疼痛管理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復的影響

劉 靜

（陸軍第八十集團軍醫(yī)院骨科，山東 濰坊，261000）

髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)重要的負重部位，受到疾病影響或外力嚴重創(chuàng)傷都會影響關(guān)節(jié)的活動情況，使之發(fā)生活動受限、疼痛等癥狀，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以對髖部的骨關(guān)節(jié)缺血壞死、骨折等進行有效治療[1]。但術(shù)后疼痛感較強，尤其是骨科術(shù)式治療，患者除肌膚、皮下疼痛外，還需忍受骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)的痛感，易導致患者心率等指標水平發(fā)生異常，也會使患者出現(xiàn)抗拒康復訓練等情況，不利于術(shù)后的關(guān)節(jié)恢復。常規(guī)護理是通過對病患的日常治療進行配合干預，可以一定程度上提升治療效果。在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上增加對患者疼痛的管理，可以提升護理舒適度，能更好地配合術(shù)后的康復訓練，從而使術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復更快，縮短整體住院治療用時及相關(guān)費用[2]。本研究納入2018年12月～2020年12月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的56例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，分別給予差異干預護理，對比其術(shù)后不同時間點的疼痛程度、護理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復評分及護理滿意度，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2020年12月在陸軍第八十集團軍醫(yī)院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者56例，通過隨機數(shù)表法將其分為比對組、管理組，每組28例。比對組男17例，女11例；年齡28～68歲，平均年齡（48.66±10.13）歲；病程1～11年，平均病程（6.74±3.28）年；管理組男18例，女10例；年齡27～69歲，平均年齡（48.42±11.76）歲；病程2～10年，平均病程（6.66±3.13）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組可進行比較。本研究獲陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核審批準，患者對研究方法知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《防治骨質(zhì)疏松知識要點》對髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標準，且經(jīng)X線確診，均需接受關(guān)節(jié)置換術(shù)和圍術(shù)期護理[3]。

排除標準：合并嚴重凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤或?qū)πg(shù)式治療不耐受的患者；合并精神類疾病、無法自主交流溝通、護理依從度欠佳或中途退出研究護理的患者。

1.3 方法

比對組病患接受常規(guī)康復方案護理：對術(shù)后指標、切口、引流管等進行觀察和護理，配合醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛給藥，每日消毒病房，避免術(shù)后感染，引導病患科學飲食，提升機體營養(yǎng)水平，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復，引導病患及家人保持安靜，為病患提供更為舒適的術(shù)后休息環(huán)境等。

管理組增加疼痛管理干預：（1）心理預期的疼痛管理。術(shù)前就對病患進行相關(guān)的疾病影響、術(shù)式治療必要性、延續(xù)護理等講解，對相關(guān)治療儀器作用進行告知，對使用藥物進行說明，提升病患對治療的認同感及護理的依從度，降低病患對術(shù)式治療等相關(guān)的恐懼心理。對出現(xiàn)情緒波動的病患進行單獨溝通，積極傾聽病患疑慮并科學解答，用關(guān)懷式護理提升病患的信任度。對康復的成功病例進行講解，為病患樹立治療信心，從而更利于緩解病患圍術(shù)期的疼痛影響。（2）術(shù)后初期的疼痛管理。術(shù)中需要對病患進行麻醉，麻醉會為病患術(shù)后帶來一定的納差、頭暈、精神萎靡等情況，因此術(shù)中及術(shù)后的護理中應對體征指標的變化進行觀察，出現(xiàn)麻醉等導致的異常波動及時告知醫(yī)師，并配合護理調(diào)整，嚴格把控鎮(zhèn)痛給藥劑量及方法。在術(shù)后的延續(xù)鎮(zhèn)痛給藥期間，應根據(jù)病患耐受情況進行劑量調(diào)整，避免出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或躁動情況。也可采取其他方式進行疼痛控制，詢問病患興趣，如聽音樂、看書等，引導病患轉(zhuǎn)移對痛感的注意力，也可引導病患保持充分睡眠以降低痛感影響，對術(shù)式切口區(qū)域進行冷敷，可以降低因肌肉緊張引發(fā)的痛感加劇情況。（3）術(shù)后康復期的疼痛管理。及早的康復訓練可以提升病患對痛感的耐受度，也可以幫助關(guān)節(jié)功能的恢復，避免肌肉痙攣等加重痛感反應。應逐步增加康復訓練護理，從床上按摩、泡腳及熱敷開始，可以幫助血液循環(huán)的恢復，對長期臥床或局部疼痛異常的病患而言，可起到良好地輔助降低疼痛效果，對患區(qū)肌肉進行放松，對穴位按壓起到緩解痛感效果。逐步過渡到扶床活動、拄拐訓練、維持步態(tài)及更為具體的負重行走等訓練。從而幫助其機體抵抗力的提升，抑制炎性指標影響，但應避免運動過度加重髖關(guān)節(jié)負擔。（4）延續(xù)的疼痛管理護理。出院前對病患的居家護理進行再次具體化講解，需病患家屬同時接受護理宣教，以提升居家護理質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)的大力撞擊及用力，講解髖部受力注意事項，出院后定期電話隨訪、微信答疑，囑咐其定期醫(yī)院復查及延續(xù)治療等。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛程度、護理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復評分及護理滿意度。采用視覺疼痛評估量表（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛覺，痛感與評分依次遞增，10分為痛覺最重，分數(shù)越低，痛感越輕。采用髖關(guān)節(jié)評定量表（Harris）對髖關(guān)節(jié)功能恢復評分進行測評，滿分100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形活動度占4分，關(guān)節(jié)活動度占5分，分數(shù)越高，關(guān)節(jié)恢復效果越好。采用陸軍第八十集團軍醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對患者在護理期間的滿意度進行評價，滿分100分，十分滿意（80～100分）：患者術(shù)后VAS評分降低，可以有效配合康復訓練，髖關(guān)節(jié)恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生，對護理干預的配合度高，對護理人員的信任度高，整體護理服務滿意度理想；比較滿意（50～79分）：患者術(shù)后的VAS評分有所降低，康復訓練的配合度有所提升，可以有效加速髖關(guān)節(jié)的恢復，或見輕微并發(fā)癥，經(jīng)護理調(diào)整及延續(xù)干預即可好轉(zhuǎn)，對護理干預的配合度有所提升，對護理人員的信任度較高，整體護理服務滿意度有所提升；不滿意（0～49分）：患者術(shù)后VAS評分未降低，無法配合康復訓練，髖關(guān)節(jié)恢復欠佳，或見嚴重并發(fā)癥，需要接受延續(xù)治療，對護理干預的配合度較低，對護理人員的信任度欠佳，整體護理服務滿意度不高。干預滿意度＝（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間點VSA評分比較

兩組病患術(shù)后6、12、24 h VSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理組患者術(shù)后36、48、72 h VSA評分均顯著低于比對組同時間點，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分6 h 12 h 24 h 36 h 48 h 72 h比對組 28 9.04±0.12 8.24±0.18 7.03±0.11 6.77±0.23 5.29±0.37 4.03±0.76管理組 28 9.02±0.14 8.23±0.16 7.01±0.13 5.28±0.22 4.14±0.36 3.12±0.69 t 0.573 0.219 0.621 24.771 11.787 4.690 P 0.568 0.826 0.536 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復評分比較

護理前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復評分顯著提升，且管理組高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)功能恢復評分護理前 護理后比對組 28 73.35±2.24 82.57±3.54*管理組 28 74.37±2.21 89.92±3.27*t 1.715 8.070 P 0.092 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較

管理組患者滿意度顯著高于比對組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術(shù)治療是骨科相關(guān)疾病的重要治療手段之一，相對于保守治療見效更快，但手術(shù)治療的風險相對較高，術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、感染、血栓、恢復緩慢等情況[4]。骨科老年患者的骨鈣質(zhì)流失較多，且通常患有血糖異常等基礎(chǔ)疾病，其機體的自愈能力相較于年輕人偏弱，在手術(shù)治療期間需要著重給予康復護理干預，緩解疼痛的同時，也能更好地提升老年患者的配合度，避免抗拒康復訓練[5]。對于年輕患者而言，術(shù)后疼痛會嚴重影響生活質(zhì)量，導致情緒化波動，也不利于術(shù)后的康復訓練及護理配合。因此，為加速髖關(guān)節(jié)術(shù)后的恢復，需要對患者圍術(shù)期給予有效的護理干預。

常規(guī)護理干預更偏向于對基礎(chǔ)治療的配合，如對指標的觀察，對切口、引流管護理等，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物，可以一定程度上輔助治療的順利開展，但術(shù)后無法有效緩解患者的疼痛，單一鎮(zhèn)痛給藥護理，又會增加藥物對機體的二次損傷刺激，不適合基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥多的患者，疼痛易導致患者抗拒康復訓練，關(guān)節(jié)無法得到有效的恢復，也延長了整體治療周期。

疼痛管理是通過科學宣教及心理引導，提升患者對疾病和手術(shù)治療的科學認知，在使用儀器、給予藥物前對患者進行充分介紹，提升患者的參與感、認同感及配合度，從而科學認識圍術(shù)期的疼痛反應，更利于術(shù)后耐受度的提升，也為術(shù)后的康復訓練等做好心理疼痛預期準備[6-7]。術(shù)后給予患者給藥鎮(zhèn)痛、冷敷創(chuàng)口、轉(zhuǎn)移痛感注意、按摩緩解肌肉痙攣等護理操作，并逐步引導其接受康復訓練，有效鎮(zhèn)痛的同時，增加患者舒適度，最后給予延續(xù)護理，避免居家護理時對關(guān)節(jié)造成再次損傷，造成疼痛加劇。本研究結(jié)果顯示，患者在接受疼痛管理后相較于僅接受常規(guī)干預者，其術(shù)后36、48、72 h VAS評分均較低，髖關(guān)節(jié)功能恢復評分也顯著提升，患者對干預的滿意度顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與吳朋等[8]的研究結(jié)果相一致，患者術(shù)后3 d的VAS評分均較低，均顯著緩解了術(shù)后的疼痛，這說明疼痛管理更利于發(fā)揮出快速有效緩解痛感的效果，通過多種減痛途徑進行干預，降低了單一給藥鎮(zhèn)痛的不良反應影響，在鎮(zhèn)痛的同時，提升患者機體及心理耐受度，更利于接受康復訓練，對護理干預及康復訓練指導的依從性和完成度更好，從而促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

綜上所述，在接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，在基礎(chǔ)護理干預的同時提供疼痛管理，可以有效緩解患者的術(shù)后痛感，從而更利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復，提升治療效果和護理滿意度，值得臨床應用。