康復(fù)期延續(xù)護(hù)理方案在重癥自發(fā)性腦出血患者中的應(yīng)用效果

梁 丹 馮 蓮 盛春輝

（1.煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái)，265200；2.煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室，山東 煙臺(tái)，265200；3.煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 煙臺(tái)，265200）

腦出血是一種急性血管類疾病，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。特別是自發(fā)性腦出血疾病，病死率和致殘率均較高。在對腦出血疾病患者實(shí)施治療的過程中，需要結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)給出有效的治療措施，增加專業(yè)護(hù)理，獲得良好的治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理工作多為常規(guī)護(hù)理，盡管對患者康復(fù)具有一定的輔助作用，但不具備針對性。因此，有研究者提出康復(fù)期延續(xù)護(hù)理方案可能起到重要作用[1-3]。延續(xù)性護(hù)理是將患者作為中心對象，實(shí)現(xiàn)整體性護(hù)理，致力于為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理作為一種新模式，在實(shí)際開展過程中有很多方式，如電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)形式等，能夠?qū)⒆≡悍?wù)延續(xù)到家庭或者社區(qū)，保證住院護(hù)理工作和出院護(hù)理計(jì)劃一致，彰顯出院護(hù)理對患者居家健康、生存質(zhì)量提升的必要性。本研究將2021年2月～2021年10月于煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院就診的100例重癥自發(fā)性腦出血患者作為研究對象，探討研究康復(fù)期延續(xù)護(hù)理方案在重癥自發(fā)性腦出血患者中的構(gòu)建效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2021年10月于煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院就診的100例重癥自發(fā)性腦出血患者作為研究對象，且按照隨機(jī)抽簽法劃分為對照組和護(hù)理組，每組50例。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡43～78歲，平均年齡（63.22±2.11）歲；腦實(shí)質(zhì)出血23例，腦室出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例。護(hù)理組患者中男性25例，女性25例；年齡44～80歲，平均年齡（63.34±2.32）歲；腦實(shí)質(zhì)出血20例，腦室出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所納入患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查診斷符合自發(fā)性腦出血患者[4]；②患者出院后的昏迷評分量表（GLS）評分為9～12分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦出血者；②神經(jīng)系統(tǒng)障礙或精神疾病患者；③嚴(yán)重心、肺等其他器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。第一，入院指導(dǎo)。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，需將入院基本情況告知給家屬，為家屬和患者講解疾病的治療方法、在恢復(fù)期的注意事項(xiàng)或者日常的護(hù)理措施、并發(fā)癥類型等。第二，日常護(hù)理工作。指導(dǎo)患者能夠定期服藥，能夠按照醫(yī)囑來靜脈給藥，遵循科學(xué)的飲食干預(yù)、體位干預(yù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。第三，出院指導(dǎo)。當(dāng)患者出院后，需要告知患者或者家屬出院后要按時(shí)服藥，且保證飲食和運(yùn)動(dòng)合理性，強(qiáng)調(diào)后期干預(yù)的必要性；能夠針對患者提出的問題耐心解答，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。比如，在患者出院1周或者1個(gè)月，可以通過電話的方式隨訪。

護(hù)理組：康復(fù)期延續(xù)護(hù)理方案。第一，創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理小組。在延續(xù)小組內(nèi)的成員都需要為專業(yè)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，保證他們具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠在心理學(xué)知識方面和溝通方面具備較強(qiáng)能力。人員構(gòu)成一般是護(hù)士長1名，護(hù)士4名。同時(shí)，護(hù)理小組還要對醫(yī)療資源積極整合，打造更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)確定好小組成員后，要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅要進(jìn)行回訪內(nèi)容、語言或者肢體方面的訓(xùn)練，還要掌握并發(fā)癥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面的知識，在培訓(xùn)后要對人員進(jìn)行有效考核。第二，增加藥物護(hù)理回訪登記表。為患者提供健康檔案登記表，該表格中的內(nèi)容主要為一般的信息資料、聯(lián)系方式、家庭地址、健康情況或者患者出院后遇到的護(hù)理問題、用藥情況等。表格內(nèi)容上還要有責(zé)任護(hù)士、有關(guān)科室等。在患者出院前期，護(hù)理要按照回訪的目的、意義以及時(shí)間等內(nèi)容予以說明，使患者理解回訪工作的主要意義。第三，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容表現(xiàn)為多個(gè)方面，比如，對患者的各個(gè)指標(biāo)情況進(jìn)行詳細(xì)評估，能夠詳細(xì)分析患者存在的不適癥狀、飲食情況、血壓指標(biāo)、睡眠、藥物情況或者心理等方面的內(nèi)容。還要按照評估的結(jié)果加強(qiáng)和患者以及家屬的溝通、交流，結(jié)合實(shí)際為其制訂科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃。在康復(fù)計(jì)劃制訂過程中，能夠?yàn)榛颊咛峁┲w康復(fù)訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)或者對患者的異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查等。第四，隨訪時(shí)間和方式。在康復(fù)期患者出院后，需要結(jié)合延誤護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行隨訪。初期每隔半個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，半年以后每隔1個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。如果發(fā)現(xiàn)有特殊情況，也需要上門探訪。具體的延誤護(hù)理內(nèi)容如下：完成出院指導(dǎo)后，可以和病患或者家屬互相交換聯(lián)系方式，通過微信或者QQ的方式，能夠在患者院外康復(fù)期的時(shí)候相互溝通，及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況。比如，通過電話方式隨訪，即在患者出院后利用電話隨訪的方式和患者溝通，主要掌握患者的病情恢復(fù)情況、飲食情況、睡眠情況、藥物使用情況、心理狀態(tài)等。延誤小組結(jié)合上述信息能夠結(jié)合患者的訴求給予正確指導(dǎo)，有效安撫患者，以避免或減輕其不良情緒，改善患者不良行為，促使其有更科學(xué)的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方案。和患者家屬的溝通也能夠提高對患者的照顧能力，有效改善患者癥狀。電話隨訪保證1周1次或者兩周1次。另外，也可以進(jìn)行上門隨訪，當(dāng)確定患者住址并征求患者及其家屬同意后，延續(xù)小組成員可以上門隨訪，期間能夠?qū)嵉卦u估患者的病情恢復(fù)情況、生命體征，按照評估的內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)措施的科學(xué)調(diào)整?，F(xiàn)場還能夠現(xiàn)身指導(dǎo)患者如何保持正確體位、運(yùn)動(dòng)方式等，并指導(dǎo)家屬掌握這些知識（如動(dòng)作要領(lǐng)）。詳細(xì)分析患者的藥物服用情況，保證患者和家屬自我管理能力的提升。上門隨訪主要在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）基于焦慮自評量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）進(jìn)行兩組的評分比較，分析患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁變化。其中SAS，50～59分為輕度抑郁，60～69為中度焦慮，69分以上則為重度焦慮，分值越低，代表改善情況越好。其中SDS，53～62分則為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，73分以上則為重度抑郁。（2）治療依從性分析，按照通用依從性量表（GAS）分析康復(fù)功能、飲食情況、服藥情況、復(fù)診隨訪等項(xiàng)目，總分5分。3分代表完全依從，2分代表大部分依從，1分代表少部分依從，0分代表未依從。（3）按照煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院自制滿意度評分進(jìn)行問卷調(diào)查，指標(biāo)主要?jiǎng)澐譃闈M意、一般、不滿意3個(gè)維度。總分為100分，滿意為90分以上，一般為70～90分，70分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）利用簡易健康問卷調(diào)查表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分100分，主要分析生理功能、疼痛情況、情感功能、精神情況等項(xiàng)目，通過累加法積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者的SAS、SDS指標(biāo)和治療依從性以及生活質(zhì)量等計(jì)量資料對比用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組患者護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS指標(biāo)分析

護(hù)理后，護(hù)理組SAS、SDS指標(biāo)較對照組SAS、SDS指標(biāo)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS對比 （±s，分）

表1 兩組SAS、SDS對比 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 50 53.43±2.43 38.32±2.34*61.34±6.22 43.23±3.24*對照組 50 53.34±2.42 47.32±2.35*60.24±6.32 51.34±3.11*t 0.185 19.185 0.877 12.768 P 0.853 ＜0.001 0.382 ＜0.001組別 例數(shù)

2.2 治療依從性分析

護(hù)理組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對比 （±s，分）

表2 兩組治療依從性對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 康復(fù)功能 飲食情況 服藥情況 復(fù)診隨訪護(hù)理組 50 1.98±0.23 2.35±0.42 2.18±0.31 2.64±0.42對照組 50 1.03±0.12 1.82±0.24 1.45±0.13 1.92±0.25 t 25.894 7.747 15.355 10.416 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度分析

護(hù)理組護(hù)理滿意度為96%，對照組護(hù)理滿意度為84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

2.4 生活質(zhì)量分析

護(hù)理前，護(hù)理組和對照組的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對比 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 疼痛情況 情感功能 精神情況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 50 70.43±10.23 84.21±14.23* 60.23±2.34 74.23±10.31* 72.43±3.23 84.23±13.24* 56.23±2.34 68.21±9.23*對照組 50 70.42±10.22 76.23±11.32* 60.22±2.33 63.24±8.21* 72.42±3.22 76.22±10.23* 56.22±2.33 60.23±6.32*t 0.004 3.103 0.021 5.896 0.015 3.385 0.021 5.044 P 0.996 0.002 0.983 ＜0.001 0.987 0.001 0.983 ＜0.001

3 討論

腦出血疾病嚴(yán)重危害人們的身體健康，該病在我國發(fā)病率較高。雖然近幾年醫(yī)療技術(shù)和術(shù)后條件都得到更新，但是，腦出血后、腦出血手術(shù)后的致殘率都比較高，甚至還存在較大的生命威脅，影響患者的生活質(zhì)量。尤其是針對出院返回到家中康復(fù)的患者，他們在此階段的醫(yī)療和照護(hù)需求還未得到充分重視。有研究指出，該類患者神經(jīng)功能康復(fù)效果不理想、再入院概率增加，主要原因是患者以及家屬對疾病認(rèn)知程度低，出院后又有不同程度的負(fù)面心理[5-7]。

重癥自發(fā)性腦出血的實(shí)質(zhì)是出血，發(fā)病率在腦卒中占30%，病因主要是患者的腦血管由于情緒激動(dòng)、突然用力等引發(fā)急性病變，患者后期會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等[8-9]。重癥自發(fā)性腦出血疾病發(fā)展速度快，如果未及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、壓迫腦組織，出現(xiàn)腦水腫疾病，此時(shí)發(fā)生腦疝的可能性也最大，致使病死率、致殘率都較高。近幾年，人口老齡化趨勢越發(fā)明顯，很多重癥自發(fā)性腦出血患者在接受治療后出現(xiàn)不同程度的肢體障礙。在這種情況下，患者很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，治療依從性也比較差。所以，在重癥自發(fā)性腦出血治療中增加針對性的護(hù)理措施，能為患者的有效康復(fù)提供重要條件。特別是在康復(fù)期，應(yīng)用近幾年提出的一種新型模式——延續(xù)性護(hù)理，能較大程度地提升患者治療依從性、獲得良好的康復(fù)效果。延續(xù)性護(hù)理的提出主要是為康復(fù)期內(nèi)患者在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)提供符合的延續(xù)性護(hù)理措施，這不僅有利于患者盡快出院，患者出院后在家中也能得到持續(xù)復(fù)診，積極配合醫(yī)生完成健康指導(dǎo)[10]。

在本研究中，為重癥自發(fā)性腦出血患者在康復(fù)期提供常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理方案，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施干預(yù)后的護(hù)理組SAS、SDS指標(biāo)和對照組比較得到改善，護(hù)理組的護(hù)理滿意度、治療依從性均高于對照組，護(hù)理組在生理功能、疼痛情況、情感功能、精神情況都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)護(hù)理模式下，患者出院后一般是家屬照顧，但是，如果家屬有負(fù)性情緒也會(huì)給患者的情緒帶去不利影響。而延續(xù)性護(hù)理方案采取護(hù)理人員“一對一”護(hù)理方式，使患者能夠以良好的心態(tài)應(yīng)對疾病給自身造成的變化，醫(yī)患、護(hù)患之間的配合度不僅得到提升，患者的不良情緒也得到緩解。如此以來，患者在長期治療過程中，很容易產(chǎn)生依賴感，延續(xù)性護(hù)理也能促使護(hù)理工作的進(jìn)一步實(shí)施。如果患者長期處于抑郁、焦慮情況，將不利于疾病的康復(fù)，容易降低護(hù)理滿意度，在整個(gè)護(hù)理的康復(fù)階段，調(diào)節(jié)患者心態(tài)是重要部分。引進(jìn)延續(xù)性護(hù)理方案后，護(hù)理人員可結(jié)合實(shí)際情況為患者制訂科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練，這樣患者的自我護(hù)理意識就會(huì)得到增強(qiáng)，有助于其生活質(zhì)量的提升，患者的護(hù)理滿意度也就更高。

綜上，為自發(fā)性腦出血患者的康復(fù)期提供延續(xù)性護(hù)理措施，能使患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，提升患者的治療依從性，保證患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的提高。