異常妊娠產(chǎn)婦在分娩前后的心理護(hù)理效果及對生活質(zhì)量的改善研究

吉俊霞

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 德州，253500）

異常妊娠是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥表現(xiàn)，主要是指孕婦在懷孕期間發(fā)生的一些異?，F(xiàn)象，具體包括胎兒窘迫、產(chǎn)前出血、宮頸閉鎖不全等。這些異?，F(xiàn)象不僅對產(chǎn)婦的生理造成傷害，甚至?xí)黾悠湫睦碡?fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩前后出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，進(jìn)而影響最終的妊娠結(jié)局。因此，要高度重視異常妊娠產(chǎn)婦的心理變化，了解其心理訴求，積極采取有效的干預(yù)手段疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，確保妊娠結(jié)局得到最大程度的改善[1]。針對異常妊娠產(chǎn)婦負(fù)性情緒的最佳干預(yù)手段是心理護(hù)理，有針對性地予以心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦排憂解難，消除其內(nèi)心顧慮，增加產(chǎn)婦對自身病情的認(rèn)知，提高其自我效能感，促使產(chǎn)婦克服內(nèi)心困擾并保持最佳狀態(tài)以積極迎接手術(shù)。鑒于此，本文將對2019年11月～2021年11月收治的66例異常妊娠產(chǎn)婦展開研究，探討分析分娩前后實(shí)施心理護(hù)理的干預(yù)價(jià)值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的66例異常妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)單盲法分為對照組和觀察組。對照組33例，年齡20～38歲，平均年齡（29.16±2.38）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.99±1.05）周；其中胎位異常15例，妊娠期高血壓10例，妊娠水腫8例。觀察組33例，年齡20～39歲，平均年齡（29.32±2.41）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.13）周；其中胎位異常16例，妊娠期高血壓9例，妊娠水腫8例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入產(chǎn)婦對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎分娩；符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)異常妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合陰道分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；年齡＜40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙；有剖宮產(chǎn)禁忌證；有不良生育史；合并胎心異常、先天性畸形；有精神疾病史；產(chǎn)婦認(rèn)知、交流障礙。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院期間對產(chǎn)婦進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、病房照顧、飲食指導(dǎo)、分娩知識普及等。具體內(nèi)容：（1）病情監(jiān)護(hù)。入院后叮囑產(chǎn)婦保持臥床休息，注意觀察產(chǎn)婦是否存在胸悶、氣短、呼吸不暢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。叮囑產(chǎn)婦學(xué)會自行辨別異常癥狀，掌握常見不適癥狀的應(yīng)對措施，持續(xù)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、呼吸、血氧飽和度、宮縮變化等，若存在出血情況可告知產(chǎn)婦絕對臥床，減少下床活動，對癥予以止血處理，及時(shí)更換護(hù)理墊。（2）病房照顧。產(chǎn)婦的心理素質(zhì)差，內(nèi)心相對敏感，故為產(chǎn)婦提供安靜、整潔、溫馨的治療環(huán)境，嚴(yán)格限定家屬探視時(shí)間和次數(shù)，確保產(chǎn)婦能充分休息。叮囑產(chǎn)婦臥床時(shí)盡量采取左側(cè)臥位，進(jìn)而減輕腎臟和胎盤血管的壓迫、減少心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胎盤血液循環(huán)。另外，產(chǎn)婦居住環(huán)境應(yīng)保持適宜的溫濕度，溫度22 ℃、濕度55%，勤開窗通風(fēng)，確保新鮮空氣流通，白天室內(nèi)有充足陽光照射，最好在窗邊擺放綠色盆栽。安置個人儲物柜和隱私簾，為產(chǎn)婦提供隱私空間[3]。（3）飲食指導(dǎo)。產(chǎn)婦的飲食以清淡、易消化為主，食物搭配要合理，保證葷素均勻，多補(bǔ)充有營養(yǎng)和熱量充足的食物，嚴(yán)格限制食鹽（＜3 g）、糖類（＜25 g）、脂肪（總熱量的25%～30%）及膽固醇（＜300 mg）的攝入量，少食辛辣、生冷等刺激性食物，多進(jìn)食新鮮果蔬，多飲水，制訂健康膳食計(jì)劃，一日三餐遵循少食多餐的原則，絕對戒煙、戒酒，禁飲咖啡、濃茶。

觀察組產(chǎn)婦在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）產(chǎn)前系統(tǒng)教育。主動與產(chǎn)婦溝通、交流，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的職業(yè)、性格特點(diǎn)、受教育程度、家庭環(huán)境等，詢問產(chǎn)婦的身體感受并進(jìn)行綜合評估，了解產(chǎn)婦面對異常妊娠的身心反應(yīng)。向每位產(chǎn)婦發(fā)放分娩保健手冊，予以健康宣教，如詳細(xì)講解產(chǎn)婦衛(wèi)生保健、分娩知識、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、更換尿布、沐浴等技巧等；讓產(chǎn)婦全面了解分娩過程、注意事項(xiàng)及產(chǎn)婦自護(hù)方法，告知產(chǎn)婦孕期應(yīng)自覺定期接受產(chǎn)檢，重視產(chǎn)檢，科學(xué)控制孕期體質(zhì)量，勤換洗內(nèi)衣內(nèi)褲，每天堅(jiān)持清洗會陰及肛門；學(xué)會自行數(shù)胎動，3次/d。叮囑產(chǎn)婦孕期注意事項(xiàng)，禁止劇烈運(yùn)動，避免做重體力勞動，多休息，適當(dāng)散步、練瑜伽等，主動學(xué)習(xí)孕期和產(chǎn)后相關(guān)知識，提高自我認(rèn)知，掌握更多科學(xué)知識[4]。（2）護(hù)患溝通。住院期間產(chǎn)婦會因異常妊娠結(jié)果產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心、問候產(chǎn)婦，保持親切、和藹的態(tài)度與產(chǎn)婦打招呼，多主動溝通了解其內(nèi)心感受，溝通時(shí)注意語氣和措辭。叮囑家屬多陪伴和疼愛產(chǎn)婦，予以人性化關(guān)懷，營造溫馨、有愛的氛圍，消除其恐慌、不安感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嘗試與產(chǎn)婦建立信任、和諧關(guān)系，給予尊重、理解和包容，并對出現(xiàn)臨床異常反應(yīng)的產(chǎn)婦給予安撫，告知產(chǎn)婦放松身心，不要緊張，通過擁抱、握手等方式給予安全感。在分娩期間應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，滿足其需求，最好能貼心地為產(chǎn)婦喂水、吃東西、擦汗、更換污染護(hù)理墊等，讓產(chǎn)婦能放下防備，在產(chǎn)程中以舒心、平靜的狀態(tài)積極配合分娩，提高戰(zhàn)勝病痛的信心，勇敢克服困難，順利完成分娩[5-6]。（3）分娩后心理干預(yù)。產(chǎn)婦配合完成分娩后應(yīng)及時(shí)將分娩喜訊告知產(chǎn)婦及家屬，消除其擔(dān)憂、焦慮、緊張感，讓寶寶與產(chǎn)婦肌膚接觸，同時(shí)多夸贊、表揚(yáng)產(chǎn)婦，有助于提高產(chǎn)婦的自信心和榮譽(yù)感。產(chǎn)后首要任務(wù)是養(yǎng)好身體，其他的事情交給家屬和醫(yī)護(hù)人員解決。叮囑產(chǎn)婦放松身心，產(chǎn)后不能過度興奮或異常悲觀，保持平靜態(tài)度面對，以免激動狀態(tài)下導(dǎo)致血壓升高或發(fā)生產(chǎn)后大出血。其次是母乳喂養(yǎng)，很多產(chǎn)婦初次生育，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，因此對母乳喂養(yǎng)缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、方法，多鼓勵、支持和安慰，引導(dǎo)產(chǎn)婦大膽嘗試并調(diào)整好自身心態(tài)。最后，產(chǎn)婦休養(yǎng)期間應(yīng)為其提供安靜、舒適的環(huán)境。定時(shí)清掃衛(wèi)生，做好病房消毒工作，每天更換床單被褥，勤換洗內(nèi)褲，由家屬為產(chǎn)婦勤更換護(hù)墊，多陪伴和關(guān)心產(chǎn)婦，讓其保持最佳狀態(tài)安心休養(yǎng)，積極配合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

不良妊娠結(jié)局：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息等的發(fā)生率，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（產(chǎn)后出血+胎兒窘迫+新生兒窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心理狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）測評產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，50分為界限，分值越高表示其情緒越嚴(yán)重[9]。

生活質(zhì)量：用簡易健康問卷調(diào)查表（SF-36）評價(jià)兩組產(chǎn)婦的軀體、情感、社會和物質(zhì)生活能力，滿分100分，得分越高其生活能力越強(qiáng)。

自我效能：使用一般自我效能感量表（GSES）評價(jià)，內(nèi)容10項(xiàng)，總分10～40分，分值與效能成正比。

分娩應(yīng)對能力：用分娩應(yīng)對量表（CCB）測評，量表共16項(xiàng)，對每個項(xiàng)目分別計(jì)分1～4分，分值16～64分，其內(nèi)在一致性為0.956，得分越高分娩應(yīng)對能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

2.2 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表2 心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 58.92±4.77 45.72±1.42 59.36±4.82 46.35±1.76對照組 33 58.81±4.64 50.69±2.05 59.44±4.89 51.73±2.59 t 0.095 11.449 0.067 9.869 P 0.925 ＜0.001 0.947 ＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評分比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的各方面生活質(zhì)量評分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體 情感 社會 物質(zhì)生活能力觀察組 33 90.44±6.43 90.59±6.52 90.62±6.78 90.88±6.85對照組 33 81.77±5.54 81.83±5.43 81.76±5.49 81.91±5.63 t 5.868 5.931 5.834 5.811 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 GSES和CCB評分比較

護(hù)理前，兩組患者的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的GSES和CCB評分均顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 GSES和CCB評分比較 （±s，分）

表4 GSES和CCB評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) GSES評分 CCB評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 25.12±1.87 35.52±3.59 33.26±4.07 50.44±6.77對照組 33 25.46±1.74 30.08±2.55 33.18±4.14 41.92±5.28 t 0.765 7.097 0.079 5.701 P 0.447 ＜0.001 0.937 ＜0.001

3 討論

孕期發(fā)生異常妊娠對孕產(chǎn)婦影響較大，此類異常現(xiàn)象會導(dǎo)致產(chǎn)婦的妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)增高，其心理壓力普遍比正常產(chǎn)婦更嚴(yán)重，甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦的生理指征，對母體及胎兒健康均造成嚴(yán)重影響[10]。異常妊娠發(fā)生的原因可能與胎位不正、羊水過多、胎膜早破等相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)有腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血以及胎兒發(fā)育異常等。面對此類異常現(xiàn)象，產(chǎn)婦應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，并接受相關(guān)治療和護(hù)理指導(dǎo)[11-12]。

異常妊娠產(chǎn)婦在臨床接受治療時(shí)所面對最大的困難是負(fù)面心理。產(chǎn)婦在分娩前后的心態(tài)差，故而影響整體治療效果。因此，解決產(chǎn)婦的心理問題，提高其自信心，幫助她們保持樂觀心態(tài)，對改善妊娠結(jié)局非常關(guān)鍵。本研究推薦在產(chǎn)婦分娩前后實(shí)施心理護(hù)理。心理護(hù)理可結(jié)合產(chǎn)婦的心理障礙因素進(jìn)行溝通和分析，解除心理壓力，建立良好溝通環(huán)境，以患者的身心感受為目標(biāo)實(shí)施人性化護(hù)理照顧，結(jié)合產(chǎn)婦的需求解決其所面臨的困境，幫助其正確走出不良心理的“陰霾”，迎接幸福新生活[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局發(fā)生率和焦慮、抑郁情緒評分顯著比對照組低，存在差異的原因可能是心理護(hù)理能針對產(chǎn)婦的具體心理特征和性格予以針對性疏導(dǎo)，幫助患者有效緩解不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，鼓勵產(chǎn)婦保持最佳狀態(tài)積極配合妊娠，有助于改善妊娠結(jié)局，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分、自我效能感評分和分娩反應(yīng)能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這足以證實(shí)心理護(hù)理的重要性和干預(yù)價(jià)值，以及這種護(hù)理對緩和產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、改善其分娩效果和提升自我效能方面的積極指導(dǎo)意義。此研究結(jié)論與劉妮等[15]的論述相似。心理護(hù)理干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對照組低，其護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，兩組護(hù)理的GSES和CCB評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果證實(shí)：有效的護(hù)理對協(xié)調(diào)不良情緒、減輕生理應(yīng)激刺激和減少不良妊娠結(jié)局大有幫助。心理護(hù)理能結(jié)合患者的實(shí)際情況和臨床表現(xiàn)為其提供科學(xué)指導(dǎo)，有針對性地解決心理問題，提供良好住院環(huán)境，予以貼心、細(xì)致的護(hù)理關(guān)懷，緩解其抵觸心理，正確引導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦積極面對分娩，掌握新生兒護(hù)理知識和分娩注意事項(xiàng)，最終促使產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)獲得良好的分娩體驗(yàn)[16-17]。

綜合上述，在異常妊娠產(chǎn)婦分娩過程中采取心理護(hù)理干預(yù)既能夠降低臨床不良妊娠結(jié)局發(fā)生，還能科學(xué)、規(guī)范地調(diào)整產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)，促使其以愉悅、樂觀的心態(tài)積極配合分娩，值得臨床借鑒。