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    南征應(yīng)用“一則八法”干預(yù)消渴及并發(fā)癥的治療

    2022-11-21 13:12:36于子楊李博瑞鮑鵬杰祝志岳劉世林王鳳陽
    關(guān)鍵詞:南征八法舌質(zhì)

    于子楊,李博瑞,鮑鵬杰,劉 樂,祝志岳,劉世林,王鳳陽,南 征

    (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,長(zhǎng)春 130000;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,長(zhǎng)春 130117;4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,長(zhǎng)春 130021)

    50多年來,糖尿病在全球的發(fā)病率一直穩(wěn)步上升,2019年確診和未確診糖尿病的患病率估計(jì)為9.3%(4.63億人),預(yù)計(jì)到2030年將升至10.2%(5.78億),到2045年將升至10.9%(7億人)[1]。2020年IDF糖尿病并發(fā)癥會(huì)議中,國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)指出,糖尿病目前影響到4.25億成年人,到2045年總數(shù)將達(dá)到6.29億[2],糖尿病中醫(yī)稱為消渴,是以多飲、多食、多尿、消瘦或尿中甜味為特點(diǎn)的代謝性疾病[3],南征教授治療消渴及并證已有50多年的經(jīng)驗(yàn),通過長(zhǎng)期的臨床診療經(jīng)驗(yàn)提出必須要進(jìn)行糖尿病宣教,并總結(jié)出“一則八法”,是糖尿病患者的有效管控機(jī)制[4]。

    南征,國(guó)醫(yī)大師,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士研究生導(dǎo)師。南征教授從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作50余載,通過長(zhǎng)期大量的臨床診療經(jīng)驗(yàn),提出的“一則八法”管控機(jī)制,對(duì)于消渴及并發(fā)癥的預(yù)防及治療,具有重要的指導(dǎo)和推廣價(jià)值。“一則八法”管控機(jī)制與糖尿病治療可以有效的結(jié)合。

    1 糖尿病宣教

    中醫(yī)十分注重“未病先防”“既病防變”,所以消渴及并證的防治需要飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等干預(yù)的引導(dǎo),糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育五個(gè)方面[5],其中糖尿病教育是預(yù)防和診治的核心。糖尿病教育就是對(duì)大眾人群進(jìn)行糖尿病宣教,讓大眾人群知道糖尿病是怎么得的,什么樣的不良飲食生活起居容易患糖尿病,并了解什么是糖尿病,怎么才能診斷糖尿病,通過糖尿病宣教讓大家明白健康的飲食,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),規(guī)律的起居有多么重要。如果已經(jīng)患有糖尿病,通過糖尿病宣教告訴患者怎么得到有效的治療,除了尋求醫(yī)生的幫助,患者自身又能做什么樣的努力。讓沒患糖尿病的人群和已患糖尿病的患者通過糖尿病宣教,了解糖尿病的相關(guān)知識(shí),做到未病先防,既病防變,在整個(gè)治療過程中與醫(yī)生建立良好的溝通,取得較好的治療效果[6]。

    2 “一則八法”有效管控機(jī)制

    南征教授通過長(zhǎng)期的臨床診療經(jīng)驗(yàn)基于糖尿病宣教,總結(jié)出“一則八法”干預(yù)消渴及并發(fā)癥的有效管控機(jī)制。

    2.1 所謂“一則”

    為辨證求因,審因而治,標(biāo)本同治,治病必治其本[7]。

    2.2 所謂“八法”

    2.2.1 內(nèi)外同治法 患者通過口服藥物治療疾病,必要時(shí)聯(lián)合外治法,如中藥足浴、中藥灌腸等。

    2.2.2 飲食運(yùn)動(dòng)法 根據(jù)患者體質(zhì)及病情,向患者發(fā)放管控表。

    2.2.3 養(yǎng)生靜臥法 防止過勞,保持正常的生活方式,規(guī)律作息。

    2.2.4 標(biāo)本兼顧法 《內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論》:“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服”[8]。改善生活習(xí)慣,與患者建立良好的溝通,早日戰(zhàn)勝疾病。

    2.2.5 反省醒悟法 當(dāng)今患者在治療消渴及并發(fā)癥癥上過度依賴于藥物,急切想通過藥物降糖和治療并發(fā)癥,而不在生活飲食起居上實(shí)現(xiàn)自律,南征教授認(rèn)為,患者應(yīng)該在“一則八法”有效管控基礎(chǔ)上,自己找出疾病的原因,承擔(dān)責(zé)任,深刻反省,早日醒悟,達(dá)到康復(fù)目的,否則神不到而藥無效[9]。

    2.2.6 養(yǎng)神心理法 患者要有足夠的信心去戰(zhàn)勝疾病,尋醫(yī)問藥的同時(shí),要從自身出發(fā),從生活的點(diǎn)滴調(diào)整現(xiàn)有的錯(cuò)誤方式,做到形與神俱。

    2.2.7 心得日記法 患者自己準(zhǔn)備日記本,每天從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等七個(gè)方面時(shí)刻記錄管理,并寫出心得體會(huì),疑難問題,想法意見等,與醫(yī)生建立友好互動(dòng),發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。

    2.2.8 依從教育法 患者通過心得日記與醫(yī)生進(jìn)行溝通,對(duì)醫(yī)生的勸告要理解和服從,達(dá)到醫(yī)患協(xié)作,共同戰(zhàn)勝疾病。

    3 病案舉例

    張某,男,40歲。2018年7月5日初診。主訴:口干、口渴2年,加重7天。現(xiàn)病史:2年前出現(xiàn)口干、口渴癥狀,未予重視,近7天上述癥狀加重?,F(xiàn)癥:乏力,消瘦,口干,口渴,眠可,納可,小便黃,大便時(shí)干時(shí)稀。舌質(zhì)暗紅少苔,脈沉細(xì)。查血壓125/78 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),空腹血糖 8.6 mmol·L-1,餐后 2 h 血糖 16.1 mmol·L-1,糖化血紅蛋白7.9%。心電圖和尿常規(guī)均無明顯異常。發(fā)現(xiàn)血糖升高2年。發(fā)現(xiàn)時(shí)空腹血糖14 mmol·L-1,餐后2 h血糖未查。后口服鹽酸二甲雙胍片,格列美脲(具體用量不祥),效果不佳,后自行停藥。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛兼瘀證);西醫(yī)診斷:2型糖尿病。治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。處方:消渴安湯加減。方藥組成:黃芪 50 g,人參10 g,黃精50 g,葛根15 g,地骨皮 15 g,黃連10 g,枸杞子20 g,生地黃15 g,知母15 g,玉竹15 g,厚樸10 g,丹參10 g,甘草5 g,6劑,日3次,水煎飯后溫服。謹(jǐn)遵“一則八法”,從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等七個(gè)方面時(shí)刻記錄管理,按周頭周尾監(jiān)測(cè)血糖。

    2018年7月12日2診,空腹血糖9.1 mmol·L-1,餐后14.2 mmol·L-1?;颊呖诟煽?、乏力癥狀改善,余癥同前。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)。繼續(xù)原方6劑。西洋參5 g,加生姜(去皮)3片,開水泡,代茶飲。紫河車每次3 g,每日3次,西洋參水送服。

    2018年7月19日3診,空腹血糖8.3 mmol·L-1,餐后血糖11.7 mmol·L-1?;颊呖诟煽蕼p輕,乏力減輕,怕熱減輕,余癥同前。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。予首方6劑。

    2018年7月26日4診,空腹血糖9.7 mmol·L-1,餐后血糖11.9 mmol·L-1。患者口干渴減輕,乏力減輕,怕熱減輕,自述飲食未按照“一則八法飲食管控”,吃土豆、茄子后血糖上升。余癥同前。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。對(duì)患者進(jìn)行“一則八法”消渴飲食教育后予首方12劑。

    2018年8月2日5診至2018年10月11日12診,予首方加小茴香10 g,肉桂10 g,共42劑??崭寡?8.1 mmol·L-1,餐后血糖 11.2 mmol·L-1,降至空腹血糖5.8 mmol·L-1,餐后血糖7.9 mmol·L-1?,F(xiàn)患者口干口苦,心煩易怒及乏力等癥狀均得到明顯改善,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。予上方6劑,3劑壓面。將3劑藥面與300 g紫河車混合炒香密封,日3次沖服,每次3 g,以鞏固療效。繼續(xù)口服代茶飲。剩余中藥保留。囑患者監(jiān)測(cè)血糖,病情變化及時(shí)就診。每個(gè)月復(fù)診1次,隨訪至今,血糖控制理想。

    按語:患者口服中藥的同時(shí)嚴(yán)格遵守“一則八法”消渴飲食管控機(jī)制,該患者為中年男性,依從性較差,導(dǎo)致病情反復(fù),病程較長(zhǎng),后進(jìn)行一則八法的深刻教育,患者通過改善自己的飲食結(jié)構(gòu),有效的運(yùn)動(dòng),調(diào)整作息時(shí)間,定期監(jiān)測(cè)血糖及血壓,從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等七個(gè)方面遵守管控守則,配合醫(yī)生,并通過心得日記,與醫(yī)生溝通,找到不足和問題,并加以修正,使該患者深刻意識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)、心得日記的重要性,最終病情逐漸好轉(zhuǎn)。

    4 討論

    目前,我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已居世界首位[12]。通過加強(qiáng)糖尿病宣教,可以使人們正確認(rèn)識(shí)和看待糖尿病,將人們的自我保護(hù)意識(shí)提升上來,并使患者形成規(guī)范的行為方式[13]。

    南征教授主張?zhí)悄虿⌒?,告知廣大人群怎么提升保護(hù)意識(shí),從飲食起居、情志結(jié)合、勞逸適度、增強(qiáng)體質(zhì)等方面防止體內(nèi)生毒,預(yù)防發(fā)病。告知已發(fā)病患者,怎樣監(jiān)測(cè)血糖,怎樣飲食調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、醫(yī)患結(jié)合,防止“毒邪損絡(luò)”導(dǎo)致并證。告知已患消渴并證的患者,怎樣扶正祛邪,內(nèi)外同治,對(duì)抗疾病。南征教授根據(jù)其多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn),提出必須要進(jìn)行糖尿病宣教,發(fā)揮患者的個(gè)體主觀能動(dòng)性,自己調(diào)養(yǎng)“精、氣、神”,調(diào)動(dòng)機(jī)體的正氣、積極正確地看待疾病、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,促進(jìn)機(jī)體的健康恢復(fù),才能早日戰(zhàn)勝疾病。這一管控機(jī)制在臨床中療效甚佳,獲得患者好評(píng)。對(duì)內(nèi)分泌臨床醫(yī)生,具有重要的指導(dǎo)意義。

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