邢艷艷 劉彩霞 楊筠范
(1.山東中醫(yī)藥高等??茖W校校醫(yī)院彩超室,山東 煙臺,264199;2.萊陽市中醫(yī)醫(yī)院彩超室,山東 煙臺,264199)
腹部閉合性損傷屬于急腹癥,具有較高的發(fā)病率,患者主要是因腹部受到外力擊打或擠壓,導致腹腔內(nèi)的臟器因產(chǎn)生的壓力受到損傷[1-3],且患者自身一般存在其他類型的外傷,所以,患者的臨床癥狀比較復雜,僅根據(jù)臨床表現(xiàn)無法診斷其真實病情,嚴重影響疾病的診斷,不利于患者的治療和恢復?;颊叩牟∏榘l(fā)展比較快,需要接受及時的救治,否則會有生命危險[4-5]。臨床上影像診斷腹部閉合性損傷的方式主要有常規(guī)CT檢查、超聲檢查。超聲具有無痛苦、操作簡單、無創(chuàng)傷等特點,敏感性較高,針對患者的臟器出血或破裂情況,可及時檢測出來,但極易發(fā)生假陽性[6];由于醫(yī)師經(jīng)驗及患者體位的影響,若是陰性,也無法將腹部實質(zhì)臟器損傷的情況完全排除[7-8]。常規(guī)CT掃描可以清晰地顯現(xiàn)病變的程度、病變組織周圍的情況,不會因脂肪、骨骼、氣體等影響診斷效果,可以顯著地將腹部閉合性損傷的范圍和部位顯示出來,更有助于醫(yī)生判斷患者的受傷類型以及程度,必要時可結合CT檢查補充超聲檢查的不足[9]。本文主要研究超聲和常規(guī)CT在腹部閉合性臟器損傷中的臨床診斷價值。
選取2019年5月~2021年6月萊陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹部閉合性損傷患者60例,所有患者均實施超聲與常規(guī)CT診斷。60例患者中男37例,女23例;年齡18~69歲,平均年齡(48.94±3.66)歲;從受傷到就診時間0.5~24 h,平均時間(16.36±2.38)h;腹部損傷原因:腹部擠壓23例、外力擊打9例、墜樓4例、車禍24例;臨床癥狀主要為不同程度的腹痛、反跳痛、壓痛、腰痛等,嚴重損傷者伴隨血壓降低、心率加快等癥狀,甚至并發(fā)休克。本研究經(jīng)萊陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?;颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后,自愿簽署知情同意書。
納入標準:①均符合腹部閉合性損傷的診斷標準,而且影像學資料被完整保存[5];②有固定照顧者;③經(jīng)手術證實均為單一臟器損傷者。
排除標準:①患者存在生命危險、伴隨其他部位損傷、無法行手術明確診斷;②合并惡性腫瘤者;③中途退出研究者;④精神類疾病者以及影像學超聲或CT檢查資料不全面者。
超聲檢查:應用超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):美國GE公司,型號:LOGIQ E6),探頭選擇低頻,頻率設為3.5 MHz。根據(jù)患者自身情況指導患者取側臥位或仰臥位,有利于診斷儀更好地進行掃描檢測,應以橫、斜、縱的方向對患者腹部進行全面的掃描,主要有雙腎、肝、脾、膽、膀胱、腹盆腔等常規(guī)檢查。認真觀察腹腔里面是否有積液回聲,并判斷腹腔臟器的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等。特別是有強烈疼痛感和受傷的位置,掃描應更細致認真,檢查肝腎間隙、腹盆腔、脾腎間隙、肝前等部位是否存在游離氣體、液性暗區(qū)。
常規(guī)CT檢查:應用64排螺旋CT儀(生產(chǎn)企業(yè):美國GE公司,型號:Optima CT660),利用軸位掃描患者的腹部,掃描范圍為劍突至腎下緣,根據(jù)患者病情逐漸向下加掃全部病灶。首先實施常規(guī)掃描:電流30~150 mA,電壓130 kV,螺距1.5,層厚1.5 mm,掃描時間0.8~1.0 s。觀察腹腔中臟器的損傷范圍和位置,檢查各臟器是否出現(xiàn)游離氣體、水腫、異常積液等現(xiàn)象,若有必要可以增強掃描,主要觀察腹腔中血管是否發(fā)生病變。
為避免患者情緒影響檢查的開展,提前做好解釋說明工作,囑咐患者不要緊張,說明配合檢查的方式、注意問題。在獲得診斷結果后,由固定的兩位經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師,對結果進行判斷,若兩人意見不統(tǒng)一,則需經(jīng)過協(xié)商,獲取明確的結論。
①觀察超聲與常規(guī)CT檢出情況,包括脾損傷、肝損傷、腎臟損傷、腹膜血腫、胰腺損傷等實質(zhì)臟器損傷以及胃十二指腸損傷與空、結腸破裂等空腔臟器損傷。②對比兩組診斷符合率,以手術診斷結果作為金標準。診斷符合率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄超聲與CT檢查的時間(從準備送檢或電話通知直至初步作出診斷的時間)以及檢查費用。
采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
60例腹部閉合性臟器損傷患者中,超聲檢出實質(zhì)臟器損傷的檢出率高于常規(guī)CT,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.698,P<0.001),超聲檢查的空腔臟器損傷檢出率低于常規(guī)CT,差異有統(tǒng)計學意義(Fisher確切概率法得出P=0.022)。見表1。
表1 超聲、常規(guī)CT檢出情況
常規(guī)CT結果顯示,實質(zhì)性內(nèi)臟損傷的癥狀是受損內(nèi)臟出血、局部隆起、體積變大;無回聲或低回聲是其主要表現(xiàn),內(nèi)臟的邊緣不能清楚地被看到。脾臟損傷時可顯示脾臟的解剖結構和形態(tài),腎臟損傷表現(xiàn)為實質(zhì)密度不均勻,肝臟損傷時顯示積血、實質(zhì)密度不均勻。空結腸破裂的癥狀是受損內(nèi)臟的形態(tài)發(fā)生改變,回聲不規(guī)律,而且其周圍沒有回聲。
超聲結果顯示,腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷者的受傷臟器體積多增大,且局部隆起,周圍的組織密度沒有規(guī)律性,包膜(邊緣)不規(guī)整,輪廓呈局限性中斷征象;臟器損傷嚴重時正常結構會消失;內(nèi)部回聲不均勻,光電粗,可探及大片不規(guī)則狀的無回聲、低回聲、中等回聲或稍強回聲區(qū),挫傷發(fā)生的時間越長,實質(zhì)性臟器內(nèi)的低回聲及無回聲區(qū)就會越多;當臟器出現(xiàn)包膜下血腫、周圍出現(xiàn)積血或積液時,可于臟器包膜下或臟器表面與周圍臟器或胸壁間,探及梭形或不規(guī)則形的低回聲區(qū)或無回聲區(qū),且于無回聲區(qū)內(nèi)可探及細小的微弱回聲及漂浮現(xiàn)象;當出現(xiàn)腎周筋膜破裂時,血液、尿液會滲入腹膜后間隙形成血腫或尿液腫物。脾臟損傷可顯示出損傷程度及積血情況,腎臟損傷時顯示腎周積液、實質(zhì)回聲不均勻,肝臟損傷時顯示肝包膜內(nèi)的積血情況,增強掃描后能夠清楚地顯現(xiàn)受損內(nèi)臟的形態(tài)變化,并伴有血腫、液體滲出??战Y腸破裂的癥狀是受損內(nèi)臟的形態(tài)發(fā)生改變,其周圍組織的密度比較低。
超聲檢查耗時5~20 min,檢查費用120~200元;常規(guī)CT檢查耗時15~30 min,檢查費用300~1 000元。超聲檢查時間明顯短于常規(guī)CT檢查,且檢查費用也明顯低于常規(guī)CT檢查,且超聲檢查獲得結果的時間明顯短于常規(guī)CT檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組檢查方式檢查時間和檢查費用比較 (±s)
表2 兩組檢查方式檢查時間和檢查費用比較 (±s)
檢查方式 例數(shù) 檢查時間(min)檢查費用(元)超聲檢查 60 5.83±1.79 6.17±1.32 160.36±30.52常規(guī)CT檢查60 20.56±6.33 32.18±3.20 650.75±105.88 t 17.334 58.203 34.450 P<0.001 <0.001 <0.001獲得結果的時間(min)
腹部閉合性損傷是指外傷(碰撞、撞擊、交通事故等)引起的腹部內(nèi)臟損傷(出血、挫傷、破裂等),包括肝、脾、胰腺、腸、腎臟破裂等損傷,主要表現(xiàn)為腹痛、血壓下降、心率加快,因表面沒有傷口,腹部閉合性損傷的傷情有輕有重,可以是實質(zhì)臟器破裂出血,也可以是輕微挫傷,但需要做進一步詳細檢查,如發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器破裂,要及早進行手術治療,避免患者出現(xiàn)失血性休克和腹腔嚴重感染,危及患者生命。因此需采用準確的檢查方式判斷病情,目前主要是通過B超或CT及腹腔穿刺來確定受傷部位,以采用相應的治療方法,B超和CT檢查均具有各種優(yōu)劣勢,本文就兩種檢查方法的檢查結果進行對比研究。
本研究以手術結果為金標準,結果顯示:超聲檢出實質(zhì)臟器損傷的檢出率高于常規(guī)CT,空腔臟器損傷檢出率低于常規(guī)CT(P<0.05)。表明采用常規(guī)CT診斷腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者,能夠清晰觀察到各種臟器的損傷、出血等情況,有效提高空腔臟器損傷診斷的準確率,為臨床制訂針對性的治療措施提供較高參考價值。超聲是臨床中常用的影像學檢測方法,其優(yōu)勢是無創(chuàng)無痛、直觀、方便快捷[10-11]。主要通過在人體應用超聲檢測技術,測量、了解和掌握組織或生理結構的具體形態(tài)和相關數(shù)據(jù)后對病情作出提示和診斷[12]。超聲檢查中對腹部閉合性損傷有較高的定位性,但針對小損傷、出血少等情況易造成誤診或漏診;針對昏迷、無法明確創(chuàng)傷位置的患者檢查難度大;診斷準確率與醫(yī)師水平、臨床經(jīng)驗等有關[13-15]。實質(zhì)性臟器在超聲檢查中征象多表現(xiàn)為體積變大、形態(tài)變化,回聲多不均勻;若臟器損傷為真性破裂可發(fā)現(xiàn)輪廓線不連續(xù)甚至可觀察到包膜中斷、探查到液性暗區(qū);包膜下出血則可探及低回聲或無回聲包繞,為不規(guī)則或橢圓形。影像學診斷中,多以CT檢測為主,而使用常規(guī)CT診斷腹部閉合性內(nèi)臟損傷,不會受到醫(yī)生經(jīng)驗和患者體位的影響,可以得到豐富、清晰的圖像信息,能清楚顯現(xiàn)受損臟器和受損周圍組織的相關性[16-17]。本研究結果顯示,超聲檢查時間短于常規(guī)CT檢查、檢查費用低于常規(guī)CT檢查(P<0.05)。CT檢查可清楚顯示腸腔外游離的氣體陰影,腸壁缺損、水腫增厚等,甚至可見造影劑外泄,能有效鑒別出血損傷和未出血損傷;但CT檢查耗時較長、費用較高,因此臨床為彌補超聲檢查的不足,針對閉合性腹部損傷患者可考慮結合CT進行檢查,以提高診斷準確性,便于對疾病早診斷、早治療[18-20]。
綜上所述,在腹部閉合性損傷患者中,超聲診斷實質(zhì)臟器損傷的效果更好,常規(guī)CT診斷空腔臟器損傷的效果更好,必要時可將兩者聯(lián)合使用。