外科護理的風險因素及防范策略分析

張愛芳 洪強

[摘要] 外科收治的患者一般病情嚴重且相對較急，導致外科護理工作具有一定的風險性與復雜性。該文分析了外科護理的主要風險因素，并針對性地提出提高風險防范意識，完善術(shù)后護理工作流程，建立和諧護患關(guān)系，提高風險防范能力等策略。

[關(guān)鍵詞] 外科護理；風險；因素；防范策略

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0039-02

[Abstract] The patient with surgical treatment is usually in severe and relatively urgent condition， which results in the risk and complexity of surgical nursing. This paper analyzes the main risk factors of surgical nursing， and puts forward the risk prevention awareness， perfect the process of postoperative nursing work， to establish a harmonious relationship between nurses and patients， improve the ability of risk prevention strategy.

[Key words] Nursing in the department of surgery； Risk； Factor； Preventive strategies

外科在醫(yī)院中是較為繁忙的一個科室，不但前來診治的患者數(shù)量多，而且疾病嚴重、病情復雜[1]。醫(yī)院不僅需要對患者進行診治，還需要給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而保證患者的病情得以較快的恢復[2]。但是，在外科工作中存在著許多潛在的風險因素，這些因素不僅降低了臨床療效，還給護理工作帶來不利影響。因此，找出外科護理的風險因素并制定有效的防范策略，是保證患者治療效果和護理安全的前提條件。

1 外科護理的風險因素

1.1 護理人員風險意識淡薄

①部分護理人員未能對自己的本職工作盡心盡責，法律意識淡薄，甚至工作態(tài)度懈怠散漫，對患者語言冰冷、態(tài)度強硬，未能充分意識護理風險對患者的危害以及自己所需承擔的工作責任。②另外，部分護理人員護理經(jīng)驗較少，缺乏準確的判斷力以及應對能力，當問題出現(xiàn)時恐懼、緊張，絲毫不知補救措施與應急措施如何執(zhí)行，造成風險的進一步擴大，引發(fā)嚴重的護患糾紛[3]。③在術(shù)前準備工作中，護理人員未能及時或充分執(zhí)行醫(yī)囑，導致術(shù)前準備工作不到位，對手術(shù)的順利進行以及最佳救治之間均帶來極大的不利影響。

1.2 術(shù)后風險因素

在術(shù)后護理時，部分護理人員不嚴格按照護理制度執(zhí)行操作，導致各種糾紛的發(fā)生。比如：①外科患者術(shù)后多留置導管，在患者的日常行為中會伴隨導管堵塞或脫落的風險，護理人員未能對患者進行有效的注意事項溝通，或者未能及時給予幫助，導致患者術(shù)后生活不便。甚至有部分護理人員應患者的排泄物滲漏而心生厭惡，對患者護理態(tài)度無理，使患者羞辱感加強，引起患者極度不滿；②對于長期輸液的患者，若護理不及時，則有可能導致液體滲漏、靜脈腫大等風險發(fā)生；③護理人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，可能引起患者傷口感染，導致并發(fā)癥發(fā)生；④護理人員核查藥物不嚴，導致打錯針、換錯藥等嚴重醫(yī)療事故發(fā)生；⑤部分患者病情危重，身心備受折磨，此時容易把不滿情緒發(fā)泄于護理人員，使得護理人員承受一定的委屈與挫敗，對工作熱情造成影響，導致操作失誤的情況發(fā)生[4-5]。以上因素不僅會引起醫(yī)療糾紛，還有可能促使不良事件的加劇發(fā)生，應當高度重視。

1.3 醫(yī)護患溝通不足

護理人員在護理過程中，未能將患者的病情變化及時告知醫(yī)生，也未能及時向患者或家屬進行指導，使得患者的病情惡化，從而引起患者對治療效果的質(zhì)疑與不滿。另外，部分護理人員對待患者態(tài)度惡劣，未能做到細心護理以及關(guān)心患者，與患者交流時語氣強硬、缺乏技巧，使患者對護理人員產(chǎn)生強烈不滿，引起投訴[6]。同時，醫(yī)師與護理人員之間的溝通不足，導致在患者面前出現(xiàn)說法不一的現(xiàn)象，讓患者與家屬對雙發(fā)說辭產(chǎn)生懷疑、不滿。

1.4 對病情變化缺乏判斷

外科患者通常多為急診，且手術(shù)多、病情重，病情發(fā)展迅速，合并癥與并發(fā)癥多。而護理人員相對年輕，經(jīng)驗不足、專業(yè)不牢，部分人員對患者的病情變化狀況未能及時做出正確的判斷，甚至意識不到潛在問題的存在，對患者的病情變化不夠重視，延誤了最佳搶救時機或?qū)颊叩牟∏榛謴驮斐裳泳彙?/p>

2 外科護理風險的防范措施

2.1 提高風險防范意識

醫(yī)護人員是醫(yī)師與患者中間的信息運輸紐帶，外科護理存在風險較大，需要護理人員擁有良好的風險防范意識，以此提高對護理風險的防范與控制能力。提高風險防范意識的具體措施為：①加強醫(yī)護人員急救護理、專業(yè)護理、常規(guī)護理等培訓，特別是新進實習生、新進護理人員、新進進修人員等，保證每一位護理人員都符合上崗要求，提高應急處理能力；②定期組織護理人員進行科室培訓，加強對職業(yè)道德以及新知識、新技術(shù)的學習，護理人員與臨床醫(yī)師應進行有效的溝通，提高醫(yī)護配合度，若發(fā)現(xiàn)異常狀況未能判定時，應立即向臨床醫(yī)師報告，避免錯過最佳救治時間；③加強學習相關(guān)法律知識，提高自我保護能力以及約束力，充分認識作為一名護理人員，自身肩負的責任，時刻規(guī)范自身的言行舉止，對待工作應做到盡心盡責；④組織學習護理缺陷案例，分析失敗案例的問題所在、控制措施、預防措施以及應承擔的法律責任，讓其意識到任何一個工作環(huán)節(jié)均有可能觸發(fā)潛在的護理風險以及法律風險，護理工作需承擔的重大責任。同時對缺陷案例所存在的問題提高警惕，提高規(guī)避風險的能力，預防下次護理風險發(fā)生。

2.2 完善術(shù)后護理工作流程

①護理人員在進行護理操作時，必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，遵循“三查七對”的原則，實施操作前檢查、操作時檢查、操作后檢查；查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對方法，并在病床旁再次與患者核對姓名、用藥等，最大化降低執(zhí)行錯誤、打錯針、用錯藥的情況發(fā)生；②對留置導管或進行輸液的患者，護理人員應該加強病房巡視次數(shù)，嚴密觀察患者的病情變化，注意防范不良反應的發(fā)生，及時給予患者正確的操作幫助，若出現(xiàn)異常狀況，則第一時間告知主治醫(yī)師，以便取得最佳救治時機；③嚴格依照醫(yī)囑進行配藥，遵循無菌操作理念，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕使用污染和變質(zhì)的藥物；④制作護理工作交接板，當班人員詳細登記下一班需使用藥物及時間，做好全面無誤的交接工作，防止出現(xiàn)遺漏。另外，對于1級護理患者，應做到床旁交接，接班者提前15 min到達，雙人當面交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）；⑤藥品領(lǐng)用按照近期先用、先進先出的原則。對于麻藥、毒、高危品則應設(shè)置專柜保管，貼上警示標識，由專人保管；⑥對于留置導管的患者，應當每天清潔尿道口，防止泌尿感染，并隨時檢查引流管是否移位、扭曲、堵塞等情況，并適當幫助患者拍背咳痰、翻身；⑦對進行靜脈滴注的患者，應提醒患者注意液體滴注狀況，及時為患者更換藥物或拔針，注意有無靜脈腫脹或滴液滲漏等情況發(fā)生。同時，給予患者飲食指導、講解注意事項等，定期對病房進行消毒，給患者提供一個舒適的病房環(huán)境，對患者的病情進行全方位監(jiān)督。

2.3 有效溝通，建立和諧的護患關(guān)系

近年來醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，不僅對構(gòu)建和諧社會造成不利影響，也給醫(yī)院帶來了極大的輿論壓力。如何建立一個和諧的護患關(guān)系，這需要將護理人員與患者之間的溝通作為切入點，有效的溝通可以讓護理人員與患者之間取得尊重和理解，從而營造一個和諧的護患環(huán)境。護理人員在護理的全過程中，應當時刻秉持尊重、理解以及人文關(guān)懷理念，主動向患者講解病情狀況，及時了解患者的心理變化狀況，有針對性地對患者進行心理疏導，為患者解答疑惑。時刻遵循以患者為中心的原則，確保護理工作做到認真細致，促進護患之間的信任，共同建立一個和諧的護患關(guān)系。同時，醫(yī)護之間也應進行有效溝通，護理人員應當充分理解醫(yī)師的醫(yī)囑，當患者提出護理人員與醫(yī)師表述意圖不一致時，應及時向臨床醫(yī)師反饋，找出問題所在，給予患者合理解釋，避免患者因此對醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑而拒絕治療。

2.4 提高護理人員的風險防范能力

加強學習護理工作中遇到突發(fā)事件時的急救技能以及應急預案，并進行定期考核，通過進行嚴格的技能考核和培訓，能有效提高護理人員的風險防范能力。并且要求護理人員熟知相關(guān)的醫(yī)療法律知識，嚴格遵守法律法規(guī)，盡可能地避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。同時，也應當著重培養(yǎng)護理人員的觀察力和判斷力，識別各種潛在疾病隱患，加強風險評估能力和防范風險能力，有效避免突發(fā)風險的發(fā)生。

3 結(jié)語

綜上所述，在外科護理工作中，通過加強風險的防范能力、建立和諧護患關(guān)系、學習醫(yī)療法律法規(guī)、提高護理人員風險意識等措施，能有效減少外科護理風險的發(fā)生，增強護理工作質(zhì)量，促進治療效果提高。一系列防范措施的實行，對預防外科護理減少醫(yī)療糾紛以及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

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（收稿日期：2017-10-09）