產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理對初產(chǎn)婦母乳分泌及喂養(yǎng)的影響

李愛蓮

（東明縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274500）

母乳是最為健康、理想的新生兒食物，含有豐富的乳鐵蛋白、?；撬岬葼I養(yǎng)物質(zhì)，能夠滿足嬰兒生長發(fā)育的需求，更適合孩子消化、吸收。純母乳喂養(yǎng)能夠提高新生兒的免疫力，有利于其健康成長[1]。母乳喂養(yǎng)也有利于增加泌乳素等激素的分泌，可增強(qiáng)母嬰關(guān)系，并促進(jìn)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)[2]。為了提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦泌乳量，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式很有必要。然而初產(chǎn)婦為初次妊娠，很難適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，在分娩后對母乳喂養(yǎng)知識掌握不足，針對喂養(yǎng)時(shí)造成的乳房疼痛以及乳房下垂等問題較擔(dān)憂，常對母乳喂養(yǎng)有抵觸情緒，降低純母乳喂養(yǎng)率[3-4]。常規(guī)護(hù)理對初產(chǎn)婦重視不足，僅初步進(jìn)行哺乳指導(dǎo)，未能提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度，存在純母乳喂養(yǎng)率低的情況。產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理覆蓋初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，通過多項(xiàng)關(guān)懷減輕初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的抵觸情緒，可保持較高的喂養(yǎng)舒適度，對改善新生兒喂養(yǎng)有積極作用[5]?；诖?，本研究制訂了產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)措施，并以2019年1月～2020年12月東明縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100例為研究對象，對比分析常規(guī)護(hù)理與產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月東明縣中醫(yī)醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦100例。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組50例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（27.45±2.64）歲；孕 周38～41周，平 均 孕 周（39.25±0.42）周；體 質(zhì)量51～82 kg，平均體質(zhì)量（66.84±2.31）kg。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均年齡（27.68±2.55）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.46±0.43）周；體質(zhì)量52～83 kg，平均體質(zhì)量（67.49±2.05）kg。兩組一般資料比較，均衡可比（P＞0.05）。本研究已經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②乳房發(fā)育正常；③臨床資料完整；④單胎妊娠；⑤未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥；⑥溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并特殊妊娠期疾病者；②合并乳腺疾病者；③早產(chǎn)者；④存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；⑤免疫功能異常者；⑥泌乳功能異常者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，密切做好產(chǎn)婦、胎兒監(jiān)測，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳等。

試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前護(hù)理：①情緒護(hù)理：產(chǎn)婦入院時(shí)開展產(chǎn)前健康指導(dǎo)，拉近護(hù)患距離，講解分娩相關(guān)知識與減輕疼痛的方法，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒。提供呼吸指導(dǎo)，教會患者在分娩時(shí)正確的用力方法，調(diào)控分娩時(shí)情緒，順利完成分娩，減少分娩安全事件，降低初產(chǎn)婦對分娩后母乳喂養(yǎng)的抵觸情緒，維持產(chǎn)婦良好乳汁分泌狀態(tài)。②健康宣教：介紹母乳對提高新生兒抵抗力、促進(jìn)新生兒發(fā)育的作用，強(qiáng)調(diào)非純母乳喂養(yǎng)可能會給新生兒發(fā)育帶來負(fù)面影響，以提高初產(chǎn)婦的警惕意識。講解早期哺乳對促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的價(jià)值，向初產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識手冊，讓其在分娩前掌握母乳喂養(yǎng)知識，消除患者的心理障礙。③乳房護(hù)理：待產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，拇指放在乳暈距離乳頭根部2 cm位置，食指放在乳暈下方，向胸壁下壓，再放松，擠壓乳竇，促進(jìn)乳腺疏通，加速乳汁分泌。④分享交流：分娩前還可邀請同科室順利母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)交流，闡述母乳喂養(yǎng)心得、母乳喂養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的問題以及解決措施等，減少初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂情緒。（2）產(chǎn)后護(hù)理：①哺乳指導(dǎo)：產(chǎn)后30 min，讓新生兒吸吮產(chǎn)婦乳頭，刺激產(chǎn)婦泌乳。要求在哺乳時(shí)不可使用奶瓶，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行擠奶。同時(shí)播放產(chǎn)婦哺乳教學(xué)視頻，讓初產(chǎn)婦能隨時(shí)觀看，糾正自身哺乳時(shí)的不良行為，以此促進(jìn)乳汁的分泌，提高哺乳質(zhì)量。②乳房護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，每日使用40 ℃左右熱毛巾進(jìn)行熱敷，10 min/次，而后從根部朝著乳暈方向進(jìn)行螺旋按摩。對乳頭凹陷者，提起乳頭并捻轉(zhuǎn)按摩，促進(jìn)泌乳反射。③哺乳姿勢指導(dǎo)：向產(chǎn)婦講解正確的哺乳姿勢，并在哺乳時(shí)予以糾正，在保證初產(chǎn)婦哺乳舒適度的基礎(chǔ)上，小幅度調(diào)整體位，既可滿足新生兒吸奶需求，又能減少持續(xù)哺乳造成的初產(chǎn)婦不適感。④乳房保?。合虺醍a(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)注意手冊，講述乳頭皸裂、乳腺炎等的預(yù)防措施，讓初產(chǎn)婦能夠自行完成乳房保健，可減少哺乳期間的并發(fā)癥，提高哺乳滿意度及依從性。⑤延續(xù)護(hù)理：在出院前，開展母乳喂養(yǎng)知識的評價(jià)，包括母乳喂養(yǎng)價(jià)值、如何吸吮、母乳不足的原因與解決辦法、正確哺乳體位、擠奶方法等，對知識欠缺者再次進(jìn)行指導(dǎo)，并在產(chǎn)婦出院后定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組母乳分泌情況，分為足夠、基本足夠、不足，其中每日泌乳量＞1 000 mL為足夠；每日泌乳量800～1 000 mL為基本足夠；每日泌乳量＜800 mL為不足?？傋銐蚵?（足夠+基本足夠）例數(shù)/總例數(shù)×100%。于產(chǎn)婦出院前1 d進(jìn)行評價(jià)。比較兩組母乳喂養(yǎng)率，喂養(yǎng)方式包括配方奶喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。以出院后2個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果評估。比較兩組喂養(yǎng)時(shí)情緒狀態(tài)，即以焦慮自評量表（SAS）評價(jià)母乳喂養(yǎng)時(shí)的焦慮情緒，0～49分即母乳喂養(yǎng)期間不存在焦慮情緒，50～59分即母乳喂養(yǎng)期間存在輕度焦慮，60～69分即母乳喂養(yǎng)期間存在中度焦慮，70～100分即母乳喂養(yǎng)期間存在重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）評估母乳喂養(yǎng)時(shí)的抑郁情緒，0～52分即母乳喂養(yǎng)期間不存在抑郁情緒，53～62分即母乳喂養(yǎng)期間存在輕度抑郁，63～72分即母乳喂養(yǎng)期間存在中度抑郁，73～100分即母乳喂養(yǎng)期間存在重度抑郁。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組乳腺炎、乳頭皸裂、乳房脹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)下發(fā)生率=（乳腺炎+乳頭皸裂+乳房脹痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳分泌情況比較

試驗(yàn)組母乳總分泌足夠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳分泌情況比較 [n（%）]

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較 [n（%）]

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 50 58.19±4.63 33.02±4.17 55.31±4.09 31.76±4.25對照組 50 58.03±4.12 38.95±4.86 55.66±4.23 36.93±4.41 t 0.183 6.548 0.421 5.969 P 0.856 ＜0.001 0.675 ＜0.001

2.4 兩組喂養(yǎng)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組為18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

母乳中有著豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和抗體，是新生兒最為理想的食物。新生兒由于身體各系統(tǒng)未發(fā)育完全，故容易受到細(xì)菌、病毒等的侵襲，母乳喂養(yǎng)能通過補(bǔ)充抗體，增強(qiáng)新生兒的抵抗能力[6]。目前，由于產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的了解不足，存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知，所以母乳喂養(yǎng)率仍然較低。再加上初產(chǎn)婦缺乏哺乳的經(jīng)驗(yàn)以及母乳喂養(yǎng)的自信心，在哺乳時(shí)如果遇到困難，容易放棄母乳喂養(yǎng)，不利于母乳喂養(yǎng)率的提升[7-9]。為了提高母乳喂養(yǎng)率，積極做好產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)工作是很有必要的。常規(guī)護(hù)理重視初產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測，對初產(chǎn)婦進(jìn)行粗略的哺乳指導(dǎo)。產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理則覆蓋初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，能在產(chǎn)前增強(qiáng)初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，維持良好的乳汁分泌狀態(tài)，產(chǎn)后則重視分娩指導(dǎo)以及乳房保健，減少母乳喂養(yǎng)期間產(chǎn)生的并發(fā)癥，增加母乳喂養(yǎng)意愿[10-13]。

3.1 產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理可促進(jìn)母乳分泌

本研究中，試驗(yàn)組母乳分泌足夠率（98.00%）高于對照組（84.00%）（P＜0.05）。與彭海華[14]的研究結(jié)果一致，即第一組母乳分泌足夠率高于第二組（P＜0.05），說明產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理方案能促進(jìn)乳汁的分泌。產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理可做好健康指導(dǎo)與分娩知識講解，能夠有效減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的護(hù)理依從性。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)價(jià)值以及知識的講解，有利于讓產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備，配合產(chǎn)前進(jìn)行乳房按摩，則可起到疏通乳腺、增加泌乳量的作用[15]。分娩前邀請其他純母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)交流，能引起初產(chǎn)婦的共鳴，交流母乳喂養(yǎng)心得、并發(fā)癥解決措施等，均能減輕初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂，提高母乳喂養(yǎng)配合度。產(chǎn)后早期吮吸，并進(jìn)行乳房按摩、熱敷等護(hù)理，可有效促進(jìn)乳汁的分泌。

3.2 產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理可提升母乳喂養(yǎng)率

本研究中，試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率（92.00%）高于對照組（72.00%）（P＜0.05）。與石玉琴等[16]的研究結(jié)果一致，即試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），說明產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理方案能維持高母乳喂養(yǎng)率。該護(hù)理開展哺乳知識的指導(dǎo)，能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力[17]。向初產(chǎn)婦講解正確的哺乳姿勢，在具體哺乳過程中幫助初產(chǎn)婦不斷調(diào)整姿勢，既能讓新生兒順利吮吸母乳，也能減輕初產(chǎn)婦的哺乳不適感，可提高母乳喂養(yǎng)依從性。

3.3 產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理能改善產(chǎn)婦情緒

本研究中，護(hù)理后評估各初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情緒，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張穎莉等[18]的研究結(jié)果一致，即護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理能改善產(chǎn)婦情緒。產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理初始階段重視情緒關(guān)懷和母乳喂養(yǎng)的宣教，讓產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)有充足了解，可減輕母乳喂養(yǎng)抵抗情緒。入院后增加健康指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)等，讓其在分娩階段保持正確的用力姿勢，能減輕分娩不適感，防止分娩期間出現(xiàn)過度焦慮。詳細(xì)闡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，可提高產(chǎn)婦認(rèn)可度，在積極心態(tài)下完成母乳喂養(yǎng)。

3.4 產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理能減少喂養(yǎng)并發(fā)癥

本研究中，統(tǒng)計(jì)兩組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為18.00%，高于試驗(yàn)組的4.00%（P＜0.05）。與路莎[19]的研究結(jié)果一致，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），說明產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。提前向初產(chǎn)婦講解哺乳期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)放注意手冊，闡述乳房保健措施，指導(dǎo)初產(chǎn)婦完成自我乳房保健護(hù)理，能減少乳頭皸裂以及乳腺炎等并發(fā)癥。在出院前進(jìn)行產(chǎn)婦哺乳知識的評估，查漏補(bǔ)缺，可及時(shí)彌補(bǔ)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)知識、技能上的不足。出院后為其提供延續(xù)性指導(dǎo)，能夠確保產(chǎn)婦在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)向護(hù)理人員尋求幫助，可促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)[20]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦采用產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理方案能夠有效提高產(chǎn)婦的泌乳量，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，值得臨床應(yīng)用。