社會急救培訓體系建設(shè)與實踐

張文武， 梁錦峰， 竇清理， 徐 軍， 王從華， 林錦樂， 于學忠

作者單位：518101 廣東 深圳，深圳市寶安人民醫(yī)院急診醫(yī)學科(張文武，梁錦峰，竇清理，王從華，林錦樂)；100730 北京，北京協(xié)和醫(yī)院急診醫(yī)學科(徐 軍，于學忠)

眾所周知，我國急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)建設(shè)與發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)之一是院外心臟驟停(OHCA)患者存活出院率(平均1.2%)遠低于歐美國家(10%～12%)。根本原因是社會急救體系建設(shè)，特別是社會急救知識與技能培訓的薄弱或缺失[1-3]！我國的EMSS由社會急救體系、院前急救體系、院內(nèi)急診體系和重癥監(jiān)護治療體系“四環(huán)”組成，社會急救體系是我國EMSS中最薄弱環(huán)節(jié)[4-5]。加快社會急救體系建設(shè)，創(chuàng)新社會急救知識與技能培訓模式已迫在眉睫！

社會急救是指由非醫(yī)療急救人員現(xiàn)場實施的救護傷病員的活動。院前急救是指在當?shù)丶本戎行慕y(tǒng)一指揮調(diào)度下，在患者被送達醫(yī)院救治前開展的對患者以現(xiàn)場搶救、運送途中緊急救治及監(jiān)護為主的醫(yī)療和救護活動[1]。目前，我國城市院前急救專業(yè)人員到達傷病員現(xiàn)場的時間中位數(shù)為13(9～17)分鐘，表明發(fā)病現(xiàn)場(如家庭、道路、工作和娛樂休閑場所等)的傷病員在得到專業(yè)的醫(yī)療急救前存在13(9～17)分鐘“急救空窗期”(又稱為 “院前急救待援期”)[4]。對于心臟驟停(CA)患者，救命的黃金時間是5分鐘內(nèi)！因此，“時間就是生命”，生命需社會共同守護！需要大力倡導“健康中國，急救先行”理念。即在政府主導下，社會各行業(yè)各部門、家庭與個人都應(yīng)重視和參與社會急救體系建設(shè)，掌握基本的急救知識與技能，眾志成城打造“5分鐘社會救援圈”，旨在院前急救專業(yè)人員到達傷病員現(xiàn)場之前，盡可能地縮短“急救空窗期”，“5分鐘”內(nèi)得到社會公眾力所能及的救援，從而為專業(yè)的院前急救和入院后續(xù)治療贏得時間與機會[1，4]！

為普及急救知識與技能、加快社會急救體系建設(shè)，深圳市寶安區(qū)在2017年1月成立了寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓中心[簡稱培訓中心，掛靠深圳市寶安人民醫(yī)院(集團)]，并在寶安區(qū)衛(wèi)生健康局、寶安區(qū)紅十字會和寶安區(qū)應(yīng)急局的領(lǐng)導下，整合寶安區(qū)各方力量，以應(yīng)急醫(yī)療救援培訓為職責，統(tǒng)籌負責寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓工作。倡導“健康寶安，急救先行”的理念，在社會急救體系建設(shè)與實踐中創(chuàng)建了“政府主導、部門協(xié)同、專家指引、科技支撐、社會參入”全覆蓋的社會急救培訓體系暨“寶安模式”[1，5-6]，并取得了初步成效。本文就社會急救培訓體系建設(shè)的寶安實踐做個介紹。

1 加快社會急救體系建設(shè)是社會重大需求

1.1“健康中國”戰(zhàn)略提供了堅實的政策指引 “健康中國2030” 規(guī)劃綱要主要建設(shè)指標中包括到2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%[1，4]。2019年7月15日國務(wù)院公布的《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出，要引導居民學習掌握心肺復蘇(CPR)等自救互救知識技能，面向家庭和個人普及預(yù)防疾病、緊急救援等維系健康的知識與技能，提高院前急救應(yīng)急處置能力等內(nèi)容。加快社會急救體系建設(shè)，強化公眾參與現(xiàn)場救護的意識，提高公眾自救互救能力，從而提升OHCA旁觀者心肺復蘇實施率和OHCA存活出院率，是實現(xiàn)“健康中國2030”目標的關(guān)鍵措施。同時，隨著居民健康素養(yǎng)的逐步提高，社會與居民想獲得基本急救知識與技能的意愿也越來越突出，必須還“救”于民[1-2]。因此，推進社會急救體系建設(shè)就是保護生產(chǎn)力，完善社會急救知識與技能培訓內(nèi)容與模式就是發(fā)展社會生產(chǎn)力。社會急救體系建設(shè)與經(jīng)濟建設(shè)和諧并行、相互促進是構(gòu)建健康友好型社會的根本保障[1，4]。

1.2逐步完善的法律制度提供了堅實的社會保障 2017年10月1日實施的《中華人民共和國民法總則》以及2021 年 1 月 1 日起施行的《中華人民共和國民法典》第184條規(guī)定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”。該條款被稱為“好人法”和“見義勇為免責條款”，這是國家以民事立法的方式確定見義勇為救助行為人的責任豁免規(guī)則?！昂萌朔ā睘樯鐣本忍峁┓杀Ｗo[1，4]！2020年6月1日實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第27條也明確提出，衛(wèi)生健康主管部門、紅十字會等有關(guān)部門、組織應(yīng)當積極開展急救培訓，普及急救知識。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員、經(jīng)過急救培訓的人員積極參與。公共場所應(yīng)當按照規(guī)定配備必要的急救設(shè)備、設(shè)施。表明法律層面對社會急救作了具體要求！

1.3社會急救培訓體系建設(shè)是社會急救體系建設(shè)的基石 2020年9月17日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2020】19號)(簡稱《指導意見》)。該文件的主要目標是：“到2025年，建成與我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的政府主導、覆蓋城鄉(xiāng)、運行高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的省、地市、縣三級院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，院前醫(yī)療急救人才隊伍長足發(fā)展，服務(wù)保障能力全面提升，社會公眾急救技能廣泛普及，急救相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，全社會關(guān)心支持急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成”。在提升公眾急救技能方面，《指導意見》指出“各地要建立轄區(qū)公眾急救培訓管理體系，制定培訓計劃，統(tǒng)一培訓內(nèi)容，整合急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院及社會化培訓機構(gòu)等多方力量，開展針對社會公眾的心肺復蘇等基本急救技能培訓。探索將急救常識和基本急救技能培訓內(nèi)容納入公安民警、消防救援人員、公共交通工作人員等重點人群在崗培訓。積極開展中小學急救常識普及，推廣高中生、大學生基本急救技能培訓，有效提升全人群自救互救能力”。要積極貫徹落實“健康中國行動(2019-2030)”，將社會急救知識與技能培訓納入公民基本素質(zhì)教育目錄，并與學生素質(zhì)教育、健康教育相結(jié)合，與安全生產(chǎn)、職業(yè)培訓相結(jié)合，并將社會急救培訓體系建設(shè)納入政府應(yīng)急隊伍體系建設(shè)管理[1-6]。倡導全體醫(yī)務(wù)人員、尤其是基層醫(yī)務(wù)人員積極參與社會急救培訓，成為主力軍、宣傳員，急診急救人員應(yīng)起引領(lǐng)、主導作用[7]。同時，歡迎與鼓勵熱心公益、有志于社會急救培訓的社會志愿者參與。從而形成人人想救、人人敢救、人人會救、人人能救的社會急救服務(wù)環(huán)境，為打造“5分鐘社會救援圈” 提供基礎(chǔ)保障[1，4]。

2 社會急救培訓體系建設(shè)的寶安實踐

2.1政府主導 寶安區(qū)是深圳市的經(jīng)濟和人口大區(qū)，覆蓋大空港、緊鄰前海，是粵港澳大灣區(qū)的核心地帶。全區(qū)面積397平方公里，轄10個街道、126個社區(qū)，常住人口447.66萬，管理人口580萬。寶安區(qū)EMSS建設(shè)目標是建立健全“社會急救-院前急救-院內(nèi)急診-危重病救治(ICU)”“四位一體”的區(qū)域性EMSS生存鏈。倡導“健康寶安，急救先行”的理念，并落實在2017年第四季度對3800余名寶安區(qū)政府公務(wù)員的急救知識與急救技能培訓中，寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓中心對公眾急救培訓以“簡單易懂、規(guī)范易學、形象生動、實操為主”為培訓原則，取得了很好的效果，贏得了廣泛贊譽，得到了深圳市寶安區(qū)區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)人大、區(qū)政協(xié)的重視與認可。2018年5月，寶安區(qū)政府頒布了《寶安區(qū)群眾性應(yīng)急救護培訓工作方案》，并將社會急救培訓列入《寶安居民全生命周期健康服務(wù)手冊》和《健康寶安行動計劃(2018-2020年)》，至此，一個由“政府主導”的社會急救培訓體系建設(shè)的新模式形成[1，5-6]。2018年9月29日，深圳市應(yīng)急救護培訓現(xiàn)場會在寶安區(qū)召開，深圳市政府分管副市長高度肯定了寶安區(qū)的經(jīng)驗和做法，要求對標國際上最好、最優(yōu)模式，并不斷創(chuàng)新，向全社會推廣有效經(jīng)驗。2019年1月寶安區(qū)政府工作報告將“完成公眾急救培訓10萬人以上”納入2019年度民生實事；2020年1月中共寶安區(qū)委、區(qū)政府把“加快社會急救體系建設(shè)”分別寫入黨代會工作報告和政府工作報告中，首次將社會急救成果作為政府工作成績；2021年1月寶安區(qū)政府工作報告再次將公眾急救培訓10萬人以上列入寶安區(qū)民生實事項目。深圳市寶安區(qū)政府主導社會急救培訓體系建設(shè)的新模式的特點[1，5-6]：

2.1.1 明確了政府責任 制定了政府相關(guān)部門社會急救培訓體系建設(shè)中的職責分工(見“部門協(xié)同”部分)。

2.1.2 明確了經(jīng)費來源 把社會急救培訓體系建設(shè)作為一項以人為本的民生工程來抓好抓實，社會急救培訓不以營利為目的，全部實行免費培訓，突出公益性和社會效益。培訓經(jīng)費通過年度財政預(yù)算解決。鼓勵社會力量捐資在公共場所配備 AED 及急救用品。

2.1.3 明確了培訓導師來源 醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)的醫(yī)務(wù)人員為社會急救培訓導師的主要來源，急診急救人員應(yīng)起主導/引領(lǐng)作用。寶安區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)要加強對全體職工(包括行政后勤人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員)急救知識與技能的培訓，務(wù)求“人人過關(guān)”，醫(yī)院急診急救人員應(yīng)起主導/引領(lǐng)作用。全區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動作為社會急救培訓的主力軍、宣傳員，各醫(yī)院要積極選拔有意向的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參加師資培訓，發(fā)展急救培訓導師，作為急救培訓師資隊伍的主要來源，培訓導師名額占全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%以上。各醫(yī)院急診科主任為本單位的急救培訓導師團隊組長，不僅要帶領(lǐng)急診急救團隊對本單位的全體職工進行急救知識與技能的培訓，而且要負責本單位急救培訓導師的遴選推薦、統(tǒng)籌安排等工作，急診科護士長為急救培訓導師團隊的具體聯(lián)絡(luò)員，全區(qū)急救培訓導師統(tǒng)一納入寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓中心管理調(diào)配。

2.1.4明確了工作任務(wù)、目標與規(guī)劃

2.1.4.1 加強社會急救培訓體系建設(shè) 建立以實際需求為導向，政府推動和社會參與相結(jié)合，注重實效、參與面廣的社會急救培訓工作格局。以轄區(qū)內(nèi)機關(guān)單位、社區(qū)網(wǎng)格管理部門、中小學校為試點區(qū)域，對試點人群進行急救技能培訓，繼而推廣至社會化培訓。

2.1.4.2 加強社會急救培訓規(guī)范化管理 按照“統(tǒng)一教學大綱、統(tǒng)一技術(shù)標準、統(tǒng)一考核標準、統(tǒng)一發(fā)證管理”的要求，堅持理論知識講授與救護技能實際操作相結(jié)合，不斷優(yōu)化培訓課程設(shè)置，規(guī)范培訓教學管理，強化監(jiān)督指導， 提升培訓質(zhì)量。根據(jù)不同受眾的特點制訂培訓計劃，對人數(shù)少、分布散的群體，采取定點集中培訓；對人數(shù)超過一定數(shù)量且具備基本教學條件的群體，采取送教上門的方式進行現(xiàn)場培訓，確保培訓質(zhì)量。遵循“簡單易懂、規(guī)范易學、形象生動、實操為主” 培訓原則。培訓時間通常為3～6小時，依培訓對象和培訓內(nèi)容不同予以調(diào)整，其中理論講授時間不超過30%，急救技能操作培訓時間不低于70%。為提高培訓學員單位時間內(nèi)的學習培訓效果，必須配備足夠的培訓導師和培訓模型。培訓導師配置標準：按學員與導師比例，每6～8名學員配備1名培訓導師。培訓模型配置標準：每2～4名學員配備1套培訓模型(包括心肺復蘇訓練模型和AED訓練模型等)。目前已購置培訓模型1000多套。為加強培訓器材管理，制定了《社會急救培訓器材管理辦法》，對培訓器材的使用、登記、保管和維護等內(nèi)容進行了嚴格的要求。

2.1.4.3 加強社會急救培訓師資隊伍建設(shè) 足夠的社會急救培訓導師是提高區(qū)域內(nèi)社會公眾急救培訓率的關(guān)鍵之一，加強社會急救培訓師資隊伍建設(shè)極為重要[1，7]。建設(shè)目標是建立1000名以上的社會急救培訓導師隊伍。建立完善急救培訓導師師資庫，建立健全師資培訓檔案，進行注冊管理和教學跟蹤，組織繼續(xù)教育和評教活動， 提升培訓教學水平，保證急救培訓師資隊伍的穩(wěn)定性。目前已組建了2000多名以醫(yī)務(wù)人員為主力軍的社會急救培訓導師隊伍，建立了社會急救培訓導師數(shù)據(jù)庫，并制定了《寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓中心社會急救培訓導師管理辦法》，將急救培訓導師分為主講導師、主訓導師、輔訓導師、督導導師和社會志愿者導師五個層次，明確各層次導師的資質(zhì)和準入條件，嚴格各層次導師職責和要求，導師任期3年。

2.1.4.4 建立公眾場所急救用品規(guī)劃配置長效管理機制 將急救用品配置納入寶安區(qū)應(yīng)急救護體系建設(shè)中，結(jié)合寶安區(qū)各街道院前醫(yī)療急救布局規(guī)劃，逐步分批分階段推廣急救用品配置使用。急救用品配置內(nèi)容為 AED、簡易通氣裝置、便捷式急救用品及輔助工具等。確定急救用品購置、安裝、維護、培訓及宣傳等職責的主體承擔機構(gòu)，建立急救用品管理、監(jiān)督和質(zhì)量控制的長效機制，從根本上提高群眾性應(yīng)急救護的便捷性和成功率[1]。

2.2部門協(xié)同 《寶安區(qū)群眾性應(yīng)急救護培訓工作方案》要求寶安區(qū)各行業(yè)、各部門將社會急救培訓工作納入政府應(yīng)急隊伍體系建設(shè)管理，積極協(xié)調(diào)推進應(yīng)急醫(yī)療救護的培訓和演練工作。

2.2.1 寶安區(qū)紅十字會、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)應(yīng)急管理局 牽頭負責公眾急救培訓的總體工作，包括組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查等。寶安區(qū)衛(wèi)生健康局將公眾急救培訓納入各級醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)年度目標考核和應(yīng)急管理工作體系；寶安區(qū)紅十字會和寶安區(qū)應(yīng)急管理局充分發(fā)揮各自組織和資源優(yōu)勢，加強協(xié)作配合，共同推進急救培訓工作開展。

2.2.2 寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓中心(簡稱培訓中心) 主要由寶安區(qū)各家公立醫(yī)院急診科主任/護士長組成。負責具體實施，包括急救培訓師資隊伍建設(shè)、專業(yè)技術(shù)支持、培訓計劃、教具購買維護管理、組織培訓等。借助信息化技術(shù)建立寶安區(qū)心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫、設(shè)立急救培訓導師管理系統(tǒng)和學員培訓登記管理系統(tǒng)等。

2.2.3 寶安區(qū)委政法委 牽頭將公眾急救培訓納入軍事訓練內(nèi)容。

2.2.4 寶安區(qū)委組織部、區(qū)人力資源局和區(qū)委黨校 負責將公眾急救培訓納入干部自選培訓課程。

2.2.5 寶安區(qū)公安、消防和交警部門 負責將公眾急救培訓納入警銜培訓課程，保證所有民警每兩年能參加一次救護員的培訓學習。

2.2.6 寶安區(qū)教育局 負責做好在校教師和學生救護知識普及工作，組織學校醫(yī)務(wù)人員和教師、職工參加應(yīng)急醫(yī)療救護師資培訓，將公眾急救培訓內(nèi)容納入學生軍訓課程。

2.2.7 寶安區(qū)團區(qū)委 負責組織義工開展公眾急救培訓。

2.2.8 寶安區(qū)文體旅游局 負責組織相關(guān)管理人員、旅行社導游、星級酒店服務(wù)人員參加公眾急救培訓。

2.2.9 寶安區(qū)網(wǎng)格辦 負責組織全區(qū)網(wǎng)格員每年開展一次公眾急救培訓。

2.2.10 寶安區(qū)各街道及相關(guān)部門 負責組織本部門內(nèi)的服務(wù)行業(yè)人員定期參加公眾急救培訓，提升應(yīng)對突發(fā)事件時各種自救互救技能。

2.3專家指引

借助深圳市政府“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，于2017年初成功引進了高層次醫(yī)學團隊——北京協(xié)和醫(yī)院于學忠教授急診醫(yī)學團隊，并把“建立具有深圳特色的四位一體區(qū)域性急救醫(yī)療網(wǎng)，提升區(qū)域內(nèi)專業(yè)急救和公眾自救互救水平”作為重要的學科建設(shè)目標。于學忠教授急診醫(yī)學團隊(包括朱華棟教授、徐軍教授、劉繼海教授等)是首席指導專家團隊，不僅親自給培訓導師與學員授課，而且還予以現(xiàn)場實踐操作指導。同時還得到了中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會/中國醫(yī)師協(xié)會科普分會、中國急診專科醫(yī)聯(lián)體、中國醫(yī)師協(xié)會急救復蘇與災(zāi)難醫(yī)學專業(yè)委員會/軍民融合衛(wèi)生應(yīng)急培訓學院、中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇專業(yè)委員會、中國老年保健學會心肺復蘇專業(yè)委員會、急救與創(chuàng)傷研究教育部重點實驗室呂傳柱教授團隊、廣東省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會/廣東省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、深圳市醫(yī)學會/深圳市醫(yī)師協(xié)會等專業(yè)學會及其專家的大力支持！邀請包括新加坡、中國臺灣、中國香港等國家和地區(qū)的專家召開中小學生急救培訓專家研討會，對中小學生培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓形式等進行討論，制定了《寶安區(qū)中小學生急救培訓方案》。2021年6月深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生健康局、教育局和紅十字會聯(lián)合印發(fā)了《寶安區(qū)學校應(yīng)急救護普及行動方案》，將急救培訓課程納入中小學生軍事訓練教學大綱。2021年9月3日至12月28日，寶安區(qū)公立學校初一年級急救培訓送教上門，參訓學校37所，共計314個班級，培訓學生15 700人次。

為加強專業(yè)技術(shù)指導全力推動社會急救工作，中國醫(yī)師協(xié)會批準成立了中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會社會急救研究與推廣學組；深圳市醫(yī)師協(xié)會批準成立了深圳市醫(yī)師協(xié)會急救復蘇專業(yè)委員會。在中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體指引下，啟動寶安區(qū)急診?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，成立了寶安區(qū)急診?？漆t(yī)聯(lián)體，整合全區(qū)急診急救資源，縱向到底、橫向到邊，整體提高了寶安區(qū)專業(yè)急救和公眾自救互救水平。

2.4科技支撐 科技支撐是社會急救體系建設(shè)的基本保證。高新技術(shù)的應(yīng)用不僅支撐與改善了社會急救服務(wù)能力，也是提高社會急救服務(wù)管理能力、服務(wù)質(zhì)量和效率的有力手段。以大數(shù)據(jù)、5G+物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計算、機器人等為代表的新興技術(shù)正加速向急救服務(wù)領(lǐng)域滲透融合，為社會急救知識與技能培訓、社會急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)注入了創(chuàng)新元素，打破了既往院前急救在時間與空間上的限制，促進了社會急救服務(wù)與管理的科學化、專業(yè)化、智能化、精細化水平，以及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型發(fā)展，彌補我國社會急救醫(yī)療服務(wù)的短板與不足。目前已建成的系統(tǒng)有學員培訓登記管理系統(tǒng)、社會急救培訓導師管理系統(tǒng)、志愿者管理系統(tǒng)、培訓模型與社會急救器材管理系統(tǒng)、寶安區(qū)心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫等。正在建的是“5分鐘社會救援圈”示范社區(qū)快速反應(yīng)系統(tǒng)，將現(xiàn)場目擊者、傷病員、社會急救志愿者、公眾急救物品(AED等)等社會急救要素有機串聯(lián)，為促進急診醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提供科技支撐[1，4]。

2.5社會參與 社會急救體系建設(shè)是一項人人有責、社會共擔的重要性、長期性工作。政府、部門、社會、個人協(xié)同推進，將社會急救知識與技能融入日常生活，實現(xiàn)全社會共建共享。引導群眾建立正確的社會急救理念，特別是通過加強正面宣傳、科學引導和典型報道，增強社會的普遍認知，使廣大人民群眾提高急救意識、增強自救互救能力，將人人參與社會急救成為一種社會共識，進而提高社會個人參與社會急救的積極性，讓每一個參與急救的人想救、敢救、會救、能救，讓每一位被救者都能夠獲得新的生命，營造一種有利于社會急救體系建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的社會環(huán)境，為打造“5分鐘社會救援圈”提供社會氛圍[1，4]。

2.6社會急救智慧化網(wǎng)格管理體系建設(shè) 社區(qū)是社會的基本構(gòu)成單元，是國家治理體系的基石，是營造共建共享社會治理格局的基礎(chǔ)。要充分利用與整合現(xiàn)有的社會網(wǎng)格化治理體系和應(yīng)急處置體系的資源，將社會急救體系建設(shè)細化到街道、社區(qū)、網(wǎng)格點、樓棟長、保安員、公安、消防、交警、協(xié)警(義警)、司乘人員、義工、服務(wù)人員等工作中，促進接受過急救知識與技能培訓的各類人員在履行本職工作的同時積極參與各類社會急救工作，形成全覆蓋無死角的社會急救體系，實現(xiàn)社會急救的零距離服務(wù)，為打造“5分鐘社會救援圈” 提供社會架構(gòu)[1，4]。

2.6.1 科學設(shè)計，打造“1+10+126+4833”社會急救網(wǎng)絡(luò) 寶安區(qū)按照500間出租屋或1000人為標準，結(jié)合網(wǎng)格精細化管理需要和工作量均衡原則，將寶安區(qū)作為1個大網(wǎng)格，然后分為10個街道中網(wǎng)格，再劃分為126個社區(qū)小網(wǎng)格，最后細分為4833個工作網(wǎng)格，形成“1+10+126+4833”網(wǎng)格體系，網(wǎng)格劃分嚴密，大網(wǎng)格套中網(wǎng)格，中網(wǎng)格套小網(wǎng)格，確保不留縫隙，不留死角，形成周密體系，并在網(wǎng)格內(nèi)合理配置人員力量，通過把網(wǎng)格做小做精，使社會急救問題及隱患“第一時間發(fā)現(xiàn)、第一時間處置、第一時間解決”。

2.6.2 規(guī)范管理，打造一支有戰(zhàn)斗力、有凝聚力、有執(zhí)行力的社會急救網(wǎng)格員隊伍 制度建設(shè)，標準先行。寶安區(qū)先后出臺了《網(wǎng)格員管理規(guī)定》《網(wǎng)格員隊伍建設(shè)“十統(tǒng)一”》《網(wǎng)格員投訴處理辦法》《基層網(wǎng)格綜合巡查信息采集工作規(guī)范》等規(guī)章制度和工作手冊，為寶安區(qū)社會急救網(wǎng)格管理提供了操作指南，推動了社會急救日常管理制度化，實現(xiàn)社會急救日常工作標準化。對一線網(wǎng)格員實行準軍事化管理，推行“十統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一證件、統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一職責、統(tǒng)一訓練和統(tǒng)一考評，將隊伍打造成社會急救巡查員、政策法規(guī)宣傳員、健康宣教員，推動網(wǎng)格社會急救管理規(guī)范化。按照“人人過關(guān)”的標準精心組織社會急救崗前培訓，抓好崗前培訓、在崗輪訓和日常輪訓，實現(xiàn)社會急救培訓工作常態(tài)化，全面提升隊伍社會急救綜合素質(zhì)[1]。2018年以來，舉辦網(wǎng)格員專場社會急救培訓共32期，培訓網(wǎng)格員4469人。網(wǎng)格員面對突發(fā)應(yīng)急事件處置問題的能力明顯增強，已有10多起網(wǎng)格員在不同場合對公眾進行出手施救的案例。

2.7建設(shè)成效 截止至2021年12月31日，寶安區(qū)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓中心已開展培訓3481期，出勤培訓導師35 030人次。培訓黨員干部、公務(wù)員及企事業(yè)單位管理人員、公安干警與交警、保安員、網(wǎng)格員與樓棟長、教師學生、義工、司乘人員、普通公民等總?cè)藬?shù)23.17萬人，占寶安區(qū)447.66萬常住人口的5.18%。越來越多的培訓學員敢救、會救，先后有40余名學員在不同場合對心臟驟?；颊叱晒κ┚取毎矃^(qū)心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫2019年3月至2021年3月共1097例院外心臟驟?；颊叩臄?shù)據(jù)顯示，寶安區(qū)OHCA旁觀者心肺復蘇實施率已達17.87%，OHCA存活出院率已提升至4.65%。目前在寶安區(qū)全社會關(guān)心支持社會急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成。在定位上，從以醫(yī)療機構(gòu)急救為中心向以社會急救為中心轉(zhuǎn)變；在策略上，從注重“單一醫(yī)療機構(gòu)急救”向注重“社會綜合急救”轉(zhuǎn)變；在主體上，從依靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會整體聯(lián)動轉(zhuǎn)變；在行動上，努力從宣傳倡導全民參與向敢救會救的社會行動轉(zhuǎn)變。從而為打造“5分鐘社會救援圈” 形成了一種社會共識[1，4]。

3 展望

2022年4月25日深圳市寶安區(qū)人民政府印發(fā)的《深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》(深寶府[2022]21 號)中制定了“提升急救能力，打造國內(nèi)一流急救網(wǎng)絡(luò)”的目標。為此，在完善社會急救培訓體系建設(shè)基礎(chǔ)上，加快公共場所AED等急救設(shè)備布局，建立心臟驟停登記數(shù)據(jù)庫，探索“5 分鐘社會救援圈”，建立寶安區(qū)智慧急救管理平臺，構(gòu)建社會急救-院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護救治“四位一體”的區(qū)域性EMSS生存鏈，最大限度地降低突發(fā)事件的死亡率和傷殘率。寶安區(qū)將繼續(xù)深化社會急救培訓體系建設(shè)，并積極探索120、醫(yī)院、社區(qū)、社康、網(wǎng)格員-樓棟長、志愿者“聯(lián)動新機制”，以人民健康為中心，還救于民，打造寶安區(qū)5分鐘社會救援圈，構(gòu)建院外生存鏈！目標是在2025年寶安區(qū)OHCA旁觀者心肺復蘇實施率達到30%以上，存活出院率達到6%左右，2035年分別達到50%以上和12%左右。