性決定正畸專業(yè)型研究生需要更長(zhǎng)的臨床實(shí)踐時(shí)間。但“并軌”培養(yǎng)模式下，參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[21]要求，住培醫(yī)師需完成33個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)，其中正畸專業(yè)輪轉(zhuǎn)及時(shí)間要求僅為1個(gè)月。雖然各校對(duì)正畸專業(yè)型研究生在正畸?？婆嘤?xùn)時(shí)間可在規(guī)定范圍內(nèi)做出相應(yīng)調(diào)整，但相較于美國模式的至少24個(gè)月，研究生?？茖?shí)踐時(shí)間顯然無法滿足正畸臨床工作對(duì)專業(yè)人才的要求。鑒于正畸專業(yè)特殊性，筆者認(rèn)為有必要延長(zhǎng)專業(yè)型研究生在正畸?？戚嗈D(zhuǎn)時(shí)間，甚至適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)制以保障其畢業(yè)后能成為合格的專業(yè)型正畸人才。

(三)深化教學(xué)研究，豐富教學(xué)形式

借鑒印大的教學(xué)理念與模式，形成以“學(xué)生為中心，導(dǎo)師為引導(dǎo)”的學(xué)習(xí)模式，注重研究生獨(dú)立性、創(chuàng)造性與實(shí)踐性的培養(yǎng)。

1.根據(jù)各學(xué)科不同特點(diǎn)，采取更多樣化教學(xué)模式。以往研究表明，鼓勵(lì)以實(shí)際案例為中心，應(yīng)用不同的教學(xué)模式如PBL、CBL可獲得良好教學(xué)效果[22-23]。

2.鼓勵(lì)多學(xué)科整合教學(xué)。將相關(guān)學(xué)科知識(shí)與具有代表性的病案相融合，整合相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的多學(xué)科知識(shí)體系。

3.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。定期召開團(tuán)隊(duì)例會(huì)，尤其個(gè)別地方性院校，正畸專業(yè)型研究生數(shù)量有限且分散，可通過多導(dǎo)師聯(lián)合形成學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。學(xué)習(xí)中，導(dǎo)師仍以“導(dǎo)”為主，引導(dǎo)學(xué)生追蹤專業(yè)及相關(guān)專業(yè)最新知識(shí)，了解多種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。

4.建立學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享。美國沒有通用的正畸研究生教材，共同讀物為美國正畸協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的正畸經(jīng)典文獻(xiàn)和指定參考書，實(shí)時(shí)更新。我國可效仿建立全國專業(yè)型研究生正畸網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，各院校整合資源，帶頭院校應(yīng)對(duì)專長(zhǎng)領(lǐng)域進(jìn)行維護(hù)更新，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，在一定程度上縮小各院校間教學(xué)水平的差距。

(四)優(yōu)化臨床技能培訓(xùn)方式，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

1.建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制。借鑒印大多導(dǎo)師負(fù)責(zé)體系，專業(yè)型研究生入科后可建立以導(dǎo)師為中心，多位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師組成的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，開展臨床指導(dǎo)工作。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，有利于研究生接觸多元化知識(shí)，弱化導(dǎo)師由于自己學(xué)術(shù)傾向?qū)W(xué)生的影響，減輕單一導(dǎo)師的帶教壓力，對(duì)學(xué)生整體綜合素質(zhì)的提高有重大意義。

2.嚴(yán)格執(zhí)行入科前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)臨床操作規(guī)范化。研究生進(jìn)入臨床前應(yīng)有嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)。明確門診病歷書寫規(guī)范、四手操作、無菌觀念，口腔正畸專業(yè)各項(xiàng)臨床技能要求與準(zhǔn)則。明確研究生使用何種矯治器，采用何種治療方式，如何操作，實(shí)現(xiàn)程序化、階段化和步驟化。

3.制定階段性臨床培養(yǎng)方案。進(jìn)一步細(xì)化正畸專業(yè)型研究生培養(yǎng)大綱具體內(nèi)容。在臨床實(shí)踐必修學(xué)時(shí)、各階段基礎(chǔ)理論書面考核項(xiàng)目、臨床考核項(xiàng)目和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等方面應(yīng)有更具體的階段性要求。從細(xì)節(jié)上優(yōu)化臨床操作技能培養(yǎng)模式，使研究生培養(yǎng)更合理有效?？山梃b印大模式，適當(dāng)控制研究生日均處理病例量，使學(xué)生有充足時(shí)間按照診療標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)步驟規(guī)范操作并對(duì)診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行反思，精益求精；配備專職管理人員，在保證質(zhì)量的前提下，充分利用我國病例來源豐富的優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地安排研究生接診多種類的臨床病例，尤其是有一定難度的病例，綜合提高其診療水平；加強(qiáng)學(xué)生實(shí)操訓(xùn)練，敢于放手讓其操作但又不是完全放任，有效幫助學(xué)生解決臨床困惑，積攢臨床經(jīng)驗(yàn)；培養(yǎng)檔案的建立不能流于形式，培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)確切落實(shí)以確保培養(yǎng)質(zhì)量。

(五)注重科研訓(xùn)練，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才

針對(duì)專業(yè)型研究生出現(xiàn)科研能力弱化問題，應(yīng)明確科研能力培養(yǎng)是專業(yè)型研究生教育區(qū)別于單純住培教育的主要特點(diǎn)，科研能力培養(yǎng)與專業(yè)型研究生以臨床實(shí)踐為主的培養(yǎng)目標(biāo)并不矛盾。區(qū)別于學(xué)術(shù)性研究側(cè)重對(duì)前人的超越和對(duì)未知領(lǐng)域的開拓，通過實(shí)驗(yàn)研究做出具有理論學(xué)術(shù)價(jià)值的創(chuàng)新性成果，專業(yè)型研究則側(cè)重于將現(xiàn)有理論和規(guī)律運(yùn)用于實(shí)踐，并使其創(chuàng)造出新價(jià)值[9]。因此，可效仿印大模式，導(dǎo)師引導(dǎo)專業(yè)型研究生盡量選取與臨床實(shí)踐較為緊密的課題，在科研能力訓(xùn)練中培養(yǎng)獨(dú)立創(chuàng)造性，開發(fā)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并綜合運(yùn)用所學(xué)理論以科研方法解決問題的能力。

(六)建立多元化質(zhì)量監(jiān)督與考核體系

美國專業(yè)教育評(píng)估機(jī)構(gòu)包括非官方性的地區(qū)性或全國性鑒定組織和機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、其他相關(guān)學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)團(tuán)體[24]。而正畸專業(yè)研究生培養(yǎng)是以獲得ABO認(rèn)證的正畸專科執(zhí)照為終點(diǎn)的，學(xué)位的授予與ABO認(rèn)證執(zhí)照綁定，保證了?？漆t(yī)師培養(yǎng)的高標(biāo)準(zhǔn)與高質(zhì)量。針對(duì)我國尚無口腔正畸?？漆t(yī)師資格考試，可根據(jù)我國國情，建立由上級(jí)管理部門、社會(huì)和學(xué)校共同組成的多元化質(zhì)量監(jiān)督與考核體系。管理部門層面應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，全面統(tǒng)籌指導(dǎo)，完善?？漆t(yī)生認(rèn)證考試制度；學(xué)?；貙用鎽?yīng)發(fā)揮職能，完善細(xì)化考核內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量培養(yǎng)規(guī)范化?？己酥攸c(diǎn)落于檢驗(yàn)研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、思辨能力及實(shí)踐操作能力。通過多元化質(zhì)量監(jiān)督與考核體系，不僅有利于評(píng)估各院校間研究生教育的規(guī)范與水平，也有利于管理部門全面掌握各院校運(yùn)作情況，及時(shí)調(diào)控，保證我國正畸專業(yè)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，雖然各國國情不同，在口腔正畸專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式上很難也沒有必要追求完全一致，但以臨床素質(zhì)培養(yǎng)為核心應(yīng)成為共識(shí)。因此，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)方法和理念，加大口腔正畸專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)比重，挖掘多樣化教學(xué)方法，進(jìn)一步完善培訓(xùn)體系，才能為培養(yǎng)兼具臨床勝任力和社會(huì)責(zé)任感的高層次應(yīng)用型正畸臨床醫(yī)生提供有力支撐。