新生兒低血糖病因分析

於涵，劉玉容，阿不都尼比·阿不都吉力力，熱汗古麗·吾布力，海熱古麗·巴克

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū) 新生兒科，新疆 和田 848000）

0 引言

新生兒低血糖是臨床上常見的新生兒疾病，臨床表明，新生兒低血糖會(huì)表現(xiàn)出體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀，若沒有得到及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致窒息、硬腫癥、缺氧等嚴(yán)重后果，甚至?xí)p傷到患兒的中樞神經(jīng)，是危害新生兒健康和生命安全的重要病癥，需加強(qiáng)重視[1-2]。對(duì)于新生兒低血糖，一方面是要掌握發(fā)生低血糖的原因，從而在早期出現(xiàn)低血糖征象時(shí)早期進(jìn)行干預(yù)；另一方面則是在出現(xiàn)新生兒低血糖之后及早采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，從而保障新生兒健康和生命安全[3-4]。鑒于此，本文以100例低血糖新生兒為例，對(duì)新生兒低血糖發(fā)生原因、治療方法和效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年1月-2021年11月我院的100例低血糖新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《兒科學(xué)》中新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平低于2.2mmol/L（血糖水平＜2.6mmol/L作為臨床需要處理的臨界值）。本組患兒中男55例，女45例，患兒胎齡（36.27±0.96）周，出生時(shí)間5～24h，平均（17.29±4.56）h，平均體質(zhì)量（2.19±0.38）kg。

1.2 方法

1.2.1 病因分析

統(tǒng)計(jì)所有患兒的基本情況，包括患兒的性別、出生時(shí)間、胎齡、體質(zhì)量等信息，并對(duì)患兒的分娩方式、胎兒母親糖尿病合并情況、分娩基本情況，同時(shí)檢測(cè)患兒靜脈血糖及檢測(cè)血胰島素、胰高血糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機(jī)酸、胰腺B超或CT并結(jié)合患兒的臨床資料進(jìn)行病因分析，胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、血、尿氨基酸，采用串聯(lián)質(zhì)譜方式檢測(cè)，另外記錄患兒的血糖水平、持續(xù)時(shí)間等，新生兒血糖檢測(cè)方式為：將博士醫(yī)生血糖儀（規(guī)格型號(hào)：TD-4279A）作為本次血糖檢查儀器，在患兒入院時(shí)采集適量的新生兒足跟血并置于博士醫(yī)生血糖試紙（50T）（規(guī)格型號(hào)：DM4279）測(cè)試點(diǎn)上，對(duì)血糖水平進(jìn)行快速檢測(cè)，測(cè)量時(shí)間為出生后30min、1h、2h、4h、6h、12h、24h，一直到患兒的血糖恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.2 治療方法

所有患兒均應(yīng)用常規(guī)喂奶聯(lián)合靜滴葡萄糖治療，喂奶方式為經(jīng)口喂奶法，提高患兒的喂奶頻率，間隔時(shí)間不超過2h喂奶1次；靜滴葡萄糖干預(yù)具體方式為：若患兒的血糖水平低于2.2mmol/L，則葡萄糖（濃度為10%）滴注劑量為6～8mg/（kg/min），若患兒的血糖水平低于1.6mmol/L，則葡萄糖（濃度為10%）滴注劑量為8～10mg/kg/min，將患兒的血糖改善至正常水平；若患兒發(fā)生了驚厥，則立即應(yīng)用濃度為25%的葡萄糖2～4mL/kg，對(duì)于早產(chǎn)患兒則應(yīng)用葡萄糖（濃度為10%）滴注劑量為2mL/kg，滴注速度為1mL/min。在此過程中需要注意，對(duì)新生兒注射的葡萄糖液體不宜采用過高的濃度，以防引發(fā)不良反應(yīng)，同時(shí)在滴注過程中需密切監(jiān)測(cè)患兒的血糖水平，在滴注第一小時(shí)期間可以選擇略微較快的滴速，1h以后需適當(dāng)降低滴注速度，滴注時(shí)間不超過24h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒的低血糖糾正時(shí)間、平均住院時(shí)間、治愈率和總有效率。①治愈：患兒體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀消失，血糖恢復(fù)至正常范圍并保持穩(wěn)定狀態(tài)；②有效：患兒體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀得到顯著改善，患兒血糖水平得到顯著改善、基本保持穩(wěn)定；③患兒體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀無明顯改善，患兒血糖水平依然處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 低血糖病因分析

統(tǒng)計(jì)所有患兒低血糖病因結(jié)果顯示，早產(chǎn)38例，占總數(shù)的38.0%，羊水異常6例，占總數(shù)6.0%，低體重兒19例，占總數(shù)19.0%，胎膜早破14例，占總數(shù)14.0%，感染9例，占總數(shù)9.0%，新生兒窒息5例，占總數(shù)5.0%，母親遺傳4例，占總數(shù)4.0%，低氧血癥5例，占總數(shù)5.0%。通過檢測(cè)血胰島素、胰高血糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機(jī)酸顯示，患兒T4（88.75±11.15）ng/mL、TSH（6.69±0.76）μIU/mL、皮質(zhì)醇（2.85±0.27）μg/L，均出現(xiàn)明顯上升，為新生兒低血糖病因。

2.2 本組低血糖患兒治療結(jié)果

本組患兒經(jīng)常規(guī)喂奶聯(lián)合靜滴葡萄糖治療后獲得了良好的效果，患兒平均低血糖糾正時(shí)間為（1.42±0.17）h、平均住院時(shí)間為（4.62±0.76）d，62例獲得治愈，治愈率62.0%，顯效36例，顯效率36.0%，有效2例，有效率2.0%，總有效率100.0%。

3 討論與體會(huì)

國(guó)內(nèi)外眾多臨床研究表明，對(duì)于新生兒而言，血糖是其大腦代謝的唯一途徑，因此一旦新生兒出現(xiàn)了低血糖便會(huì)引起腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)較為嚴(yán)重的障礙，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)受到損傷，對(duì)新生兒造成不可逆的傷害[5-6]；另一方面，新生兒低血糖也可導(dǎo)致窒息、硬腫癥、缺氧等嚴(yán)重后果，從而影響到患兒的機(jī)體健康，因此，確保新生兒的血糖水平處于正常范圍和穩(wěn)定狀態(tài)是保障新生兒健康的重要環(huán)節(jié)。大量的臨床案例表明，引發(fā)新生兒低血糖的因素較多，因此對(duì)新生兒低血糖，除了要在出現(xiàn)新生兒低血糖之后及早采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，更需要了解掌握發(fā)生低血糖的原因，從而在早期出現(xiàn)低血糖征象時(shí)早期進(jìn)行干預(yù)，最大限度地保障新生兒健康和生命安全[7-8]。

由于新生兒機(jī)體器官處發(fā)育之中，抵抗力低下，因此一旦出現(xiàn)機(jī)體感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的能量消耗增大，從而使升糖激素的分泌受到干擾，最終導(dǎo)致低血糖發(fā)生，與正常分娩的健康新生兒相比，早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量嬰兒的自身調(diào)節(jié)功能還處于比較柔弱的狀態(tài)，從而導(dǎo)致了機(jī)體維持穩(wěn)定的血糖水平難度較大，因此會(huì)出現(xiàn)低血糖及血糖不穩(wěn)定的情況，如果孕婦在妊娠期合并有糖尿病或者高血壓等，則會(huì)造成胎兒對(duì)糖原的消耗量增加，引發(fā)新生兒低血糖；另一方面，人工喂養(yǎng)、胎齡偏小兒、胎膜早破、低血氧癥等新生兒機(jī)體的糖儲(chǔ)備往往較少，因此發(fā)生低血糖的概率更高[9]。本次研究中早產(chǎn)38例，占總數(shù)的38.0%，羊水異常6例，占總數(shù)6.0%，低體重兒19例，占總數(shù)19.0%，胎膜早破14例，占總數(shù)14.0%，感染9例，占總數(shù)9.0%，新生兒窒息5例，占總數(shù)5.0%，母親遺傳4例，占總數(shù)4.0%，低氧血癥5例，占總數(shù)5.0%。與以上結(jié)論相符，表明了早產(chǎn)、羊水異常、低體重兒、胎膜早破、感染、新生兒窒息、母親遺傳、低氧血癥是新生兒低血糖癥的病因。

蘆開芳等[10]研究表明，由于新生兒機(jī)體免疫力較為低下，容易出現(xiàn)多種疾病，特別是代謝紊亂性疾病，低血糖癥便是常見的類型。由于新生兒所應(yīng)有的肝糖原來源為其母親的機(jī)體，所以如果新生兒孕齡較低或者體質(zhì)量較低，則發(fā)生低血糖的概率便會(huì)明顯上升，主要是由于低血糖新生兒未能從其母親的機(jī)體內(nèi)獲得足夠的肝糖原，因此無法進(jìn)行正常的糖代謝。

在對(duì)患兒的治療效果研究發(fā)現(xiàn)，本組患兒經(jīng)常規(guī)喂奶聯(lián)合靜滴葡萄糖治療后獲得了良好的效果，患兒平均低血糖糾正時(shí)間為（1.42±0.17）h、平均住院時(shí)間為（4.62±0.76）d，62例獲得治愈，治愈率62.0%，顯效36例，顯效率36.0%，有效2例，有效率2.0%，總有效率100.0%。由此表明，新生兒低血糖病因包括早產(chǎn)、羊水異常、低體重兒、胎膜早破、感染、新生兒窒息、母親遺傳、低氧血癥、T4、TSH、皮質(zhì)醇，通過對(duì)患兒采取常規(guī)喂奶聯(lián)合靜滴葡萄糖治療可獲得良好的療效，可縮短患兒低血糖糾正時(shí)間、平均住院時(shí)間，改善患兒的低血糖狀況，提高整體療效，是一種值得推廣的治療方式。