陜西省陜南地區(qū)一起人間布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查研究

羅波艷,聶守民,田春艷,楊 嵐,范鎖平,安翠紅,孫養(yǎng)信

人間布魯氏菌病(簡稱布病)是中國主要的公共衛(wèi)生問題之一,牛羊豬等易感動物是人類感染布病的宿主和傳染源,人間布病的空間分布與牲畜的密度明顯重疊[1]。近年來,陜西省隨著關(guān)中千億級奶山羊全產(chǎn)業(yè)鏈項(xiàng)目和陜北肉牛肉羊產(chǎn)業(yè)的不斷推進(jìn),全省牛羊存欄量快速增加,人間布病發(fā)病水平逐年上升,平均每年報(bào)告暴發(fā)疫情10起左右,時間以4－9月為主,發(fā)生場所以家庭散養(yǎng)為主[2-3]。2021年7月,陜西省疾控中心在疫情信息監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)商洛市丹鳳縣龍駒寨街辦鹿池社區(qū)在1周內(nèi)報(bào)告了2例人間布病確診病例,要求市、縣疾控中心聯(lián)合開展調(diào)查,經(jīng)調(diào)查該社區(qū)既往有1例網(wǎng)報(bào)確診病例與該2例確診病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián),達(dá)到了人間布病暴發(fā)疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)[4],為及時調(diào)查了解病例感染來源,切斷傳播途徑,控制疫情蔓延,省、市、縣三級疾控中心聯(lián)合對該起疫情進(jìn)行了全面調(diào)查處置。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對龍駒寨街辦鹿池社區(qū)暴發(fā)疫情涉及的3例病例開展面對面?zhèn)€案流行病學(xué)調(diào)查,查找感染來源和感染途徑,填寫布病個案調(diào)查表,并根據(jù)調(diào)查獲得的流行病學(xué)線索,繼續(xù)開展病例搜索和排查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS269-2019)。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 調(diào)查暴發(fā)疫情涉及的牲畜養(yǎng)殖場(戶)的牲畜養(yǎng)殖、檢疫免疫以及牲畜養(yǎng)殖環(huán)境衛(wèi)生和糞便處理情況,詳細(xì)了解養(yǎng)殖人員暴露情況。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 所有調(diào)查對象開展虎紅平板凝集初篩試驗(yàn)(Rose-Bengal Plate Agglutination Test,RBPT),RBPT試驗(yàn)結(jié)果陽性者,立即進(jìn)行試管凝集試驗(yàn)(Standard Tube Agglutination Test,SAT)。RBPT和SAT試驗(yàn)檢測試劑均為蘭州生物制品研究所生產(chǎn),均在有效期內(nèi)。牲畜布病檢測由當(dāng)?shù)乜h級畜牧部門負(fù)責(zé)。

1.5 質(zhì)量控制 所有參與調(diào)查的人員均為疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員。為確保調(diào)查問卷質(zhì)量,14歲以下人群由其日常主要監(jiān)護(hù)人代答,75歲以上年老者由其子女代答;縣級疾控中心實(shí)驗(yàn)室通過省級認(rèn)證考核;調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入調(diào)查信息,用Excel2007整理數(shù)據(jù)。用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 龍駒寨鹿池社區(qū)位于商洛市丹鳳縣城東2公里處,全村轄9個村民小組,975戶3764人。主要農(nóng)作物為玉米、小麥、大豆等;養(yǎng)殖戶有4戶,均以散養(yǎng)羊?yàn)橹?共存欄185只。中國疾病預(yù)防控制中心傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)顯示,2011－2020年該社區(qū)無布病病例報(bào)告。

2.2 病例流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 病例個案調(diào)查 首報(bào)病例(病例1),曾于2020年9月中旬至2021年1月底在姚某某(病例6)家務(wù)工。2021年4月15日開始出現(xiàn)腰疼、間斷發(fā)熱(39℃)、胸口疼痛、氣堵、多汗等癥狀,先后在村、鄉(xiāng)、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,7月14日縣疾控中心進(jìn)行布病檢測,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示RBPT初篩試驗(yàn)陽性,SAT試驗(yàn)顯示血清滴度為1∶800(＋＋),于7月16日網(wǎng)報(bào)確診;病例2曾于2020年12月15日至2021年2月8日期間在病例6家務(wù)工。2021年3月25日出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼、乏力、出汗等癥狀后,先后前往多家醫(yī)院就診,7月19日前往縣疾控中心進(jìn)行布病檢測,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示RPBT初篩試驗(yàn)陽性,SAT試驗(yàn)顯示血清滴度為1∶1600(＋＋),于7月21日網(wǎng)報(bào)確診;病例3曾于2020年11月至2021年1月期間在病例6家務(wù)工。2021年3月底出現(xiàn)背疼、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼、乏力等癥狀,先后前往多家醫(yī)院就診,7月19日前往縣疾控中心進(jìn)行布病檢測,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示RPBT初篩試驗(yàn)陽性,SAT試驗(yàn)顯示血清滴度為1∶1600(＋＋),于7月21日網(wǎng)報(bào)確診。3名病例家庭均未飼養(yǎng)牛、羊等布病易感牲畜,且均在病例6家從事粉碎木料工作(用作培養(yǎng)木耳),平時偶爾負(fù)責(zé)鏟除羊只排泄物,均未戴口罩。

2.2.2 暴露人群摸排情況 結(jié)合3例病例流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,對病例6所有家庭成員5人、雇工(包括已離職和在職)及其家人10人、周圍鄰居和同村其他養(yǎng)殖戶,共計(jì)80人全部采血進(jìn)行布病排查。在進(jìn)一步摸排過程中,發(fā)現(xiàn)曾有1人張某某(病例5)曾去病例6家拉過羊糞,對其也進(jìn)行采血篩查。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果顯示,80人中有12人血清RBPT均為陽性,SAT試驗(yàn)有1人血清滴度為1∶50(＋＋),其余11人血清滴度均≥1∶100(＋＋)。結(jié)果詳見表1。

2.2.3 病例診斷 按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS269-2019),結(jié)合血清陽性者布病個案流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,組織市、縣級臨床專家進(jìn)行會診,最終判定確診病例5例、隱性感染者6例、疑似病例1例(詳見表1)。

表1 丹鳳縣鹿池社區(qū)血清布病陽性者調(diào)查檢測情況Tab.1 Epidemiological and laboratory test results for seropositive cases in Luchi Community,Danfeng County

2.2.4 與病例6的關(guān)系 病例6家共有3人血清布病陽性,分別為病例6、病例7(妻子)和病例8(孫子);雇工5人中有4人血清布病陽性,為病例1-4,且病例9為病例2的妻子;病例11-12為病例6的同村養(yǎng)殖戶(詳見圖1)。

2.2.5 病例流行病學(xué)特征 12名血清陽性者,男性9例,女性3例,性別比為3∶1;年齡10～62歲,中位數(shù)為53歲;職業(yè)分布為農(nóng)民7人、養(yǎng)殖戶4人、學(xué)生1人。5名確診病例均出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀,其中4名確診病例還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)肌肉疼痛等其他布病相關(guān)癥狀。發(fā)病時間最早的為3月21日,發(fā)病最晚的為5月24日,發(fā)病到確診時間間隔(87～123)d,中位數(shù)為119 d。

2.3 暴發(fā)疫情現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 省、市、縣疾控中心聯(lián)合開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)病例6家從2014年年底開始從事家庭養(yǎng)殖羊,疫情發(fā)生時存欄羊只77只,家里2只犬時而拴養(yǎng)時而放養(yǎng)。家中房屋結(jié)構(gòu)為U型結(jié)構(gòu),羊圈設(shè)置在后院,人生活居住區(qū)域和羊活動范圍均在后院,木料堆放在院內(nèi),圈舍及院內(nèi)地面尿液、糞便清掃消毒不及時,地面隨處可見羊只排泄物、分泌物和木屑混合在一起,衛(wèi)生環(huán)境條件較差。2021年尚未對存欄羊只開展自主免疫。

2.3.2 危險(xiǎn)因素調(diào)查 對12例血清陽性者開展流行病學(xué)調(diào)查,病例6及其妻子李某某(病例7)、病例10、病例11在羊只養(yǎng)殖期間,個人防護(hù)意識差,一直未佩戴口罩、手套等個人防護(hù)用品,對布病防控知識知曉率差;病例6的孫子(病例8)平日喜歡在院子玩,偶爾追趕羊只;雇工病例1、2、3、4在病例6家工作和鏟除羊只排泄物時均未佩戴口罩;病例2的妻子(病例9)、病例6的鄰居(病例12)未從事羊只等易感牲畜的養(yǎng)殖工作,從不飲用生鮮奶制品,也未食用過生肉。因此,我們認(rèn)為本次疫情的傳染源為病例家飼養(yǎng)的布病陽性羊,12例病例的可能傳播途徑見表1。據(jù)分析,清掃圈舍(OR＝6.4,95%CI:1.195～34.285)是人群感染的危險(xiǎn)因素,詳見表2。

表2 布病病例感染因素分析結(jié)果Tab.2 Infection factors for brucellosis cases

2.4 疫情控制措施

2.4.1 聯(lián)防聯(lián)控 縣畜牧部門對病例6、10、11家的所有存欄羊只進(jìn)行檢測,對發(fā)現(xiàn)的53只陽性羊只和2只布病陽性犬均立即進(jìn)行了撲殺無害化處理。并聯(lián)合縣疾控中心指導(dǎo)3戶養(yǎng)殖戶對羊圈、居住生活環(huán)境等采用漂白粉及84消毒劑,按照5000 mg/L濃度進(jìn)行擦拭、噴灑消毒。

2.4.2 開展宣傳教育 縣疾控中心、畜牧中心聯(lián)合當(dāng)?shù)毓l(wèi)辦、鹿池社區(qū)居委會對所有養(yǎng)殖戶和廣大群眾開展布病防治知識宣傳教育,宣傳科學(xué)養(yǎng)殖知識、圈舍消毒、個人防護(hù)等知識,防止布病感染。

3 討論

本次疫情發(fā)生在商洛市丹鳳縣,隸屬于陜西省的陜南地區(qū)(包括漢中市、安康市和商洛市)。中國疾控中心傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,2011－2020年陜南地區(qū)年報(bào)告病例數(shù)占全省年報(bào)告病例總數(shù)最高為6.41%,最低為0.16%,由此可見陜南地區(qū)在陜西省屬于布病低流行區(qū)域。但2011－2020年商洛市總報(bào)告病例數(shù)占陜南地區(qū)總報(bào)告病例數(shù)的59.91%。另外據(jù)人間布病疫情調(diào)查了解,近年來商洛市牛羊散養(yǎng)戶越來越多,牲畜大多都是從外地購買,養(yǎng)殖戶在購買時未詢問和索要牲畜檢疫證明,且在購買后無主動報(bào)檢和注重牲畜布病免疫的意識,再加上商洛市地域遼闊、山大溝深,基層動物防疫員很難及時掌握防疫責(zé)任區(qū)內(nèi)牲畜的變化情況,必然會造成部分牲畜漏防漏免,同時牲畜在免疫、檢疫過程中出現(xiàn)的牲畜死亡補(bǔ)助也不能及時兌現(xiàn)[5],造成商洛市人間布病疫情呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢。因此,為了快速控制布病疫情在低流行區(qū)域的蔓延,陜西省疾控中心特別關(guān)注陜南地區(qū)發(fā)生暴發(fā)疫情的調(diào)查處置,尤其是疫情高發(fā)的商洛市。

布病作為常見的人畜共患病之一,人主要通過皮膚黏膜直接接觸、呼吸道和消化道感染布病[6]。在本次調(diào)查中,12名布病血清陽性病例中,有4名血清陽性者,通過直接接觸和呼吸道感染布病,8名血清陽性者通過呼吸道感染布病,且據(jù)分析,清掃圈舍(OR＝6.4,95%CI:1.195～34.285)是人群感染的危險(xiǎn)因素。布病的嚴(yán)重性在于無論是活的還是死的病畜都可以不斷釋放病原體,并持續(xù)污染環(huán)境[7]。有研究發(fā)現(xiàn)布魯氏菌很容易被霧化,在空氣中極易通過呼吸道誘發(fā)疾病,同時它還可以長期停留在空氣中[8],且布魯氏菌在糞便中的存活時間為25℃1個月、8℃1年和冬季2個月[9]。在疫情現(xiàn)場調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)殖戶姚某某家地面隨處可見羊只排泄物,圈舍及院內(nèi)地面尿液、糞便清掃不及時,衛(wèi)生環(huán)境條件較差,圈舍和人生活居住環(huán)境距離較近。養(yǎng)殖戶姚某某及其家人、雇工、鄰居長期工作生活在被布魯氏菌污染的環(huán)境中,極易通過呼吸道感染布病。病例2的妻子很可能通過長期接觸病例2被布魯氏菌污染而未經(jīng)消毒處理的衣服感染布病,也不排除通過性傳播感染布病,這有待于進(jìn)一步研究,國內(nèi)也曾有相似報(bào)道[10-11]。

此外,考慮到陜西省2020年曾經(jīng)發(fā)生了一起因公犬叼食了布病陽性羊只的流產(chǎn)物而感染布病,繼而人通過與病犬直接接觸和(或)通過被布魯氏菌污染的生活環(huán)境物品感染布病[12]。因此在本次疫情調(diào)查處置過程中我們要求當(dāng)?shù)匦竽敛块T對養(yǎng)殖戶家的2只犬也進(jìn)行布病檢測,結(jié)果顯示除了存欄羊只檢測陽性外,2只犬也為布病陽性,最后對所有檢出陽性牲畜進(jìn)行了撲殺無害化處理,達(dá)到了徹底消滅傳染源的目的。

國內(nèi)專家運(yùn)用傳播模型對布病防控進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)在目前的布病防控體系下,采取將羊只免疫和消毒結(jié)合起來的防控效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于只采取羊只全部免疫的防控效果[13]。Peng C等專家也通過模型研究提出了更高的牲畜免疫率、至少每個月1次的環(huán)境消毒和養(yǎng)殖戶的個人防護(hù)三者結(jié)合起來可有效降低中國人間布病發(fā)病水平[7]。但是《陜西省布魯氏菌病防治計(jì)劃》(2017－2020年)文件中明確提出陜南地區(qū)為布病的非免疫區(qū),采取以監(jiān)測凈化為主的防控策略,且2021年陜南地區(qū)仍然執(zhí)行布病非免疫區(qū)的政策。另據(jù)陜南地區(qū)疾控中心走訪調(diào)查,幾乎沒有養(yǎng)殖戶(場)能夠做到國家規(guī)定“帶畜禽養(yǎng)殖場消毒可每周2～3次,發(fā)生疫情后每日1次”[14]的圈舍消毒要求,由此看來在陜西省陜南地區(qū)采取養(yǎng)殖場(戶)“消毒＋免疫”的布病防控措施難度較大。

不足之處:未能在病例6生活居住環(huán)境、羊圈及羊只放養(yǎng)的地方采集到并培養(yǎng)出布魯氏菌,不能進(jìn)一步開展病原學(xué)相關(guān)研究。

綜上所述,我們認(rèn)為商洛市發(fā)生的該起布病暴發(fā)疫情是一起由于養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)未按時開展羊只免疫,后未及時清理病畜糞便和定期消毒圈舍、生活居住環(huán)境而導(dǎo)致養(yǎng)殖戶及其家人、雇工等人群通過呼吸道相繼感染布病。為降低陜南地區(qū)布病發(fā)病水平,建議畜牧部門調(diào)整人間布病重點(diǎn)地區(qū)的牲畜免疫政策,即采取牲畜強(qiáng)制免疫措施,同時人畜間聯(lián)合加強(qiáng)圈舍、生活居住等環(huán)境的消毒和養(yǎng)殖戶個人防護(hù)等養(yǎng)殖科學(xué)衛(wèi)生知識的宣傳教育,以及加強(qiáng)疫情調(diào)查處置“三同時”(同時到達(dá)現(xiàn)場、同時開展調(diào)查、同時處置)制度的落實(shí)。

利益沖突:無

引用本文格式:羅波艷,聶守民,田春艷,等.陜西省陜南地區(qū)一起人間布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查研究[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2022,38(10):936-940.DOI:10.3969/j.issn.1002－2694.2022.00.140