卓越醫(yī)生培養(yǎng)的現實困境和路徑導向
——基于崗位勝任力視角

張錦雀，林中青，王希，許振珊，林乾洋，馮巖

(1.福建醫(yī)科大學 口腔醫(yī)學院，福建 福州 350004；2.福建醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院，福建 福州 350122；3.福建醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院，福建 福州 350122；4.福州工商學院 文法學院，福建 福州 350715)

作為國家醫(yī)藥衛(wèi)生技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)的重要載體，高等醫(yī)學院校肩負著為國家輸送優(yōu)質醫(yī)學人才的重任。2010年，第三次醫(yī)學教育改革確定了以“崗位勝任力”為核心的精英教育，提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。同時，為了有效推進國家衛(wèi)生事業(yè)改革，確定崗位勝任力為卓越醫(yī)生的內涵導向，2018年10月，教育部、衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，2020年9月國務院辦公廳發(fā)布《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《意見》)，明確應深化醫(yī)教協(xié)同教育，以職業(yè)能力素質作為需求導向，深化教育教學改革，實現信息技術與醫(yī)學教育深度融合，培養(yǎng)復合型卓越醫(yī)生人才。

一、崗位勝任力與卓越醫(yī)生的內涵

(一)勝任力與崗位勝任力

美國哈佛大學心理學教授麥克利蘭博士最早提出了“勝任力”的概念，是指在某項工作中卓越者與普通者在行為動機、性格特點、外在形象、實踐技能等方面特征的差異[1]。崗位勝任力顧名思義是指在特定工作崗位、硬件環(huán)境和軟件文化中，個人能勝任工作職責并表現優(yōu)異應具備的能力和素質[2]，現已廣泛應用于人力資源、教育和醫(yī)療等領域。

(二)卓越醫(yī)生

國際醫(yī)學教育組織界定醫(yī)學生的七大領域的能力素質，即職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學科學基礎知識，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究[3]。醫(yī)療崗位工作能力是醫(yī)學人才的價值體現，培養(yǎng)出符合具備崗位勝任力的醫(yī)學人才是關鍵，這與國家倡導的卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃息息相關[4]。

卓越醫(yī)生與傳統(tǒng)醫(yī)生的區(qū)別主要表現在三個方面：首先是醫(yī)學知識。卓越醫(yī)生的醫(yī)學知識面要求更廣，需要具備基礎學習能力和臨床實踐能力，還需具備綜合分析能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。其次是培養(yǎng)模式。卓越醫(yī)生培養(yǎng)內容更為豐富，培養(yǎng)范圍更為廣泛，摒棄了單一性和專一性的培養(yǎng)模式，強調多元化和復合性培養(yǎng)。再次是崗位勝任力。卓越醫(yī)生培養(yǎng)的本質應立足于崗位勝任力，立足于優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應具備的知識、技能和綜合素質。高等醫(yī)學院校應更新教育理念，強化教育方式方法，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)學人才的要求[5]。

卓越醫(yī)生應具備更全面的醫(yī)學知識、更嫻熟的操作能力、更匹配的勝任崗位力、更高超的溝通能力以及更綜合的人文素養(yǎng)等多方面品質特征，而這些特征是他們步入崗位后滿足現代化社會人們對更高、更優(yōu)質醫(yī)療的需求的關鍵。因此，卓越醫(yī)生是以崗位勝任力為應用導向培養(yǎng)的醫(yī)學人才，培養(yǎng)的醫(yī)生是否卓越的考量標準就在于是否能勝任日益發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需求，是否滿足人民群眾衛(wèi)生健康服務的需求，是否勝任醫(yī)學崗位職責的需求，簡言之，崗位勝任力是卓越醫(yī)生的培養(yǎng)核心價值體系。

綜上，卓越醫(yī)生是高等醫(yī)學院?；凇皪徫粍偃瘟Α睘閷蚺囵B(yǎng)的醫(yī)學人才，應遵循醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律性、導向性，立足于崗位要素特性，探討卓越醫(yī)生培養(yǎng)路徑，作為高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的參考依據。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的現實困境

近年來，隨著國民經濟的發(fā)展，健康教育質量快速提升，新型醫(yī)療技術快速發(fā)展，全民醫(yī)保體系建立完善，公立醫(yī)院改革持續(xù)推進，蓬勃發(fā)展的國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)勢必對卓越醫(yī)生的崗位勝任力提出更高的要求。整體醫(yī)學時代要求卓越醫(yī)生具備良好的健康服務力、知識整合力和崗位勝任力等三大要素。對照上述要素，我國的卓越醫(yī)生培養(yǎng)仍然面臨一些現實困境：卓越醫(yī)生教育理念注重疾病診療，缺乏對于全生命周期健康診療的探索；新醫(yī)科背景下，大數據教學平臺嘗試流于形式，卓越醫(yī)生教育方法偏于知識灌輸；卓越醫(yī)生教育體系注重知識單元講解，缺乏系統(tǒng)整合與塑造。因此，有必要綜合醫(yī)學教育理念、創(chuàng)新卓越醫(yī)生教育方法、整合卓越醫(yī)生教育體系，全面提升卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)質量。

(一)卓越醫(yī)生教育理念片面有余綜合不足

卓越醫(yī)生的崗位勝任力要求其具備良好的人文關懷、溝通交流和人性教育等多元素質。然而，高等醫(yī)學院校管理層對學生群體作為“人”的個性化屬性的思考有待進一步深化，目前更多地停留在專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)學人文素養(yǎng)、溝通能力、美學思維、愛傷觀念和醫(yī)學倫理等方面的能力塑造，對于綜合素質的認識處于參差不齊的水平，沒有從宏觀層面上推動卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)。《意見》指出要加快以疾病治療為中心向以健康促進為中心轉變的進程，因此，要樹立大健康、大衛(wèi)生的理念，培養(yǎng)的卓越醫(yī)生應具備預防、診療、康養(yǎng)等全生命周期的知識儲備和技能水平[2,6]。

(二)卓越醫(yī)生教育方法傳統(tǒng)有余創(chuàng)新不足

卓越醫(yī)生的崗位勝任力要求其具備良好的創(chuàng)新精神、終身學習和不斷學習的能力。然而，傳統(tǒng)的教育方法以教師、教材為主導，注重理論知識填鴨式灌輸，課堂講授為主，在線學習、翻轉課堂和小組討論等教學形式有限，缺乏提升醫(yī)學生知識轉化、聯(lián)系實踐和探究升華的能力。

1.主要采取以教師為主導的知識灌輸授課模式。理論課教師授課以知識灌輸為主，以官方教材為中心，小組討論、病歷分析、病例展示等課時、內容均有限，學生更多在于被動式接受知識和技能。

2.部分線上教學載體的教學應用流于形式。為了順應教學發(fā)展趨勢，現階段教師注重將傳統(tǒng)課堂與學習通、雨課堂和智慧教室等融合，但更多采用線上教學平臺的學生簽到、發(fā)布課程視頻和布置作業(yè)討論等功能，未能有效激發(fā)醫(yī)學生的內在學習驅動力。

3.新醫(yī)科背景對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出更高要求。新醫(yī)科已成為構建健康中國的基石，加強和發(fā)展新醫(yī)科是黨和國家對高等醫(yī)學院校的要求。新醫(yī)科將推動傳統(tǒng)醫(yī)學與大數據、人工智能的交叉融合，將促使醫(yī)工理文相互融通，在此背景下，卓越醫(yī)生教育更應強化以問題為導向、以案例為驅動的教學方式，這在國內尚處于起步階段。為此，醫(yī)學院校需創(chuàng)新教學方式方法，提升醫(yī)學生的學習能力和水平，促進知識轉化升級[7-8]。

(三)卓越醫(yī)生教育體系串聯(lián)有余融合不足

卓越醫(yī)生的崗位勝任力要求其具備整體醫(yī)學思維，以期服務于生命全周期、健康全過程。然而，醫(yī)學院校大多數仍然采用“橋梁課—臨床課—實踐課”教育體系，注重學科導向，忽視系統(tǒng)整合，無法引導學生形成形態(tài)與功能、生理與病理、宏觀與微觀、理論與臨床等整體統(tǒng)一認識，不利于整體醫(yī)學和全周期思維的培養(yǎng)。

1.學科界限明顯忽視課程交叉融合。卓越醫(yī)生教育體系更注重學科導向，忽略系統(tǒng)整合，對于人體組織、結構、功能、生理和病理缺乏整體模塊化認識，學科交叉融合度有限，造成學科界限明顯，學科間知識點重復，無法確保知識系統(tǒng)的完整性和連貫性。

2.綜合能力有限忽視整體思維培養(yǎng)。新醫(yī)科背景下，卓越醫(yī)生應具備“醫(yī)學+X”新醫(yī)科知識體系，而當前學科之間、專業(yè)之間交叉融合不足，加上?？苹虒W造成醫(yī)學生整體醫(yī)學思維、綜合診療能力薄弱。因此，醫(yī)學院校需完善教育體系，打破教育體系壁壘，切實提高醫(yī)學生的知識整合力。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標導向與路徑導向

卓越醫(yī)生的培養(yǎng)旨在推進國家衛(wèi)生健康事業(yè)的供給性改革，努力建設健康中國。高等醫(yī)學院校應把培養(yǎng)卓越醫(yī)生作為首要任務，明確卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標導向，針對性制定路徑導向，培養(yǎng)符合社會需求的綜合性卓越醫(yī)學人才。

(一)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標導向

卓越醫(yī)生培養(yǎng)戰(zhàn)略的提出旨在全面推進國家健康衛(wèi)生事業(yè)改革，以職業(yè)素質能力為需求導向細化卓越醫(yī)生內涵，培養(yǎng)兼具專業(yè)、人文和創(chuàng)新的復合型醫(yī)學人才，注重提升卓越醫(yī)生的健康服務力、知識整合力和崗位勝任力，提升社會適應性，以順應醫(yī)學教育發(fā)展新時代的要求[9-10]。

1.注重提升健康服務力。醫(yī)學發(fā)展經歷了經驗醫(yī)學、循證醫(yī)學時代，現已步入整合醫(yī)學、精準醫(yī)學時代，醫(yī)學模式已轉化為“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”的交叉混合模式，醫(yī)學健康水平已提升到“大國計、大民生、大學科、大專業(yè)”的新型定位，國家“大健康”的理念要求醫(yī)學將人作為生命整體進行考量，醫(yī)療不再僅限于疾病診治，而是以預防保健、醫(yī)療和康復的全生命周期健康服務鏈為核心。這就要求醫(yī)學院校培養(yǎng)的卓越醫(yī)生具備服務人民群眾生命全周期、健康全過程的理想信念、知識儲備和能力水平。

2.注重提升知識整合力。人類科學技術已呈現出系統(tǒng)化、綜合化和交叉化的趨勢，而醫(yī)學院校傳統(tǒng)的“橋梁課—臨床課—實踐課”課程之間缺乏貫通和關聯(lián)，應打破學科壁壘，推動醫(yī)學各學科間、與理工文法間的交叉融合，探索課程之間、學科之間的系統(tǒng)聯(lián)系，整合重組教學內容，減少重復內容的授課時間，注重培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的臨床思維能力。

3.注重提升崗位勝任力。醫(yī)學是科學與藝術的有機結合，以崗位勝任力為導向的卓越醫(yī)生應具備“寬口徑、厚基礎、強技能、重人文”的綜合素質，應立足于崗位能力需求，從知識、能力和個人素質等方面提升卓越醫(yī)生的綜合水平，力求達到知識儲備、能力水平、靈魂塑造和道德修養(yǎng)等多維度結合的高度，以滿足快速發(fā)展的醫(yī)學模式轉變、醫(yī)療技術創(chuàng)新和人民健康需求。

(二)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的路徑導向

卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)涉及教育主體多元、學科覆蓋廣泛、培養(yǎng)元素多樣和教育內容綜合，應以勝任力為導向，立足于醫(yī)學發(fā)展趨勢，轉變教育理念，創(chuàng)新教學方法，整合教育體系，在理念、方法和體系等三方面探討卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)路徑。

1.推動教育理念由疾病治療向健康服務轉變。以人工智能、信息技術為代表的新一輪科學技術改革推動著醫(yī)療領域進行顛覆性創(chuàng)新。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)要順應改革需求，立足崗位能力要素，將疾病治療為基礎的治療理念轉化為預防、治療、康復和養(yǎng)生的全周期生命健康的新理念。

一是樹立健康促進的卓越醫(yī)學教育理念，推廣“全方位”教育理念，實現卓越醫(yī)生的工作理念由疾病診療向健康促進轉變[2]。整合學科內、學科間的新興知識，強化疫情防控盲區(qū)教育，梳理制定培養(yǎng)方案、把握課程標準、修訂教材大綱和評價教學質量等各個教學環(huán)節(jié)，確保提升卓越醫(yī)生的健康促進能力始終貫穿其中，如培養(yǎng)方案中應增加健康促進能力培養(yǎng)的設計，課程標準中應涵蓋健康促進范式，教材大綱中應強化健康促進能力，教學質量評價應評估健康促進掌握情況，如此循環(huán)反復，避免出現教學理念分散、碎片化，服務生命全周期。二是強化“全員”教育理念。卓越醫(yī)生教育主體多元，應推進專業(yè)課教師、思政課教師、實習帶教、研究生導師與輔導員、高校行政管理人員的溝通協(xié)作，推進協(xié)同育人舉措，完善協(xié)同育人的管理機制、考核機制和激勵機制，促進教育改革制度化、常態(tài)化。同時還要加強學校與政府機關、醫(yī)療機構和科研機構等方面的通力協(xié)作，全面構建醫(yī)教、科教和醫(yī)科等三協(xié)同機制，實現教學、醫(yī)療和科研的同向促進。三是樹立“全過程”教育理念。卓越醫(yī)生教育周期長，應制定卓越醫(yī)生通識教育、專業(yè)教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育的整體發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化三階段的課程設置、管理方式、培養(yǎng)情況、考核效果和反饋機制等，設計梯度化、銜接性的課程體系。通識教育注重醫(yī)學基礎的培養(yǎng)，專業(yè)教育注重醫(yī)學技能的提升，畢業(yè)后繼續(xù)教育注重臨床實踐能力的考核，確保卓越醫(yī)生教育的一體化管理，力求實現培養(yǎng)質量同質等效。

2.創(chuàng)新教育方法由知識灌輸向知識探究轉變?？焖侔l(fā)展的醫(yī)療技術要求醫(yī)務工作者具備創(chuàng)新意識、自我學習和終生學習的能力，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)要順應社會需求，創(chuàng)新卓越醫(yī)學教育方法，改變知識灌輸的局面，以知識探究為驅動，通過構建案例庫、示范課程等，形成涵蓋課堂課外、理論實踐和線上線下的教育教學方法。

一是要形成以知識探究為驅動的卓越醫(yī)學教育方法，既要注重知識和技能的積累，又要開展轉化性學習，融入社會主義核心價值觀的養(yǎng)成性教育，提升卓越醫(yī)生的領導變革能力。同時，還要以問題、興趣為導向，讓卓越醫(yī)生保持高質量的好奇、探索等內在驅動力，實現從“要我學”到“我要學”的轉變，融入案例探究、團隊互補和小組討論等模式，提升主動學習能力。二是在理論教學中，建立卓越醫(yī)生教學改革案例庫、醫(yī)德醫(yī)風示范課程和職業(yè)精神塑造指南等，優(yōu)化教學內容設計，運用線上線下混合式教學方法，依托信息化技術平臺，打破學科壁壘，促進教學共同體的構建，開展更具有適應性和實效性的卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式。三是在見習、實習等臨床實踐中，通過病史收集、體格檢查和病歷書寫等過程中帶教老師的言傳身教，讓有溫度的診療方式、方法得以傳承，讓有溫度的診療故事、情節(jié)得以傳遞，如此通過帶教教師的價值理念推進卓越醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的塑造，強化卓越醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育。四是依托現代化信息技術，為學生提供多元的學習平臺[11]。運用互聯(lián)網技術，通過與科技公司合作自主研發(fā)的醫(yī)學虛擬仿真訓練軟件，將常見疾病有效的醫(yī)患溝通話術模板、治療前后圖像和影像對比等數據導入移動終端，幫助學生系統(tǒng)理解和強化訓練，做到隨時學、隨時用。搭建教育網絡平臺，為教師與學生搭建溝通平臺，從而實現資源整合、交流共享。

3.整合教育體系由知識單元向知識體系轉變。醫(yī)學技術的發(fā)展凸顯融合化、交叉化，要求醫(yī)務工作者具備醫(yī)理工文法等知識儲備，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)要順應發(fā)展需求，實施卓越醫(yī)學課程新模式，以醫(yī)學各學科間的聯(lián)系為基礎，以知識整合為抓手，將課程內容按照結構與功能、生理與病理、理論與實踐等方式進行緊密融合，構建器官系統(tǒng)教學模式，推動知識單元向知識體系轉變。

一是改革現有的理論知識單元教學課程模式，通過整合調整轉變?yōu)橹R系統(tǒng)教學課程模式，譬如臨床醫(yī)學專業(yè)建立消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等器官系統(tǒng)的解剖結構、生理過程、病因病理、臨床表現和治療方法等系列器官系統(tǒng)整合知識體系；口腔醫(yī)學專業(yè)可建立牙體解剖形態(tài)、組織學特點、病因學說、病理變化、臨床表現、修復方式和操作要點等教學體系，將基礎知識與臨床技能進行循環(huán)整合，幫助學生實現從正常、異常到治療三者的有機銜接和系統(tǒng)過渡，培養(yǎng)學生的臨床整合思維。二是重組形成綜合性、設計性及創(chuàng)新性實驗項目，注重培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，譬如將人體解剖學、生理學與病理學的相關實驗進行整合，完成從正常到異常的系統(tǒng)性認識。同時，將虛擬仿真運用于實驗課程，幫助學生進行生動直觀的探索，形成整體性醫(yī)學思維[12]。三是提升醫(yī)學與工科、理科結合的緊密程度。人工智能、虛擬現實和機器人等技術創(chuàng)新改革方興未艾，將引領醫(yī)學進行顛覆性的改革。為了讓醫(yī)學人才適應社會發(fā)展趨勢，應立足于社會發(fā)展、時代前沿、科技創(chuàng)新和人才特征等因素，豐富醫(yī)學課程設置，適時融入計算機應用、健康管理、數據處理、精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學、智能醫(yī)學、運營管理和環(huán)境監(jiān)測等方面的課程，做到科學、人文和工程等課程的有機融合，培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才。同時，在后疫情時代，設置公共衛(wèi)生、傳染病防治等課程，構建具有中國特色的醫(yī)學教育新體系，打造卓越醫(yī)生育人模式，滿足健康中國發(fā)展戰(zhàn)略建設需求[13]。

高等醫(yī)學院校旨在培養(yǎng)具備知識、技能和素質的全方位醫(yī)學人才，從事教學、科研、醫(yī)療和預防等工作，應立足于未來發(fā)展趨勢，以崗位勝任力為需求，通過推動教育理念由疾病治療向健康服務轉變、創(chuàng)新教育方法由知識灌輸向知識探究轉變、整合教育體系由知識單元向知識體系轉變等路徑導向，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖吭结t(yī)生。