醫(yī)院腹腔鏡技能培訓(xùn)基地規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)考核管理體系構(gòu)建與探討

祝小紅，鄧濤，趙婷，郭方舟，徐穎，羅可望，張昊，王細(xì)生，吳傳安，羅新樂

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬龍華人民醫(yī)院（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院），廣東 深圳 518109）

1 構(gòu)建腹腔鏡技能培訓(xùn)基地規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)考核管理體系的意義

腹腔鏡外科手術(shù)是一門不同于傳統(tǒng)外科的全新手術(shù)技術(shù)，除了理念、設(shè)備、手術(shù)器械的不同外，還具有技術(shù)操作的特殊性和復(fù)雜性。腹腔鏡外科醫(yī)師除了具備扎實(shí)的傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)外，還必須經(jīng)過腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練及考核，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)考核模式，不僅能為學(xué)員提供準(zhǔn)確反饋，也能推進(jìn)培訓(xùn)可持續(xù)發(fā)展[1]。我國(guó)腹腔鏡手術(shù)高速發(fā)展質(zhì)量與安全面臨的問題是專病指南限制相對(duì)欠缺和培訓(xùn)考核體系未健全。權(quán)威部門出臺(tái)符合中國(guó)國(guó)情的業(yè)內(nèi)指南同時(shí)，構(gòu)建腔鏡?？萍寄芤?guī)范化培訓(xùn)體系也顯得尤為重要。有研究表明，在熟練掌握腹腔鏡操作技能的前提下開展腹腔鏡手術(shù)治療是相對(duì)安全有效的[2]。腹腔鏡學(xué)員先進(jìn)行腹腔鏡虛擬模擬培訓(xùn)系統(tǒng)培養(yǎng)縫合技能后，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)縫合技能訓(xùn)練，能顯著縮短操作時(shí)間，提高吻合質(zhì)量與縫合熟練程度，為后期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的深入訓(xùn)練提供前提條件[3]。

基于腹腔鏡模擬虛擬技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化考核，是進(jìn)一步規(guī)范診療技術(shù)、強(qiáng)化人才培養(yǎng)和提高醫(yī)療安全的必經(jīng)之路。而本科實(shí)習(xí)生、研究生及住院醫(yī)師是未來臨床外科腔鏡手術(shù)工作的主力軍，參加腹腔鏡技能培訓(xùn)，打下堅(jiān)實(shí)的臨床操作基礎(chǔ)至關(guān)重要。在上級(jí)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)教學(xué)前，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，先應(yīng)用腹腔鏡模擬設(shè)備或腹腔鏡虛擬機(jī)對(duì)他們進(jìn)行腔鏡初級(jí)和中級(jí)技能培訓(xùn)，使其對(duì)腔鏡的基本原理、基本技能操作有一定的認(rèn)識(shí)，并掌握一定的操作技巧，將更有利于他們順利完成和臨床操作的銜接和過度。由于腹腔鏡外科手術(shù)需要較好的方向感、空間感，及手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，初學(xué)者操作腹腔鏡手術(shù)的難度較高，而且現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)效果不理想，因此急需建立一套腔鏡手術(shù)的模擬培訓(xùn)和考核體系。

2 醫(yī)院腹腔鏡技能培訓(xùn)基地教學(xué)培訓(xùn)考核管理體系構(gòu)建過程

2018年11月，龍華區(qū)人民醫(yī)院獲批中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地，根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)審及授權(quán)專家委員會(huì)決議的目標(biāo)合約要求，醫(yī)院就基地培訓(xùn)師資、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)任務(wù)，以及基地在培訓(xùn)條件與培訓(xùn)能力等方面存在的問題進(jìn)行分析整改，構(gòu)建了一整套腹腔鏡技能培訓(xùn)基地教學(xué)培訓(xùn)管理體系。

2.1 場(chǎng)地建設(shè)

根據(jù)《衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院配備開展初、中高級(jí)腹腔鏡技能培訓(xùn)的場(chǎng)地800平方米，設(shè)有基礎(chǔ)腔鏡培訓(xùn)室2間、高級(jí)虛擬腔鏡室1間，模擬手術(shù)室1間、多功能云教室2間，電子閱覽室1間，均配備了轉(zhuǎn)播錄播系統(tǒng)，與醫(yī)院手術(shù)室關(guān)聯(lián)可遠(yuǎn)程進(jìn)行腔鏡手術(shù)直播教學(xué)，具有腔鏡模擬訓(xùn)練箱12臺(tái)，虛擬腹腔鏡系統(tǒng)3臺(tái)，籌建動(dòng)物手術(shù)室1間。

2.2 組織管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、構(gòu)建醫(yī)院培訓(xùn)基地清晰地管理架構(gòu)，明確崗位職責(zé)，設(shè)培訓(xùn)基地主任1名、專職教學(xué)管理人員2名，借鑒四川華西醫(yī)院腔鏡學(xué)院管理經(jīng)驗(yàn)，建立健全本院腔鏡基地培訓(xùn)制度，制定腔鏡培訓(xùn)計(jì)劃和方案，分工明確，措施到位。

2.3 師資隊(duì)伍建設(shè)

邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院（四川大學(xué)華西醫(yī)院周總光教授團(tuán)隊(duì)）培訓(xùn)師資，建立顧問專家、理論師資、專職帶班師資、技能指導(dǎo)師資和兼職指導(dǎo)教師五位一體的龐大師資隊(duì)伍，確保培訓(xùn)任務(wù)的質(zhì)與量。

為了給更多的年輕醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡技能規(guī)范化培訓(xùn)，基地首先建設(shè)了腔鏡技能培訓(xùn)師資隊(duì)伍，選派自愿報(bào)名的普通外科、泌尿外科、婦科等科室副高及以上職稱醫(yī)師，參加腹腔鏡師資培訓(xùn)班，并通過師資考核認(rèn)證，持證上崗。

2.4 信息化建設(shè)

依托深圳市龍華區(qū)衛(wèi)健局“智慧龍華”項(xiàng)目，我們開發(fā)醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)腹腔鏡基地的課程設(shè)計(jì)、學(xué)員選課、掃碼簽到簽退、技能測(cè)試、結(jié)業(yè)考核及學(xué)員檔案信息一體化，并將該系統(tǒng)與醫(yī)院企業(yè)微信功能模塊成功對(duì)接，專職帶班師資可使用企業(yè)微信手機(jī)端提交開課申請(qǐng)，管理人員審核后直接生成微信報(bào)名鏈接名片，可供深圳市內(nèi)外有參加培訓(xùn)需求的醫(yī)生直接注冊(cè)報(bào)名，管理系統(tǒng)將自動(dòng)生成學(xué)員檔案。開課前30min臨床技能培訓(xùn)中心培訓(xùn)室門屏將顯示學(xué)員簽到二維碼，師資手機(jī)端能直接記錄測(cè)試和培訓(xùn)考核成績(jī)，生成完整的培訓(xùn)檔案。

醫(yī)院腔鏡培訓(xùn)基地從師資開課申請(qǐng)、學(xué)員培訓(xùn)報(bào)名、掃碼簽到、課前測(cè)試評(píng)分、結(jié)業(yè)考核和培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)籍管理等全過程實(shí)施信息化管理，在電腦端和手機(jī)端均能實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)考核成績(jī)分析、資料歸檔等信息一體化。培訓(xùn)學(xué)員發(fā)證情況由培訓(xùn)基地統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，并定期上報(bào)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)。

2.5 培訓(xùn)考核課程建設(shè)

按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)要求，培訓(xùn)基地應(yīng)采用培訓(xùn)學(xué)院統(tǒng)一指定的腹腔鏡培訓(xùn)教材《腹腔鏡外科基礎(chǔ)與培訓(xùn)》（人衛(wèi)版），并按要求開展培訓(xùn)工作。 按照腹腔鏡培訓(xùn)基地實(shí)施方案及培訓(xùn)計(jì)劃，開展初中級(jí)腹腔鏡技能培訓(xùn)班。每期腔鏡技能培訓(xùn)班周期為2個(gè)星期，含理論授課內(nèi)容12學(xué)時(shí)，包括腹腔鏡現(xiàn)狀與展望，腹腔鏡系統(tǒng)組成和工作原理，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證與技術(shù)難點(diǎn)，腹腔鏡設(shè)備及器械使用原則和技巧；重點(diǎn)是技能測(cè)試、培訓(xùn)及考核等環(huán)節(jié)，腹腔鏡基礎(chǔ)技能培訓(xùn)班的測(cè)試和考核有三個(gè)模塊：抓持傳遞（90s傳遞黃豆的數(shù)量）、縫合打結(jié)（縫合打結(jié)的質(zhì)量和時(shí)間）、精細(xì)剪切（剪切一個(gè)完整的圓圈的質(zhì)量和時(shí)間），其中每位學(xué)員練習(xí)時(shí)間不少于50學(xué)時(shí)。

醫(yī)院培訓(xùn)基地將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，初級(jí)腔鏡培訓(xùn)班考核腹腔鏡下雙手配合、手眼配合、縱深感及腹腔鏡下雙手靈活配合能力；通過定位、傳遞、剪切、縫合等操作，達(dá)到考核空間感、雙手穩(wěn)定性及手眼協(xié)調(diào)的目的，考核培訓(xùn)學(xué)員是否達(dá)到初步掌握腹腔鏡基本技能的水平，中級(jí)腔鏡培訓(xùn)班進(jìn)一步考核腹腔鏡下雙手配合、手眼配合、縱深感及腹腔鏡下雙手靈活配合能力；通過模擬箱腸管吻合及虛擬腹腔鏡膽囊切除等操作，進(jìn)一步強(qiáng)化腹腔鏡基本功練習(xí)，如術(shù)野顯露、分離、切割、電凝止血、鈦夾鉗夾、能量器械使用的目的[4]，為大亞灣地區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)搭建好了一個(gè)資源共享的腔鏡培訓(xùn)考核平臺(tái)。

2.6 腹腔鏡基地培訓(xùn)質(zhì)控管理

腔鏡基地建立完整質(zhì)量管理的理念，明確培訓(xùn)質(zhì)量管理的法定地位及其對(duì)于培訓(xùn)的促進(jìn)作用，通過植入全面質(zhì)量管理理念促進(jìn)培訓(xùn)效果質(zhì)控的常態(tài)化與長(zhǎng)效化管理[5]。每期培訓(xùn)班結(jié)束后，培訓(xùn)管理體系自動(dòng)發(fā)布調(diào)查問卷二維碼及時(shí)收集培訓(xùn)學(xué)員和師資意見，系統(tǒng)定期總結(jié)分析，PDCA持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。在醫(yī)院培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用質(zhì)控管理，不僅能夠得到明顯的管理效果，還能夠提高醫(yī)院培訓(xùn)水平[6]。

3 醫(yī)院腹腔鏡技能培訓(xùn)基地教學(xué)培訓(xùn)考核管理體系初見成效

3.1 今天的模擬是為了明天的醫(yī)療安全，為了讓更多的低年資醫(yī)生掌握腹腔鏡技術(shù)，作為深圳首家中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地，培訓(xùn)輻射深圳以及大亞灣其他地區(qū)300余名學(xué)員，其中腔鏡基礎(chǔ)技能培訓(xùn)班17期，中級(jí)腔鏡培訓(xùn)班5期，并頒發(fā)統(tǒng)一的腔鏡技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。

3.2 本院作為深圳首家腹腔鏡培訓(xùn)基地，已連續(xù)兩年參與承擔(dān)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心實(shí)證研究項(xiàng)目。該項(xiàng)研究有利于提升我國(guó)腹腔鏡外科專業(yè)水平，推動(dòng)腹腔鏡外科培訓(xùn)事業(yè)系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)師做出貢獻(xiàn)。

3.3 本院腔鏡基地學(xué)員在首屆全國(guó)腹腔鏡操作技能大賽中榮獲三等獎(jiǎng)，在廣東省青年普通外科醫(yī)師腹腔鏡技能大賽榮獲一等獎(jiǎng)。

4 結(jié)論

本院所建立的腹腔鏡技能培訓(xùn)基地規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)考核管理體系，包括場(chǎng)地建設(shè)、組織管理、培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)、培訓(xùn)考核課程建設(shè)及培訓(xùn)質(zhì)控等模塊。通過開展以勝任力為導(dǎo)向的、規(guī)范化的基礎(chǔ)腔鏡培訓(xùn)班和中高級(jí)腔鏡培訓(xùn)班的培訓(xùn)與考核，將更有利于學(xué)員掌握腹腔鏡操作要點(diǎn)，順利完成和臨床操作的銜接和過度，為培訓(xùn)學(xué)員掌握腔鏡技術(shù)，真正走向臨床腔鏡手術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本院以腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地為依托，培訓(xùn)對(duì)象廣泛，包括本科實(shí)習(xí)生、研究生、住培醫(yī)師以及本地區(qū)的年輕臨床醫(yī)師。培訓(xùn)考核管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)基地教學(xué)培訓(xùn)考核規(guī)范化和信息化，使腔鏡技能培訓(xùn)考核管理工作更加有序便利，合理地將信息技術(shù)與腔鏡教學(xué)培訓(xùn)考核體系相融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)員檔案、培訓(xùn)檔案和考核檔案、成績(jī)分析等信息化，在保障培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，基地培訓(xùn)已初見成效。腹腔鏡技能培訓(xùn)基地規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)考核管理體系的成功構(gòu)建，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬教育培訓(xùn)向個(gè)性化、信息化、多元化的發(fā)展，為積極推進(jìn)模擬虛擬技術(shù)在?？漆t(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)及推廣應(yīng)用，助力健康中國(guó)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。