預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果

董慧娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

冠心病心絞痛屬于老年慢性疾病中較為多發(fā)的一種心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所致冠狀動(dòng)脈血管狹窄、堵塞而引發(fā)的心肌缺血、缺氧壞死，具體表現(xiàn)為心前區(qū)劇痛、乏力、氣促等。心絞痛持續(xù)發(fā)作還會(huì)引發(fā)心肌梗死或猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛的病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，患者需長(zhǎng)期配合用藥治療。為了保證患者治療的有效性和安全性，臨床還需予以患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，提供科學(xué)指導(dǎo)和貼心照顧，幫助患者良好控制心絞痛，減輕疾病痛苦[2]。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容少，對(duì)患者的照顧不全面，無(wú)法滿足患者的需求，故其干預(yù)效果不理想。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有前瞻性和可預(yù)見(jiàn)性，能提前預(yù)防不良事件發(fā)生，保證臨床治療的安全性和有效性，此護(hù)理模式在臨床中已取得顯著成效。基于此，本研究將選擇2019年1月～2021年9月收治的86例冠心病心絞痛患者展開(kāi)調(diào)查，旨在分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)意義和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例冠心病心絞痛患者的臨床資料，以2020年5月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照入院時(shí)間先后順序分組，對(duì)照組（2019年1月～2020年5月）43例，男24例，女19例；年齡50～80歲，平均年齡（65.06±4.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平 均BMI（23.01±1.16）kg/m2；病 程1～9年，平均病程（4.58±0.48）年。觀察組患者（2020年6月～2021年9月）43例，男25例，女18例；年齡51～81歲，平均年齡（66.09±4.33）歲；BMI 18～28 kg/m2，平 均BMI（23.38±1.19）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.66±0.49）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖或負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性。年齡＞45歲。符合臨床冠心病診斷與治療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心前區(qū)壓榨性疼痛持續(xù)3～5 min，伴隨瀕死感，舌下含服硝酸甘油可緩解；②心電圖ST段和T波缺血性改變；③CT冠狀動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈血管狹窄[3]。符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為胸悶胸痛，伴心悸、心慌；②心電圖在胸痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，≥0.1 mV或T波改變，胸痛緩解后ST段恢復(fù)；③心臟特異的肌鈣蛋白或肌酸激酶不升高[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟手術(shù)史者?；加袗盒阅[瘤者。合并重要臟器功能不全者。有精神疾病史者。有認(rèn)知、交流障礙者?；加欣夏臧V呆。文盲。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。患者入院后，向其詳細(xì)介紹藥物使用方法、作用、劑量、不良反應(yīng)及禁忌證等，告知患者按時(shí)按量用藥，定時(shí)測(cè)量其脈搏、血壓、體溫等變化，觀察其發(fā)病癥狀，記錄心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，向患者發(fā)放宣傳圖冊(cè)，口頭介紹冠心病相關(guān)知識(shí)、治療手段及預(yù)防措施等，對(duì)患者日常的飲食、生活等進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和照顧，記錄好查房?jī)?nèi)容，及時(shí)處理患者的臨床問(wèn)題。

觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理工作開(kāi)展前參與工作的護(hù)理人員需要統(tǒng)一參與專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理知識(shí)、流程、服務(wù)技巧等，熟練護(hù)理技能，強(qiáng)化護(hù)理理論知識(shí)，待考核合格后上崗參與護(hù)理工作，具體干預(yù)內(nèi)容：（1）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者展開(kāi)全面教育，通過(guò)溝通了解患者的文化水平、家庭背景、疾病史、過(guò)敏史等，采取多種教育形式展開(kāi)宣傳工作，告知患者冠心病心絞痛的病因、癥狀、危害等知識(shí)，講解冠心病的危險(xiǎn)因素，如不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、肥胖體質(zhì)、吸煙、不良情緒和緊張精神狀態(tài)等，提醒患者做好預(yù)防準(zhǔn)備，掌握冠心病的防治措施，減少危險(xiǎn)因素對(duì)自身健康的傷害。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心情變化，掌握其興趣愛(ài)好和性格特點(diǎn)，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，建立信任關(guān)系，深入了解其內(nèi)心想法，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，合理調(diào)整不良情緒，通過(guò)心理暗示法、呼吸放松法、冥想法、音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解內(nèi)心不悅，消除焦慮、抑郁、煩躁情緒。尊重和保護(hù)患者的隱私，耐心傾聽(tīng)其主訴，解除患者的憂愁、煩惱。聯(lián)系家屬多陪伴和關(guān)愛(ài)患者，營(yíng)造溫馨的住院氛圍，對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重者可對(duì)其展示治療成功的病例，或邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)康復(fù)好轉(zhuǎn)者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教以增加患者對(duì)治療的信心，幫助其勇敢走出不良情緒的困境。（3）病情監(jiān)護(hù)。注意觀察患者的心絞痛程度，明確發(fā)病位置及持續(xù)時(shí)間，對(duì)于輕度疼痛者可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看綜藝等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于不耐受者應(yīng)口服硝酸甘油并遵醫(yī)囑服用止痛藥緩解。同時(shí)，叮囑患者多臥床休息，減少活動(dòng)量，合理調(diào)適病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，做好保暖護(hù)理。（4）飲食干預(yù)。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，嚴(yán)格限制脂肪、膽固醇等的攝入量，少鹽低糖，遵循少食多餐原則，切不可暴飲暴食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素，少食辛辣、油膩、生冷等刺激物，每餐不宜過(guò)飽，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水預(yù)防便秘。（5）對(duì)癥治療。反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，切勿私自更改用藥劑量，并叮囑患者隨身攜帶藥物，出現(xiàn)心絞痛時(shí)應(yīng)立即口服急救藥物，臥床休息。若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)病需立即停止運(yùn)動(dòng)，以免猝死等危險(xiǎn)事件發(fā)生?；颊咝慕g痛頻繁發(fā)作期間應(yīng)每間隔15 min巡視一次，夜間增加巡視次數(shù)，注意觀察患者的病情變化，詳細(xì)記錄疼痛位置、性質(zhì)，密切監(jiān)測(cè)心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。（6）生活干預(yù)。在遵醫(yī)用藥和健康飲食的基礎(chǔ)上還要對(duì)患者的生活方式進(jìn)行調(diào)整，制訂科學(xué)的作息計(jì)劃表，早睡早起，不要過(guò)度勞累，應(yīng)戒煙、戒酒。平時(shí)多參加戶外運(yùn)動(dòng)，科學(xué)選擇有氧運(yùn)動(dòng)并堅(jiān)持鍛煉，如游泳、散步、慢跑、蹬自行車、做五禽戲、太極拳及八段錦等；合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)，懂得勞逸結(jié)合，避免增加心肌負(fù)擔(dān)。另外，每天堅(jiān)持午休的好習(xí)慣，做好防寒保暖護(hù)理，冬季外出時(shí)佩戴口罩，以免冷刺激誘發(fā)疾病。鼓勵(lì)其選擇自己感興趣的事情來(lái)增添生活樂(lè)趣，怡情養(yǎng)性，促使其病情得到穩(wěn)定控制。

1.4 觀察指標(biāo)

①滿意度：將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，問(wèn)卷表共發(fā)放86份，回收86份，回收率為100%。此問(wèn)卷的信度系數(shù)0.92，效度系數(shù)為0.98，滿分100分。評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿意（＞90分）、一般（70～90分）和不滿意（＜70分）?？倽M意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)價(jià)患者的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度和疾病認(rèn)識(shí)情況，采用百分制測(cè)評(píng)，得分越高代表其生活狀態(tài)越好。

③不良情緒：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值。得分越高代表其心態(tài)越差。

④心功能指標(biāo)：分別在護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后記錄檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）。

⑤遵醫(yī)行為：借助內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的依從性護(hù)理調(diào)查表評(píng)估患者臨床合理用藥、健康膳食、科學(xué)生活和情緒管理的依從配合情況，量表的信度系數(shù)是0.88，效度系數(shù)為0.95。總分100分，每項(xiàng)25分。分值越高代表其依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者SAQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)SAQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAQ評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAQ評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意度 疾病認(rèn)識(shí)觀察組 43 護(hù)理前 60.38±2.12 60.55±2.18 60.47±2.09 60.62±2.32 60.16±2.29對(duì)照組 43 60.56±2.23 60.42±2.25 60.55±2.19 60.71±2.22 60.33±2.38 t 0.384 0.272 0.173 0.184 0.338 P 0.702 0.786 0.863 0.855 0.737觀察組 43 護(hù)理后 89.21±5.43* 88.38±5.64* 89.47±5.58* 90.15±5.87* 90.56±5.83*對(duì)照組 43 79.66±4.54* 77.56±4.72* 78.72±4.69* 80.28±4.63* 80.22±4.77*t 8.848 9.647 9.671 8.657 9.001 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 58.42±4.87 45.26±1.32*59.55±4.61 46.63±1.44*對(duì)照組 43 58.61±4.74 50.68±1.15*59.29±4.74 51.88±2.64*t 0.183 20.301 0.258 11.448 P 0.855 ＜0.001 0.797 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） CO（L/min） SV（mL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 46.66±2.22 67.22±5.01* 4.14±0.77 5.81±1.28* 47.88±3.42 57.77±6.74*對(duì)照組 43 46.75±2.29 55.99±4.11* 4.21±0.75 4.96±0.99* 47.91±3.43 52.33±5.29*t 0.185 11.364 0.427 3.445 0.041 4.163 P 0.854 ＜0.001 0.670 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.5 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組的各方面遵醫(yī)行為評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 合理用藥 健康膳食 科學(xué)生活 情緒管理觀察組 43 護(hù)理前 10.16±1.24 10.33±1.15 10.27±1.22 10.46±1.06對(duì)照組 10.25±1.04 10.15±1.04 10.31±1.25 10.39±1.18 t 0.365 0.761 0.150 0.289 P 0.716 0.449 0.881 0.773觀察組 43 護(hù)理后 20.38±3.63* 20.66±3.44* 20.87±3.79* 20.85±3.87*對(duì)照組 17.16±2.44* 17.28±2.55* 17.05±2.66* 17.44±2.59*t 4.828 5.176 5.409 4.802 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠心病的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)不適，心絞痛是其常見(jiàn)并發(fā)癥，引發(fā)患者心絞痛的原因是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌缺血、缺氧，表現(xiàn)為劇烈胸痛。另外，勞累、情緒異常波動(dòng)、遭受寒風(fēng)等因素也會(huì)誘發(fā)心絞痛。冠心病心絞痛的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，隨著年齡的增加患病率不斷升高，對(duì)老年人的健康和生命造成嚴(yán)重威脅[5-7]。

冠心病、心絞痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此在治療期間加以護(hù)理干預(yù)能強(qiáng)化治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。本研究推薦行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，此模式具有預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)對(duì)患者全面綜合評(píng)估來(lái)提前預(yù)知存在的危險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性解決對(duì)策，降低護(hù)理差錯(cuò)，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到理想的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。推測(cè)其原因，可能因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理能滿足患者的實(shí)際需求，協(xié)助患者恢復(fù)正常生活能力。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)宣教、心理、飲食、生活、病情等進(jìn)行干預(yù)來(lái)指導(dǎo)患者健康生活，掌握疾病誘因及防范措施，減輕負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其用積極、樂(lè)觀的心態(tài)勇敢面對(duì)疾病，安心配合治療，確?；颊卟∏楦纳频耐瑫r(shí)還能獲得優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)。本研究還顯示，觀察組患者的護(hù)理遵醫(yī)行為評(píng)分比對(duì)照組高，其心功能指標(biāo)和不良情緒的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有前瞻性、科學(xué)性，能提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡最大能力防止不良事件發(fā)生，在控制病情的同時(shí)幫助患者消除危險(xiǎn)因素（如通過(guò)各種心理輔導(dǎo)消除其不良情緒，幫助患者樹(shù)立積極向上的心態(tài)面對(duì)生活），促使其心功能得到良好恢復(fù)、鞏固療效。

綜合上述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于冠心病心絞痛護(hù)理中既能夠提升臨床服務(wù)質(zhì)量和患者的生活水平，也能有效規(guī)范其治療行為，促使患者以最佳狀態(tài)積極面對(duì)，值得臨床應(yīng)用。