傳統(tǒng)功法在心臟康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

史 瑞，馮宇晴

(長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春130022)

心臟康復(fù)主要通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、教育五大處方對(duì)心血管疾病的各個(gè)時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、預(yù)防心血管疾病及冠心病的發(fā)生發(fā)展、控制危險(xiǎn)因素、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善其生存質(zhì)量，減少心臟事件，全面改善患者的預(yù)后，對(duì)心血管疾病治療意義重大[1]。目前，許多國(guó)家已建立成熟的心臟康復(fù)體系，我國(guó)在借鑒國(guó)外有效經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，形成了中西醫(yī)共存的心臟康復(fù)模式。中國(guó)傳統(tǒng)功法具有通利關(guān)節(jié)、舒展筋骨、暢通氣血等作用，經(jīng)常鍛煉可達(dá)到治病養(yǎng)生的目的。近年來(lái)，傳統(tǒng)功法在心臟康復(fù)中的應(yīng)用逐漸增多。一項(xiàng)Meta分析[2]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)功法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，在提高心肺功能、降血脂、改善生存質(zhì)量方面表現(xiàn)明顯，同時(shí)，能夠減少心絞痛發(fā)作，對(duì)抑郁情況有一定改善，與單純西醫(yī)治療比較，不良事件少，安全性更高?，F(xiàn)將傳統(tǒng)功法在心臟康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀做如下綜述。

1 八段錦

八段錦是古代一種由八種肢體動(dòng)作構(gòu)成的氣功功法，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)與氣息調(diào)理達(dá)到治病、防病、保健的作用。其動(dòng)作緩慢輕柔、動(dòng)靜結(jié)合、松緊適宜、圓活連貫，具有形神統(tǒng)一的特點(diǎn)[3]，在鍛煉時(shí)要求人體動(dòng)作與呼吸吐納及神志協(xié)調(diào)配合，使患者的軀體、氣息、心理在運(yùn)動(dòng)中相互協(xié)調(diào)，進(jìn)一步改善患者的內(nèi)臟功能及精神情志，從整體上調(diào)理患者的疾病。

王玉等[4]采用基礎(chǔ)藥物聯(lián)合八段錦治療慢性心力衰竭(CHF)患者，結(jié)果表明，八段錦鍛煉3個(gè)月后，6 min步行試驗(yàn)(6MWD)優(yōu)于常規(guī)治療組，N 端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)顯著降低。吳欣媛等[5]對(duì)62例冠心病伴有抑郁狀態(tài)的病人進(jìn)行八段錦治療后發(fā)現(xiàn)，八段錦對(duì)冠心病抑郁情況的改善有一定促進(jìn)作用。鞏莉等[6]對(duì)冠心病合并2型糖尿病PCI術(shù)后患者進(jìn)行八段錦干預(yù)后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，血糖也得到進(jìn)一步控制。李四維等[7]研究發(fā)現(xiàn)，坐式八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，適用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后I期的康復(fù)，可有效減輕患者術(shù)后的恐懼心理，起到“調(diào)神寧志”的重要作用，并推測(cè)出在此因素影響下，患者對(duì)康復(fù)的主動(dòng)參與度更高，康復(fù)效率也更高?？祻?fù)訓(xùn)練后，患者的心肺功能明顯改善。 張燕等[8]采用隨機(jī)對(duì)照法發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，加用坐式八段錦護(hù)理的患者在心功能、自理能力等方面的改善較常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)。王靜等[9]觀察八段錦聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+模式對(duì)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果發(fā)現(xiàn)，該模式對(duì)血糖、血脂、血壓等冠心病危險(xiǎn)因素的控制較常規(guī)治療效果好；對(duì)體重的控制、便秘及睡眠的改善、抑郁狀態(tài)的改善也有良好效果；在心肺功能方面，接受該康復(fù)方案的患者心肺功能的改善也明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，降低了再住院率，心臟負(fù)性事件的發(fā)生也有所減少。倪曉蘇等[10]對(duì)60例PCI術(shù)后的冠心病患者給予八段錦+社區(qū)延續(xù)護(hù)理康復(fù)，另外60例PCI術(shù)后的患者行基礎(chǔ)健康教育康復(fù)，分別從生活質(zhì)量及機(jī)體功能、負(fù)性情緒、心功能評(píng)估、再次入院情況4個(gè)維度比較兩組的差異。干預(yù) 6 個(gè)月后，八段錦+社區(qū)延續(xù)護(hù)理康復(fù)組的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均低于健康教育康復(fù)組(P<0.05)，表明八段錦訓(xùn)練聯(lián)合社區(qū)延續(xù)護(hù)理康復(fù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的焦慮、抑郁狀態(tài)等起到明顯緩解作用，八段錦+社區(qū)延續(xù)護(hù)理康復(fù)組 6 min 步行距離(6MWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明八段錦訓(xùn)練聯(lián)合社區(qū)延續(xù)護(hù)理康復(fù)可增強(qiáng)患者的心功能。干預(yù)1年后結(jié)果顯示：八段錦+社區(qū)延續(xù)護(hù)理康復(fù)組西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分高于健康教育康復(fù)組(P<0.05)，表明本組患者的生活質(zhì)量和機(jī)體功能較之健康教育康復(fù)組有明顯改善。研究還發(fā)現(xiàn)，心血管事件的發(fā)生率和再次入院率也通過(guò)八段錦訓(xùn)練得到一定比例的降低。

2 太極拳

太極拳融合了儒、道哲學(xué)中太極、陰陽(yáng)辨證思想，與中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)、導(dǎo)引、中醫(yī)等相結(jié)合，起到怡情養(yǎng)性、強(qiáng)身健體等作用。拳式動(dòng)作具有剛?cè)嵯酀?jì)、虛實(shí)相間、動(dòng)靜相合等特點(diǎn)，通過(guò)練氣，氣行周身達(dá)到提高臟腑機(jī)能，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的作用，屬于低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在心臟康復(fù)中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11]，越來(lái)越受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視。

現(xiàn)代研究顯示[12]，太極拳鍛煉可減慢老年人心率，增強(qiáng)心室的主動(dòng)舒張功能，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心臟的收縮功能。鄭松波等[13]隨機(jī)對(duì)照觀察50～70歲之間的老年人86例，一組(43例)為堅(jiān)持太極拳鍛煉5～10年的人群，另一組(43例)為未經(jīng)過(guò)任何鍛煉的人群，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，堅(jiān)持太極拳鍛煉的人群其心臟機(jī)能遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于未經(jīng)過(guò)任何鍛煉的人群。周冰等[14]表明，慢性心力衰竭患者接受太極拳聯(lián)合常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練后，其心率、心肌都有一定程度改善。研究證實(shí)，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)患者的心功能得到相應(yīng)恢復(fù) ，NYHA Ⅲ級(jí)患者在生命體征監(jiān)護(hù)下也可給予太極拳康復(fù)訓(xùn)練，且療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)；太極拳可提高下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)茶酚胺及內(nèi)源性阿片的合成，使機(jī)體產(chǎn)生欣快感，增強(qiáng)耐受能力，進(jìn)而減輕患者的抑郁癥狀。洪思征等[15]則發(fā)現(xiàn)，太極拳可改善老年人焦慮心理，提升老年人心理健康水平，尤其在強(qiáng)迫癥、敵意、妄想等方面作用明顯。于曼麗等[16]以60歲及以上因心肌梗死引起心力衰竭的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究太極拳對(duì)此類人群心臟康復(fù)的作用，結(jié)果顯示，加用太極拳組患者血漿腦鈉肽(BNP)、醛固酮(ALD)下降水平優(yōu)于常規(guī)治療組，6MWD顯著增加(P<0.001)，LVEF顯著升高(P<0.001)，優(yōu)于常規(guī)治療組，表明練習(xí)太極拳對(duì)此類人群的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量的提高均起到積極作用。田惠君等[17]研究表明，太極拳可降低患急性心臟衰竭的概率，可預(yù)防及治療心源性心臟手術(shù)后引起的心臟衰竭。任斌等[18]則發(fā)現(xiàn)，老年人練習(xí)多套太極拳強(qiáng)度與單套太極拳接近，但降壓作用及對(duì)心臟泵血功能的影響均優(yōu)于單套太極拳。

3 五禽戲

五禽戲?qū)儆谝环N傳統(tǒng)健身功法，是東漢末年華佗根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)5種動(dòng)物的特點(diǎn)，結(jié)合導(dǎo)引、吐納之術(shù)及人體五臟六腑機(jī)能、經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)、氣血運(yùn)行規(guī)律等創(chuàng)制而成[19]。練習(xí)時(shí)要求身心放松、呼吸調(diào)勻、凝神聚氣、形和神都要像五禽，最終達(dá)到動(dòng)靜相宜、剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外相通的效果[20]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲具有放松肌肉、關(guān)節(jié)，提高心肺功能的作用。

覃剛[21]研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲和八段錦均可使安靜時(shí)心率變慢，心臟泵血能力增強(qiáng)，對(duì)血脂及血壓也有一定控制，對(duì)心血管系統(tǒng)起到積極作用。劉琳[22]隨機(jī)對(duì)照研究(n=80)發(fā)現(xiàn)，普通康復(fù)治療聯(lián)合五禽戲療法，對(duì)心臟機(jī)能的恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用。率中泰等[23]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭病人的 N端腦利鈉肽前體(NT-ProBNP )水平有一定調(diào)節(jié)作用，且效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。卞伯高等[24]將未練習(xí)過(guò)五禽戲的中老年人進(jìn)行為期6個(gè)月的每周5次，每次3遍的五禽戲練習(xí)，結(jié)果表明，五禽戲?qū)π募∈湛s力、心搏出量起到正向增強(qiáng)作用，同時(shí)可恢復(fù)血管彈性、調(diào)整血液黏稠度，促進(jìn)微循環(huán)，防止動(dòng)脈硬化、高脂血癥、心腦血管等疾病的發(fā)生及加重。岳海俠等[25]研究證實(shí)，五禽戲可使靜息心率減慢，心臟搏出量增加，同時(shí)，通過(guò)臺(tái)階指數(shù)的前后數(shù)值變化顯示出，五禽戲?qū)π难芟到y(tǒng)的機(jī)能有一定增強(qiáng)作用，且對(duì)男性的作用大于女性。任超學(xué)等[26]研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲和六字訣可增強(qiáng)老年人大、中動(dòng)脈系統(tǒng)的血管彈性，增強(qiáng)下肢血液循環(huán)，減緩動(dòng)脈血管的狹窄程度，對(duì)動(dòng)脈硬化有一定改善作用，且五禽戲的改善作用好于六字訣。

4 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)屬于中國(guó)傳統(tǒng)功法之一，練習(xí)時(shí)要求形神統(tǒng)一、呼吸自如、有虛有實(shí)、剛?cè)岵?jì)。有內(nèi)經(jīng)和外經(jīng)各12勢(shì)兩種練習(xí)方式。是外練筋骨，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)的一種方法。

陳新梅[27]研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)和八段錦均增強(qiáng)心臟的調(diào)節(jié)機(jī)能，使心臟功能得到改善，對(duì)運(yùn)動(dòng)后心率的恢復(fù)較快。徐朦婷等[28]研究證實(shí)，易筋經(jīng)+耐力運(yùn)動(dòng)+常規(guī)治療不僅能增強(qiáng)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能，還可使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。胡偉民等[29]根據(jù)易筋經(jīng)每段定勢(shì)站樁時(shí)長(zhǎng)的不同，設(shè)計(jì)出站樁時(shí)常分別為10 s、20 s、30 s的3種鍛煉方式，即形成時(shí)長(zhǎng)分別為13 min20 s、15 min40 s、18 min的三套動(dòng)作，將老年受試者分為3組，分別為10 s組，20 s組，30 s組，每組分別練習(xí)其中一套動(dòng)作，練習(xí)12周后，觀察3組鍛煉前后左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)、泵血功能和收縮機(jī)能的變化，最后分析出定勢(shì)站樁30 s組老年人的泵血功能和收縮功能有顯著適應(yīng)性變化，左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸收縮率(FS)明顯增加，進(jìn)而有效提高左心室收縮功能，表明易筋經(jīng)定勢(shì)站樁30 s鍛煉方式在改善心血管功能方面效果最佳。邵盛等[30]研究建議60～70歲之間健康人群可進(jìn)行每次20 min的易筋經(jīng)鍛煉，維持20 min的易筋經(jīng)鍛煉可使左心室的泵血能力顯著提高。

5 六字訣

六字訣是一種吐納方法，通過(guò)吹、呼、嘻、呵、噓、呬6個(gè)字發(fā)音形成的不同口型，以及發(fā)聲時(shí)發(fā)音器官唇、齒、喉、舌各自用力不同，對(duì)相應(yīng)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生不同的作用，進(jìn)而對(duì)機(jī)體具有一定的調(diào)節(jié)功能。

有研究報(bào)道[31]，六字訣改善心臟耐力效果優(yōu)于其他體育活動(dòng)。張斌等[32]對(duì)100名大學(xué)生進(jìn)行為期16周的六字訣鍛煉后發(fā)現(xiàn)，六字訣能夠增強(qiáng)肺活量，使靜息心率減慢，從而提高心肺機(jī)能。林娟等[33]以年齡在80～89歲之間，處于穩(wěn)定期的冠心病患者為研究對(duì)象，觀察六字訣對(duì)冠心病患者心率變異性的影響，結(jié)果顯示，研究對(duì)象經(jīng)過(guò)3個(gè)月的六字訣鍛煉后，副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率變異性增強(qiáng)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)得到改善。朱震等[34]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療結(jié)合六字訣鍛煉3個(gè)月后，慢性肺源性心臟病患者的心功能和運(yùn)動(dòng)能力均有一定程度改善，臨床癥狀有所減輕，延緩了疾病發(fā)展，進(jìn)一步提高了患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。宋麗波等[35]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，伴有抑郁狀態(tài)的冠心病患者經(jīng)過(guò)2周常規(guī)治療+六字訣鍛煉后，患者的抑郁情況有明顯改善，心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度效果均優(yōu)于治療組。于靜[36]研究表明，慢性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)1年的六字訣及八段錦鍛煉后，患者的運(yùn)動(dòng)耐力與心臟機(jī)能均有明顯改善，再住院次數(shù)減少。

6 結(jié)語(yǔ)

目前，心臟康復(fù)已經(jīng)得到國(guó)際上的充分肯定，多模式的心臟康復(fù)治療可改善患者的心功能，延緩心血管疾病的再發(fā)率，提高患者的生存及生活質(zhì)量。但現(xiàn)階段我國(guó)心臟康復(fù)仍然面臨著患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知度及參與度不足、專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)及康復(fù)團(tuán)隊(duì)數(shù)量不足等問(wèn)題，因此，正確的宣傳與引導(dǎo)、康復(fù)政策的落實(shí)等顯得尤為重要。中國(guó)傳統(tǒng)功法療效得到臨床印證，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著練習(xí)周期的增加，臨床療效越明顯。在現(xiàn)階段心臟康復(fù)中，太極拳和八段錦的臨床研究較深入，易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣因其樣本量小等問(wèn)題存在一定局限性。因此，傳統(tǒng)功法還有待進(jìn)一步研究，將其與現(xiàn)代心臟康復(fù)更好的結(jié)合。