針灸在軍事訓(xùn)練相關(guān)腰肌損傷中的應(yīng)用進展

寇 鵬，雷永紅，孫志高，單 晨

（1.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，北京 100037；2.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院中醫(yī)科，海南 三亞 572013）

腰肌損傷，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，一般的X線等影像學(xué)檢查通常為陰性；屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，也稱“腰痹”“腎著”“腿股風(fēng)”等。外因主要歸于風(fēng)、寒、濕、熱及跌仆挫傷等導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)受阻；內(nèi)因主要是稟賦不足，腎氣不足。本研究主要是探討外因引起的軍事訓(xùn)練相關(guān)的腰肌勞損。主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛，嚴重影響了患者的正常生活。疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時輕時重，為臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認為，久立傷骨，久行傷筋，勞逸不當，氣血筋骨活動失調(diào)，可造成組織勞損，或有筋膜松弛，或有瘀血凝滯，或有細微損裂，以致腰痛纏綿難愈[1]。西醫(yī)治療多以消炎消腫止痛解痙藥物為主，但常常出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適等癥狀，而中醫(yī)治療本病有著西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)針灸療法，可以有效緩解患者疼痛。因其操作簡單，療效顯著，副作用少，而逐漸被人們所重視。本研究就近20年來針灸治療腰肌損傷的概況闡述如下。

1 主要病因及證型分類

1.1 感受外邪

風(fēng)、寒、濕、熱等外邪均可引起腰痛，其中以寒濕和濕熱最為常見。外感風(fēng)邪，或感受風(fēng)寒、風(fēng)熱，均可使經(jīng)脈運行不暢而發(fā)生腰痛。若在濕熱交蒸之季，感受其邪，阻遏經(jīng)脈，則能發(fā)生腰痛。另外，久坐，久臥濕冷之地，或者涉水冒雨受寒，若出汗后不注意，感受濕寒之邪，引起經(jīng)脈收緊，氣血不順暢，不通則痛致腰腿經(jīng)絡(luò)受阻，因而發(fā)生腰痛。軍事訓(xùn)練大多在戶外，條件艱苦，所以感受外邪比較常見。

1.1.1 寒濕證 一般在感受風(fēng)寒濕邪后，腰部冷痛重著，難以翻身，病情逐漸加重，有時休息也得不到緩解，遇溫則緩，如天氣變得寒冷潮濕，則腰痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲緩。

1.1.2 濕熱證 腰部自覺有溫?zé)岣校鞖庋谉峄虺睗駮r，疼痛加劇，自覺煩熱，口干，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.2 勞累外傷

過度勞累，跌撲挫傷，損傷腰肌、脊柱、經(jīng)脈，均可使氣血運行不暢；病久肌肉萎縮，也能導(dǎo)致氣血運行不暢，使淤血留在腰部，而發(fā)生疼痛。也有強迫性體位，誘發(fā)腰痛。軍事訓(xùn)練強度大，時間久，極易因勞累外傷引起腰肌勞損。

1.2.1 瘀血證 此證型一般是外力作用損傷所致，或是長時間勞累引起的勞損。氣血運行不暢，瘀血阻滯。腰痛比較劇烈，固定不移，活動受限。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。

2 治療方法

2.1 針刺療法

在針灸學(xué)理論“腧穴所在，主治所在”的指導(dǎo)下，針刺腧穴治療腰肌勞損通常以局部選穴為主，通過疏通病變局部氣血，改善微循環(huán)，提高痛閾，從而緩解腰肌勞損患者的臨床癥狀與體征。周中瑜等[2]治療腰肌勞損60例，觀察組30例采用補腎祛瘀針刺法，對照組30例采用普通針刺法，2組治療療程均每日針刺1次，6次為1個療程，療程間間隔1天，連續(xù)治療4個療程后評定療效。觀察組治愈率為43.3%，愈顯率為76.7%，總有效率為100%；對照組治愈率為23.3%，愈顯率為46.6%，總有效率為93.3%。趙苗等[3]治療腰肌勞損100例，對照組50例用普通電針治療，治療組50例用浮針治療，2組治療后腰痛評分均下降，治療組下降更明顯；2組治療后腰椎關(guān)節(jié)活動度均增大，治療組增大更明顯；總效率治療組高于對照組。賈佳等[4]、趙彥[5]分別以銀質(zhì)針療法治療軍事訓(xùn)練所致腰肌勞損的官兵的總有效率分別為97.37%、97.62%。費英俊等[6]以銀質(zhì)針松解術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致慢性腰肌勞損的療效分析，將76例已明確診斷的因軍事訓(xùn)練所致慢性腰肌勞損的患者隨機分為2組，研究組和對照組各38例，研究組采用銀質(zhì)針松解術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的推拿、普通針刺及磁療綜合治療，比較2組治療后疼痛評分（VAS），判斷療效。比較2組治療后1周治愈率及總有效率，研究組為55.26%和97.37%，對照組為52.63%和94.74%；比較2組治療后3個月治愈率及總有效率，研究組為50.00%和89.47%，對照組為21.05%和65.79%。王宜婭等[7]比較了腕踝針和物理按摩的方法治療腰肌勞損的效果，結(jié)果顯示腕踝針組的總有效率達到了93.3%，明顯高于普通組的71.1%。秦玉革等[8]治療虛證腰肌勞損70例，采用呼吸補法獨刺雙側(cè)大鐘穴，留針40 min，每日或隔日1次，3次為1個療程，最多3個療程，療程期間休息1 d或不休息。結(jié)果痊愈37例，顯效20例，有效11例，總有效率81.4%。王思佳等[9]采用針刺局部阿是穴在腹部的對應(yīng)點治療慢性腰肌勞損32例，隔日治療1次，6次為1療程，臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率為90.6%。

2.2 艾灸療法

艾灸或雷火灸溫暖透達，藥物滲透力較強，具有溫通經(jīng)脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，通過刺激腰部穴位，可改善局部供血情況，從而達到一定的療效。苪飛龍等[10]對80例患者隨機分成神闕溫灸組40例與對照組（物理療法組）40例進行試驗研究，結(jié)果顯示：神闕溫灸組療效明顯好于物理療法組，2組治愈率比較具有顯著性差異。葉兵云等[11]選取80例腰肌勞損腎陽虧虛證患者為研究對象，隨機分為督灸組與溫和灸組，每組40例，治療3周后督灸組愈顯率為80%，溫和灸組的愈顯率為45.0%。李剛等[12]對48例寒濕型慢性腰肌勞損患者進行改良火龍灸治療，治療1個療程后，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率95.8%。向黎明等[13]對62例腰肌勞損患者進行治療，治療組：取穴腎俞（雙）、命門、腰眼（雙）、委中（雙）、阿是穴。委中（雙）采用針刺瀉法，其余穴位平補平瀉；腎俞（雙）配合艾條施灸（施灸30 min）。對照組針刺手法同治療組，腎俞（雙）不加灸。治療時間均為30 min，每日1次，10次為1個療程，2個療程之間間隔3 d。治療組痊愈20例，顯效10例，無效0例，總有效率100%；對照組痊愈16例，顯效16例，無效2例，總有效率93.3%。

2.3 針刀療法

針刀療法是中醫(yī)“針”的針灸效應(yīng)與外科手術(shù)“刀”的切割作用的結(jié)合體。針刀作用于患者肌肉、韌帶等軟組織，松解結(jié)筋點和痙攣組織，相較于傳統(tǒng)針灸具有起效快、效果明顯的特點。劉飛宇[14]選取63例腰肌勞損患者，應(yīng)用單盲法分成2組，33例行小針刀筋膜切開法治療（觀察組），剩余30例行痛點封閉治療（對照組），觀察組的優(yōu)良率（96.97%）明顯高于對照組（80.00%）。吳曉剛等[15]采用針刀松解術(shù)治療腰肌勞損患者124例，5 d治療1次，3次為1個療程，患者腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、和旋轉(zhuǎn)活動度均較治療前增加，治愈21例，好轉(zhuǎn)78例、無效25例。趙振海等[16]將腰肌勞損158例隨機分成觀察組86例和對照組72例，2組分別采用針刀療法和醋酸氫化可的松局部注射療法，并配合手法治療。結(jié)果觀察組治愈69例（80.2%），總有效率97.7%；對照組治愈38例（52.8%），總有效率84.7%。吳曉剛等[17]采用針刀松解術(shù)治療腰肌勞損患者124例，男58例、女66例。年齡22～50歲，中位數(shù)35歲。病程1～7年，中位數(shù)3年。5 d治療1次，3次為1個療程。治愈21例，好轉(zhuǎn)78例，無效25例。劉飛宇[18]將63例腰肌勞損患者，應(yīng)用單盲法分成2組，33例患者行小針刀筋膜切開法治療（觀察組），剩余30例患者行痛點封閉治療（對照組），察組的優(yōu)良率（96.97%）明顯高于對照組（80.00%），P＜0.05。

2.4 穴位注射

穴位注射是一種選用藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的方法，通過針刺和藥物的雙重作用，充分發(fā)揮綜合療效以調(diào)整機體的功能狀態(tài)，達到治療腰肌勞損的目的。陳升見等[19]以當歸、維生素B12、利多卡因注射液，腎俞、白環(huán)俞穴位注射治療腰肌勞損154例，隔日1次，7次為1個療程，共7個療程，每個療程間隔7 d。1個療程治愈64例，2個療程治愈36例，3個療程治愈25例，好轉(zhuǎn)22例，無效7例，總有效率95.45%。賈忠民[20]當歸注射液穴位注射治療51例，取雙側(cè)大腸俞、腎俞，每穴1 mL，隔日治療1次，10次為1個療程。結(jié)果經(jīng)過3～10次（平均5.2次）治療后，總有效率96.1%。

2.5 溫針療法

溫針療法集針刺和艾灸效應(yīng)于一體，在患部形成了一個高溫區(qū)域并循經(jīng)傳導(dǎo)，在形成的循經(jīng)高溫線上能促使血管擴張等一系列良性反應(yīng)，使組織能量代謝旺盛。佟秋芬等[21]將42例慢性腰肌勞損患者以溫針合谷刺法治療此病，每日1次，10次為1個療程，療程間休息2～3 d，痊愈18例，有效22例，無效2例，總有效率95.2%。李章洋等[22]取84例隨機分為2組各42例，2組均用獨活寄生湯加減治療，觀察組加用溫針治療。結(jié)果觀察組總有效率92.86%高于對照組64.29%。

2.6 穴位埋線

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，穴位埋線是將傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過線體對穴位的刺激，使神經(jīng)與組織液發(fā)揮一系列的調(diào)節(jié)作用，從而激發(fā)人體的免疫調(diào)節(jié)能力，加快局部組織細胞的代謝，擴張血管，增加血流量，加速炎癥產(chǎn)物及其代謝產(chǎn)物的吸收，使肌肉柔韌度、彈性提高，從而達到緩解患者肌肉緊張痙攣狀態(tài)的目的。董倩等[23]共納入12篇文獻，病例數(shù)777例。Meta分析的結(jié)果顯示為：與其他干預(yù)措施相比，穴位埋線可提高治療總有效率（OR= 2.87，95%CI[1.77，4.65]，Z = 4.27，P＜ 0.01）、降低 VAS評 分（WMD = -1.14，95%CI[-1.14，-0.47]，Z = 4.68，P＜0.01）、降低PPI評分（WMD = -0.22，95%CI[-0.40，-0.04]，Z = 2.36，P= 0.02）、對遠期療效也具優(yōu)勢（WMD = -0.57，95%CI[-0.75，-0.39]，Z=6.14，P=0.01）。覃梅麗等[24]將60 例腰肌勞損患者隨機分為治療療組、對照組各30例。治療組以腎俞（雙）、大腸俞（雙）、阿是穴等進行穴位埋線，每周1次：對照組外貼復(fù)方南星止痛膏，選局部壓痛處，每次24 h，隔日1次。2組均3周為1療程，治療2個療程后評定具體療效，并在停止治療滿3個月后隨訪其遠期療效。結(jié)果表明，采用穴位埋線的方法治療該病取得滿意療效，近期有效率達86.6%，通過遠期隨訪，療效能持續(xù)穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。周振坤等[25]將符合標準的80例慢性腰肌勞損患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用穴位埋線療法，對照組采用普通針刺治療，2組均治療2周為1個療程，治療1個療程后評價療效。治療組有效率為87.5%，對照組有效率為77.5%，

2.7 綜合療法

2.7.1 針灸結(jié)合推拿療法 推拿按摩直接作用于腰部，可使局部組織溫度升高，血液循環(huán)加快，并可緩解肌肉痙攣、松解粘連，具有很好的活血祛瘀、通絡(luò)止痛作用。李斯[26]選取67例慢性腰肌勞損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n= 33），觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用推拿聯(lián)合足弓矯正療法治療，對照組采用針灸治療，觀察組臨床治療總有效率為93.93%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）；治療后2組RMDQ評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后2組臨床壓痛、酸麻、腰部功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后2組腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；隨訪2個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.03%，低于對照組的11.76%（P＜0.05）。王德亞等[27]采用回顧性分析方法選取慢性腰肌勞損患者68例，將其隨機分為2組，各34例，觀察組采用推拿結(jié)合穴位埋線療法治療；對照組采用傳統(tǒng)針刺法治療。2組均以治療2周為1個療程，經(jīng)過治療2組患者均有療效，觀察組治愈8例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率85.29%；對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率70.59%；觀察組患者滿意度94.1%，顯著高于對照組患者滿意度的85.3%。張方濤等[28]隨機選取腰肌勞損患者81例，并按照患者入院先后順序?qū)⑵潆S機分為對照組（n= 40）與觀察組（n= 41），其中對照組采用單純針刺治療，觀察組采用針灸結(jié)合推拿療法給予治療，觀察組患者治愈11例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為90.24%；對照組患者治愈7例，顯效11例，有效13例，無效9例，總有效率為77.5%。劉翠平[29]將160 例腰肌勞損患者分為對照組和觀察組。對對照組患者用針刺療法進行治療，對觀察組患者用針刺療法聯(lián)合推拿療法進行治療，共治 3 個療程，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，治療后其VAS評分較低（P＜0.05）。

2.7.2 針灸結(jié)合拔過罐、拔罐放血療法 宋春華等[30]將60例患者，隨機分為2組，每組30例，治療組針灸后拔罐放血，對照組僅采用針灸治療，每日1次，12次為1療程，1個療程后比較療效。結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率96.77%，對照組總有效率83.23%。李琰琴等[31]采用針刺結(jié)合走罐方法治療腰肌勞損42例，治愈9例，顯效19例，有效12例，無效2例，總有效率95.24%。莫凱祺[32]收集37例慢性腰肌勞損癥患者，予針刺（選穴：委中，腎俞，大腸俞，腰夾脊，阿是穴）配合放血療法治療，治愈15例，顯效20例，無效2例，總有效率為94.6%。張菊陽等[33]對35例腰肌勞損病例的針刺治療進行回顧性分析。結(jié)果臨床治愈28例，有效7例，總有效率100%。郭彥軍等[34]采用針刺配合走罐治療官兵腰肌勞損297例，治愈162例，占54.5% ；顯效79例，占26.6%；有效42例，占14.1%；無效14例，占4.7%。治愈、顯效和有效計為總有效，總有效率95.3%。羅姣等[35]將152例慢性的腰肌勞損患者分成研究組及對照組，每組76例。對照組選擇電腦中頻配合超短波實行醫(yī)治，研究組選擇針刺配合火罐實行醫(yī)治，研究組好轉(zhuǎn)率為96.05%，明顯比好轉(zhuǎn)率為 84.21% 的對照組高。

2.7.3 針刺、艾灸、拔罐聯(lián)合治療 吳霞平[36]選取腰肌勞損患者192例，按不同癥候隨機均分為針刺組和三聯(lián)組各96例，針刺組采用單純毫針針刺治療，三聯(lián)組采用針刺、艾灸、拔罐聯(lián)合治療，每日1次，7次為1療程，治療2個療程，三聯(lián)組的治愈率和有效率分別為48.96%和97.92%，高于針刺組的25.0%和81.25%，且三聯(lián)組的疼痛緩解作用強于針刺組。

2.7.4 針灸結(jié)合中藥治療 葉坪等[37]將50例隨機分為治療組和對照組各25例。治療組用針刺聯(lián)合三痹湯治法，對照組口服復(fù)方氯唑沙宗片。結(jié)果治療組總有效率96%、對照組80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后VAS評分均較治療前減少（P＜0.05），治療后VAS評分減少治療組大于對照組（P＜0.05）。李妍回顧性分析60例慢性腰肌勞損患者的臨床資料，治療組采用針刺結(jié)合中藥，對照組只采用針刺治療，2組均以10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃冬梅等[38]將60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組用中藥內(nèi)服配合針刺治療，對照組單用針刺治療，治療組總有效率93.3%高于對照組80.0%（P＜0.05）。

3 機制研究

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)針灸治療腰肌勞損的理論基礎(chǔ)，其依據(jù)就是十二經(jīng)絡(luò)與腰部的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)是周身氣血運行的通道，腧穴則是臟腑氣血離入出合于體表的部位。針灸治療疾病的關(guān)鍵是通過刺激腧穴沿經(jīng)脈循行使相應(yīng)的臟腑官竅與體表結(jié)構(gòu)產(chǎn)生特殊的功能聯(lián)系，從而達到特殊的治療目的。針刺是現(xiàn)代應(yīng)用較為廣泛的中醫(yī)療法，具有調(diào)理氣血，疏經(jīng)活絡(luò)，引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血滋養(yǎng)于患部的作用。

4 小結(jié)

腰肌勞損即腰部肌肉積勞成疾導(dǎo)致的綜合性疾病，因不同職業(yè)及勞動習(xí)慣的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者即使體力活動與勞動強度雖然不大，因運動姿勢的不合理，致使脊柱處于半彎狀態(tài)，從而造成腰背肌肉長期處于緊繃狀態(tài)，從而產(chǎn)生勞損，一旦控制不及，將導(dǎo)致其進一步發(fā)展形成無菌性炎癥，從而刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)不同程度的疼痛，造成多種腰痛癥狀[39]。部隊官兵因高強度的軍事訓(xùn)練，對身體的損傷相對較大，因此軍人的腰肌勞損癥狀相較于常人更加嚴重。其致病因素復(fù)雜多樣，長期處于超負荷狀的軍人，其腰部組織結(jié)構(gòu)損傷較為嚴重，作為人體上半身支柱的脊柱的活動動力主要依靠其周圍的肌群，勞損好發(fā)于支配多動或負重關(guān)節(jié)的肌肉或維系這些關(guān)節(jié)的韌帶，尤其是肌肉或韌帶在骨質(zhì)上的附著點[40]。同時包括外傷、運動動作不合理、氣候、環(huán)境、慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件關(guān)聯(lián)密切，另外，綜合積累性損傷，無論慢性累積性損傷，還是由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細胞浸潤，使腰肌正?；瑒邮艿接绊慬41]。

中醫(yī)認為該病腎虛是內(nèi)因，勞傷及風(fēng)寒濕邪為外因，勞累過度所致筋脈失養(yǎng)，骨骼失充，無以維系腰部的活動，風(fēng)寒濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢而致病。在治療上都以通則不痛為治療原則，本病病位在腰部。故無論是針刺、艾灸、推拿、拔罐、放血，取穴多以足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛；灸法具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用。綜合療法如運用針刺加走罐治療，能夠疏通督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣，從而達到消除疼痛和強身健體的作用。針灸療法對軍事訓(xùn)練傷引起的腰肌勞損的治療有著獨特的優(yōu)勢，表現(xiàn)為起效快，療效顯著，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并能夠激發(fā)機體的自愈與抗病能力；操作方法簡單易行；安全可靠，副作用少，受到軍人患者青睞。隨著軍隊的現(xiàn)代化建設(shè)與強軍目標的努力實現(xiàn)，部隊醫(yī)療體系實現(xiàn)不斷完善。針灸因“簡便廉驗”的特點比較適應(yīng)于部隊的需要并得到應(yīng)用與認可，值得臨床實踐中應(yīng)用與推廣。但縱觀已發(fā)表的文獻，仍有很大的局限性及亟待解決的問題：1）研究方法設(shè)計上運用隨機對照試驗、遠期隨訪較少，沒有具體交代試驗設(shè)計過程，且缺乏盲法設(shè)計。2）從以上報道中可以看出，針刺深度、角度、刺激量、留針時間及治療周期都存在差異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化操作標準和最佳治療方案。3）缺乏多中心、大樣本的系統(tǒng)研究，使得最終的研究結(jié)論具有片面性。4）多數(shù)臨床療效觀察與評價選擇主觀性強的癥狀指標，缺乏相應(yīng)的客觀指標，另外臨床研究的療效評價方法較多，但不規(guī)范、不客觀、不統(tǒng)一，相互間療效可比性差。5）大量文獻只著眼于針刺復(fù)合療法與其他療法的縱向?qū)Ρ?，橫向?qū)Ρ妊芯肯鄬Σ蛔恪?）有關(guān)針刺治療腰肌勞損的基礎(chǔ)研究仍然不足，機制探索不深，大部分報道還只是停留在表面的臨床觀察。