經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者不同宮腔病變類(lèi)型的診斷價(jià)值

【摘要】目的 分析經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者不同宮腔病變類(lèi)型的診斷價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年7月合肥市第一人民醫(yī)院收治的156例不孕癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲、宮腔鏡檢查。以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者不同宮腔病變類(lèi)型的診斷效能，觀察不同宮腔病變類(lèi)型不孕癥患者子宮結(jié)合帶的經(jīng)陰道三維超聲聲像圖。結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連26例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形19例，正常宮腔3例。經(jīng)陰道三維超聲檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連28例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形20例。經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高。子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連患者中與病變接觸的局部子宮結(jié)合帶發(fā)生局部改變，如子宮黏膜下肌瘤患者，超聲可見(jiàn)宮底處子宮結(jié)合帶局部連續(xù)性中斷；輕度宮腔粘連患者，于左側(cè)宮角處子宮結(jié)合帶處可見(jiàn)芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變；重度宮腔粘連患者，超聲于左側(cè)宮角處可見(jiàn)子宮結(jié)合帶連續(xù)性中斷、模糊。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者宮腔病變類(lèi)型的診斷具有較高價(jià)值，可通過(guò)觀察子宮結(jié)合帶變化輔助診斷宮腔病變。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道三維超聲；不孕癥；宮腔病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.035

宮腔是胚胎著床與發(fā)育的關(guān)鍵場(chǎng)所，其結(jié)構(gòu)正常、功能完善是成功受孕的必備條件。子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤等不同宮腔病變都有可能干擾受精卵著床或胚胎發(fā)育，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生不孕等不良后果[1]。子宮結(jié)合帶是子宮的重要解剖結(jié)構(gòu)，宮腔的病理變化可導(dǎo)致其功能和結(jié)構(gòu)受損，這也是造成育齡期婦女不孕不育的重要因素[2]。因此，盡早準(zhǔn)確診斷宮腔病變類(lèi)型，對(duì)不孕癥患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。目前，不同宮腔病變類(lèi)型的檢查方法較多，包括子宮輸卵管造影、經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲、宮腔聲學(xué)造影、 MRI及診斷性宮腔鏡檢查等。其中，宮腔鏡檢查是診斷宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為侵入性的檢查方法，在操作過(guò)程中可能會(huì)對(duì)宮頸和子宮內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而引起腹痛、宮內(nèi)出血等不適癥狀[3]。經(jīng)陰道三維超聲檢查通過(guò)借助超聲聯(lián)合計(jì)算機(jī)圖像重建功能，能獲取宮腔多個(gè)切面圖像，從而立體、直觀地顯示宮腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)[4]。此外，該檢查方法還可通過(guò)偽彩模式觀察子宮結(jié)合帶并進(jìn)行評(píng)估?；诖?，本研究分析經(jīng)陰道三維超聲對(duì)不同宮腔病變類(lèi)型的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年7月合肥市第一人民醫(yī)院收治的156例不孕癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲、宮腔鏡檢查?；颊吣挲g20～45歲，平均年齡（29.82±3.87）歲。

本研究經(jīng)合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在宮腔病變史者；⑵存在重要臟器功能障礙者。

1.2 檢查方法 檢查前，患者排空膀胱，以子宮正中矢狀面為起始斷面，收集子宮容積斷面數(shù)據(jù)。囑患者屏住呼吸，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20242060330，型號(hào)： Resona I8），設(shè)定3D模式，選取腔內(nèi)容積探頭DE10-3WU，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，掃描整個(gè)子宮，固定圖像并記錄保存。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較經(jīng)陰道三維超聲檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果。⑵以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者不同宮腔病變類(lèi)型的診斷效能。靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑶觀察不同宮腔病變類(lèi)型不孕癥患者子宮結(jié)合帶的經(jīng)陰道三維超聲聲像圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道三維超聲檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果比較 宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連26例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形19例，正常宮腔3例。經(jīng)陰道三維超聲結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連28例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形20例，見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者不同宮腔病變類(lèi)型的診斷效能分析 經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，見(jiàn)表2、表3。

2.3 不同宮腔病變類(lèi)型不孕癥患者子宮結(jié)合帶的經(jīng)陰道三維超聲聲像圖 156名患者經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷的宮腔病變類(lèi)型包括子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形（完全性縱隔型），見(jiàn)圖1。觀察子宮結(jié)合帶后發(fā)現(xiàn)，子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連患者中，與病變接觸的局部子宮結(jié)合帶發(fā)生局部改變，如子宮黏膜下肌瘤患者，超聲可見(jiàn)宮底處子宮結(jié)合帶局部連續(xù)性中斷，見(jiàn)圖2-A；輕度宮腔粘連患者，于左側(cè)宮角處子宮結(jié)合帶處可見(jiàn)芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變，見(jiàn)圖2-B、圖2-C；重度宮腔粘連患者，超聲于左側(cè)宮角處可見(jiàn)子宮結(jié)合帶連續(xù)性中斷、模糊，見(jiàn)圖2-D。

3 討論

不同類(lèi)型的宮腔病變均會(huì)對(duì)不孕癥患者的生育功能造成損傷，子宮內(nèi)膜息肉的存在改變了子宮內(nèi)膜的環(huán)境，會(huì)使受精卵難以成功著床，或在著床后影響胚胎獲取營(yíng)養(yǎng)，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。宮腔粘連則嚴(yán)重破壞了宮腔的正常形態(tài)和內(nèi)膜的完整性，輕度粘連會(huì)影響宮腔容積，使精子和受精卵的運(yùn)輸通道受阻，重度粘連可能導(dǎo)致宮腔幾乎完全封閉，使精子無(wú)法進(jìn)入宮腔與卵子結(jié)合，受精卵也沒(méi)有合適的空間著床和發(fā)育[7]。子宮黏膜下肌瘤會(huì)引起宮腔形態(tài)改變和子宮收縮異常，肌瘤在宮腔內(nèi)占據(jù)空間，使胚胎難以找到合適的著床位置，甚至?xí)⑹芫鸦蛟缙谂咛ヅ懦鰧m腔，從而導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)[8]。子宮畸形患者的宮腔結(jié)構(gòu)先天異常，不同的畸形類(lèi)型影響程度不同。其中，縱隔子宮的宮腔分為兩部分，可能會(huì)使受精卵著床在縱隔上或者因?yàn)閷m腔空間相對(duì)狹小而不能正常發(fā)育；雙角子宮則是子宮兩角分開(kāi)，也會(huì)影響宮腔的正常容積和內(nèi)膜的分布，不利于胚胎著床和生長(zhǎng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連26例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形19例，正常宮腔3例。經(jīng)陰道三維超聲結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連28例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形20例。經(jīng)陰道三維超聲檢查檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高。分析原因?yàn)?，?jīng)陰道三維超聲利用超聲聯(lián)合計(jì)算機(jī)圖像重建功能，能獲得宮腔多個(gè)切面圖像。這種多平面成像方式可從不同角度清晰地顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤等病變的形態(tài)、大小、位置[10]。同時(shí)，經(jīng)陰道三維超聲的分辨率較高，可檢測(cè)到較小的病變，如對(duì)于較小的子宮內(nèi)膜息肉，其能清晰地顯示息肉的輪廓，并與周?chē)Ｗ訉m內(nèi)膜區(qū)分開(kāi)，從而提高檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確度[11]。經(jīng)陰道三維超聲檢查屬于非侵入性檢查，可從整體上對(duì)宮腔進(jìn)行立體觀察，不受器械操作角度的限制；同時(shí)，不會(huì)對(duì)宮頸和子宮內(nèi)膜造成直接損傷，患者在檢查過(guò)程中的不適感較輕。這使患者更易接受和配合檢查，檢查過(guò)程中患者的體位相對(duì)穩(wěn)定，有利于超聲探頭獲取更準(zhǔn)確、清晰的圖像，從而提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果顯示，子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連患者中與病變接觸的局部子宮結(jié)合帶發(fā)生局部改變，如子宮黏膜下肌瘤患者，超聲可見(jiàn)宮底處子宮結(jié)合帶局部連續(xù)性中斷；輕度宮腔粘連患者，于左側(cè)宮角處子宮結(jié)合帶處可見(jiàn)芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變；重度宮腔粘連患者，超聲于左側(cè)宮角處可見(jiàn)子宮結(jié)合帶連續(xù)性中斷、模糊。分析原如下：⑴子宮黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，會(huì)對(duì)周?chē)M織包括子宮結(jié)合帶產(chǎn)生持續(xù)的機(jī)械壓迫，這種壓迫在肌瘤位于宮底等部位時(shí)，力量集中作用于局部的子宮結(jié)合帶，

隨著肌瘤的生長(zhǎng)，壓迫逐漸增強(qiáng)，使子宮結(jié)合帶原本緊密的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變形[12]。當(dāng)壓力超過(guò)組織所能承受的限度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致局部組織結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為局部連續(xù)性中斷。此外，肌瘤的占位會(huì)影響局部的血液供應(yīng)和神經(jīng)分布。

子宮結(jié)合帶的血供受阻后，組織沒(méi)有充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)，細(xì)胞代謝出現(xiàn)異常。同時(shí)，受壓的神經(jīng)可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致局部肌肉等組織的功能失調(diào)。這些因素共同作用，使子宮結(jié)合帶在長(zhǎng)期的不良環(huán)境下，更易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的改變，在超聲下呈現(xiàn)出局部連續(xù)性中斷的現(xiàn)象[13]。⑵輕度宮腔粘連通常是由子宮內(nèi)膜局部的炎癥損傷后修復(fù)異常引起。炎癥過(guò)程中，炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)刺激子宮結(jié)合帶組織，導(dǎo)致局部血管通透性增加，液體滲出，形成水腫。在修復(fù)過(guò)程中，若存在持續(xù)的炎癥刺激或內(nèi)膜基底層損傷，新生的組織可能會(huì)呈現(xiàn)異常的形態(tài)，表現(xiàn)為芽（線狀高回聲帶）[14]。同時(shí)，局部組織的微環(huán)境改變可能促使囊腫形成，出現(xiàn)肌層囊腫改變。

這種改變?cè)谧髠?cè)宮角等粘連發(fā)生部位的子宮結(jié)合帶處尤為明顯。內(nèi)膜與子宮結(jié)合帶在生理上緊密相連且相互作用，當(dāng)內(nèi)膜發(fā)生輕度粘連時(shí)，通過(guò)細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)等途徑影響子宮結(jié)合帶的細(xì)胞行為，使其在超聲下出現(xiàn)芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變等局部異常表現(xiàn)。⑶重度宮腔粘連一般表明存在更大范圍的子宮內(nèi)膜損傷和更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。大量的內(nèi)膜組織受損、壞死，炎癥蔓延至子宮結(jié)合帶。在修復(fù)過(guò)程中，由于損傷嚴(yán)重，正常的組織修復(fù)機(jī)制無(wú)法有效完成修復(fù)，形成大量瘢痕組織。瘢痕組織與周?chē)＝M織在結(jié)構(gòu)和聲學(xué)特性上有很大差異，會(huì)導(dǎo)致子宮結(jié)合帶出現(xiàn)連續(xù)性中斷、模糊，嚴(yán)重破壞子宮結(jié)合帶的正常結(jié)構(gòu)[15]。此外，重度粘連會(huì)嚴(yán)重影響宮腔及周?chē)M織的血液供應(yīng)，在缺血缺氧狀態(tài)下，組織細(xì)胞代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能被及時(shí)清除，進(jìn)一步加重子宮結(jié)合帶組織損傷。同時(shí)，缺乏足夠的血液供應(yīng)會(huì)也影響組織的修復(fù)能力，使子宮結(jié)合帶的結(jié)構(gòu)破壞更加嚴(yán)重，在超聲檢查中表現(xiàn)出連續(xù)性中斷和模糊的特征。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)不孕癥患者宮腔病變類(lèi)型的診斷具有較高價(jià)值，可通過(guò)觀察子宮結(jié)合帶變化輔助診斷宮腔病變。

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