自制抽屜式海綿床墊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響

陳 麗 孔 剛 孫東繡 張樹(shù)棟 李 娜

（1.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 煙臺(tái)，264003；2.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院關(guān)節(jié)科，山東 煙臺(tái)，264003；3.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院護(hù)理部，山東 煙臺(tái)，264003）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種風(fēng)濕免疫性疾病，該疾病仍未明確發(fā)病原因，主要病理改變?yōu)檠仔曰ぱ?，所表現(xiàn)出的特征為關(guān)節(jié)病變，會(huì)伴有慢性、高度致殘性特征，且四肢小關(guān)節(jié)組織易發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重危害患者腎臟、呼吸系統(tǒng)，伴隨病情的加重，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織萎縮，若情況嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)骨性融合，從而在很大程度上導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受損，關(guān)節(jié)畸形，失去勞動(dòng)能力。臨床治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方案為藥物及手術(shù)治療，治療后患者缺乏康復(fù)指導(dǎo)，很難獲取良好的預(yù)后?，F(xiàn)階段，仍未針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病提出根治方法，為有效控制病情發(fā)展，預(yù)防疾病不良進(jìn)展，本研究提出了自制抽屜式海綿床墊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方法[2]，對(duì)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，分析實(shí)行不同方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡37～78歲，平均年齡（57.80±2.15）歲；病程1～9年，平均病程（5.31±0.74）年。研究組40例，男23例，女17例；年齡38～79歲，平均年齡（58.15±2.42）歲；病程1～10年，平均病程（5.34±0.82）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知情本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018版《中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②不具備良好溝通能力者；③伴有肝腎功能受損者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)，包括觀察病情，藥物指導(dǎo)及疾病宣教等。

研究組基于對(duì)照組實(shí)行自制抽屜式海綿床墊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)措施如下。

1.3.1 自制抽屜式海綿床墊

（1）制作抽屜式海綿床墊：①應(yīng)選擇密度較高的海綿材料，制作等同于患者病床的床墊。②在患者骨盆上、下緣位置，上下各浮動(dòng)大約2 cm，剪裁床墊，劃分為3部分。③將床墊中間部分于縱向位置行2塊分割，并使用光滑軟布套包裹住，這2塊活動(dòng)海綿為抽屜樣類(lèi)型，可向左右兩側(cè)自由抽出。④若局部位置出現(xiàn)壓痛，應(yīng)在結(jié)束治療后進(jìn)行換藥，并基于以上原理切割受壓區(qū)域和剪切換藥區(qū)域。

（2）抽屜式海綿床墊功能：①整塊海綿分為4個(gè)活動(dòng)板塊，用光滑軟布進(jìn)行包裹，降低摩擦力，增加活動(dòng)度，可經(jīng)左右兩側(cè)自由抽出，隨時(shí)清洗布套。②便于排便，抽出任意活動(dòng)板塊即可放置于患者臀下，預(yù)放便盆。③為緩解局部壓痛，可將床墊的某部分任意剪切為活動(dòng)板塊。④便于治療后換藥。⑤方便局部通風(fēng)，做好壓力性損傷預(yù)防。⑥在發(fā)生壓力性損傷后便于懸空減輕壓力性損傷。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練

（1）急性期：此階段患者伴有明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，應(yīng)叮囑患者注意臥床休息，指導(dǎo)其呈平臥位，踝關(guān)節(jié)維持旋后位，髖膝關(guān)節(jié)呈伸展位，維持良好的關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形。在此期間，鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展床上運(yùn)動(dòng)，1次/d，5～10 min/次。①等長(zhǎng)肌收縮訓(xùn)練：伸展關(guān)節(jié)開(kāi)展被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，多次更換仰、側(cè)臥體位，合理的抬高上下肢體，加強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，預(yù)防萎縮。②局部按摩：指導(dǎo)患者及家屬按摩病變部位，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩10 min左右。

（2）關(guān)節(jié)恢復(fù)：①手指及四肢運(yùn)動(dòng)。雙手指運(yùn)動(dòng)：握拳伸張、并攏，再將各個(gè)手指打開(kāi)，相互抵抗雙手手指；上肢運(yùn)動(dòng)：外展上舉上肢、屈指伸指；腰部活動(dòng)：側(cè)部彎腰、向后彎腰；下肢運(yùn)動(dòng)：蹬自行車(chē)、抬腿。②步行訓(xùn)練：若患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙，在開(kāi)展步行訓(xùn)練時(shí)可利用拐杖進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)一步關(guān)注患者步態(tài)特點(diǎn)，注意不良步態(tài)的糾正。若患者未伴有活動(dòng)障礙，可叮囑患者注意散步，但剛發(fā)病時(shí)應(yīng)盡可能預(yù)防負(fù)重。③生活訓(xùn)練：依據(jù)患者實(shí)際病情，給予日常生活訓(xùn)練指導(dǎo)，包括洗澡、如廁、穿脫衣服、移動(dòng)身體及坐位訓(xùn)練等。④物理治療：依據(jù)患者病情發(fā)展，給予熱敷、按摩，20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，高評(píng)分則表示疼痛程度嚴(yán)重。根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)為膝關(guān)節(jié)及間隙均正常，無(wú)畸形或增生；Ⅰ級(jí)為有輕度關(guān)節(jié)病變，有輕度骨贅；Ⅱ級(jí)為有明顯關(guān)節(jié)增生，間隙可能變窄；Ⅲ級(jí)為有中度骨質(zhì)增生，間隙中度變窄；IV級(jí)為關(guān)節(jié)間隙重度狹窄，有明顯骨質(zhì)增生。

康復(fù)效果評(píng)估，相關(guān)指標(biāo)包括主動(dòng)屈曲度、主動(dòng)伸直度。

采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，相關(guān)指標(biāo)包括社會(huì)功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、生理職能及活力，滿分100分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越差。

使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)HSS量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[6]，評(píng)分0～100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為良，＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采取煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括操作護(hù)士?jī)x表、操作能力、治療態(tài)度、健康宣教、隱私保護(hù)5項(xiàng)，滿分100分，按總體評(píng)估情況分為非常滿意≥90分、基本滿意64～89分、不滿意＜64分，評(píng)分越高患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)炎分級(jí)比較

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)炎分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組膝關(guān)節(jié)炎分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)炎分級(jí)比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)炎分級(jí)比較 [（±s）/n（%）]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

VAS（分） 膝關(guān)節(jié)炎分級(jí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) IV級(jí) 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) IV級(jí)研究組40 6.12±1.31 3.16±0.65*0（0.00）8（20.00）25（62.50）7（17.50）0（0.00）18（45.00）*18（45.00）*4（10.00）*0（0.00）*0（0.00）對(duì)照組40 6.47±1.58 4.69±0.79*0（0.00）10（25.00）24（60.00）6（15.00）0（0.00）12（30.00）*9（22.50）17（42.50）*2（5.00）0（0.00）t/Z 1.078 9.458 -0.543 -2.824 P 0.284 ＜0.001 0.587 0.005組別 例數(shù)

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

兩組患者康復(fù)情況干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組主動(dòng)屈曲度高于對(duì)照組、主動(dòng)伸直度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較 （±s，°）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較 （±s，°）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

主動(dòng)屈曲度 主動(dòng)伸直度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組40 92.46±7.24 118.50±8.24*13.41±2.46 2.85±0.87*對(duì)照組40 92.12±7.43 109.34±8.13*13.80±2.57 3.45±0.94*t 0.207 5.005 0.693 2.963 P 0.836 ＜0.001 0.490 0.004組別 例數(shù)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，研究組各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 生理功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 生理職能 活力研究組 40 65.75±6.26 66.23±6.34 64.10±6.07 62.79±6.43 61.40±6.59 65.34±6.61 64.58±5.14 65.41±6.58對(duì)照組 40 65.10±6.79 66.72±6.53 63.84±6.19 62.15±5.27 61.33±6.75 65.79±6.40 64.32±5.73 66.51±5.45 t 0.445 0.340 0.190 0.487 0.047 0.309 0.214 0.814 P 0.658 0.734 0.850 0.628 0.963 0.758 0.831 0.418

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 生理功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 生理職能 活力研究組 40 86.47±6.34 85.22±6.19 87.41±6.76 84.26±6.37 86.43±5.14 87.50±7.31 86.42±6.47 86.10±6.24對(duì)照組 40 81.02±5.49 80.31±5.70 81.33±5.15 79.23±5.46 78.22±5.73 82.63±5.24 81.32±5.35 78.43±5.76 t 4.110 3.690 4.420 3.792 6.745 2.993 3.842 5.712 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，手足小關(guān)節(jié)是常見(jiàn)的發(fā)病部位，主要因老年機(jī)體衰退和退行性關(guān)節(jié)病變引發(fā)的平衡破壞和關(guān)節(jié)力學(xué)適應(yīng)減弱而發(fā)病，主要表現(xiàn)為功能障礙、關(guān)節(jié)腫痛、軟骨增生、破壞等，有著較高的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]?；颊咭蜍|體癥狀、疾病因素及非醫(yī)源性的各種原因引發(fā)不良反應(yīng)，若情況嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間[8]。為了有效控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量，需及時(shí)治療。免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥均為常用藥物，但患者在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中，易誘發(fā)多種不良反應(yīng)。因此，應(yīng)在積極治療控制病情進(jìn)展的同時(shí)，開(kāi)展干預(yù)工作，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能[9]。

自制抽屜式海綿床墊的主要優(yōu)勢(shì)為簡(jiǎn)易，可提升患者舒適度，治療期間由于年齡因素影響，患者無(wú)法自行起床活動(dòng)，需在床上排便時(shí)，可像將抽屜拉開(kāi)一樣向左右任意一側(cè)抽出活動(dòng)海綿，以充足的空間放置在患者臀下，適應(yīng)患者輪廓曲線，可緩解患者不適感，預(yù)防發(fā)生壓力性損傷[10]。自制抽屜式海綿床墊可依據(jù)壓力性損傷好發(fā)部位，設(shè)計(jì)剪切抽拉，從而預(yù)防局部組織長(zhǎng)期受力[11]。在此期間，該床墊中部可類(lèi)似于抽屜隨意抽出，調(diào)整患者背部通風(fēng)，改善局部位置的潮濕情況，預(yù)防發(fā)生壓力性損傷，提升患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員可依據(jù)患者病情發(fā)展，將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為慢性期、急性期，可在康復(fù)訓(xùn)練中依據(jù)不同階段實(shí)行針對(duì)性訓(xùn)練[12]?；颊呒毙云诓∏閲?yán)重，一般實(shí)行被動(dòng)訓(xùn)練，且注意適量訓(xùn)練，預(yù)防患者病情加重；若患者所處慢性期，可明顯改善炎性反應(yīng)程度，適度增加患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，引導(dǎo)患者積極訓(xùn)練，并進(jìn)行穿衣、洗臉等生活動(dòng)作訓(xùn)練，適宜程度以患者耐受性為準(zhǔn)，確?；颊呖沙渥阈菹?，預(yù)防發(fā)生肌肉痙攣[13]?？祻?fù)訓(xùn)練是通過(guò)步行、關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常生活訓(xùn)練及針對(duì)性治療，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，預(yù)防病情惡化?？祻?fù)訓(xùn)練可加快血液循環(huán)，分解致痛物質(zhì)，并通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力，避免病情惡化，促進(jìn)病情恢復(fù)[14]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組的VAS評(píng)分及主動(dòng)伸直度更低，生活質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率及總滿意度更高，關(guān)節(jié)炎分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，自制抽屜式海綿床墊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可提升患者情感職能，改善局部血液循環(huán)，將致痛物質(zhì)分解，給予患者生活指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，提升戰(zhàn)勝疾病的自信心，保證生活質(zhì)量，緩解關(guān)節(jié)疼痛腫脹，減輕不適感，提升滿意度[15]。但本研究因時(shí)間較短，存在一些不足，仍需進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行自制抽屜式海綿床墊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠減輕患者疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。