遠志的臨床應用及其用量探究

于同月，趙林華

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

本品為遠志科植物遠志（Polygala tenuifoliaWilld.）或卵葉遠志（Polygala sibiricaL.） 的干燥根。本品主要含有三萜皂苷類、酮類、寡糖酯類、生物堿類、苯丙素類、內(nèi)酯類等[1]。遠志味苦、辛，性溫；歸心、腎、肺經(jīng)。具有安神益智、交通心腎、祛痰、消腫的功效。本文通過分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中遠志的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運用遠志的臨床經(jīng)驗，探討遠志的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用遠志配伍不同中藥治療心悸怔忡、失眠健忘、小便頻數(shù)、癲狂等疾病。配伍茯苓，如歸脾湯（明《正體類要》），遠志（一錢約3.7 g）寧神益智，茯苓養(yǎng)心安神，諸藥配伍交通心腎，益智助眠，主治思慮傷脾，不能攝血，致血妄行；或健忘，怔忡，驚悸，盜汗；或心脾作痛，嗜臥少食，大便不調(diào)；或肢體重痛，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下；或思慮傷脾而患瘧、痢。再如天王補心丸（宋《校注婦女良方》，上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣，每服二三十丸，臨臥，竹葉煎湯送下），遠志（五錢約20.7 g，每服約0.38～0.58 g）養(yǎng)心安神，配伍茯苓寧心安神，諸藥合用安神養(yǎng)心，配合滋陰養(yǎng)血藥，共奏滋陰養(yǎng)血，安神補心之功，主治心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)。配伍桑螵蛸，如桑螵蛸散（宋《本草衍義》；為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢），遠志（一兩約41.4 g，每服約1.035 g）寧心安神，配伍桑螵蛸固精止遺，兩藥合用調(diào)補心腎，澀精止遺，治療心腎兩虛，小便頻數(shù)，如稠米泔，心神恍惚，健忘食少，或溺后遺瀝不盡，或睡中遺尿，或夢遺失精，舌淡苔白，脈細弱者。配伍酸棗仁、五味子，如十味溫膽湯（元《世醫(yī)得效方》，上銼散，每服四錢，水盞半，姜五片，棗一枚，煎，不以時服），大遠志去心（一兩約41.4 g，每服約1.104 g）偏于化痰，酸棗仁偏于養(yǎng)血，五味子偏于斂陰，三者相互為用，有化痰益氣安神之效，主治觸事易驚，心悸不寧，不眠多夢，心胸煩悶，坐臥不安，短氣乏力，或癲狂，舌淡苔膩，脈弦而虛。如配伍石菖蒲，如定癇丸（清《醫(yī)學心悟》；用竹瀝一小碗，姜汁一杯，再用甘草四兩熬膏，和藥為丸，如彈子大，辰砂為衣，每服一丸），遠志（七錢約26.25 g，每服約0.31 g）開心竅，安心神，配伍石菖蒲芬芳化濁，除痰開竅，兩藥合用增強祛痰通竅醒神之力，主治痰熱癇證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春

朱良春認為，頑固失眠虛多實少，脾腎兩虛或心脾兩虛之失眠，似現(xiàn)代醫(yī)學所謂之神經(jīng)衰弱，癥見夜難入寐，或多夢易驚，或徹夜不眠，常用自擬方甘麥芪仙磁石湯（甘草6 g，淮小麥30 g，炙黃芪20 g，淫羊藿12 g，五味子6 g，靈磁石15 g，枸杞子、丹參各12 g，遠志6 g，茯神15 g，徹夜不眠加蟬蛻5 g），療效頗為滿意。方中取“甘麥大棗湯”之意。配伍遠志安神定志，交通心腎，茯神寧心安神，諸藥合用健脾滋腎，意取平緩，既無桂附之剛燥，又無知柏之苦滯，以調(diào)和陰陽為主，以達到養(yǎng)心安神之目的，其中遠志用量6 g[2]。

2.2 朱佳

朱佳治療咳嗽常從五臟論治，用解表散寒，溫肺化飲治療肺咳，清金抑木，降逆止咳治療肝咳，培土生金治療脾咳，金水相生治療腎咳，益氣養(yǎng)陰，下氣止咳治療心咳，其中治療脾咳常選用二陳平胃散配伍遠志安神祛痰，薏苡仁利水消腫，健脾滲濕，全方共奏補氣健脾，化痰止咳之效，遠志用量10 g[3]。

2.3 李輔仁

李輔仁認為，婦女在絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎水虛衰，腎臟的陰陽失衡，臨床上以腎陰虛衰最為常見。女子以血為本，腎陰虧虛，陰液不足，腎水不能上益心陰，則不能制心火，心火亢盛則夜寐不安[4]。臨床常用茲腎平肝煎（當歸、川芎、生地黃、白芍、炒遠志、女貞子、旱蓮草、石菖蒲、香附、珍珠母、茯苓、首烏藤）治療婦女更年期綜合征，其中遠志交通心腎，配伍珍珠母平肝安神，旱蓮草滋補肝腎，全方共奏滋腎養(yǎng)陰、平肝健脾、寧心安神，沖任同調(diào)，其中遠志多用10 g[5]。

2.4 張志遠

張志遠認為，神志病與先天稟賦不足和后天飲食不節(jié)、情志失遂有關。長期精神緊張、思慮過度、心情不舒日久會使情志失遂，導致陰陽失調(diào)，陰血暗傷，精氣虧虛，心神失養(yǎng)。張志遠指出，陰血不足，則心失所養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，此皆可影響心神，故當滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽。常用炙甘草湯加減治療神志?。ㄈ绨俸喜　⒉幻隆⒂糇C、狂躁）陰血不足，陽氣虛衰證，其中遠志安神益智。李時珍言：“此草服之能益智強志，故有遠志之稱”，丹參可補心定志，安神寧心，炙甘草、人參以益心氣，補脾氣，滋養(yǎng)氣血生化之源，全方共奏滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽之效，其中遠志常用15 g[6]。

2.5 徐經(jīng)世

徐經(jīng)世認為，哮病和喘證兩者存有內(nèi)在演變，久喘即傷肺氣，又可影響脾肺功能，而至脾虛生痰，腎不納氣，由實轉(zhuǎn)虛。哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程可分為四個階段（依次為肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛、陰陽兩虛），是由陽虛日久，陽損及陰，導致陰陽俱虛的病理過程。治療分急性發(fā)作和緩解期，發(fā)作以治其標，緩解圖之其本。治療喘證氣陰兩虛者，常用遠志化痰開竅，配伍沙參滋陰清肺，麥冬養(yǎng)陰生津，諸藥合用益氣養(yǎng)陰，納氣平喘，祛痰止咳，其中遠志常用10 g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林院士認為，抑郁癥中醫(yī)病機關鍵在于機體陽氣不足，則陰霾籠罩精神不振，腎為諸陰諸陽之本，若腎陽不足則一身陽氣不振，則形神俱頹。常從腎論治抑郁癥，采用補腎陽之法，“益火之源，以消陰翳”，治療抑郁癥見多夢、醒后疲勞者，認為當屬心累，以遠志交通心腎，首烏藤安神定志，除夢醒神，加之仙茅、仙靈脾補腎陽，諸藥合用溫補腎陽以消陰翳，安神助眠，其中遠志常用30 g[8]。治療長期頑固性失眠或重癥失眠，常用遠志交通心腎，配伍大劑量酸棗仁寧心安神，兩藥合用增強寧心安神之效，急治其標，其中遠志用量為30 g，酸棗仁用量為150 g（服藥14劑，未見不良反應）[9]。

3.2 黃煌

黃煌自擬八味解郁湯加減（柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，蘇梗15 g，厚樸15 g，生甘草5 g）治療身心疾?。ㄈ缫钟舭Y、失眠），癥見四末不溫、咽中異物感、脈弦的患者，配伍遠志滌痰開竅安神，合歡花解郁安神，全方共奏疏肝解郁安神，行氣化痰之效，遠志用量10 g[10-11]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍石菖蒲

任獻青[12]治療此類小兒遺尿證屬心神不寧、心腦竅不開者，用遠志醒神開竅，石菖蒲醒神益智，兩藥合用開竅豁痰醒神，常用石菖蒲、遠志各10 g。史正剛[13]治療小兒癲癇，遠志，石菖蒲開心竅、化濕濁安神益智、祛痰解郁，兩藥合用增強化痰之力，兼具安神之效，其中遠志用量8 g，石菖蒲用量10 g。

4.2 配伍茯苓

申艷慧等[14]治療心律失常，遠志益氣安神，配伍茯苓健脾寧心，兩藥合用健脾化痰寧心安神，遠志用量9 g，茯苓用量12 g。安冬青[15]治療頻發(fā)室性早搏，遠志養(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚寧心，茯苓利竅祛濕，利竅則開心益智，導濁生津，兩藥合用寧心鎮(zhèn)驚，祛痰開竅，遠志用量9 g，茯苓用量12 g。

4.3 配伍苦杏仁

楊洪波[16]治療小兒咳嗽，遠志鎮(zhèn)靜祛痰，配伍苦杏仁化痰止咳，兩藥合用祛痰鎮(zhèn)咳，遠志、苦杏仁用量均為2～6 g；劉竹林[17]治療老年慢性咳嗽，遠志祛痰利竅，苦杏仁降氣平喘，兩藥合用祛痰止咳，遠志用量6 g，苦杏仁用量10～12 g。

4.4 配伍酸棗仁

張曉輝[18]治療慢性失眠癥之心腎不交證，以遠志安心神、通心竅，酸棗仁養(yǎng)心安神，兩藥合用交通心腎，寧心安神，遠志用量10 g，酸棗仁用量25 g；謝珍[19]治療更年期抑郁癥，遠志味苦以泄心火而安心神，酸棗仁益肝養(yǎng)心安神，兩藥合用調(diào)暢情志，遠志用量12 g，酸棗仁用量15 g；李根龍[20]治療老年癡呆之心火亢盛、肝陽上亢者，遠志醒神開竅，酸棗仁寧心安神，兩藥合用豁痰開竅安神，遠志用量10 g，酸棗仁用量30 g；王丹等[21]治療自汗證，遠志交通心腎，酸棗仁斂陰止汗，兩藥合用養(yǎng)心止汗，遠志用量15 g，酸棗仁用量15 g。

4.5 配伍人參

任仲軍等[22]治療頑固性室性早搏，遠志寧心安神，人參補益心氣，兩藥合用補心安神，遠志用量9 g，人參用量6 g；古春青等[23]治療帕金森，遠志祛痰開竅，人參增智安神，兩藥合用健腦增智，養(yǎng)心開竅，遠志用量15 g，人參用量10 g。

4.6 配伍白酒

宋濤等[24]治療急性乳腺炎，遠志消腫，白酒活血化瘀，兩藥合用化瘀通絡，遠志用量10 g，白酒用量10 mL（取遠志10 g，放入適當?shù)娜萜髦?，加食用白?0 mL，浸泡20 min后，將容器中的酒點燃，燒至火滅。取容器中液體一次服下）。

4.7 配伍桑螵蛸

李世杰[25]治療小便頻數(shù)，遠志交通心腎，桑螵蛸甘咸而溫，補腎助陽，固精縮尿，諸藥合用共奏補腎止遺，養(yǎng)心安神之功，遠志10～15 g，桑螵蛸20～ 30 g。

4.8 配伍陳皮

姚鎣等[26]治療心悸，遠志益氣安神，陳皮健脾化濕，兩藥合用化痰開竅，寧心安神，遠志用量10 g，陳皮用量10 g；段富津[27]治療不寐，遠志寧心安神，陳皮理氣消痰，兩藥合用祛痰開竅安神，遠志用量10 g，陳皮用量15 g。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出遠志臨床湯劑用量多為1.104～30 g，常用量為10～15 g，丸、散劑中的劑量為0.31～1.035 g。根據(jù)病、證、癥，尋找遠志最佳用量與配伍，如寧心安神時常配伍茯神、酸棗仁、陳皮，治療失眠、心律失常、室性早搏、心悸等，湯劑用量為1.104～30 g，丸劑為0.38～0.58 g；交通心腎時常配伍桑螵蛸、珍珠母、旱蓮草，治療遺尿、更年期綜合征，湯劑用量為8～10 g，散劑用量為1.035 g；祛痰開竅止咳時常配伍石菖蒲、酸棗仁、五味子、薏苡仁、苦杏仁，治療咳嗽、哮喘，湯劑為2～15 g，丸劑為0.31 g；安神益智時常配伍人參、丹參、合歡花，治療抑郁癥、老年癡呆癥，為10～30 g。

現(xiàn)代藥理研究證明，遠志具有祛痰、鎮(zhèn)靜和抗驚厥、殺菌、抗突變、抗癌等作用[28]。同時，在運用遠志時應注意其配伍禁忌及副作用，有胃炎及消化性潰瘍者慎用。遠志大劑量應用時應慎服，大劑量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉、溶血等不良反應，還可引起面神經(jīng)麻痹、舌麻木、張口困難等癥狀。