低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響

李靜媛 海城市仁和醫(yī)院婦科 （遼寧 鞍山 114200）

內(nèi)容提要：目的：研究分析順產(chǎn)分娩中低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用對(duì)女性盆底功能所具有的影響。方法：隨機(jī)選取2015年12月～2018年11月于本院自然分娩的產(chǎn)婦共106例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展臨床對(duì)比研究，采用隨機(jī)數(shù)字抽選法將其分為對(duì)照組與觀察組，各組均為53例。對(duì)照組在分娩中不接受助產(chǎn)處理，研究組在分娩中接受低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。對(duì)比兩組產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、新生兒不良事件發(fā)生率及盆底功能損傷情況。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比兩組分娩情況后，兩組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；但觀察組產(chǎn)婦分娩后盆底功能損傷情況則明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用，雖可有效確保產(chǎn)婦及新生兒分娩安全性，但可在一定程度上增加產(chǎn)婦盆底功能損傷情況及風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)在低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，予以產(chǎn)婦有效盆底肌刺激訓(xùn)練及治療，改善盆底功能損傷情況。

女性盆底功能指女性盆底肌功能，由于盆底肌擔(dān)負(fù)著支撐女性盆腔內(nèi)各個(gè)器官的作用，故女性在發(fā)生盆底功能損傷后，可由于盆底肌肌張力松弛對(duì)其泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等均有明顯不良影響，而陰道分娩作為引發(fā)女性盆底功能障礙的主要誘因，產(chǎn)婦在自然分娩中由于各類因素的綜合性因素影響，易產(chǎn)生不同程度的盆底功能損傷，而有研究指出低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，雖可在一定程度上提升產(chǎn)婦自然分娩成功率，但卻在一定程度上增加了女性產(chǎn)后不良盆底預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，本文將就順產(chǎn)分娩中低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用對(duì)女性盆底功能所具有的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年12月～2018年11月于本院自然分娩的產(chǎn)婦共106例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展臨床對(duì)比研究，采用隨機(jī)數(shù)字抽選法將其分為對(duì)照組與觀察組，各組均為53例。

對(duì)照組53例產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均（30.02±3.46）歲；孕周38～41周，平均（39.52±0.58）周。觀察組53例產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均（29.53±3.15）歲；孕周38～42周，平均（40.05±0.61）周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比后，結(jié)果無(wú)明顯差異，且P＞0.05，觀察指標(biāo)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查后均為足月單胎妊娠，經(jīng)詳解研究?jī)?nèi)容后，獲家屬同意后，確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并妊高癥、糖尿病等妊娠期高血壓者；排除合并原發(fā)性高危妊娠疾病者；排除合并胎位不正、巨大兒等需剖宮者。

1.2 方法

對(duì)照組在分娩中不接受助產(chǎn)處理，即引導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩。研究組在分娩中接受低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：患者經(jīng)會(huì)陰局部麻醉后，行側(cè)切術(shù)，其后由助產(chǎn)醫(yī)師左手持產(chǎn)鉗左葉，將鉗徑與地面90°垂直后，經(jīng)陰道后壁置入產(chǎn)鉗，以避免軟產(chǎn)道損傷情況，其后使用右手將產(chǎn)鉗向產(chǎn)婦左側(cè)骨盆位遷移，直至鉗徑與陰道后壁保持水平位置后，右手手持右側(cè)鉗葉，扣合產(chǎn)鉗，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)配合外側(cè)牽拉，當(dāng)會(huì)陰膨脹時(shí)改為向上牽拉，直至胎兒頭部即將娩出時(shí)撤下產(chǎn)鉗，由產(chǎn)婦自然分娩[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、新生兒不良事件發(fā)生率及盆底功能損傷情況。

產(chǎn)道損傷、新生兒不良事件發(fā)生率均由統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦、新生兒分娩后情況所得；盆底功能損傷采用三維超聲進(jìn)行檢測(cè)，產(chǎn)婦可在產(chǎn)后4周時(shí)安排檢查，檢查前促排空膀胱，取膀胱截石位檢查，將超聲探頭套于一次性安全套內(nèi)放置于產(chǎn)婦陰道中對(duì)盆底情況進(jìn)行觀測(cè)。首先以恥骨聯(lián)合為參照點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦靜息時(shí)陰道前壁最低點(diǎn)位置數(shù)據(jù)及剩余尿量進(jìn)行觀測(cè)，若產(chǎn)婦膀胱頸位置高于恥骨聯(lián)合下緣則可判定為膀胱頸移動(dòng)度增加，其后對(duì)盆膈裂孔最小面積進(jìn)行觀測(cè)，若裂孔面積在25cm2時(shí)則可判定為盆膈裂孔增大，最后對(duì)產(chǎn)婦肛提肌撕裂進(jìn)行觀測(cè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比兩組分娩情況后，兩組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1.軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率對(duì)比(n=53,n)

2.2 新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比兩組分娩情況后，兩組新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2.新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比(n=53,n)

2.3 盆底功能損傷情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦分娩后盆底功能損傷情況則明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3.盆底功能損傷情況對(duì)比(n=53,n)

3.討論

盆底肌為維持女性盆腔內(nèi)多臟器正常位置關(guān)系的主要肌肉、筋膜組織，但女性在經(jīng)陰道分娩過(guò)程中受到多方面因素影響，可導(dǎo)致女性部分或大面積盆底肌撕裂，進(jìn)而造成盆底功能損傷，引發(fā)盆腔內(nèi)器官脫垂、尿失禁等一系列生理癥狀，而近年來(lái)為有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，各類助產(chǎn)術(shù)在臨床中均得到了較為廣泛的應(yīng)用，特別是低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)憑借其所具有的安全性及有效性，但有研究指出此類術(shù)式在應(yīng)用過(guò)程中或?qū)Ξa(chǎn)婦盆底肌造成一定損傷，進(jìn)一步加劇產(chǎn)后盆底功能損傷情況，故需對(duì)其損傷機(jī)制進(jìn)行研究分析[4]。

研究結(jié)果表明：經(jīng)對(duì)比兩組分娩情況后，兩組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；但觀察組產(chǎn)婦分娩后盆底功能損傷情況則明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因：經(jīng)三維超聲檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用相較于無(wú)輔助自然分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌所造成的損傷更為顯著，且三維超聲實(shí)施中可通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦盆腔內(nèi)情況的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)女性產(chǎn)后盆腔內(nèi)器官位置、損傷等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且診斷所得影像質(zhì)量較高，可通過(guò)三維重建模式及影像放大，進(jìn)一步細(xì)化監(jiān)測(cè)項(xiàng)目所得圖像，檢測(cè)應(yīng)用效果顯著，且檢測(cè)費(fèi)用較低，可作為盆底功能檢測(cè)的常規(guī)手段[5]。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用，雖可有效確保產(chǎn)婦及新生兒分娩安全性，但可在一定程度上增加產(chǎn)婦盆底功能損傷情況及風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)在低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，予以產(chǎn)婦有效盆底肌刺激訓(xùn)練及治療，改善盆底功能損傷情況。