大五人格在兒科護士壓力負荷與職業(yè)生活質量間的調節(jié)效應

劉玉英，陳晶

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 兒科，湖北 武漢 430030）

相對于其他成人科室， 兒科護理工作是一個高壓力、高強度和高風險的崗位[1-2]。 兒科護理面對的通常是哭鬧的嬰幼兒，以及焦躁不安的家長。與成人科室比較起來，兒科護理難度更大[3]。 在我國大部分醫(yī)院中， 醫(yī)院管理者對護士的職業(yè)心理健康不夠重視，而更加重視護士的專業(yè)理論和操作技能，對專業(yè)技能開展的培訓較多， 而對職業(yè)心理健康等方面關注較少。 雖然職業(yè)心理健康一般與情境因素和個體因素有關， 但很少有研究關注大五人格與護士職業(yè)心理健康的關系。 大五人格包括神經質、宜人性、外向性、嚴謹性和開放性5 個維度。 有研究表明，大五人格中神經質是導致情緒衰竭、宜人性的獨特因素，外向性和開放性是去個性化差異的獨特貢獻者，外向性和開放性是個人成就感下降差異的獨特貢獻者[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，約1/8 的新生兒護士報告至少有中等程度的繼發(fā)性創(chuàng)傷應激，而且在這些護士中，工作角色壓力對繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的影響被感知的社會支持所調節(jié)[6]。 因此，我們可以合理地預計這些人格特質與護士的職業(yè)心理健康有關。 本研究以兒科護士為研究對象，分析其壓力負荷、職業(yè)生活質量和大五人格的現(xiàn)狀，并探討三者之間的關系，以及大五人格對壓力負荷和職業(yè)生活質量之間的調節(jié)作用， 以期為護理管理者制定提高護士職業(yè)生活質量的針對性措施提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年8—9 月， 采用便利抽樣法選取在湖北省9 家醫(yī)院工作的兒科護士參加了本次研究。入選標準：（1）兒科護士，且工作1 年以上；（2）取得護士執(zhí)業(yè)證書。 排除標準：（1）有嚴重心理疾病或精神疾病史者；（2）因各種因素長期失眠及需要服用安眠藥者；（3） 近3 個月遭受家庭變故和意外等。本研究為匿名調查研究， 所有被研究對象均知情同意。

1.2 調查工具

1.2.1 人口學基本信息 包括：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱以及兒科工作時間。

1.2.2 壓力負荷量表 壓力負荷量表（Stress Overload Scale，SOS）于2012 年由Amirkhan 編制[7]。相對于其他壓力量表， 該量表更加傾向于從主觀因素方向來反映個體所承受的工作壓力程度。 本研究采用中文版SOS，適合中國護士使用。 中文版SOS 量表包括事件負荷（12 個條目）和個體脆弱性（10 個條目）2 個維度，采用李克特5 級評分，從1（從未有過）～5（總有）對條目問題進行回答，總分22～110 分，評分越高表示壓力負荷越大。本研究中測得Cronbach α 系數(shù)為0.936。

1.2.3 職業(yè)生活質量量表 中文版職業(yè)生活質量量表 第 五 版 （Professional Quality of Life Scale-5，ProQOL-5），用于測量職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激和同情滿意度[8]。 該量表適合中國護士使用。 量表共30個條目分為3 個維度：職業(yè)倦?。?0 個條目），繼發(fā)性創(chuàng)傷應激（10 個條目），同情滿意度（10 個條目）。使用李克特5 級評分，從1（從未）～5（非常頻繁）對條目問題進行回答，各維度分值分別計算，該量表3個維度分別計分，不相加計算總分，各維度分值范圍10～50 分。 本研究中3 個維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.751、0.803 和0.842。

1.2.4 大五人格量表 采用中國大五人格問卷簡版（Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version，CBF-PI-B）對大五人格進行測量，量表適合中國護士使用。 共40 題5 個維度，即神經質（8 個條目）、宜人性（8 個條目）、外向性（8 個條目）、嚴謹性（8 個條目）、開放性（8 個條目）[9]。 神經質包括焦慮、悲傷、易怒和緊張；宜人性包括同理心、同情心、善良和合作；外向性包括活力、社交能力、自信和表達力；嚴謹性包括可靠、有序、堅持和勤奮；開放性包括自主權，好奇心和想象力。量表問題采用李克特6 級評分，從1（完全不符合）～6（完全符合）對條目問題進行回答， 其中反向計分的條目為題5、8、13、15、18、32 和36。 各維度分值分別計算，將反向條目反向計分后，再將題目相加得到各維度分值，各維度分值范圍8～48 分。各維度得分越高表示在該維度的特質越明顯。本研究中神經質、宜人性、外向性、嚴謹性和開放性的Cronbach α 系數(shù)分別為0.843、0.760、0.861、0.792 和0.732。

1.3 調查方法 本研究由調查員采用 “問卷星”（https://www.wjx.cn/）發(fā)放問卷。 調查員采用統(tǒng)一指導用語， 首先通過微信和QQ 向調查對象解釋此次研究的目的與意義、問卷填寫方法以及注意事項，并說明此次調查的匿名性與收集資料的保密性， 征得其同意后通過微信和QQ 向調查對象發(fā)放“問卷星”問卷。 共收回問卷479 份，有效問卷456 份，問卷有效回收率95.2%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用軟件SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學分析，包括描述性統(tǒng)計、Pearson 相關性分析、分層多元線性回歸以及調節(jié)作用分析。 為優(yōu)化研究和減少多重共線性， 只有二元相關分析中r≥0.20 的解釋變量進入分層多元線性回歸，第1 層輸入壓力負荷，第2 層輸入大五人格特質，從而控制壓力負荷。但在共享方差分配中，壓力負荷優(yōu)于大五人格特質[10]。 使用Hayes 編寫的基于普通最小二乘回歸的SPSS PROCESS 宏進行調節(jié)分析，數(shù)據用于繪制“簡單斜率”[11]， 調節(jié)路徑假定大五人格特征先于壓力負荷，且這兩個變量先于職業(yè)生活質量，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共456 名兒科護士納入最終研究，均為女性，年齡（29.51±5.52）歲，其中≤25 歲95 名（20.8%），26～30 歲158 名（34.7%），31～35 歲129 名（28.3%），＞35 歲74 名（16.2%）。 未婚145 名（31.8%），已婚233 名（51.1%），離異/喪偶78 名（17.1%）。兒科工作時間為（6.21±2.88）年，其中1～3 年126 名（27.6%），4～6 年202 名（44.3%），＞6 年128 名（28.1%）。 學歷：?？?2 名（18.0%），本科339 名（74.3%），碩士及以上35 名（7.7%）。 護士36 名（7.9%），護師341 名（74.8%），主管護師及以上79 名（17.3%）。

2.2 兒科護士的壓力負荷、職業(yè)生活質量及大五人格各維度得分情況 兒科護士的壓力負荷得分為（64.53±12.48）分；職業(yè)生活質量量表中，職業(yè)倦怠得分為（23.81±4.73）分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應激得分為（21.63±5.10）分，同情滿意度得分為（38.72±6.21）分；大五人格特質量表中，外向性得分為（26.96±5.28）分；神經質得分為（21.20±4.96）分；嚴謹性得分為（34.00±4.72）分；開放性得分為（28.08±4.88）分；宜人性得分為（32.96±4.40）分。 見表1。

表1 兒科護士的壓力負荷、職業(yè)生活質量及大五人格各維度得分情況（±s，分）

表1 兒科護士的壓力負荷、職業(yè)生活質量及大五人格各維度得分情況（±s，分）

變量壓力負荷職業(yè)生活質量職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應激同情滿意度大五人格外向性神經質嚴謹性開放性宜人性得分64.53±12.48 23.81±4.73 21.63±5.10 38.72±6.21 26.96±5.28 21.20±4.96 34.00±4.72 28.08±4.88 32.96±4.40

2.3 兒科護士的壓力負荷、職業(yè)生活質量及大五人格的相關性分析 兒科護士的壓力負荷、 職業(yè)生活質量及大五人格各變量的兩兩相關性包括： 職業(yè)倦怠分別與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激、 同情滿意度、 外向性、神經質、壓力負荷；繼發(fā)性創(chuàng)傷應激分別與神經質和壓力負荷； 同情滿意度分別與外向性和神經質；外向性與神經質；神經質分別與嚴謹性和壓力負荷；宜人性分別與嚴謹性和開放性。 兩兩相關性結果詳見表2。

表2 兒科護士的壓力負荷、職業(yè)生活質量和大五人格的相關性分析（n=456，r）

2.4 兒科護士職業(yè)生活質量對工作壓力和大五人格的分層多元線性回歸分析 壓力負荷為自變量，職業(yè)倦怠為因變量的分層1 中模型擬合度良好（R2=0.327，F(xiàn)=86.250，P=0.006）， 壓力負荷解釋了33%的職業(yè)倦怠差異。壓力負荷和大五人格為自變量，職業(yè)倦怠為因變量的分層2 中模型擬合度良好（ΔR2=0.119，ΔF=11.553，P=0.008），神經質、宜人性和外向性解釋了分層2 中12%的差異，壓力負荷（β=0.481，t=8.133，P=0.007）、神經質（β=0.163，t=2.522，P=0.015）和宜人性（β=-0.313，t=-3.860，P=0.008）對職業(yè)倦怠的差異有獨特的貢獻。 見表3。

表3 分層多元線性回歸

壓力負荷為自變量， 繼發(fā)性創(chuàng)傷應激為因變量的分層1 中模型擬合度良好 （R2=0.255，F(xiàn)=54.022，P=0.002）， 壓力負荷解釋了26%的繼發(fā)性創(chuàng)傷應激差異。壓力負荷和大五人格為自變量，繼發(fā)性創(chuàng)傷應激為因變量的分層2 中模型擬合度良好（ΔR2=0.168，ΔF=7.152，P=0.001），神經質和嚴謹性解釋了分層2中17%的差異。 壓力負荷（β=0.452，t=5.621，P=0.002）和神經質（β=0.322，t=3.552，P=0.003 對繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的差異有獨特的貢獻。

壓力負荷為自變量，同情滿意度為因變量的分層1 中模型擬合度良好（R2=0.075，F(xiàn)=12.223，P=0.001），壓力負荷解釋了8%的同情滿意度差異。壓力負荷和大五人格為自變量， 同情滿意度為因變量的分層2 中模型擬合度良好 （ΔR2=0.165，ΔF=5.652，P=0.007），神經質、宜人性、外向性、嚴謹性和開放性進一步解釋了分層2 中17%的差異。 外向性（β=0.313，t=2.743，P=0.005）對同情滿意度的差異有獨特的貢獻。

2.5 兒科護士大五人格對壓力負荷和職業(yè)生活質量間的調節(jié)作用分析 大五人格對壓力負荷與職業(yè)倦怠的關系沒有顯著的調節(jié)作用。 神經質對壓力負荷與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的關系有顯著的調節(jié)作用（R2=0.041，F(xiàn)=6.552，P=0.007），在低（β=0.112，P=0.024）、中（β=0.201，P=0.021）、高（β=0.311，P=0.008）神經質水平上均具有顯著的調節(jié)作用。 宜人性對壓力負荷與同情滿意度的關系有顯著的調節(jié)作用（R2=0.021，F(xiàn)=4.262，P=0.018）， 在中 （β=-0.062，P=0.023）、高（β=-0.182，P=0.016）水平上有顯著的調節(jié)作用。 開放性對壓力負荷與同情滿意度的關系有顯著的調節(jié)作用（R2=0.031，F(xiàn)=4.551，P=0.022），在低（β=-0.221，P=0.005）、中（β=-0.170，P=0.009）水平上有顯著的調節(jié)作用。 見圖1-圖3。

圖1 低、中、高水平神經質在壓力負荷與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激間的調節(jié)作用

圖2 低、中、高水平宜人性在壓力負荷與同情滿意度間的調節(jié)作用

圖3 低、中、高水平開放性在壓力負荷與同情滿意度間的調節(jié)作用

3 討論

3.1 兒科護士壓力負荷、職業(yè)生活質量和大五人格現(xiàn)狀分析 壓力負荷能從主觀方面反映護士在工作中所承受壓力的程度。本研究結果顯示，兒科護士的壓力負荷得分為（64.53±12.48）分，處于中等水平。分析原因，我國兒科臨床護理工作是一個高壓力、高強度和高風險的崗位， 其護理操作與病情觀察較成人科室難度大， 兒科護理工作的壓力負荷主要受工作量、倒班制度、考核機制和工作氛圍等多個方面因素影響。長期超負荷和節(jié)奏緊張的工作，“三班倒”的工作時間使生活失去正常規(guī)律， 以及患兒的哭鬧不配合和家長的焦躁情緒等， 使都會給兒科護士造成一定的心理壓力和負擔。與本文的現(xiàn)狀研究類似，胡珊珊等[12]對無錫市產科488 名產科護士進行調查發(fā)現(xiàn)，大部分護士工作壓力較大， 對于自身工作滿意度不高。 Khamisa 等[13]研究發(fā)現(xiàn)，大部分西方國家40%以上的兒科護士壓力負荷較高， 而且在面對工作壓力時，普遍對目前的工作不滿意。

低職業(yè)生活質量在醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員中很常見，特別是在護理領域。本研究結果顯示，職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激和同情滿意度得分分別為（23.81±4.73）分、（21.63±5.10）分和（38.72±6.21）分。 工作壓力易使護士產生職業(yè)倦怠， 職業(yè)倦怠可以導致護士長期處于身心疲憊狀態(tài)，且會影響工作中的情緒、工作積極性和工作效率。 Kellogg 等[14]的一項橫斷面調查研究發(fā)現(xiàn)， 繼發(fā)性創(chuàng)傷應激影響了一半以上的兒科護士，護士普遍同情滿意度降低。 Xie 等[8]對中國352名精神科護士進行了調查研究相比，本研究兒科護士表現(xiàn)出較低的職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激和較高的同情滿意度，差異可能是精神科護士更容易遭受患者言語和肢體暴力，導致精神科護士的身心負擔加劇。 但是與Yu 等[15]對中國650 名腫瘤科護士研究相比，本研究中兒科護士可能會出現(xiàn)較高的職業(yè)倦怠，需引起醫(yī)院管理人員的注意。

早期對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員人格狀況的研究只關注了三因素人格理論中的神經質和外向性這二個基本人格特質， 而近年來的研究重點關注了5 項人格特征[16-17]。 本研究中，大五人格各維度得分為：外向性（26.96±5.28）分，神經質（21.20±4.96）分，嚴謹性（34.00±4.72）分，開放性（28.08±4.88）分，宜人性（32.96±4.40）分。 其中嚴謹性得分較高，而神經質得分較低。 隨蘭俠等[9]對無錫市93 名三甲醫(yī)院兒科護士的大五人格調查發(fā)現(xiàn)，兒科護士嚴謹性較強，神經質較低。 嚴謹性人格的兒科護士，工作嚴謹認真、細心盡責，具有較強的自我約束力及責任感。神經質低的兒科護士，自我控制情緒的能力較強，工作中遇到突發(fā)事件時情緒失控的概率較小[16-17]。 本研究與隨蘭俠等[9]的研究結果一致，說明兒科護士在工作中需要更加嚴謹細心，情緒穩(wěn)定，人際關系較好。

3.2 壓力負荷、大五人格與職業(yè)生活質量的相關性分析 一項研究表明， 澳大利亞婦產科護士的人格傾向中， 神經質和宜人性分別與職業(yè)倦怠有正相關和負相關[4]。 在比利時和美國的護士中已經報道了高度神經質和低認同感與職業(yè)倦怠有關[4]。 以上這些研究說明神經質是“護士的關鍵人格特質”。 但在目前的研究中， 壓力負荷與職業(yè)倦怠的關系比神經質和宜人性更強，從而支持了“情境因素和組織因素在倦怠中的作用大于個體因素”的觀點[4]。 盡管過去的研究表明， 人格特質負性影響與醫(yī)院護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應激有關[18-19]。 本研究報道大五人格與兒科護士繼發(fā)性創(chuàng)傷應激之間關系， 神經質與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激具有較強程度的相關性， 控制壓力負荷的神經質對繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的變化做出了獨特的貢獻。神經質與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激之間的顯著關系與以往的研究一致，即神經質高的個體容易產生心理困擾，因為他們傾向于對外部事件進行負面評價， 對壓力更容易反應過度[20-21]。 與壓力負荷相比，神經質和外向性與同情滿意度有較強的相關性。事實上，在控制了大五人格特質后， 壓力負荷對同情滿意度的變異沒有顯著的貢獻。 外向性是大五人格中唯一對同情滿意度變異有獨特貢獻的特質。 外向性與同情滿意度的正相關關系是一個預期的發(fā)現(xiàn)， 因為外向性包括自信、社會信心、合群和積極情緒，這些屬性通過積極解決問題、 積極的重新評價和社會支持培養(yǎng)積極的心理健康[22]。

3.3 大五人格在壓力負荷和職業(yè)生活質量之間的調節(jié)效應 大五人格對壓力負荷與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激之間有顯著的調節(jié)作用， 大五人格對壓力負荷與同情滿意度之間有顯著的調節(jié)作用， 即大五人格可能會改變對壓力負荷的反應， 從而影響兒科護士的職業(yè)倦怠。但是大五人格以外的其他人格特質如自尊、堅強和樂觀等， 有可能減少壓力負荷對職業(yè)倦怠的影響，在以后的研究中需要深入探討。本研究中的低神經質緩解了壓力負荷與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激之間的關系，起到了調節(jié)作用，即壓力負荷與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激之間的關系在神經質特質更高的護士中更為密切，而Hamama-Raz 等[22]研究發(fā)現(xiàn)這種關系在認為自己的社會支持較少的護士中更強。 低神經質人格的護士情緒穩(wěn)定，焦慮、沮喪、敵意及沖動等特征出現(xiàn)概率較少， 且其解決問題的能力及自我心理調節(jié)能力均較好，遇到較大的壓力能夠更好的調節(jié)心境，降低繼發(fā)性創(chuàng)傷應激。盡管與神經質癥狀相比，壓力負荷與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激有更強的關系，但值得注意的是，降低壓力負荷的策略可能無法減輕傾向于神經質化的兒科護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應激。 本研究中雖然宜人性和開放性與同情滿意度的直接關系不顯著，但這些特質顯著地調節(jié)了壓力負荷對同情滿意度的影響[23]。 即壓力負荷與同情滿意度的負相關在同理心、善良、富有同情心、渴望學習和思維活躍的兒科護士中較弱。 宜人性人格的兒科護士，更加樂于助人，富有同理心，善良可靠；開放性人格的兒科護士，更加樂于接受新知識，自我導向性強，能夠靈活處理難題。 這兩類人格的兒科護士能更好地站在患者及家屬的立場上理解患者，認真處理護患關系中的各種難題和護患糾紛。

職業(yè)生活質量是穩(wěn)定護理隊伍， 提升護士工作積極性和護理質量，避免護患糾紛的重要因素。本研究探討了兒科護士大五人格、壓力負荷和職業(yè)生活質量三者之間的關系，得出壓力負荷對職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激有較大的影響，而大五人格中的神經質、宜人性和開放性在其中起到了調節(jié)作用。 本研究為以后兒科護士人力資源管理及優(yōu)化提供了理論基礎，可以使護理管理者更加關注和關心兒科護士這一群體，減輕兒科護士壓力負荷，提高兒科護士職業(yè)生活質量。

[致謝]深圳大學統(tǒng)計專業(yè)張雨亭老師對本文數(shù)據統(tǒng)計與分析的指導！