一起犢牛臍膿腫的鑒別診斷與臨床處置

趙學霞

(夏河縣動物疫病預防控制中心，甘肅 夏河 747100)

臍膿腫是指犢牛出生后因臍帶消毒不嚴格、臍部護理不到位，異物和細菌侵入，引起臍部感染發(fā)炎、炎性滲出物在臍孔流出并滯留淤積形成腫脹物的一種疾病。作為臨床上常見的一種外科疾病，多發(fā)于出生后3月齡的犢牛，通常為臍部出現(xiàn)拳頭大小的腫大物、臍部周邊皮膚紅腫、無被毛生長，病牛表現(xiàn)為疼痛、回頭顧腹、采食減少等癥狀，如因發(fā)現(xiàn)不及時、處置不徹底，極易引起犢牛腹壁穿孔，造成嚴重的損失。受臍孔生長閉合程度的影響，在臨床上呈現(xiàn)臍部開放創(chuàng)和臍部閉合創(chuàng)的，在處置過程中開放創(chuàng)通過消毒，深部清理即可；但閉合創(chuàng)在臨床上處置難度較大，處置不及時通常造成嚴重后果。為切實加強犢牛臍膿腫的臨床處置，本文就一起犢牛臍膿腫的臨床處置過程進行分析，提出了臍膿腫的鑒別診斷與臨床處置措施，為提高臨床處置效、防范臍膿腫提供一定的技術(shù)參考。

1 病例分析

2021年7月23日，我縣一農(nóng)戶來電“其飼養(yǎng)的一頭3月齡犢牛腹下臍部出現(xiàn)腫大物，回頭顧腹，”要求前往診治。筆者隨即前往診治，經(jīng)查犢牛體溫37.2 ℃，呼吸25 次/min，腹下臍孔處有一拳頭大的腫脹物，腫脹物周圍脫毛、臍孔閉合完整，觸診腫脹物發(fā)硬、有熱感，穿刺腫脹物有膿汁流出，確診為臍膿腫。

2 臨床處置

針對犢牛臍膿腫，在臨床上主要采取臍部腫脹物的手術(shù)切除，同時配合抗菌消炎、控制滲出等治療措施，手術(shù)后3 d內(nèi)犢牛精神狀態(tài)和食欲得到恢復，術(shù)后14 d拆線，犢牛康復。

2.1 術(shù)前準備

術(shù)前禁飼24 h，采用雙側(cè)臥保定，將臍部周邊皮膚剃毛，因臍部腫脹物周邊皮膚緊張，故剃毛時僅對腫脹物周邊剃毛，腫脹物上的毛可選擇不剃，防止將腫脹物剃破，造成血液和膿汁外流。剃毛后進行皮膚消毒，用普魯卡因注射液進行臍部浸潤麻醉，麻醉10 min后，針刺皮膚無疼痛感后，準備手術(shù)刀、止血鉗、止血紗布、生理鹽水等手術(shù)工具進行施術(shù)。

2.2 手術(shù)處理

用手術(shù)刀在臍部沿腫脹物做縱切口，切口長度要以大于腫脹物2～3 cm為宜。創(chuàng)口切開后在將腫脹物縱切，徹底清除膿汁，并用3%雙氧水沖洗創(chuàng)口，用手術(shù)刀切除多余的壞死、增生組織，在創(chuàng)口切開過程中如出現(xiàn)毛細血管出血的要及時用紗布按壓止血。腫脹物創(chuàng)口切開應(yīng)最大限度的將蓄膿的腫脹物暴露，便于徹底清除蓄積的膿汁和壞死、增生組織但不宜過深，防止將臍孔處的組織切開造成腸管外漏。清理完畢，對合切口，用組織鉗剪除對于多余皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)口后，撒布640 IU青霉素，結(jié)節(jié)縫合創(chuàng)口，并縫合保護繃帶。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后用5%葡萄糖注射液500 mL，維生素C 10 mg，復合維生素B 5 mg，碳酸氫鈉注射液250 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，青霉素320 IU，鏈霉素340 IU，酚磺乙胺注射液10 mL，連續(xù)靜脈輸液3 d。將犢牛移至干凈、保暖的圈舍飼養(yǎng)，定時定量飼喂，防止飼草飼喂過多，引起腹部壓力增大，影響傷口愈合。腹部施術(shù)區(qū)域用破衣服進行腹圍整體包裹，在促進傷口保暖的基礎(chǔ)上，防止犢牛起臥過程中，細菌和異物感染創(chuàng)口，造成創(chuàng)口二次感染。術(shù)后每隔3 d觀察創(chuàng)口愈合情況，并用碘酊涂擦消毒，14 d創(chuàng)口已結(jié)痂,進行拆線。

3 犢牛臍膿腫的鑒別診斷

犢牛臍膿腫在臨床上與臍疝、臍部腫瘤的臨床癥狀較為相似，在實施臍膿腫切除術(shù)之前，應(yīng)全面進行臍部腫脹物的鑒別診斷，防止后續(xù)處置措施跟進不到位，造成手術(shù)失敗。為此，要在全面排查犢牛臍部腫脹物情況的基礎(chǔ)上確定周密細致的施術(shù)方案、配置相應(yīng)的手術(shù)器械，防范手術(shù)過程中突發(fā)情況的發(fā)生。

3.1 強化外部觀察

臍部腫脹物的外部形狀大致相同，要在區(qū)別腫脹物性狀上下功夫。首先對臍部進行腫脹物的按壓，如果腫脹物空虛能回納到腹腔、同時腫脹物能伴隨著采食、呼吸、運動有增大或縮小變化的可初步確定為臍疝；如果腫脹物不隨采食、呼吸、運動增大或變小，但有一定的生長變化，且手指按壓變硬，無法回納到腹腔的，則可初步確定為腹部腫瘤或臍膿腫。

3.2 嚴格穿刺確診

通過外部觀察排除臍疝的基礎(chǔ)上，用12號注射針頭進行臍部腫脹物穿刺進行臍部腫瘤和臍膿腫的確診。在腫脹物皮膚消毒后，用12號注射針頭垂直進針后，如有紅色血液流出可初步判定為臍部腫瘤；如有白色、紅白色、灰白色膿汁流出可初步判定為臍膿腫。

3.3 突出區(qū)別處置

在初步診斷的基礎(chǔ)上，要突出臍部腫脹物切除前的術(shù)前準備。提前準備創(chuàng)巾，防止腫脹物沾染創(chuàng)口周邊異物造成感染或在臍膿腫切除過程中腸管突然從臍孔溢出造成感染；準備止血藥品與器械，防止手術(shù)過程中無法有效應(yīng)對大量出血的緊急準備。

4 防范犢牛臍膿腫發(fā)生的具體舉措

犢牛臍膿腫的發(fā)生與產(chǎn)后消毒不嚴格、臍部感染具有直接關(guān)系，犢牛的產(chǎn)后臍部護理成為了遏制臍膿腫發(fā)生的關(guān)鍵。為此，要在掌握母牛分娩時間的基礎(chǔ)上，突出臍部消毒和臍部護理，防止臍部感染。

4.1 掌握母牛的分娩時間

母牛在分娩前表現(xiàn)為食欲減退、尾根塌陷、乳房膨大、陰戶松弛并有分泌物流出的跡象。要在初步掌握母牛分娩時間，預計在夜間的要專人看護，防止犢牛出生后圈舍內(nèi)的異物感染臍部。在此基礎(chǔ)上，要強化母牛圈舍內(nèi)的糞便清理和場地消毒，在母牛分娩前及時清除圈舍內(nèi)的異物及糞便，并用1∶100三氯異氰尿酸溶液進行噴霧消毒，有效殺滅母牛圈舍中的病原菌，防止犢牛出生后發(fā)現(xiàn)不及時、臍部接觸地面引起臍部感染，造成臍膿腫。

4.2 注重犢牛的斷臍消毒

犢牛出生后要立即進行斷臍，用剪刀將犢牛臍帶向犢牛方向回捋后結(jié)扎并剪斷，在斷端用碘酊消毒。同時密切關(guān)注臍部的愈合情況，對于臍帶愈合不良的，要進行每天二次的消毒處理，防止激發(fā)感染。對于在7 d內(nèi)臍帶仍未干燥脫落的要進行犢牛體溫監(jiān)測，疑似臍帶發(fā)炎的用青霉素160 IU肌內(nèi)注射，控制炎癥，促進臍部愈合。

4.3 加強犢牛的臍部護理

高度重視犢牛出生后的臍部護理，對于犢?；烊猴曫B(yǎng)、人工哺乳的要在哺乳后及時擦干凈嘴唇殘留的乳汁，防止犢牛相互吸吮臍帶造成臍部感染。在犢牛舍鋪設(shè)干燥、潔凈的墊草，并每隔3 d清理一次，在緩沖犢牛躺臥過程中地面溫度的同時吸納犢?；顒舆^程中的糞污，防止雜物影響臍部造成發(fā)炎。

4.4 定期檢查臍部愈合情況

犢牛臍部愈合情況與后期生長性能的有效發(fā)揮密切相關(guān)，在犢牛出生后應(yīng)每隔3 d檢查一次臍部愈合情況。通過體溫監(jiān)測、臍部觸診等方式，重點檢查犢牛是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、臍部是否愈合良好、是否臍孔閉合不全的現(xiàn)象和臍部是否有液體、組織、腸管滯留，為下一步及早有效診斷并處置臍疝、臍膿腫和臍部腫瘤等疾病奠定良好的基礎(chǔ)。