撳針聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病便秘驗案1則

趙丹陽，王冬雯，張琳

（1.山西中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原 030006）

0 引言

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕。糖尿病病程一般較長，常會引起多種并發(fā)癥，其中以糖尿病便秘最為常見?，F(xiàn)代學者普遍認為，糖尿病便秘是糖尿病自主神經(jīng)病變引起胃腸功能紊亂所致，臨床主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難、大便周期延長等。隨著病情進一步發(fā)展，便秘嚴重者會導致腹壓升高、血壓升高或心率加快，可誘發(fā)心腦血管方面的疾病，長期排便困難，患者的情緒波動變化大，非常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁不安等[2-4]，除此之外，長期便秘會影響糖尿病患者血糖調(diào)控，導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降。目前西醫(yī)治療以對癥治療為主，多是采用納肛藥物或瀉藥，不能解決根本問題。張琳老師在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，將撳針結(jié)合穴位貼敷治療本病有顯著的療效，且簡便易行，副作用少，依從性好，治療費用較低，更容易被患者接受?，F(xiàn)將撳針結(jié)合穴位貼敷治療糖尿病便秘驗案1則介紹如下。

1 病案資料

患者，男性，58歲。2型糖尿病史20余年，平素口服“阿卡波糖片”控糖治療。初診時間：2021年2月7日。主訴：便秘反復發(fā)作5年余，加重4天?，F(xiàn)病史：5年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)大便干燥，排出困難，大便2-3日一行，自行使用“開塞露”及口服“清腸通便膠囊”治療，效果欠佳，服藥后可一時緩解，停藥即復發(fā)，遂停藥。后就診于當?shù)蒯t(yī)院口服中藥治療，出現(xiàn)胃脘部不適，故停止中藥治療。4天前，患者上述癥狀加重，大便4-5日一行，伴腹脹。今為求進一步治療，就診于山西省針灸醫(yī)院門診?？滔掳Y：患者神清，精神一般，大便干燥，3-4日一行，雖有排便感，但排便困難，用力大便后容易短氣汗出，腹脹，口渴多飲，神疲乏力，健忘，易心煩氣燥，失眠多夢，小便頻數(shù)，夜尿2-3次，納可，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細數(shù)。查體：左下腹結(jié)腸部位可捫及條索塊狀物，腸鳴音減弱。診斷：西醫(yī)診斷：便秘、2型糖尿??；中醫(yī)診斷：消渴便秘（氣陰兩虛證）。治宜益氣養(yǎng)陰，潤腸通便。

治療方法：（1）患者繼續(xù)口服“阿卡波糖片”控糖治療。（2）撳針：選取大橫（雙）、三陰交（雙），天樞（雙）、氣海穴、大腸俞（雙）常規(guī)局部皮膚消毒后，選用一次性無菌撳針，規(guī)格為0.22mm×1.5mm，撕開密封紙后，用消過毒的鑷子取出撳針，對準所選穴位并垂直刺入，貼于皮膚上，并用手指腹按壓，以患者有輕微疼痛或脹痛感為宜，切忌用指腹按揉，取撳針時，用鑷子夾住旁邊膠布并將其向外拉出。（3）穴位貼敷：藥物組成為黃芪、生地、白術、麥冬、玄參、火麻仁，上述藥物按照5:4:3:4:4:3的比例，取適量藥物，將其研磨成粉末后混合，用蜂蜜調(diào)和，制成大小適中的藥丸，置于治療貼上，敷貼于神闕穴。貼敷時用防過敏膠布加以固定，囑患者隨時注意貼敷部位皮膚，若有疼痛、瘙癢及發(fā)泡等皮膚問題發(fā)生，立即停藥，予以對癥處理。囑患者禁食刺激食物，多食蔬菜、帶皮水果等含粗纖維食物，保持良好的生活作息。（4）療程：撳針治療每日1次，每次24小時，囑患者自行按壓3-4次/日，每次約2-3分鐘；穴位貼敷治療每日1次，每次貼敷5-6個小時。按此治療方案，每周治療6次，2周為1個療程。（5）療效：經(jīng)過1周的治療，患者便秘有所緩解，大便可2日1行，1個療程結(jié)束后患者便秘較前明顯緩解，大便質(zhì)地變軟，排便通順；繼續(xù)鞏固1個療程后，患者上述癥狀明顯減輕，排便順暢，便后無乏力汗出等不適，大便日1次，偶有2日一次。電話隨訪1個月，患者大便正常，便秘無復發(fā)。

2 討論

2.1 病因病機

目前，糖尿病便秘的發(fā)病機制尚不完全明確，一方面，學者們普遍認為糖尿病便秘是由于機體長期處于一種高血糖狀態(tài)，會導致相關自主神經(jīng)功能紊亂，而當累及植物神經(jīng)時則會導致胃腸功能紊亂，影響患者的排便功能[5-7]。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長時間服用降糖類藥物，會導致腸道菌群結(jié)構嚴重失調(diào)，從而引發(fā)便秘[8]。西醫(yī)治療糖尿病便秘多是在調(diào)節(jié)控制血糖的基礎上，采取對癥治療，目前對此病尚無特效藥，一般是采用口服瀉藥、調(diào)節(jié)胃動力藥或外用納肛藥物等方法治療，然而，這類藥物只能暫時緩解癥狀，無法根治本病，長期服用，患者會產(chǎn)生藥物依賴性，影響正常的排便反射而導致習慣性便秘[9]，甚至會出現(xiàn)腸道色素沉著、電解質(zhì)紊亂等不良反應。

傳統(tǒng)中醫(yī)學中，并沒有明確提出糖尿病便秘這一病名，多根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬為“消渴”、“便秘”和“秘結(jié)”的范疇。但是古代醫(yī)家曾意識到消渴日久，極有可能會導致便秘，如《素問舉痛論》曾提到“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱消渴，則堅干不得出”，認為熱易傷津，消渴患者會出現(xiàn)大便干結(jié)堅硬、不易排出；《諸病源候論》曰“渴利之家，大便亦難”；《秘傳證治要訣》謂之“三消，小便既多，大便必秘”，《金匱要略》亦云：“消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)”，認為消渴患者小便頻數(shù)，致使津液不足而發(fā)便秘。結(jié)合古代文獻對本病的記載，現(xiàn)代中醫(yī)學者多認為消渴病機以陰虛為本，消渴日久，遷延難愈，久病耗氣，導致氣陰兩虛，陰虛易生熱，耗傷陰津，則腸腑失于濡養(yǎng)，氣虛則大腸傳導功能減弱，最終發(fā)為糖尿病便秘。

本案例患者為中年男性，平素喜食肥甘厚味。長期飲食不節(jié)，脾胃受累，釀生內(nèi)熱，熱灼津傷，陰津虧損，無力滋潤腸腑，則燥屎內(nèi)結(jié)；“久病多虛”，患者消渴日久，耗氣傷陰，氣虛則腸腑傳導功能減弱，無力推動燥屎外排；陰虛易生燥熱，燥熱傷津，腸道失潤，尤如無水行舟，糟粕難行，終發(fā)為便秘。津液受損，則口渴多飲；用力大便后則氣短汗出、神疲乏力均為氣虛之象；陰不潛陽則失眠多夢；陰虛內(nèi)燥，上擾心神則易心煩氣燥。結(jié)合患者淡紅舌，苔薄黃，脈細數(shù)，四診合參可辨之為氣陰兩虛之證，兼有燥熱之象，運用撳針治療可疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)腸腑氣血循環(huán)，且操作簡單，安全無痛，不會傷及臟腑、神經(jīng)及血管，對糖尿病患者尤為適宜；穴位貼敷以扶正驅(qū)邪，調(diào)和陰陽，益氣養(yǎng)陰，清熱潤燥。二者結(jié)合，撳針疏通局部氣機，穴位貼敷調(diào)和臟腑陰陽，二者相輔相成，達到內(nèi)并兼治、臟腑經(jīng)絡并治、局部與整體并治的目的，最大限度的提高臨床療效。

2.2 治療方法

2.2.1 撳針

早在《針灸大成》中就有提到，“病滯則久留針”，撳針是古代針刺留針方法的發(fā)展，屬皮內(nèi)針，同時也是淺刺法在臨床中的一種應用。撳針療法，是基于十二皮部理論的一種淺刺法，撳針刺進皮膚后，留針以侯氣、調(diào)氣，持續(xù)、穩(wěn)定的給予腧穴、皮部、絡脈以一定的刺激，疏通經(jīng)絡，促進氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達到調(diào)和陰陽，扶正驅(qū)邪、防治疾病的目的。祖國針灸學認為，十二經(jīng)脈的功能活動反映在體表的一定區(qū)域、部位，即為十二皮部，同時，絡脈之氣也散布于此。十二皮部屬人體表面皮膚，是人體的最外層，故可以起到保衛(wèi)機體，防御外邪侵襲的作用，同時又與內(nèi)在經(jīng)絡氣血相連，因此，撳針通過局部腧穴的淺刺激，作用于皮部，反過來影響經(jīng)絡，起到防治疾病的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腸道功能狀態(tài)、心理狀態(tài)及皮膚組織功能狀態(tài)三者之間存在高度的相關性，是人體神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌多系統(tǒng)、多方面復雜的共同作用，即腸-腦-皮軸學說[10]。研究表明[11]，皮膚與腸道在人體解剖學中都屬于人體外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境直接接觸的組織結(jié)構，并且存在一定信號轉(zhuǎn)輸以及神經(jīng)支配上的相關性。因此，運用撳針可以通過刺激皮部，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，調(diào)整胃腸功能，從而達到通便的療效。

本案例患者為氣陰兩虛之消渴便秘，因此選用氣海、大橫、天樞、三陰交、大腸俞等穴以疏通經(jīng)絡，通調(diào)腸腑。大腸的募穴是天樞穴，其背俞穴為大腸俞，兩穴同用，一前一后，一陰一陽，為針灸治療選穴中的俞募配穴法，俞、募穴是臟腑及經(jīng)脈之氣輸注聚集的部位，正如《難經(jīng)本義·六十七難》所記載，“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應” ，二者相互協(xié)調(diào)，相輔相成，能夠通調(diào)大腸腑氣；此外，現(xiàn)代解剖學研究發(fā)現(xiàn)[12]，天樞穴所處之區(qū)與腸神經(jīng)系統(tǒng)有一定的聯(lián)系，刺激天樞穴可起到調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂的作用。氣海穴，位于下腹部，為任脈之經(jīng)穴，又是為肓之原穴?！鹅`樞·九針十二原》“五臟有疾，應出十二原”，原穴是原氣經(jīng)過、留止的地方，針刺原穴有激發(fā)原氣，調(diào)動正氣的作用。氣海穴位處丹田，為全身元氣匯聚之處，同時也是衍生氣機之所，因此可以治療氣虛諸證，針刺氣海，可固本培元、大補元氣、調(diào)理氣機。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，同時也是足三陰經(jīng)的交會穴，是治療陰虛諸證的首選穴，可通調(diào)腎、脾、肝三經(jīng)，疏經(jīng)通絡。大橫穴位于腹中部，為足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，同時也是足太陰經(jīng)和陰維脈的交會穴，是治療便秘的經(jīng)驗要穴[13]。針刺大橫穴，可增強脾的運化功能，生津潤腸，調(diào)節(jié)脾胃功能，促進腸蠕動。諸穴合用，通過撳針持續(xù)、穩(wěn)定的刺激作用，可益氣養(yǎng)陰，調(diào)理胃腸，宣通腑氣而通便。

2.2.2 穴位貼敷

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“毒藥治其內(nèi)，砭石治其外”，有古文指出“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。在臨床治療中，針藥結(jié)合往往可以達到事半功倍的治療效果?，F(xiàn)代研究表明[14]，穴位貼敷的藥物經(jīng)皮膚作用于人體穴位，經(jīng)過某些藥物的刺激及滲透作用，穴位局部皮溫升高，毛細血管擴張，藥物成分經(jīng)過人體的皮膚毛孔，進入血液、淋巴液發(fā)揮其藥理作用；且經(jīng)穴對藥物具有一定敏感性，可促進藥物的吸收[15]。神闕穴位于臍窩中央，屬任脈之穴，既是先天人體的命締所在，后天的氣舍所在，也是十二經(jīng)脈生長、五臟六腑形成的根本?！队卓拼笕分杏杏涊d“臍之竅通大腸”，表明了臍與大腸的關系非常密切。且臍下有豐富的靜脈血管網(wǎng)以及一些微小動脈血管，敏感度較高，藥物更易于滲透，因此，將藥物敷貼于神闕穴療效更佳。方中黃芪補益肺脾之氣，生津潤燥，生地涼血滋陰，與黃芪相配伍，共奏益氣養(yǎng)陰之功；白術歸脾、胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃之功效，可益氣健脾生津，能夠幫助脾胃恢復升降功能，同時滋養(yǎng)腸腑，使糟粕得以下行，大便得通；麥冬歸肺、胃經(jīng)，可潤肺、益胃、養(yǎng)陰生津；玄參歸脾、胃、腎三經(jīng)，具有清熱降火滋陰的功效，與生地、麥冬同用，可以滋養(yǎng)一身的陰液，陰液足則腸腑得潤，大便自通；火麻仁歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有潤腸通便之功效；諸藥合用，借助神闕穴，達到益氣養(yǎng)陰，潤腸通便的功效，且藥物經(jīng)局部皮膚的吸收，“直達病所”，避免肝臟及消化酶對藥物的影響，既無損傷脾胃的弊端，又能最大程度的保留藥效。

2.3 小結(jié)

本案患者消渴日久，久病成虛，耗傷氣陰，故運用撳針結(jié)合穴位貼敷，通過皮部、經(jīng)絡和藥物的雙重機制作用，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機，改善腸腑功能，從而達到調(diào)和機體陰陽氣血，疏經(jīng)通絡，扶正驅(qū)邪的目的。