一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩率及妊娠結(jié)局的影響

袁衛(wèi)衛(wèi)

（鄒平市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濱州，256200）

臨床上初產(chǎn)婦順利分娩的因素具有多樣性，除了胎兒、產(chǎn)道以及產(chǎn)力等生理因素以及解剖因素之外，初產(chǎn)婦本身的心理精神狀態(tài)同樣具有較大影響。初產(chǎn)婦大多缺乏對(duì)于分娩的認(rèn)知，擔(dān)心出現(xiàn)分娩疼痛，恐懼自然分娩，而選取剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)容易影響到產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，容易引發(fā)新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。就傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理而言，多采取幾名助產(chǎn)士為產(chǎn)婦展開(kāi)分段管理，采取交班制度，該護(hù)理模式缺乏針對(duì)性和連續(xù)性，容易致使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)傳統(tǒng)護(hù)理模式形式單一，常常忽略產(chǎn)婦的情感變化情況，產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒的概率高，會(huì)對(duì)分娩方式的選擇產(chǎn)生不良影響，致使自然分娩率降低，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生不良影響。因此，采取較為優(yōu)質(zhì)的圍生期護(hù)理服務(wù)，為產(chǎn)婦提供及時(shí)管理，能夠幫助產(chǎn)婦維持良好的身心健康狀態(tài)，顯著提升初產(chǎn)婦的自然分娩率，促使其妊娠結(jié)局改善。一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是一種新型婦產(chǎn)科護(hù)理模式，有相關(guān)臨床研究顯示，該護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠顯著改善產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和護(hù)理質(zhì)量，但是當(dāng)下，該方式于初產(chǎn)婦應(yīng)用效果的相關(guān)研究較少[2]。本次研究以初產(chǎn)婦為對(duì)象，分析一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年11月鄒平市婦幼保健院收治的84例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均年齡（26.18±4.89）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.51±0.35）周。試驗(yàn)組患者年齡為21～40歲，平均年齡（26.76±4.13）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.65±0.24）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的研究對(duì)象均對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書(shū)，研究通過(guò)鄒平市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；與陰道分娩條件相符；單胎；體質(zhì)量、羊水量、頭位以及骨盆各徑線(xiàn)外測(cè)量結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠并發(fā)癥；存在器質(zhì)性疾病、免疫疾病、惡性腫瘤和（或）精神疾病；認(rèn)知功能障礙；無(wú)法正常交流溝通。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

該組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理：安撫產(chǎn)婦情緒，為產(chǎn)婦展開(kāi)健康宣教，做好病房巡視、產(chǎn)期檢查等工作，實(shí)施分娩指導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組

該組初產(chǎn)婦給予一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到2 cm時(shí)，選取1名助產(chǎn)士，為產(chǎn)婦提供一對(duì)一服務(wù)，陪同產(chǎn)婦分娩全程，一直持續(xù)到產(chǎn)后分娩2 h后。主要內(nèi)容：①產(chǎn)前護(hù)理。責(zé)任助產(chǎn)士需熱情接待產(chǎn)婦，引導(dǎo)其接受各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，同時(shí)為產(chǎn)婦簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境以及設(shè)施。積極與產(chǎn)婦交流，消除其存在的緊張、焦慮等情緒。待產(chǎn)婦基本適應(yīng)婦產(chǎn)科環(huán)境后，助產(chǎn)士需要進(jìn)一步分析產(chǎn)婦生理特征，為其講解分娩過(guò)程，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)存在的優(yōu)缺點(diǎn)，令其明白自然分娩有助于促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀(guān)察產(chǎn)婦情緒變化情況，通過(guò)情緒疏導(dǎo)、情緒輕移法等及時(shí)改善或消除其存在的恐懼、憂(yōu)慮等不良心理，幫助產(chǎn)婦減輕心理精神壓力并維持樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)，確保睡眠充足。分析產(chǎn)婦檢查情況，對(duì)其分娩方式提出建議，同時(shí)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的意見(jiàn)和需求。針對(duì)害怕疼痛或者疼痛不耐受者，在為其展開(kāi)剖宮產(chǎn)過(guò)程中，可以給予止痛泵。助產(chǎn)士應(yīng)提供飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用容易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，例如牛奶和雞蛋等；叮囑產(chǎn)婦不可食用具有刺激性和油膩的食物，預(yù)防其出現(xiàn)妊娠期糖尿病。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選取散步等方式，減輕產(chǎn)婦心理壓力、提升其機(jī)體抵抗能力。助產(chǎn)士需積極與產(chǎn)婦交流，給予其言語(yǔ)鼓勵(lì)，進(jìn)行情感交流，獲取產(chǎn)婦的依賴(lài)和信任。為產(chǎn)婦和其家屬播放分娩相關(guān)視頻，詳細(xì)為其介紹各個(gè)產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)，提醒其注意事項(xiàng)，糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)于不存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，建議采取自然分娩，消除其緊張、不安等心理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用熱量高的食物，維持分娩所需能量，在羊膜破水前，引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)下床走動(dòng)，增加小便的頻率，從而促使胎頭下降，待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后，將其送往產(chǎn)房，等待分娩。②產(chǎn)中護(hù)理。在自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)在子宮收縮影響下，形成劇烈疼痛，且疼痛感會(huì)于任意產(chǎn)程發(fā)生。助產(chǎn)士需協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，選取舒適的體位，于疼痛間隙，助產(chǎn)士可引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，幫助其緩解不良情緒，促使分娩順利進(jìn)行。給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，提升自信心，同時(shí)做好產(chǎn)婦家屬思想工作，引導(dǎo)其為產(chǎn)婦提供支持和照顧。在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦采取適宜的體位：產(chǎn)婦宮口全開(kāi)以后，引導(dǎo)其采取屈膝半臥位，令其雙手緊緊抓住床手柄，引導(dǎo)產(chǎn)婦雙腳用力，牢牢蹬住產(chǎn)床。在宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，然后用力，提升腹壓，在這一過(guò)程中，叮囑產(chǎn)婦不可以換氣。于宮縮間歇，助產(chǎn)士可引導(dǎo)產(chǎn)婦將盆底肌肉放松，減輕會(huì)陰神經(jīng)疼痛。以產(chǎn)婦宮縮情況為基礎(chǔ)，適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行刺激，強(qiáng)化其宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)深呼吸，反復(fù)進(jìn)行上述操作，一直到胎頭順利娩出。在產(chǎn)程過(guò)程中，助產(chǎn)士需要多關(guān)心產(chǎn)婦、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，采取安慰性、正向語(yǔ)言，適當(dāng)按摩產(chǎn)婦下腹部、為產(chǎn)婦擦汗等，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，同時(shí)可以分散其注意力，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛。密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，如果發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等現(xiàn)象發(fā)生，需立即采取適宜干預(yù)措施。于第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士需要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)，令其掌握深呼吸等放松技巧；同時(shí)幫助產(chǎn)婦做好各項(xiàng)產(chǎn)前準(zhǔn)備，例如排空膀胱等；評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，為其提供心理疏導(dǎo)。于第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士需要引導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣，以醫(yī)生指令為依據(jù)，配合用力，推動(dòng)分娩。于第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士一方面需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，一方面需詳細(xì)為產(chǎn)婦講解與哺乳有關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握哺乳方法，告知其早期展開(kāi)母乳喂養(yǎng)的積極意義。關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況以及宮縮情況，特殊情況下，可以為產(chǎn)婦提供心電監(jiān)護(hù)。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，助產(chǎn)士需將其送往手術(shù)室，同時(shí)做好一系列準(zhǔn)備工作，叮囑產(chǎn)婦放松。麻醉處理一般采取硬膜外麻醉，產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，另外，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，不允許產(chǎn)婦家屬進(jìn)入手術(shù)室?；诖?，助產(chǎn)士需全程陪伴產(chǎn)婦，仔細(xì)觀(guān)察產(chǎn)婦實(shí)際情況，及時(shí)告知其手術(shù)進(jìn)程，給予產(chǎn)婦安撫和鼓勵(lì)，緩解其不良情緒。③產(chǎn)后護(hù)理。如胎兒和產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常表現(xiàn)，可盡早安排母嬰接觸，一般情況下需要將時(shí)間控制在30 min內(nèi)，盡早展開(kāi)母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒的吸吮能力進(jìn)行鍛煉。助產(chǎn)士可以適當(dāng)按摩產(chǎn)婦子宮，對(duì)其收縮起到促進(jìn)作用，同時(shí)觀(guān)察產(chǎn)后出血量，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌原則，預(yù)防感染等現(xiàn)象發(fā)生。在胎兒娩出后，助產(chǎn)士需立即告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果，安排母嬰同室、盡早接觸。助產(chǎn)士需要全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，觀(guān)察其精神狀態(tài)以及子宮收縮情況，特別是需要加強(qiáng)對(duì)陰道出血量的關(guān)注[8]。關(guān)注產(chǎn)婦情感變化，初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率高，助產(chǎn)士需為其展開(kāi)情緒疏導(dǎo)，歌頌?zāi)赣H的偉大，夸贊新生兒健康、精神面貌良好等，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)全新角色。另外，助產(chǎn)士需叮囑產(chǎn)婦家屬多陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供積極的正向的力量，消除其出現(xiàn)的一系列不良情緒。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①評(píng)估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。②評(píng)估兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間：觀(guān)察兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間，展開(kāi)組間對(duì)比。③評(píng)估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度：應(yīng)用鄒平市婦幼保健院調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，分值0～100分，分為滿(mǎn)意（＞80分）、基本滿(mǎn)意（60～80分）和不滿(mǎn)意（＜60分），護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④評(píng)估兩組產(chǎn)婦分娩方式差異：觀(guān)察兩組采取自然分娩和剖宮產(chǎn)的例數(shù)，自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%，剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)后出血+新生兒窒息+軟產(chǎn)道損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較

干預(yù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 42 57.35±3.65 32.35±3.44 55.25±4.15 30.25±4.12對(duì)照組 42 57.68±3.15 42.41±3.15 55.65±3.96 40.25±3.65 t 0.444 13.978 0.452 11.774 P 0.659 ＜0.001 0.653 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間試驗(yàn)組 42 347.15±31.35 30.36±5.35 8.42±3.13對(duì)照組 42 371.64±32.44 50.78±7.35 13.58±4.35 t 3.518 14.557 6.240 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度為80.95%，試驗(yàn)組為97.62%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，試驗(yàn)組為4.76%，后者明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

分娩是一種復(fù)雜且正常的生理過(guò)程，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)。分娩之于初產(chǎn)婦，實(shí)則為一種軀體和情感交織的體驗(yàn)，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的可能性高，容易形成各種不良反應(yīng)，例如軀體化癥狀、睡眠障礙等，會(huì)影響到母嬰健康安全[4]。

經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科助產(chǎn)模式與母嬰安全以及產(chǎn)婦分娩方式之間關(guān)系密切[5]。孫月[6]以240例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，給予其一對(duì)一助產(chǎn)陪護(hù)模式，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的恐懼、焦慮、不安等情緒得到明顯改善。高鳳娟[7]以115例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)和全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，前者的剖宮產(chǎn)率為23.5%，后者為12.2%，這表示全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)施，有助于改善產(chǎn)婦分娩方式[9-10]。本次研究采取一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，由1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦分娩全程展開(kāi)護(hù)理，從情感、心理以及生理等多個(gè)方面為產(chǎn)婦展開(kāi)干預(yù)，能夠充分調(diào)動(dòng)起產(chǎn)婦自身存在的潛能，能夠突破傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的禁錮，彌補(bǔ)其不足。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行改善，落實(shí)一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，可以顯著提升產(chǎn)婦的自然分娩率。對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其一般缺乏對(duì)于分娩知識(shí)的了解，對(duì)宮縮具有較差的耐受性，對(duì)分娩具有較低的承受力，在分娩過(guò)程中，初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)緊張、不安等情緒，有相關(guān)報(bào)道顯示，初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的概率約為90%[8]。不良情緒的產(chǎn)生，會(huì)致使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，導(dǎo)致其適應(yīng)性以及痛閾降低，還能令交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌量顯著提升，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，引發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率明顯提升[9-10]。本次研究結(jié)果表明試驗(yàn)組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這些結(jié)果表示針對(duì)每位產(chǎn)婦派遣1名專(zhuān)職護(hù)士實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，能夠完整且連續(xù)地觀(guān)察產(chǎn)婦全產(chǎn)程，能夠?yàn)槟笅胩峁┤轿坏谋O(jiān)控，從而可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，并且第一時(shí)間處理，有助于預(yù)防不良事件發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。另外，本次研究顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明該護(hù)理模式的應(yīng)用可以顯著提升護(hù)理質(zhì)量，助產(chǎn)士能夠及時(shí)為產(chǎn)婦提供體力支持、心理安慰以及精神鼓勵(lì)等，可以幫助產(chǎn)婦順利分娩，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)健康。綜上所述，給予初產(chǎn)婦一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理能夠顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局，提升自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促使產(chǎn)婦順利分娩，具有應(yīng)用價(jià)值。