葶藶子的臨床應(yīng)用及其用量探究

張 培，邵蒙蘇，趙林華*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

葶藶子（pepperweed seed）為十字花科植物播娘蒿Descurainia sophia（L.）Webb. ex Prantl.或獨(dú)行菜Lepidium apetalumWilld.的干燥成熟種子，前者稱“南葶藶子、甜葶藶”，后者稱“北葶藶子、苦葶藶”。臨床多用南葶藶子，其主要含槲皮素-3-O-β-D-葡萄糖 -7-O-β-D-龍膽雙糖苷（C33H40O22）、脂肪油類、強(qiáng)心苷類等成分。臨床常用處方名為葶藶、葶藶子、炒葶藶子。葶藶子味辛、苦，性大寒，歸肺、膀胱經(jīng)，具有瀉肺平喘，行水消腫的功效。本文從經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效專家、現(xiàn)代醫(yī)家四個(gè)方面展開論述葶藶子的臨床應(yīng)用，探討其功效和用量范圍，旨在為臨床用藥提供合理的參考和指導(dǎo)。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古方中常用葶藶子配伍他藥治療結(jié)胸、腸間飲結(jié)、肺癰、支飲、鼓脹喘嗽等疾病。葶藶子配伍大黃，如己椒藶黃丸（漢·《傷寒雜病論》；與他藥末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服），肺與大腸相表里，葶藶子（一兩約13.8 g，每日服用葶藶子約0.375 g）泄肺氣利水而走小便，大黃瀉腸實(shí)通結(jié)從大便出，肺腸同調(diào)，前后分消，共逐腸間飲結(jié)；葶藶子配伍大棗，如葶藶大棗瀉肺湯（漢·《傷寒雜病論》；先以水三升，煮棗取二升，去棗內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服），葶藶子（搗丸如彈子大，約5 g）行水而瀉肺閉，大棗甘平而緩其峻，防葶藶泄肺傷胃，二藥同用，攻邪而不傷正，治療邪實(shí)氣閉之肺癰、支飲喘息不得臥；葶藶子配伍桑白皮，如定喘葶藶丸（明·《赤水玄珠》；為末，蒸餅糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣，煎桑白皮湯送下），葶藶子（與諸藥各等分，具體用量不詳）與桑白皮相須為用，瀉肺氣降肺逆而平喘、開肺閉調(diào)水道而消腫，治療鼓脹喘嗽。

2 名老中醫(yī)葶藶子用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 路志正

路志正善從脾胃論治胸痹，認(rèn)為胸痹有心脾兩虛、濕熱痰濁內(nèi)阻、中氣不足、氣陰兩虛、膽胃不和、脾腎兩虛等證型，涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心絞痛、心力衰竭等多種疾病，善用調(diào)理脾胃法以治之[1]，除辨證取藥之外時(shí)伍健脾以絕痰源、肅肺以清痰器之品。如有痰濁水濕內(nèi)阻者，常用葶藶子配伍杏仁、大棗等，取其瀉肺開結(jié)、下氣利水之效，治療肺中水濕氣逆之癥，以利貯痰之器；或配伍竹瀝瀉肺逐痰，治療陣發(fā)性睡眠呼吸暫停，量多用10～15 g[2-3]。另路志正認(rèn)為，長期慢性咳嗽以咳為主者多為內(nèi)傷，宜苦平辛潤降肺化痰，不宜使用葶藶子等辛溫燥烈之逐飲藥以傷嬌臟。

2.2 胡國俊

胡國俊認(rèn)為，哮喘責(zé)之風(fēng)、痰、虛、瘀、熱，葶藶子瀉肺熱、祛痰濁力強(qiáng)，直搗肺所，善治肺有痰熱壅滯之證。常配伍麻黃辛苦、寒熱、宣降相宜以利肺，配伍僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)滌痰，配伍桑白皮瀉肺平喘，配伍炒白術(shù)培土生金，配伍桃仁化痰祛瘀，配伍冬瓜仁、黃芩清熱化痰，配伍地龍、川貝平喘止咳，以上配伍也適用于慢性阻塞性肺疾病及慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療，葶藶子用量多為10～15 g[4-5]，治療小兒哮喘葶藶子多用6～8 g[6]。

2.3 徐景藩

徐景藩認(rèn)為，腫瘤術(shù)后有胸腹腔積液者多為正虛水瘀互結(jié)，葶藶子利肺水、開肺氣、平肺逆，配伍牽牛子祛水逐瘀，配伍大棗緩和藥力、顧護(hù)脾胃，和扶助正氣之品同用，緩解癥狀效佳，葶藶子量多用10 g[7-8]。

2.4 蘇亞秦

蘇亞秦用溫陽利水、活血祛瘀法治療慢性心衰，標(biāo)本兼顧，其中葶藶子配伍茯苓、防己、車前子健脾利水消腫，量多用30 g，如自擬溫陽利水煎（黃芪、茯苓各50 g，丹參、防己、葶藶子、車前子各30 g，附片、桂枝各12 g，水煎分服）治療心腎陽虛、飲停瘀阻型心衰[9-10]。

2.5 王晞星

王晞星認(rèn)為，幽門梗阻多為正虛痰瘀互結(jié)，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，邪氣阻滯中焦，宿食水飲停聚，久而化痰聚瘀生熱，更礙脾胃運(yùn)化，朝食暮吐，常用己椒藶黃丸加味，其中葶藶子瀉肺平喘、利水祛痰，用量多在30 g[11]，也用此量配伍桑白皮、生薏苡仁等治療惡性胸腔積液[12]。

2.6 顏德馨

顏德馨推崇百病生于氣血之說。在治療慢性咽癢痛有咳時(shí)，須宣發(fā)肺氣者加用葶藶子一味瀉肺熱，不必等痰壅熱盛再用之，葶藶子用15 g[13]；治療肝硬化腹水時(shí)用葶藶子配伍小茴香，寒溫并用，氣水同調(diào)，消痰飲內(nèi)停諸癥，葶藶子瀉肺利水，多用9～12 g[14]；治療肺性腦病時(shí)，用葶藶子配伍大棗、水蛭、大黃即抵當(dāng)湯合葶藶大棗瀉肺湯加減開肺豁痰下瘀，葶藶子瀉肺平喘，用30 g，勢(shì)緩時(shí)可減至15 g[15]。

2.7 唐祖宣

唐祖宣用己椒藶黃丸通腑泄?jié)峒訙p治療肺心病水腫、風(fēng)心病咯血、肺性腦病之昏迷，認(rèn)為痰濕熱郁結(jié)所致飲證皆可用，其中葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，用量為4.5～6 g，配伍大黃、椒目、防己，蕩滌上中下焦邪實(shí)[16]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林教授治療肺部疾病時(shí)，重視肺氣宣發(fā)肅降的特點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)方-前百蘇藶湯，用葶藶子加前胡、蘇子、百部降肺氣，常配伍射干麻黃湯治療內(nèi)有寒痰、肺氣不降之哮喘和支氣管炎等呼吸道疾病，病后可配伍大棗、五味子補(bǔ)瀉散斂結(jié)合善后調(diào)理[17]；臨床用葶藶子配伍竹葉宣肺利水、通調(diào)水道，治療氣、血、水不利之糖尿病神經(jīng)源性膀胱[18]；配伍真武湯、苓桂術(shù)甘湯、參附湯等治療難治性心衰[19]，葶藶子臨床多用15～30 g。

3.2 李賽美

李賽美認(rèn)為，牡蠣澤瀉散有散水氣之用，方中多為攻伐之品，加減治療濕熱壅滯型實(shí)證水腫，葶藶子降肺氣、消水腫，用量為15 g，常配伍商陸泄水壅，但要注意商陸有毒，需從小劑量開始[20]；用葶藶大棗瀉肺湯治療小兒1型糖尿病出現(xiàn)腹脹、陰囊水腫者，其中葶藶子肅降肺氣，配伍大棗利水消腫而顧護(hù)正氣，用量為3～6 g[21]；用茯苓四逆湯加減治療陰陽兩虛兼有水氣之慢性心衰，常加葶藶子、杏仁、薏苡仁等藥利水化濕，降肺氣，調(diào)水道，葶藶子用量為30 g[22]。

3.3 池曉玲

池曉玲治療肝性胸水從氣結(jié)、血瘀、水停三方面論治，病變涉及肺、脾、肝、腎四臟，自擬益氣活血利水方（黃芪60 g，蒼術(shù)20 g，牛膝、茯苓、木瓜、絲瓜絡(luò)、黨參、車前子（包煎）、大棗15 g，苦杏仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、香附、澤蘭10 g，葶藶子40 g，甘草5 g），其中葶藶子瀉肺利水，配伍大棗以緩其峻，用量為40 g[23]。

3.4 張炳厚

張炳厚用控涎丹加減治療懸飲，效峻力猛，其中葶藶子瀉肺逐飲，常配伍桑白皮、旋覆花，有相須相使之用，氣水同調(diào)，增強(qiáng)其降氣利水之效，葶藶子用量為30 g，此法多為標(biāo)癥所設(shè)，更需從本調(diào)治以善后，年高體弱者及孕產(chǎn)婦慎用[24]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍炙麻黃

葶藶子配伍炙麻黃治療痰濁蘊(yùn)肺之小兒肺炎喘嗽、哮喘、咳嗽，葶藶子瀉肺水、滌痰飲、降逆氣，配伍炙麻黃宣降相因，使肺開闔有度，水液則分布正常，葶藶子6～10 g，炙麻黃3 g[25]。

4.2 配伍紫蘇子

葶藶子配伍紫蘇子瀉肺滌痰，治療痰濁閉肺之慢性阻塞性肺疾病，寒溫并用，氣痰同調(diào)，葶藶子多用15～30 g，紫蘇子30 g[26]。

4.3 配伍黃芩

自擬復(fù)方葶藶子湯治療慢性肺源性心臟病，其中葶藶子瀉肺逐飲，黃芩清肺化痰，二者共奏止咳平喘之效，葶藶子10 g，黃芩10 g[27]。

4.4 配伍生大黃

用己椒藶黃丸治療痰飲內(nèi)伏之腸易激綜合征，其中甜葶藶子降氣逐飲，用量為10 g，土炒大黃（久煎）6 g，久煎減其寒下之性而加其健運(yùn)暖脾之用，兩者配伍共逐腸間痰飲，癥減后則去峻藥以治本收功[28]。

4.5 配伍大棗

葶藶大棗瀉肺湯治療頑固性呃逆，葶藶子降肺胃之逆氣，用量為20 g，大棗護(hù)胃緩其峻烈之性，用量為12枚[29]。

4.6 配伍白芥子

自擬瀉肺湯治療痰熱內(nèi)蘊(yùn)型哮喘中重度發(fā)作，其中葶藶子配伍白芥子瀉肺逐痰，葶藶子40 g，白芥子30 g，煎服法：濃煎300～400 mL，每劑煎3次，日1劑，分3次溫服，中病即減或中病即止[30]。

4.7 配伍附片

葶藶子配伍附片治療陽虛水泛之肺心病心衰，葶藶子瀉肺利水、消痰滌飲，多用30 g，甚者達(dá)45 g，制附片溫陽利水，用10 g[31]，兩藥共奏溫陽利水、降氣化痰之效。

4.8 配伍三金

葶藶子配伍三金治療輸尿管結(jié)石，金錢草、葶藶子各120 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金20 g，其中三金通淋化石，葶藶子降肺利尿，諸藥合用以助排石，作者自訴葶藶子臨床常用量為30～200 g，小兒10～20 g，短期服用[32]。

5 總結(jié)與分析

通過學(xué)習(xí)名老中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出葶藶子臨床湯劑用量為3～45 g，常用劑量為10～30 g，丸劑用量多為0.375～5 g。其瀉肺平喘和利水消腫的功效相輔相成，不可完全分論，臨床多用于治療慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、哮喘、胸腔積液、水腫、慢性心衰等疾病，成人常用量為4.5～45 g，小兒常用量為3～10 g，臨床亦有醫(yī)家用大劑量葶藶子配伍三金治療輸尿管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，但文獻(xiàn)中缺乏葶藶子大劑量應(yīng)用時(shí)的用法宜忌，故僅列以參考。臨床應(yīng)用時(shí)需仔細(xì)斟酌，強(qiáng)調(diào)安全性和有效性并重，尤其是大劑量用藥時(shí)須小心謹(jǐn)慎，中病即止，應(yīng)注意患者年齡、體質(zhì)等不同，其用量和配伍亦有差異。根據(jù)疾病、證型和癥狀，配伍相應(yīng)中藥，其用有偏于氣或偏于水者，如配伍麻黃、杏仁、桑白皮治療哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病偏于降氣，配伍牽牛子、防己、附子治療體內(nèi)積液、慢性心力衰竭、水腫等病偏于利水。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，葶藶子具有改善心肺功能、止咳平喘、解痙祛痰、抗腫瘤、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫等作用。葶藶子臨床用量范圍較廣，但其辛、苦、大寒，應(yīng)注意其不適用人群，如虛、寒之喘促腫滿者忌服，體弱者及孕婦慎用；同時(shí)要警惕其不良反應(yīng)，如生用、大劑量或久服葶藶子可導(dǎo)致嘔吐、心動(dòng)過速、水電解質(zhì)紊亂、過敏等問題。本文旨在總結(jié)古代和現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)，探析葶藶子在臨床治療中的劑量及配伍，為臨床用藥提供合理的參考和指導(dǎo)。