PBL 教學(xué)模式在外科教學(xué)中的研究進(jìn)展

敖建，彭嘉蔚，王慧，許峰峰*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州510700；2.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州511436）

PBL (Problem based learning，PBL)教學(xué)是以問題作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，是一種以提出問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師引領(lǐng)、指導(dǎo)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行討論和自學(xué)的一種全新型教學(xué)方式［1］。這種教學(xué)模式最初是由一位在加拿大麥克馬斯特大學(xué)的美國教授于二十世紀(jì)六十年代首倡［2］，在過去五十多年里，一直被許多高等教育學(xué)校所沿用。相較于以老師講座為教學(xué)中心的我國傳統(tǒng)現(xiàn)代化教育模式(Lecture Based Learning，LBL)，PBL 的教學(xué)方法主要倡導(dǎo)了學(xué)生通過小組內(nèi)部的互動(dòng)進(jìn)行自學(xué)、探索、討論和交流共同合作來有效地發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)問題，從而有效地激勵(lì)和培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的意識和能力，發(fā)展他們的整體綜合邏輯思維能力［3］，能夠更有效地引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生深入地進(jìn)行思考并對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，化被動(dòng)為主動(dòng)參與其中，從而提高教學(xué)效率。而在外科的臨床學(xué)習(xí)中，除了要求學(xué)生必須具備全面、扎實(shí)的臨床理論知識，還必須具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能［1］，因此，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代外科臨床教學(xué)的要求。根據(jù)Faisal［4］等研究結(jié)果，PBL 教學(xué)模式可有效地提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的成績。本文就PBL 教學(xué)模式在外科教學(xué)中的研究進(jìn)展作一綜述。

1 PBL 在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用

普通外科是一門主要通過人體外科手術(shù)來預(yù)防或者治療各種系統(tǒng)性疾病的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，其中包括人體內(nèi)的肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛門、血管系統(tǒng)疾病、甲狀腺和乳房的良惡性腫瘤及其他外傷等其它系統(tǒng)性疾病，是我國臨床醫(yī)學(xué)外科體系中規(guī)模最大、范圍最廣的醫(yī)學(xué)技術(shù)?？啤Ｏ啾绕鹌渌膶W(xué)科，普外科具有更強(qiáng)的理論性和綜合實(shí)踐性，需要學(xué)生將生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等各個(gè)相關(guān)學(xué)科的理論知識融會(huì)貫通，熟練掌握每個(gè)病種所涉及的知識點(diǎn)并最終應(yīng)用到臨床工作中。對于大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，這都是一個(gè)極大的考驗(yàn)。以往的以教師授課為中心的傳統(tǒng)教育模式，理論教學(xué)也讓部分學(xué)生感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)積極性不高。然而，通過應(yīng)用PBL 教學(xué)模式則可以較好地解決這一問題。張家魁［2］等研究結(jié)果表明PBL實(shí)驗(yàn)組在期末測試中的平均分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，并且PBL 實(shí)驗(yàn)組的團(tuán)隊(duì)意識、臨床思維表達(dá)能力及課堂教學(xué)滿意度也明顯較高。同時(shí)，張寧［5］等研究認(rèn)為，在肝膽外科的臨床教學(xué)中，PBL 教學(xué)法突出了學(xué)生主體作用，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分地發(fā)揮，同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生閱讀、思維、分析、討論、總結(jié)問題的能力。Zhao［3］等研究認(rèn)為，PBL 聯(lián)合CBL(case-based learning，CBL)教學(xué)方法在學(xué)習(xí)甲狀腺外科時(shí)，可有效提升學(xué)生的成績，提高他們的臨床技能和能力。上述的研究表明PBL 教學(xué)模式在增強(qiáng)學(xué)生自我思考、探索、發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決等綜合能力方面具有巨大的優(yōu)勢，它不僅能提高普外科的教學(xué)的質(zhì)量和效率，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能更主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中，不僅有助于幫助學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識，也能更好地訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新思維等。因此，通過應(yīng)用PBL 教學(xué)模式將有助于促進(jìn)普外學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。

2 PBL 在心胸外科教學(xué)中的應(yīng)用

心胸外科在外科學(xué)中是一門專業(yè)性極強(qiáng)的?？?，手術(shù)難度高，因此它不僅要求學(xué)生必須擁有全面的臨床知識，還要擁有過人的操作技術(shù)［6］。對于絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，這門學(xué)科學(xué)習(xí)具有很強(qiáng)的挑戰(zhàn)性，主動(dòng)選擇從事這門學(xué)科工作的偏少。隨著科技技術(shù)的發(fā)展，心胸外科的醫(yī)療技術(shù)也在不斷創(chuàng)新提高［7］，?？漆t(yī)生缺乏一定程度上制約了學(xué)科的迅速發(fā)展。相較傳統(tǒng)的授課模式，PBL 模式更受廣大學(xué)生歡迎。趙飛［6］等研究表明，無論是操作技能還是檢查結(jié)果分析，采用PBL 模式教學(xué)組的學(xué)生成績普遍比采用傳統(tǒng)授課教學(xué)組的學(xué)生高，考核總成績也比對照組高了15.2分。PBL 教學(xué)有助于學(xué)生將理論知識融入到臨床技能實(shí)踐中，同時(shí)也提高了學(xué)生的綜合分析能力。而譚勝［8］等研究表明，PBL 教學(xué)模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)心胸外科的興趣。還有一些學(xué)者認(rèn)為，PBL 教學(xué)模式為學(xué)生提供了一個(gè)低壓力的教學(xué)環(huán)境，同時(shí)還解決了教師缺乏、教學(xué)時(shí)間短缺等問題［7］。PBL 教學(xué)模式在這些難度較高的學(xué)科中比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加適用，它取代了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)生能更有效率地學(xué)習(xí)，同時(shí)提升了學(xué)生在臨床各方面的綜合能力。PBL 教學(xué)模式比傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式更有助于心胸外科的教學(xué)。

3 PBL 在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用

泌尿外科在外科學(xué)中占據(jù)著不可或缺的地位，并具有一定的教學(xué)難度。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式通常為教師以講座等形式向?qū)W生傳授理論化的知識，學(xué)生機(jī)械地、被動(dòng)地學(xué)習(xí)，這不僅使學(xué)生無法掌握和消化這些理論知識，還嚴(yán)重阻礙了學(xué)生培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐能力，這種缺乏主觀能動(dòng)性的課堂教學(xué)方式已經(jīng)變得遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)目前的課堂教學(xué)要求［9］。因此，為了讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)這門學(xué)科，需要加強(qiáng)臨床教學(xué)的改革與創(chuàng)新。而PBL 模式則可以讓學(xué)生成為主導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，激勵(lì)學(xué)生更加深入地學(xué)習(xí)，同時(shí)在PBL 教學(xué)中，學(xué)生會(huì)面對一些需要進(jìn)一步自學(xué)的學(xué)習(xí)問題，從而促使他們尋找具有個(gè)性化的學(xué)習(xí)方法來解決問題，不僅增加了學(xué)習(xí)興趣，還使得學(xué)習(xí)效率更高［10］。胡驍軼［9］等研究表明，采用PBL 教學(xué)的學(xué)生在基礎(chǔ)知識和臨床技能兩方面的成績明顯較高，對于泌尿外科臨床教學(xué)而言，PBL 教學(xué)方法能有效地加強(qiáng)聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，并且能充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。而李明超［11］等研究認(rèn)為，采取PBL 教學(xué)法體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，建立臨床思維并熟練技能操作，能有效地幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率。以上研究表明，PBL 教學(xué)模式能夠較好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能在培養(yǎng)創(chuàng)造型、實(shí)用型的全面發(fā)展的醫(yī)療人才提供一定的幫助。

4 PBL 在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)美國神經(jīng)外科醫(yī)生委員會(huì)(ABNS)的正式醫(yī)學(xué)官方專業(yè)定義，神經(jīng)外科是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科和外科專業(yè)，為患者治療包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和這些系統(tǒng)的支撐結(jié)構(gòu)及其血管供應(yīng)等的相關(guān)疾?。?2］。神經(jīng)外科是以診斷和治療大腦、脊椎、脊髓和周圍神經(jīng)紊亂為主的一門醫(yī)學(xué)?？?。雖然神經(jīng)外科在根本意義上是一門外科?？?，但是它需要臨床醫(yī)生同時(shí)具備神經(jīng)學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷護(hù)理和放射學(xué)等方面的知識，而且由于神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性，使得其理論知識和臨床技能都極具有挑戰(zhàn)性，這也讓許多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生望而卻步。根據(jù)一些學(xué)者的研究，我國的神經(jīng)外科醫(yī)師數(shù)量和發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距，主要存在的問題是神經(jīng)外科臨床醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)體系和教學(xué)內(nèi)容有缺陷［13］。然而，隨著PBL 教學(xué)模式的普及，神經(jīng)外科的教學(xué)現(xiàn)狀有極大的進(jìn)展。根據(jù)李鑫［14］等研究，采用PBL 教學(xué)法的學(xué)生的合格率、優(yōu)秀率均明顯高于采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的學(xué)生，同時(shí)學(xué)生均對PBL教學(xué)法反映良好，均認(rèn)為該方法可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，可以明顯提高學(xué)習(xí)效率。而胡世頡［15］等研究認(rèn)為，PBL 教學(xué)模式可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識并找出解決問題的方法與答案，將理論知識和臨床技能互相融合，真正學(xué)會(huì)“能看病、會(huì)看病”的方法。由此可見，針對神經(jīng)外科這門知識涉及面廣且晦澀難懂的高難度學(xué)科，PBL 教學(xué)模式更能體現(xiàn)出其提高學(xué)生綜合能力的優(yōu)勢，更適合廣大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對于提高神經(jīng)外科的臨床教學(xué)質(zhì)量有重要的意義。

5 PBL 在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

骨科學(xué)作為一個(gè)三級學(xué)科，具有專業(yè)性高、難度大、亞專科多等特點(diǎn)，涉獵的知識面豐富，導(dǎo)致其教學(xué)難度也大大提高。同時(shí)，由于骨科的疾病在我國社會(huì)中普遍存在，而骨科技術(shù)也在不斷發(fā)展創(chuàng)新，這也使得骨科臨床醫(yī)生的需求量相應(yīng)增高。要想成為一個(gè)真正合格的骨科臨床醫(yī)師，不僅需要具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還必須掌握其復(fù)雜而又創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)［16］。因此，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式已逐漸無法適應(yīng)骨科的發(fā)展前景，PBL 教學(xué)模式順應(yīng)了骨科高速發(fā)展的需求。柴昉［17］等研究表明，應(yīng)用PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)理論知識、病例分析和臨床實(shí)踐操作等綜合方面均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的對照組，同時(shí)研究者們認(rèn)為該教學(xué)法能引導(dǎo)學(xué)生深入思考并自主解決問題，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生對骨科學(xué)習(xí)的積極性。此外，牛寧奎［18］等研究認(rèn)為，PBL 教學(xué)模式與傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式相比較下，PBL教學(xué)模式有其獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅可以幫助學(xué)生構(gòu)建全面而又系統(tǒng)的知識體系框架，還大大提高了學(xué)生自主探索學(xué)習(xí)的能力和教師的課堂教學(xué)效率。因此，從上述研究可以看出，PBL 教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中起到了較好的作用，幫助學(xué)生可以更快、更好的完成骨科臨床醫(yī)生工作，對培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的骨科?？迫瞬庞泻艽蟮膸椭?/p>

6 結(jié)語

綜上所述，PBL 教學(xué)方法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作分析和解決問題為核心，著重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力，同時(shí)提高學(xué)生對外科學(xué)的興趣，有利于培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)療人才。目前，PBL 教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中已經(jīng)取得廣大學(xué)生的認(rèn)可和歡迎，并取得了較理想的教學(xué)成果［19］。然而，在目前我國的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)課程體系中，PBL 教學(xué)模式尚處于探索階段，它存在著一些自身局限性［2，20］。這其中包含了很多限制的因素，包括中西方文化之間的差異、傳統(tǒng)教學(xué)的理念、師資和教學(xué)資源分配等，這些因素都限制了PBL 教學(xué)模式的進(jìn)一步推廣。因此，如何在外科教學(xué)中更好地展開PBL 教學(xué)，如何平衡PBL 教學(xué)和傳統(tǒng)授課，如何合理地分配師資和教學(xué)資源到PBL 教學(xué)中，如何調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生對PBL 教學(xué)的積極性等問題尚需進(jìn)一步的探索和研究。